鼽 嚏
[概述]． ．
概念 鼽嚏，以突然和反復(fù)發(fā)作鼻塞，鼻癢，噴嚏，鼻流清涕為特征。又稱鼻鼽、
鼽鼻、鼽水、鼻流清涕等。與過敏性鼻炎相類似。
、[病因病機}
本病的發(fā)生，內(nèi)困多為臟腑功能失調(diào)，外因多為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟
腑功能失調(diào)，主要是肺、脾、腎三臟虛損。
一、肺氣虛寒，感受風(fēng)寒 由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，．腠理疏松．風(fēng)寒乘虛而入．肺受
寒邪，肺氣不得通調(diào)．其竅不利，則致鼻竅壅塞、噴嚏、流清涕。如真《景岳全書。卷二十
七》說：“凡由風(fēng)寒而塞鼻者．以寒閉腠理．則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！薄吨T病源候論。卷二十
九》說；“肺氣適于鼻，其臟有冷，冷髓氣入于鼻，故之津液不能自收?！边@都說明了肺氣虛
寒，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)壅塞而致鼽嚏的病因病理。 、
二、肺脾氣虛．水濕泛鼻 脾主運化水谷精微，為后天氣血生化之源，肺氣的充沛，
有賴于后天水谷精氣的不斷充養(yǎng)。脾轉(zhuǎn)輸津液，肺敷布津液，若脾氣虛弱，肺氣無以充
養(yǎng)。肺失宣降，津液停聚，致寒濕久凝鼻部，略感風(fēng)寒，則鼻塞，噴嚏，清涕不止。
三、腎氣號虛，肺失溫煦 肺司呼吸．為氣之主；腎主納氣，為氣之根，又主命門
之火。因此．腎水充盛，吸入之氣才能經(jīng)過肺的肅降，下納于腎。若腎虛，則肺無以溫
養(yǎng)，可致鼽嚏。如《素問．宣明五氣論篇》有：。腎為欠，為嚏”之說。這都指出了由于腎虛，
攝納無權(quán)，氣不歸元．陽氣耗散于外．肺失溫養(yǎng)，風(fēng)寒之邪得以內(nèi)侵而致病。
[臨床診斷]
癥狀：鼽嚏的主要癥狀是陣發(fā)性發(fā)作鼻塞、鼻癢，噴嚏頻作，鼻流清涕，發(fā)作時先：
覺鼻腔奇癢難受，甚則眼、咽喉、腭等處亦作癢不適，繼則鼻覺脹悶堵塞，然后噴嚏頻
作，少則數(shù)個，多則幾十個，并流大量清涕。此病發(fā)生迅速．但消失亦快，癥狀消失后
則如常態(tài)?；颊叨嘤跉鉁赝蛔儠r發(fā)作，如早晨起床穿衣不及．接觸到外界冷空氣時發(fā)作，
或于夏秋之間，秋冬之間變換季節(jié)時發(fā)作較多，有的則在突然聞到刺激性氣體，或受到
粉塵；；羽毛等刺激時突然發(fā)作。發(fā)作時并可出現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽力障礙等癥狀。
檢查：發(fā)作時，可見鼻竅粘膜淡紅，或蒼白，或暗灰色，水腫，以下鼻甲為甚。鼻
竅內(nèi)可見水樣或蛋清樣鼻涕。間歇期鼻竅粘膜可恢復(fù)正常。但對病史較長，反應(yīng)比較劇。
烈的患者，則可見鼻粘膜極度蒼白、水腫，甚者鼻粘膜呈息肉樣變或形成息肉。
鑒別診斷：鼽嚏需與傷風(fēng)鼻塞相鑒別。傷風(fēng)鼻塞具有流行傳染性．常在受涼后起病，．
病程平均七天左右，發(fā)病時伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛等全身癥狀。病初起時，噴嚏頻發(fā)，
鼻流清涕。隨著病情發(fā)展，噴嚏減少，鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃稠．鼻腔檢查，可見鼻竅粘膿
腫脹充血，有分泌物。與鼽嚏的突然發(fā)作，迅速消失；無發(fā)熱、、惡寒等全身癥狀，噴嚏
為陣發(fā)性，清稀涕沒有轉(zhuǎn)為黃稠．、鼻竅粘膜蒼白水腫是不相同的。
[辨證論治]
，一、辨證
1。肺氣虛弱．感受風(fēng)寒
證侯：鼻竅奇癢。噴嚏頻頻．繼則流大量清涕，鼻塞不適，嗅覺減退，鼻竅粘膜多
呈淡紅或蒼白，鼻下甲水腫。病者平素惡風(fēng)怕冷．易感冒，每遇風(fēng)冷則發(fā)作，反復(fù)不愈。。
金身可見倦怠懶言，咽癢咳嗽痰稀，面色咣自，惡風(fēng)自汗等癥狀，舌質(zhì)淡紅。苔薄白，
脈虛弱。
病機分析：由于肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒易乘虛而入，內(nèi)傷于肺，風(fēng)
寒束肺，邪正相爭，初起時正氣尚能御邪．格邪外出，則噴嚏頻頻．若因反復(fù)發(fā)作， 日
久耗傷肺氣，肺氣不能肅降，以致鼻竅略受風(fēng)寒之邪或稍受異氣或異物刺激也噴嚏連作．
肺失清肅，氣不攝津，津液外溢，則清涕自流不收。水濕停聚鼻竅，則鼻竅粘膜蒼白，
腫脹，鼻塞不通。肺氣虛弱，．精微無以輸布，則倦怠懶言，氣短音低。氣虛則衛(wèi)表不固，
腠理疏松，故惡風(fēng)自汗。因風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，則咽癢咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，苔薄白，
脈虛弱為肺氣虛之證。
2。肺脾氣虛．水濕泛鼻 ．
證候：鼻塞鼻脹較重，繼而噴嚏，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺遲鈍。雙鼻下
甲粘膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變。鼻腔有清稀或粘性鼻涕。患者鼽嚏曰久，
反復(fù)發(fā)作．平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏．舌
質(zhì)淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白，脈濡弱。小兒鼽嚏，以此型多見。
病機分析：《靈樞．邪氣臟腑病形》篇說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)．其血氣皆上于
面而走空竅?！渥跉馍铣鲇诒嵌鵀槌??！弊跉庹?，為脾運化水谷之精微．與肺吸入之
清氣相臺而成。由于肺脾氣虛。肺氣無以充養(yǎng)，宗氣不能上出于鼻竅．鼻竅失養(yǎng)．不能
守職，當(dāng)有外邪、異氣侵襲，則致鼻塞、鼻癢、噴嚏、嗅覺遲鈍。肺脾氣虛，不能運化
和敷布津液．水濕之邪上泛鼻竅，浸漬鼻竅肌膜，致鼻甲腫脹．鼻塞較甚，鼻涕清稀或
粘稠而量多。頭為諸陽之會，因脾失健運，濕濁內(nèi)困，上泛蒙閉清竅，故頭重頭昏。脾
陽不振，運化無權(quán)，故見大便溏。中氣不足，衛(wèi)陽不固．故神疲、氣短，怯寒。舌質(zhì)淡
咸淡胖，舌邊齒印，苔白，脈濡弱，均為肺脾氣虛之象．
． 3．腎氣虧虛，肺失溫煦
證侯：鼽嚏多為長年性。鼻癢不適，噴嚏連連，時間較長，清涕難斂，早晚較甚。
鼻竅粘膜蒼白、水腫，鼻底有清涕。
根據(jù)全身癥狀表現(xiàn)，可分腎陽虧虛和腎陰不足兩型。臨床上以腎陽虧虛較為多見．
腎陽虧虛者．平素頗畏風(fēng)冷，甚則枕后、頸項、肩背亦覺畏冷．四肢不溫，面色淡白，
或見腰酸膝軟．遺精早泄．小便清長，夜尿多，舌質(zhì)淡．脈沉細(xì)弱。若屬腎陰不足．癥
見形體虛弱．面色淡白或潮紅，頭暈耳鳴，少寐健忘，腰膝酸軟，或見手足心熱，舌質(zhì)
稍紅．少苔，脈略細(xì)數(shù)。
病機分析：稟賦薄弱，鼽嚏日久，腎氣虛弱．失其攝納作用，氣不歸元，上越鼻竅，
耗散于外。故致噴嚏頻頻長時間不止。腎虛，不能溫化水液，寒水上泛清竅，則使清涕
長流不止。腎主督脈，督脈由腰背正中線上頭頂，若下元虧損，命門火衰，則致枕后肩
背寒冷。陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故四肢不溫。腎氣虧損，失其封藏固攝之權(quán)，故遺精早泄．
小便清長，夜尿多．舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱，均為腎陽虧虛之證。由于久病耗傷，真陰不足．
則形體虛弱，頭暈耳鳴．少寐健忘，腰膝痰軟。陰虛生內(nèi)熱，水虧火浮，則致面色潮紅．
或見手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)．均為腎陰不足之象。
二：、治療 根據(jù)鼽嚏的病因病機分析．肺、脾，腎之虛損為本病的主要原因，治療
上應(yīng)以內(nèi)治為主．著重調(diào)補肺、脾、腎之虛，以溫肺固表，健脾益氣及補腎斂肺為主要
治則。外治方面，可用辛溫通竅之劑塞鼻或滴鼻．以宣通鼻竅。．此外還可配合針灸，按
摩、冷熱淋浴及其他療法等。
(一)內(nèi)治法
1．肺氣虛弱．感受風(fēng)寒 ． ．
治則：溫補肺臟．祛風(fēng)散寒。
方藥：以溫肺止流丹為主方。方中以細(xì)辛、荊芥疏風(fēng)散寒；人參、甘草、訶子補肺斂
氣；桔梗、魚腦石散結(jié)除涕。此方氣味溫和，功能暖肺；而性帶散，又能祛邪。如《辨證
錄。卷之三》中說：。茲但流清涕而不腥臭，正虛寒之病也。熱證宜用清涼之藥，寒證宜
用溫和之劑，倘概用散而不用補，則損傷肺氣，而肺金益虛寒，愈流清涕矣。方用溫肺
止流丹?！?nbsp; 。
臨床上亦常用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減運用，玉屏風(fēng)散益氣固表，蒼耳子散辛散風(fēng)
邪以通清竅，合而補肺祛寒，辛散風(fēng)邪。由于風(fēng)寒襲肺，肺金受邪，營衛(wèi)不和．臨床亦
常用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)．溫肺開竅而奏效。 。
2．肺脾氣虛，水濕泛鼻
治則 健脾益氣，補肺斂氣。
方藥 以補中益氣湯為主方，加訶子、五味子、辛荑花。補中益氣湯補中益氣，升
陽固表，再加五味子、訶子以收斂肺氣，辛荑花宣通鼻竅。
小兒鼽嚏．多屬肺脾氣虛，臨床宜用參苓白術(shù)散加減。本方既能補脾益肺，又能理脾
滲濕，補中氣而不膩滯。若噴嚏多者，可加蟬衣、地龍干以祛風(fēng)宣絡(luò)止痙。鼻流清涕不
止．汗多者可加浮小麥、糯稻根等，以養(yǎng)陰斂汗止涕。
3．腎氣虧虛，肺失溫煦 臨床可分腎陽虧虛和腎陰不足兩型。
腎陽虧虛 ．
治則：溫腎壯陽。，
方藥：右歸丸為主方。以溫補腎陽，養(yǎng)肝健脾，祛寒?dāng)拷颍糜谀I陽虧虛，命門火
衰而致鼽嚏者。
腎陰不足
治則：滋養(yǎng)腎陰。
方藥；左歸丸為主方。以滋補腎陰，養(yǎng)肝健脾．用于久病耗傷，真陰不足而致鼽嚏者。
除上述辨證及治療外，還有肺經(jīng)郁熱而致者，多見于鼽嚏初發(fā)，或由于稟質(zhì)過敏．
常在酷熱暑天或由熱氣引誘而發(fā)。由于肺經(jīng)郁熱，肅降失職，邪熱，異氣侵襲，則上凌
鼻竅而致病。如《素問玄機原病式．六氣為病》中說：。嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也，鼻
為肺竅．癢為火化．心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻，而癢則嚏也．”并提出了。鼽。因。熱極怫
郁而病愈甚”的病因病機。臨床癥見患者遇熱氣或飲食熱的食物時則覺鼻脹塞，鼻酸癢不
適，噴嚏頻作．清涕不止。鼻下甲腫脹，色稍紅或紫暗，全身癥狀往往不很明顯，或可
見咳嗽咽癢，口干煩熱，脈弦或弦滑，舌質(zhì)紅，苔白。治療上應(yīng)以清肺宣氣為主．選用
辛荑清肺飲。方中以黃芩、梔子、石膏，知母、桑白皮清肺胃之熱；辛荑花，枇杷葉，
升麻宣肺疏氣，清通鼻竅；百合、麥冬清養(yǎng)肺陰。
除按上述辨證用藥外，還應(yīng)根據(jù)臨床所出現(xiàn)的癥狀加減用藥。脾虛濕困，痰濁瘀阻
而致鼻腔粘膜腫脹較甚．或呈息肉樣變者，可選加車前子、澤瀉、海藻等瀉濕散結(jié)．或
可選加浙貝、蔞仁、浮海石、法夏等祛痰散結(jié)的藥物。鼻塞較甚，鼻竅粘膜蒼白者，可
選加細(xì)辛、桂枝、川椒、木香等辛散行氣藥，以溫通鼻竅。噴嚏甚多者．可加地龍干、蟬
衣、蛇退，全蝎等蟲類藥，以止痙鎮(zhèn)嚏。鼻流清涕，量多難止者，可選加五味子，金櫻
子，訶子，烏梅等，以斂肺止涕。
(二)外治法
1．吹鼻 主要用辛溫通竅，行氣活血的藥物粉劑吹鼻內(nèi)，每日3—4次。如碧云散．、
辛溫通竅，對鼻粘膜蒼白者較適宜；瓜蒂散．利濕消腫，對鼻粘膜充血水腫者較適宜；
鵝不食草干粉，辛散風(fēng)寒，對鼻粘膜腫脹，清涕難止者適宜。 ．
2．滴鼻 用芳香通竅的藥物制劑滴鼻內(nèi)。如滴鼻靈、蔥白滴鼻液、鼻敏水，每日
2~3次。 1
． (三)針灸療法1
1．針刺療法 主要選用肺，脾，腎三經(jīng)及督脈的穴位，以調(diào)整肺、脾、腎的功能。
通調(diào)經(jīng)氣，宣通鼻竅。取局部穴位與全身穴位相配合，．每次選主穴及配穴各I~2穴．每
天針刺1次．7~10天為一療程。手法以捻轉(zhuǎn)補法為主。
主穴：迎香、上星、禾戮、風(fēng)池，風(fēng)府。
配穴：合谷、百會、陽白、攢竹，脾俞、肺俞、腎俞、足三里等穴位．
2．灸法 ’
艾條灸；用艾條懸灸穴位，以溫通經(jīng)絡(luò)，宣通鼻竅。每次選主穴及配穴各I~2穴，
懸灸20分鐘．7~10天為一療程。 ． ．
主穴．百會．上星，身柱、印堂。
配穴、膏盲、命門、肺俞、腎俞、足三里，三陰交等穴位。
斑蝥灸：主要方法是將斑蝥炒脆，不拘多少，研末過篩．裝瓶備用。用時取1平方
厘米的膠布一塊，中間留黃豆大孔隙，貼在患者的內(nèi)關(guān)穴或印堂穴，暴露穴位，置少許
斑蝥粉于穴上，再取I平方厘米膠布覆蓋，24小時后揭去膠布，可見穴位表皮出現(xiàn)水泡，，
待水泡自行吸收后，再作第二次治療，3次為一療程，必要時隔2星期再作第二療程。
3；穴位注射 主要是通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，以疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)
絡(luò)脈，調(diào)整機體的功能，改善病理狀態(tài)。
方法：穴位常規(guī)消毒，選用5~7號針頭，直刺穴內(nèi)，一般深度5~7分，當(dāng)病人有
痰、麻、脹感得氣時，即停止進(jìn)針，抽吸無回血后，．將藥液緩慢注入穴內(nèi)。注入藥物如
當(dāng)歸注射液．胎盤組織液、維丁膠性鈣、維生素B．、維生素B．。、1095葡萄糖等。
取穴：迎香、合谷，足三里、三陰交，肺俞、脾俞、腎俞等．每次選用一穴(雙側(cè))．
每天或隔天1次，10次為一療程。 ．
(四)其他療法 ． ．
保健按摩：主要是鼻部按摩．以疏通經(jīng)絡(luò)．使氣血暢流，祛邪外出，宣通鼻竅。先
將雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱，再以雙手魚際貼于鼻兩側(cè)．沿鼻根至迎香．往返按摩至局
部覺熱為止。然后再由攢竹穴向太陽穴推擦至局部發(fā)熱，每天2~3次。．亦可用兩爭中措
于鼻梁兩邊揩擦20~30次，令表里俱熱，每曰早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及頸
后、枕部皮膚，用力輕柔．每次10~15分鐘。 ． 。
冷熱淋浴卜主要是促進(jìn)氣血運行，增強機體防御能力，使機體能適應(yīng)多變的外界環(huán)
境。稍作預(yù)備操后入浴。先以冷水淋浴全身，即以毛巾拭干皮膚并擦之使熱。再以38~
41℃熱水淋浴，拭干、摩擦皮膚同前，最后，再次冷水淋浴，拭干后，摩擦皮膚至溫暖
潮紅，即穿衣出?。朔◤南募鹃_始．至秋季為止。青壯年體質(zhì)較好者，可堅持至冬天。
平素體弱者，可以冷熱水兩盆交替浸浴面部lo次代替。高血壓患者慎用本法。
(五)民間療法 ．
1．草藥治療方面，宜用補益元氣、溫散寒邪的草藥，可選用五指毛桃、千斤拔．崗
稔根等補氣，路路通、鵝不食草、山白芷等散風(fēng)寒。
2．蜂房1塊，放口中嚼爛吐渣，一日2~3次。可祛風(fēng)止痙鎮(zhèn)嚏。
3．北芪、杞子燉乳鴿 有補氣固表，滋陰養(yǎng)血的作用。每次可用北芪30克，杞子15
克，乳鴿1只，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟。
4．胡椒根煲蛇肉 有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)活血，滋補強壯的作用。每次可用胡椒根40~
60克，蛇肉約250克，煲湯服食。
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
本病若反復(fù)發(fā)作．纏綿不愈．可并發(fā)鼻息肉或鼻竇炎。、
[預(yù)防及護(hù)理]
1．避免接觸異氣及引起個人過敏的物質(zhì)、食品、藥品等。
2。戒除煙、酒，減少不良刺激。
3．注意生活起居有節(jié)，注意冷暖，衣著適宜，避免受涼。 ．
4．加強身體鍛煉，增強體質(zhì)。 ． ’
5。平時忌食或少食寒涼、生冷的食物，宜食溫補之品。 ，
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