慢．鼻 淵
[概述] ‘
概念 慢鼻淵以鼻流濁涕不止，鼻塞．嗅覺不靈．頭脹頭重為主要癥狀。因濁涕長
流，故有“腦崩。、“腦漏”、“腦滲”等稱。．慢鼻淵起病較慢．病程較長．屬鼻淵之虛證，．
類似于慢性鼻竇炎。 ‘
慢鼻淵為鼻科常見病多發(fā)病之一，常因急鼻淵反復(fù)發(fā)作或治療不徹底而致，臨床多
以肺，脾、腎之虛損為主。本病較急鼻淵為多見，治療亦較之困難。本病無季節(jié)性，男
女老幼均可發(fā)病，臨床上以青少年為多見。
歷史源流 見。急鼻淵”。
[病因病機]
、 慢鼻淵一病，多由于急鼻淵之后，體質(zhì)虛弱，失于調(diào)理，反復(fù)發(fā)作而致。或因急鼻
淵治療不徹底，遷延失治，邪氣久羈所成。另方面，與邪毒內(nèi)困，正氣耗傷，體質(zhì)虛弱，
外衛(wèi)力弱，經(jīng)常感冒，反復(fù)不已，余邪不清，滯留鼻竅，纏綿不愈有關(guān)。臨床上，多見
于肺、脾、腎之虛損。
一、脾虛肺弱，鼻竅失養(yǎng) 肺脾氣虛，治節(jié)失職，營氣難于上布鼻竅，而為病邪所
犯?；虮菧Y日久，耗傷肺膊之氣，脾虛肺弱，脾之運化失健，肺之清肅不力．余邪滯留
不清．邪毒凝聚于鼻竅而為病。
二、腎陽號虛，固攝失職 腎力陽氣之根，生氣之源，若腎陽虧虛，則氣之根不固，
攝納無權(quán)，精氣不能輸布，津液停聚鼻竅而致病。如《壽世保元。卷六》說：。鼻流涕，久
而不愈，乃成腦漏，必因虧損元陽?！?br> 三，腎陰不足，髓海不固 流涕日久，陰液大傷，精髓不足，髓?？仗摚歉[失于
濡養(yǎng)而致病。如《赤水玄珠．卷三》說：“鼻流濁涕者，必腎陽虛而不能納氣歸元，故火
無所畏，上迫肺金，是津液之氣不得降下，并于空竅，轉(zhuǎn)濁為涕，而為逆流矣。由此腎
陰俞虛則有升無降，有陽無陰也。”
[臨床診斷]
癥狀：鼻涕粘稠或黃或白而量多，涓涓長流，一般無臭味，經(jīng)常鼻塞，嗅覺不靈，
頭昏頭重不適．或覺頭隱痛或鈍痛。患者平時亦常感頭暈Et眩，精神疲倦，健忘等。
檢查：鼻竅肌膜淡紅或淡白，鼻甲腫脹濕潤．尤以中鼻甲為甚．鼻竅內(nèi)或可見息肉，
中鼻道或嗅溝見鼻涕自上而下流出。x線照片常顯示竇腔模糊，密度增高及混濁，有時
可見液平面。
鑒別診斷：慢鼻淵應(yīng)與急鼻淵，鼻窒相鑒別。急鼻淵為鼻淵之急證，起病較急，癥
狀亦較重，，鼻涕黃濁粘稠而量多，或帶血絲，伴劇烈頭痛或局部疼痛、發(fā)熱等全身癥狀。
而慢鼻淵常為急鼻淵治療不徹底所致，其發(fā)病較慢，且無劇烈頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。
鼻窒，其病變在鼻腔，首要癥狀以鼻塞為主，鼻涕粘性而量少，鼻甲淡紅或暗紅，鼻甲
腫脹，以下鼻甲較甚，中鼻道以上無膿涕，鼻底可有粘涕。而慢鼻淵則以鼻涕下不止為
其主要癥狀，中鼻道或嗅溝有膿涕，鼻竅或見息肉。
[辨證論治] ．
一、辨證 ，
1．脾虛肺弱，鼻竅失養(yǎng)
證侯：鼻涕粘稠白濁，長濕無干，時多時少，鼻塞，嗅覺下降，鼻竅肌膜淡紅腫脹。
檢查可見膿涕自鼻道上方向下流出。若鼻淵因牙齒疾患引起，則鼻涕黃稠，有腥臭味。
患者平素體質(zhì)虛弱，極易感冒．。全身可見頭暈頭脹，短氣無力，面色耽白，肢倦納呆，
或咳嗽痰粘而白，納少便溏．舌質(zhì)淡紅．苔薄自，脈緩弱。
病機分析：此型屬肺虛失降，脾虛失運。由于急鼻淵病后失于調(diào)理，或急鼻淵治療
不徹底，致使邪氣久羈，體質(zhì)虛弱。因而易感外邪，故經(jīng)常感冒，反復(fù)不已，邪滯鼻竅，
纏綿不愈。若肺氣虛，肅降失健，脾氣虛，運化水濕之功失常，濁陰不能下降．濕濁由
聚鼻竅，鼻涕粘稠白濁，長濕無干，涓涓長流．故可見鼻涕自上而下流出。濕邪結(jié)聚竇
竅．則鼻甲淡紅腫脹，鼻塞而不聞香臭。由于齒疾引起濕濁滯留鼻竅．久郁化熱，蒸
灼粘膜，故膿涕腥臭難聞，此為體虛邪實之證。肺氣虛弱．則氣短乏力，咳嗽痰白。脾
氣虛．運化無權(quán)，水谷精微無以輸布。則肢困乏力，納少腹脹，面色咣白。舌質(zhì)淡紅，
苔白，脈緩弱均屬肺脾氣虛之證。
2．腎陽虧虛，固攝失職
證候：鼻淵曰久，鼻涕稀白，長流不止，鼻塞鼻癢，或噴嚏時作．每于天氣變化時
加重。檢查鼻竅，可見鼻竅粘膜淡白腫脹濕潤．鼻涕向下流，鼻底或可見稀白涕潴留，
全身可出現(xiàn)畏寒肢冷，甚至頸背亦感寒冷，或遺精早泄，夜尿多．舌質(zhì)淡白．脈沉細(xì)弱．
病機分析：腎為陽氣之根，生氣之源，腎主五液，若腎陽衰微，不能溫化水液，精
氣不能輸布，寒水之邪泛濫，上蒙鼻竅，故使鼻淵日久，鼻涕清稀長流不已。津液停聚
上壅鼻竅，則使鼻竅粘膜淡白腫脹，鼻塞而嗅覺不靈。腎陽虛衰．陽氣不能外達(dá)，故畏
寒肢冷。腎主督脈，若命門火衰，則頸背亦覺寒冷。腎氣不能固攝，故遺精早泄，夜尿
多。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)弱，均為腎陽虛衰之證。
3．腎陰，不足，髓海不固
證候：鼻淵曰久．反復(fù)不愈．鼻塞，流涕或黃或白，津津不已，嗅覺差。檢查見鼻
竅粘膜淡紅腫脹。鼻涕自上向下流。全身并見頭目眩暈，耳鳴耳聾，或午后潮熱，手足
心熱，或顴紅口干，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)略數(shù)。
病機分析：．《類證治裁．卷之六》說：。有精氣不足，腦髓不固．淋下并不腥穢”。因鼻
淵日久，陰精大傷，腎主藏精，腎陰虛而精微不藏，加上虛火內(nèi)擾，陰液外泄，故鼻淵
流涕如泉，長流不止。腎陰不足，髓?？仗?，故頭目眩暈，耳鳴耳聾。腰為腎之府，腎
虛則腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，脈細(xì)略數(shù)，是陰虛內(nèi)熱之證。 ．
：、治療
(一)內(nèi)治法
1．脾虛肺弱，鼻竅失養(yǎng) 、
治則：補脾益氣，升陽通竅。
方藥；補中益氣湯。補中益氣湯為補氣升陽之主方，用于治療脾虛肺弱，清陽不升
之鼻淵有較好療效。
臨床上，常有鼻淵曰久，肺脾氣虛之證明顯，但患者鼻涕黃濁而量多，此因濕濁滯
留，久郁化熱而致上壅鼻竅，為正虛邪實，須用托里透膿之法，以扶助正氣，托毒外出，
投托里消毒散加減運用，效果較好。
小兒鼻淵日久，多為脾虛。常見患兒鼻流粘白涕、，津津不已，面色蒼白，消瘦，食
．少納呆，精神疲倦，大便時溏，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱或細(xì)滑等證侯。宜用健脾滲濕
：祛，選參苓白術(shù)散加減運用。本方理脾胃而滲濕濁，對于小兒鼻淵日久．鼻前孔長濕無
干者尤為適宜。如有盜汗，可加糯稻根、浮小麥之類。
2。腎陽虧虛，固攝失職
治則：溫補腎陽。
方藥：腎氣丸加減運用。若涕多長流不止，．宜選加蛤蚧、胡桃肉、金櫻子以補腎納
氣止涕。如《赤水玄珠．卷三》說：“腦漏有老人腎經(jīng)虛寒使然者，用八味丸及暖腎之劑
而愈。。
臨床上，亦常用五子衍宗丸合真武湯加減運用。五子衍宗丸中用覆盆子、菟絲子溫
補腎陽，并用五味子、杞子培補腎陰，使陰陽協(xié)調(diào)，車前子利水而去腎濁，全方補腎陽
而不傷陰，邪去正復(fù)，腎氣自充。真武湯為溫腎健脾，溫陽化氣利水之劑，兩方合用，
溫腎補陽之力更強，且有利水止涕之功。用于治療腎元虧虛之鼻淵．可取得較好療效。
3．腎陰不足，髓海不固
治則：補腎填精。
方藥：左歸飲。本方為純甘壯水之劑．用以治療肝腎真陰不足之證。方中重用熟地，
甘溫滋腎以填真陰；輔以山茱萸、枸杞子養(yǎng)肝血．合主藥以加強滋腎陰而養(yǎng)肝血之效；
以茯苓、炙甘草益氣健脾；山藥益陰健脾滋腎。合而有滋腎養(yǎng)肝益脾之效。若腎陰虛．
虛火上炎者，可用大補陰丸合二至丸加減，以滋陰精而瀉相火，使真陰得養(yǎng)，虛火內(nèi)清。
慢鼻淵除按上述辨證施治外，還可按病情加減用藥。若頭脹頭痛不適者，可適當(dāng)選
加辛溫祛風(fēng)止痛的藥物，如白芷、川芎、藁本、防風(fēng)、羌活、豆豉姜；若頭痛眩暈者，
則可選加白蒺藜、鉤藤、川芎、首烏等；若涕多粘白或清稀，長流不止者，可選加白芨、
金櫻子、訶子、烏梅等以收斂止涕。
(二)外治法 ‘
I．吹鼻法 主要用辛溫通竅，行氣活血的藥物粉劑吹鼻內(nèi)，每天3-4次。可選用
碧云散、鵝不食草散、蒼耳子散或辛夷鼻淵散。
2。滴鼻法 用芳香通竅的藥物制劑滴入鼻內(nèi)。如用滴鼻靈、蔥白滴鼻液、鼻敏水，
復(fù)方辛夷油滴鼻內(nèi)，每日2~3次。
3．鼻竇沖洗灌注法 用解毒排膿的中草藥制劑灌注竇竅。如用辛夷油、魚腥草液，
黃連素液、黃連當(dāng)歸浸劑，作安內(nèi)灌注。每次按常規(guī)先用1％麻黃素棉片收縮鼻腔粘膜，
再用19b的卡因溶液的棉簽放置于下鼻道前段作局部麻醉，然后進(jìn)行上頜竇穿刺，以溫
生理鹽水將竇竅內(nèi)分泌物全部沖洗干凈，采用體位引流方法排盡余水，囑患者頭略仰起，
并向穿刺側(cè)傾斜；注入藥液4-8毫升。每周1~2次，6次為一療程。
(三)針灸療法
1．針刺療法 以局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。遠(yuǎn)端穴位主要選用肺，脾、腎三經(jīng)
的穴位，以調(diào)整肺、脾、腎的功能，達(dá)到宣通經(jīng)絡(luò)，利鼻通竅的目的。每次選主穴及配
穴各I＼／2穴，每天針刺1次．7~10天為一療程．手法以捻轉(zhuǎn)補法為主．留針20分鐘。
主穴：迎香、攢竹、上星、禾膠、印堂、陽白。
配穴：合谷、列缺。足三里、三陰交。 ；
2.艾灸法 主要是用艾條作穴位懸灸，以溫經(jīng)通絡(luò)，宣通鼻竅。．每次取主穴及配
穴各I'-．2穴．懸灸、20分鐘，灸至患者覺掀熱、皮膚潮紅為度，7~10天為一療程。
’ 主穴：顱會、前頂．迎香、四白、上星。、
配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、命門等穴位。。
(四)其他療法 。
1．保健按摩 方法同“鼽嚏。。 ‘
2。藥液薰洗法 有行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)，宣通鼻竅的作用。用芳香通竅，行氣活血
的藥物，如蒼耳子散、辛荑散、川芎茶調(diào)散等，放砂鍋中，加水2000毫升，煎至1000
毫升，倒入臉盆中，先令患者用鼻吸入熱氣，從口中呼出，反復(fù)多次．待藥液溫度降至
不燙手時，熱敷印堂、陽白等穴位。每曰早晚各1次，每天I劑，7天為一療程。
3．藥煙吸入法 有溫經(jīng)通絡(luò)，宣通鼻竅的作用。藥物用蒼耳散、辛夷散等。將藥物
研成粉末，卷入紙捻中，用火點燃，發(fā)出濃煙，患者拿著藥捻．徐徐吸入鼻，反復(fù)吸八
5~H0分鐘，早晚各1次，3"-5天為一療程。
(五)民間療法
1．川芎白芷燉魚頭 有活血祛風(fēng)，行氣止痛，補腦止涕的作用。川芎3-9克，白芷
6~9克，魚頭1個(一般以鳙魚頭)，水適量，放燉盅內(nèi)，隔水燉熟進(jìn)食。
2．當(dāng)歸生姜燉羊肉 有溫中補血，活血止痛，去濕止涕的作用。當(dāng)歸30克、生姜
15克、羊肉250克，加水適量放燉盅內(nèi)隔水燉熟進(jìn)食。 。
3．燈心花鯽魚湯 有健脾利水止涕之功．對小兒鼻淵曰久者尤為適宜。每次可用燈
心花5~8扎，鯽魚I~2條，洗凈切塊，白米30克，煮成稀粥進(jìn)食。
4．“垣衣”塞鼻 有利濕通竅，排膿止涕的作用。每日刮取鮮“垣衣”(印生長在背阻
潮濕處古老破墻上的青苔)若干，用干凈薄紗布裹后塞入鼻孔，兩鼻孔輪流交替，7天為
一療程。 、
5．民間有取新鮮玉蜀黍須120克，曬干。切成寸許長，另取當(dāng)歸尾30克．置鍋中微
焙后，也切成細(xì)絲狀，一并混和，貯于干燥處。用時以新旱煙管，將上藥裝入煙斗內(nèi)，
如一般吸煙樣吸取其煙，使煙從鼻噴出，每日吸1~2煙斗，3~5天為一療程。
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后] ，
慢鼻淵因流涕日久，患者往往精神萎靡．失眠健忘，食欲不振，心悸不適，胃脘脹
痛，大便或溏爛，或秘結(jié)。
由于膿涕流入咽部，可引起虛火喉痹、虛火乳蛾、簾珠喉痹等病。慢鼻淵因擤鼻方
法不當(dāng)，可導(dǎo)致膿耳、耳閉。
[竇防及護(hù)理] 一
i。應(yīng)及時徹底治療傷風(fēng)鼻塞及急鼻淵等?。灰苑肋w延日久，轉(zhuǎn)變成慢鼻淵。
2。．鼻腔有鼻涕時．忌用力擤鼻，以防變生他病。鼻塞時應(yīng)用芳香通竅的藥物滴鼻．
以保持鼻竅通暢，使膿涕外流。 ．
3．積極防治牙病，以防導(dǎo)致鼻淵。 ’ ，
4。鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體的抗病能刀． ：
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