月經(jīng)先期
[概述] ．
月經(jīng)周期提前七天以上，甚至十六、七天一潮者， 稱“月經(jīng)先期”。 如每次只提前三、五天，或偶爾提前一次，下次仍按期而至的，均不作“月經(jīng)先期”論。
本病為婦女常見病之一，在中醫(yī)文獻(xiàn)中尚有稱為“經(jīng)早”“月經(jīng)前期”“經(jīng)水先期”“經(jīng)水…月再行”的。本書根據(jù)《竹林女科證治》定名為“月經(jīng)先期”。
[歷史沿革]
本病最早見于漢．張仲景《金匱要略方論》該書《婦人雜病脈證并治》中即有“帶下，經(jīng)水不利， 少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者”的記載，并提出用調(diào)營破瘀的土瓜根散治療。其后宋代王子亨． 許叔微又提出月經(jīng)先期的病理為陽氣偏盛，如《校注婦人良方。調(diào)經(jīng)門。王子亨方論》說： “陽太過則先期而至”?！镀諠?jì)本事方》亦云： “陽氣乘陰則血流散溢……故令乍多而在月前”。元．朱丹溪的《丹溪心法．婦人八十八》更明確指出本病屬血熱為患，如說“經(jīng)水不及期而來者，皿熱也， 四物加黃連”“未及先期來乃氣血俱熱，宜涼氣血，柴胡、黃芩、 當(dāng)歸， 白芍、生地、香附之屬”。以上醫(yī)家均以陽旺、血熱立論，總結(jié)了月經(jīng)先期病因證治的一個(gè)方面。但在明代以前本病均未作為一個(gè)獨(dú)立的疾病來論述，而是與月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、 月經(jīng)過少等合并稱為“月經(jīng)不調(diào)”。至明．萬全在《萬氏女科》中始分為“不及期而經(jīng)先行”“經(jīng)過期后行”“一月而經(jīng)再行”“數(shù)月而經(jīng)一行”等，將不同病證明確區(qū)分，逐一．論治，為后世將“月經(jīng)先期”作為獨(dú)立的疾病論治開創(chuàng)了先例。而明代問世的婦產(chǎn)科著述對(duì)“月經(jīng)先期”的病因證治亦論述較詳。 如《薛氏醫(yī)案．女科撮要．經(jīng)侯不調(diào)》載“先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，有因脾經(jīng)郁滯，有因肝經(jīng)怒火，有因血分有熱， 有因勞役動(dòng)火……治之之法，脾經(jīng)血燥者．加味逍遙散；脾經(jīng)郁滯者；’歸脾湯；肝經(jīng)怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者．加味四物湯；勞役動(dòng)火者．補(bǔ)中益氣湯”。《景岳全書．婦人規(guī)．經(jīng)脈類》亦認(rèn)為“凡血熱者．多有先期而至?！敝沃ǎ鲝垺把獰嵊谢鹫?，宜清化飲主之?；鹬跽撸顺樾斤嬛??！薄叭粑⒒痍幪摱?jīng)早者，治宜滋陰清火． 用保陰煎之類主之。”明確提山血熱有虛實(shí)之異， 治法各有不同。該書還提出： “若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾氣虛， 不能固攝而然，宜大營煎、大補(bǔ)元煎，或五福飲加杜仲、五味子之類主之?！辈⒄f： “此輩極多，若作火治，必誤之矣?！闭佌伕嬲]，要重視虛證，不得盡認(rèn)為火，這是金石良言，值得警惕。薛、張二氏在病因證治上豐富了前人的內(nèi)容，為后世治療本病提出了更多的范例。 《傅青主女科．調(diào)經(jīng)．經(jīng)水先期》論先期有“火熱而水余”“火熱而水不足”即從張氏之說而來，其后清代《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣．調(diào)經(jīng)門》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將“月經(jīng)先期”的病機(jī)歸納為實(shí)熱、虛熱，氣虛、血瘀等。用四物湯加減治療。比較完備地說明了本病的病因病理和辨證治療，有一定實(shí)用意義。
以上醫(yī)籍的論述反映了本病的發(fā)展概況，所提出的理、法、方、藥，簡明扼要，受到臨床醫(yī)家的重視，從近代的臨床資料和婦科專著來看，這些原則對(duì)今天治療本病仍有
重要的參考價(jià)值。
[病因病機(jī)] 、
本病發(fā)生的機(jī)理主要是沖任不固，而引起沖任不固的原因則有氣虛、血熱之不同。氣虛之中又有脾氣虛弱、腎氣不固之分，血熱之中又有實(shí)熱、虛熱之別。此外， 尚有囚
瘀血阻滯，新血不安，而致沖任不固， 月期先期者，臨床亦不鮮見。
一、脾氣虛弱 體質(zhì)素弱，或飲食失節(jié)，或勞倦過度，或思慮過多，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，不能攝血?dú)w源，使沖任不回，經(jīng)血失于統(tǒng)攝而妄溢，遂致月經(jīng)先期來潮，
脾為心主子，脾氣虛則奪母氣以自救， 日久則心氣亦傷，發(fā)展為心脾氣虛。
二，腎氣不固 青年腎氣未充，或絕經(jīng)前腎氣漸衰，或多次流產(chǎn)損傷腎氣，使腎氣不固，扃閉失司，沖任失于約制，經(jīng)血下溢而為月經(jīng)先期，正如《景岳全書．婦人規(guī)．
經(jīng)脈類》所載： “門戶不固而妄行者有之……不得盡言為火也”。腎氣不足， 久則腎陽亦傷， 發(fā)為腎陽虛，如陽虛不能溫運(yùn)脾陽則脾陽亦衰，又可發(fā)展為脾腎陽虛。
三、陽盛血熱 素體陽盛，或過食辛燥，或外感邪熱．或常在高溫環(huán)境工作， 以致熱搏血分，擾及沖任，沖任不固．經(jīng)血妄行，月經(jīng)先期而至?！缎ＷD人良方．調(diào)經(jīng)門。王子亨方論》所謂： “陽太過則先期而至”， 以及《萬氏女科。不及期而經(jīng)先行》所說：。如曾誤服辛熱暖宮之藥者，責(zé)之沖任伏火也”正是指此類病機(jī)而言。
四、肝郁血熱 情志不暢．肝氣郁滯．木火妄動(dòng)，疏泄過度，擾及沖任，沖任不固，血遂妄行， 因而經(jīng)不及期先來。此即《萬氏女科．不及期而經(jīng)先行》所說： “如性急燥，多怒多妒者，責(zé)其氣血俱熱，且有郁也?！币约霸摃兑辉露?jīng)再行》中所說： “如性急多怒者責(zé)其傷肝以動(dòng)沖任之脈”者是也。若肝氣乘脾，脾土受制，則又可發(fā)展為肝脾氣郁。
五、陰虛血熱 素體陰虛，或失血傷陰，或久病失養(yǎng)，或多產(chǎn)房勞耗傷精血， 以致陰液虧損，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，經(jīng)血失其固攝而妄溢，則月經(jīng)先期而下?！毒霸廊珪?br>婦人規(guī)．經(jīng)脈類》所說： “若微火陰虛而經(jīng)多者，治宜滋陰清火”，以及《傅青主女科．調(diào)經(jīng)。經(jīng)水先期》所謂“先期而量少者．火熱而火不足也”正是指的此類病機(jī)。
六、瘀血停滯 經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，或因六淫所傷，或因七情過極，邪與余血相結(jié)，瘀滯沖任，瘀血停滯，則新血不安而妄行，故先期而至。即《血證論。吐血》所說：
“經(jīng)隧之中，既有瘀血距住．則新血不能安行無恙，終必妄走”者是也。
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn) 本病以月經(jīng)周期提前七天以上為主證，亦可伴有經(jīng)量、經(jīng)色。經(jīng)質(zhì)的改變。如先期合并月經(jīng)量多，或先期合并經(jīng)期延長，亦可三者并見。經(jīng)色可見深紅．紫紅、淡紅或黯紅，經(jīng)質(zhì)有稠粘、有稀薄、或夾有血塊等不同。
(二)檢查(見崩漏)
二、鑒別診斷 本病以周期提前為特點(diǎn)。但若合并經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，應(yīng)注意與崩漏鑒別。若周期提前十多天一行，應(yīng)注意與經(jīng)間期出血鑒別(鑒別內(nèi)容分見崩漏、經(jīng)
間期出血節(jié))。
[辨證論治]
本病辨證，除著重周期提前外，還應(yīng)重視經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，參合脈證，作為辨證的依據(jù)。一般以周期提前或兼量多(亦可有量少)， 色淡紅，質(zhì)稀薄，唇、舌淡，脈弱，屬氣虛。如周期提前兼見量多．經(jīng)色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠粘，量或多或少，唇、舌紅．脈數(shù)有力，屬陽盛血熱(實(shí)熱)。質(zhì)稠，排出不暢．或有血塊．脅腹脹滿，脈弦，屬肝郁血熱。周期提前，經(jīng)量減少(亦可有量正?；蛟龆?．色紅，質(zhì)稠，脈虛而數(shù)，伴見陰虛津虧證候者屬虛熱。周期提前伴見經(jīng)色黯紅，有血塊，小腹?jié)M痛， 屬血瘀。 《景岳全書．婦人規(guī)．經(jīng)脈類》中以經(jīng)血的色、質(zhì)、量結(jié)合臟氣，飲食、脈象，作為辨寒熱的依據(jù)，如說“若形色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其臟氣飲食，喜冷畏熱， 皆火之類也?！薄陡登嘀髋疲{(diào)經(jīng)．經(jīng)水先期》又以量的多少作辨別虛實(shí)的指征，如說：“夫同是先期之來．何以分虛實(shí)之異……先期而來多者，火熱而水有余也。先期而來少者， 火熱而水不足也”以上這些論述，為月經(jīng)先期的辨證提出了綱要，可供辨證時(shí)參考。
本病治法，重在調(diào)整月經(jīng)周期使之恢復(fù)正常，故須重視平時(shí)的調(diào)治，按其證候的屬性，或補(bǔ)、或?yàn)a、或清、或養(yǎng)．脾氣虛弱者健脾益氣、攝血固沖；腎氣不固者補(bǔ)腎固沖．陽盛血熱者清熱涼血以固沖；肝郁血熱者疏肝清熱以固沖；陰虛血熱者滋陰清熱以固沖；瘀血阻滯者活血化瘀調(diào)經(jīng)以固沖；本病臨床多見虛多實(shí)少，故用藥不宜過于寒涼，
經(jīng)行之時(shí)尤應(yīng)注意。 ．
一，脾虛型
(一)辨證 ．
1。婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)周期提前。經(jīng)量或多或少，經(jīng)色淡紅．質(zhì)清稀。
2。全身癥狀：面色萎黃或咣白．神疲乏力，或倦怠嗜臥，氣短懶言，小腹空墜．或納少便溏，脘悶腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
3．證候分析：脾氣素弱，或久病之后，脾氣虧虛，或飲食、勞倦、思慮損傷脾氣，中氣虛弱，不能統(tǒng)血攝血，以致沖任不固，經(jīng)血先期而行，經(jīng)量增多。若兼失健運(yùn)之能．使血的生化不足又可致經(jīng)量減少，面色萎黃。脾氣虛，血失溫煦，則經(jīng)色淡而質(zhì)清，面色咣白。脾失升舉旁達(dá)，則氣短懶言．小腹空墜．神疲乏力，或倦怠嗜臥。脾失健運(yùn)則脘悶腹脹，納少便溏。氣虛無力鼓動(dòng)血脈．則舌質(zhì)淡．脈細(xì)弱。
(二)治療
1．治則：補(bǔ)脾益氣．?dāng)z血固沖。
2．方藥：可選用補(bǔ)中益氣湯，濟(jì)生歸脾湯等方。
(1)補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論，卷中．飲食勞倦所傷始為熱中論》)：宜用于脾虛月經(jīng)先期有以上主證者。
人參 黃芪 甘草 當(dāng)歸身 橘皮 升麻 柴胡 白術(shù)
原治飲食勞倦所傷始為熱中．證見氣高而喘，身熱而煩．其脈洪大而頭痛．或渴不止，或有惡寒者。
本方東恒認(rèn)為：黃芪、甘草、人參為除濕熱、煩熱之圣藥：當(dāng)歸身和血脈：橘皮導(dǎo)氣，又能益元?dú)?；升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位；柴胡引清氣行少陽之氣以上升；白術(shù)除胃中熱，利腰脊間血。全方甘溫補(bǔ)其中而升其陽，甘寒瀉其水，故主飲食勞倦所傷，始為熱中之證。由于方中人參、黃芪、升麻、柴胡同用既能補(bǔ)氣升陽，又能固氣攝血，故亦宜于脾氣虛弱，不能攝血的月經(jīng)先期。若經(jīng)量過多者，去當(dāng)歸之行血，加烏賊骨、龍骨．牡蠣以固澀止血。食少便溏者加砂仁．淮山藥以運(yùn)脾實(shí)脾。氣虛不能運(yùn)血，以致經(jīng)行不暢，或有瘀塊者，可酌加茜草、益母草、三七粉等活血化瘀。
(2)濟(jì)生歸脾湯(《濟(jì)生方。健忘》)：宜用于有上述證候，兼見怔忡心悸、失眠多夢、健忘者。
人參 白術(shù) 茯苓 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 木香 炙甘草 生姜 大棗
本方參、術(shù)、苓、草補(bǔ)脾益氣，黃芪補(bǔ)氣攝血，龍眼肉補(bǔ)益心脾養(yǎng)血安神，酸棗仁養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。全方補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)心安神，故宜用于心脾兩虛，有健忘怔忡等證者。脾虛月經(jīng)先期，伴有怔忡心悸，健忘多夢等心虛見證，亦為心脾兩虛之象，故宜用此方施治，若兼見脅疼乳痛者為脾虛肝乘加柴胡，山梔，疏肝解郁。
二、腎氣不固型
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)提前，經(jīng)量或多或少，色黯淡．質(zhì)清稀。
2。全身癥狀：精神不振，腰膝酸軟、夜尿頻、舌淡、苔白潤、脈沉細(xì)。
3．證候分析：本證常見于月經(jīng)初潮不久的少女或?qū)⒔^經(jīng)期婦女， 由于青春期腎氣未充，或絕經(jīng)前腎氣漸衰，使封藏失職，扃閉無權(quán)，沖任不固，不能約制經(jīng)血，則月經(jīng)先期而來，經(jīng)量增多。如腎氣虛不能生精化血，則經(jīng)量又可減少。氣損及陽．血失溫煦．則經(jīng)色黯而質(zhì)清。外府失榮，筋骨不堅(jiān)，故腰膝酸軟。腎氣不固，膀胱失約，則夜限頻多，舌淡潤，苔薄嫩．脈沉細(xì)．均為腎氣不充所致。
(二)治療 ．
1．治則：補(bǔ)腎氣．固沖任。
2．方藥：歸腎丸或溫沖湯加減主之。 ，
(1)歸腎丸(《景岳全書．新方八陣。補(bǔ)陣》)：宜于腎氣不固月經(jīng)提前，有以上證侯者。
熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當(dāng)歸 枸杞 杜仲 菟絲子
原治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟．形容憔悴．遺泄陽衰等證。
方中熟地，枸杞滋腎益血；山茱萸、山藥補(bǔ)腎益精；菟絲子、杜仲溫腎陽．益精氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；茯苓補(bǔ)脾行水．諸藥合用不寒不熱．有陰陽雙補(bǔ)之效。景岳謂為左歸，右歸二丸之次者也，故主真陰不足精衰血少及真陽不足遺泄陽衰等證。由于本方平補(bǔ)腎陰腎陽，其中山茱萸、山藥固沖澀血， 當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，故亦宜于腎氣不足，月經(jīng)先期之證。
如經(jīng)色黯淡，質(zhì)清者加鹿角膠溫腎助陽而益精血。經(jīng)量多者加川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂固沖止血。夜間尿多者去茯苓，以其利水也。
(2)溫沖湯．．(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)方．治女科方》)：宜用于上證兼見畏寒肢冷．腰膝冷痛等陽虛現(xiàn)象者。
生山藥 當(dāng)歸身 烏附子 肉桂 補(bǔ)骨脂 小茴香 核桃仁 紫石英 鹿角膠
原方治血海虛寒不育。 ．
方中烏附子、補(bǔ)骨脂益命火而補(bǔ)脾土；肉桂溫中補(bǔ)陽益火消陰；核桃仁補(bǔ)腎助陽；鹿角膠補(bǔ)腎陽兼益陰血；生山藥補(bǔ)腎固沖；當(dāng)歸身補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；小茴香暖肝溫腎；紫石英暖子宮，除風(fēng)寒。全方溫腎助陽，暖宮補(bǔ)血．故治血海虛寒不育。今用以治腎陽不足，封藏失司之月經(jīng)先期亦取其溫腎暖宮，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之功。如兼見經(jīng)量過多，去肉桂、當(dāng)歸等通利血脈之品，加續(xù)斷固腎止血。如腎陽虛不能溫運(yùn)脾陽，兼見少氣懶言， 納少食呆，脘腹脹滿，便溏或五更瀉者加黨參，白術(shù)．肉豆蔻、吳茱萸溫脾腎之陽而止瀉。
三、陽盛血熱型 ．．
(一)辨證 ．
1．婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)提前，量多或正常。經(jīng)色鮮紅，或紫紅．質(zhì)稠粘．流出時(shí)有熱感。
2。全身癥狀：面色紅、唇赤，或口渴，心煩，小溲短黃；大便干結(jié)． 舌質(zhì)紅． 苔黃．脈數(shù)或滑數(shù)。
3．證候分析：陽盛則熱，熱擾沖任．沖任不固．則經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前來潮．經(jīng)量增多。血為熱灼，則經(jīng)色鮮紅或紫紅，流出時(shí)有熱感，熱甚傷津，則經(jīng)質(zhì)稠粘，口干，溲短、便結(jié)。熱邪乘心則心煩。舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)．均為血熱內(nèi)盛之象。
(二)治療
1。治則：清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)。
2。方藥：可用清經(jīng)散或清化飲。
(1)清經(jīng)散(《傅青主女科．調(diào)經(jīng)．經(jīng)水先期》)：適用于血熱月經(jīng)先期具有上述證侯者。
丹皮 地骨皮 白芍 熟地(改用生地) 青蒿 茯苓 黃柏
原治月經(jīng)先期量多者。 ’
方中丹皮、青蒿、黃柏清熱瀉火。生地、地骨皮養(yǎng)陰清熱涼血。白芍柔肝和陰。茯苓行水瀉熱。全方為清熱瀉火之劑，但有養(yǎng)陰涼血之品，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。若經(jīng)量甚多者去茯苓以免滲利傷陰，并酌加炒地榆、炒槐花、仙鶴草等涼血止血。若經(jīng)來有塊，小腹痛，不喜按者為熱邪灼血成瘀，酌加茜草，益母草以活血化瘀。
(2)清化飲(《景岳全書。新方八陣．因陣》)適用有上述證候兼見口干舌燥，小便短黃者。
芍藥 麥冬 丹皮 茯苓 黃芩 生地 石斛
原治婦人產(chǎn)后， 因火發(fā)熱，及血熱妄行．陰虧諸火不清等證。方中生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰益胃．生津除煩；石斛養(yǎng)陰清熱生津；芍藥養(yǎng)血和陰；黃芩清熱瀉火；茯苓行水，導(dǎo)熱從小便出，諸藥合用有清熱瀉火，涼血養(yǎng)陰之效。故治產(chǎn)后因火發(fā)熱及血熱妄行而致陰虧火不清之證。血熱月經(jīng)先期乃因火動(dòng)血：口干舌燥小便短黃，為熱甚傷津，津液不足，亦宜清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，故宜用本方施治。如經(jīng)量過多者，酌加地榆、大小薊、女貞子、旱蓮草清熱養(yǎng)陰止血。量少、色鮮紅、有塊．小腹痛而拒按者為熱結(jié)血瘀，加丹參、益母草活血化瘀止血。
四、肝郁血熱型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)提前，量或多或少．經(jīng)色深紅或紫紅、質(zhì)稠，排出不暢，或有血塊。
2．全身癥狀：煩躁易怒，或胸脅脹悶不舒，或乳房。小腹脹痛，或口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
3。證候分析：情志不暢．肝氣不舒．郁久化熱．熱伏沖任，沖任不固，經(jīng)血妄行，遂致先期而下。熱灼于血，故經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠。肝郁氣滯，疏泄失調(diào)， 則經(jīng)量或多或少。氣滯血滯．則經(jīng)行不暢．或有血塊。氣滯肝經(jīng)，則胸脅不舒． 乳房、少腹脹痛。肝火上炎， 則口苦咽干，心神受擾， 則煩躁易怒。舌紅、苔黃為內(nèi)有郁熱所致，脈弦數(shù)為肝郁化熱之征。
(二)治療
1．治則：疏肝清熱，涼血固沖。
2。方藥：可選丹梔逍遙散或化肝煎加減。
(1)丹梔逍遙散(《薛氏醫(yī)案．內(nèi)科摘要》)：原名加味逍遙散。適用于肝熱月經(jīng)先期．有上述諸證者。
丹皮 梔子 當(dāng)歸 白芍 柴胡 白術(shù) 茯苓 煨姜 薄荷 炙甘草
原治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱晡熱；或自汗盜汗；或頭痛目澀：或怔忡不寧；或頰赤口干；或月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛；或小腹重墜，水道澀痛；或腫痛出膿， 內(nèi)熱作渴。
本方為逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加丹皮、梔子，乃疏肝解郁，養(yǎng)血健脾、兼清血熱之劑。方中柴胡疏肝解郁散熱； 當(dāng)歸、 白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝；茯苓、 白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中健脾；少許薄荷、煨姜助柴胡疏達(dá)肝氣；丹皮、梔子清肝解郁，瀉熱除煩。諸藥合用，使肝郁得解．血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，郁熱得除。故主肝脾血虛發(fā)熱等證。用治肝郁血熱，月經(jīng)先期既取其疏肝解郁，清熱之功，又取當(dāng)歸、 白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。唯煨姜辛熱，非血熱者所宜，應(yīng)去而不用。如氣滯而血瘀，經(jīng)行不暢，或夾血塊者．酌加紅澤蘭，丹參或益母草活血化瘀．兩脅或乳房、少腹脹痛，酌加金鈴炭。延胡索疏肝行氣．活血止痛。經(jīng)量過多去當(dāng)歸，因其辛溫活血，血熱量多者用之不宜。
(2)化肝煎(侖景岳全書。新方八陣，寒陣》)：宜于有以上證候兼見煩熱．兩脅脹滿。乳房脹痛，捫之有塊者。
青皮 陳皮 芍藥 丹皮 梔子 澤瀉 土貝母
原治怒氣傷肝，因而氣逆動(dòng)火，致為煩熱脅痛、脹、動(dòng)血等證。
方中青皮疏肝破氣行滯；陳皮行氣健脾降逆；芍藥平肝柔肝，和陰止痛；梔子清肝瀉火，解郁除煩；丹皮清熱涼血；土貝母清熱散結(jié)；澤瀉利水泄熱，導(dǎo)熱下出。諸藥配伍有平肝降逆，行氣解郁，瀉熱除煩，散結(jié)止痛之效。故治怒氣傷肝．氣逆動(dòng)火，致為煩熱脅痛等證。因其能平肝解郁，瀉熱、散結(jié)、止痛，以治肝郁血熱月經(jīng)先期。兼見脅痛．乳房脹痛，捫之有塊者亦很相宜。用時(shí)可酌加夏枯草、絲瓜絡(luò)、牡蠣等平肝清熱通絡(luò)散結(jié)之品。
五、陰虛血熱型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)提前。量少或正常(亦有量多者)，經(jīng)色深紅、質(zhì)稠．
2．全身癥狀：兩顴潮紅，手足心熱，或潮熱盜汗，心煩不寐，或咽干口燥，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
3．證候分析：本證多見于青春期或更年期素體陰虛之婦女，亦可由以上各型血熱先期熱傷陰津發(fā)展而來， 由于陰虛水虧， 內(nèi)熱遂熾，熱擾沖任，迫經(jīng)下行，．故月經(jīng)先期而至。火旺水虧．陰液不足，故經(jīng)量少，色紅．質(zhì)稠(如血熱妄行亦可量多)．咽干口燥，陰虛不能制陽，陽氣外泄，故見潮熱、盜汗，兩顴潮紅。虛熱乘心，則心煩不寐．手足心熱．舌紅苔少．脈細(xì)數(shù)．均為陰虛內(nèi)熱所致。 ’
．(二)治療
1．治則：滋陰清熱固沖。 、
2.方藥、：可用兩地湯或生地黃散。
(1)兩地湯(《傅青主女科．調(diào)經(jīng)。經(jīng)水先期》)：宜用于有以上陰虛血熱月經(jīng)先期諸證者。
生地 地骨皮 元參 麥冬 阿膠 白芍
原治月經(jīng)先期，量少，火熱而水不足者
方中生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液，壯水以制火。地骨皮瀉腎火，清虛熱，善止骨蒸潮熱。阿膠滋陰補(bǔ)血。白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰和營。全方滋陰壯水，水足則火自平． 陰復(fù)則陽自秘，而病可愈矣。若陰虛陽亢，兼見頭暈，耳鳴等證者可酌加刺蒺藜、鉤藤、夏枯草、龍骨，牡蠣，或石決明等平肝潛陽。若經(jīng)量過多可加女貞子、旱蓮草、炒地榆以滋陰清熱止血。
(2)生地黃散(《素問病機(jī)氣宜保命集．婦人胎產(chǎn)論》)：適用于有以上陰虛內(nèi)熱諸證而經(jīng)量過多．兼見倦怠乏力，短氣等氣虛現(xiàn)象者。
生地黃 熟地黃 枸杞子 地骨皮 天門冬 黃芪 芍藥 甘草 黃芩
原方治衄血，吐血，溺血、下血屬熱者．
方中生地黃、天門冬養(yǎng)陰清熱．壯水制火；熟地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)血；地骨皮涼血退蒸；芍藥養(yǎng)血斂陰；黃芪益氣攝血升陽；甘草健脾益氣；黃芩瀉火止血．全方重在滋陰益血，壯水制火，佐以益氣升陽攝血，使滋而不滯，、清而不涼，故主陰虛血熱所致之各種出血證，本方既能滋陰清熱，又能固氣攝血，因而亦宜于虛熱月經(jīng)先期．經(jīng)量過多．兼見氣短乏力等氣陰兩虛之證者。用時(shí)可酌加潞黨參、白術(shù)，升麻、烏賊骨、茜草炭，旱蓮草等加強(qiáng)益氣止血之力。
六、血瘀型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)周期提前，經(jīng)量少而淋漓不暢，色黯有塊，小腹?jié)M痛拒按血塊排出后則疼痛減輕。
2．全身癥狀：常無明顯癥狀．有的可見皮下瘀斑，或舌質(zhì)黯紅，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀。
3。證候分析：經(jīng)期、產(chǎn)后傷于寒邪．寒搏于血．血為寒凝，瘀阻沖任．新血不安，沖任不固，遂使月經(jīng)先期而行。瘀血阻隔故經(jīng)量減少，淋漓不暢，小腹?jié)M痛拒按。血塊排出，瘀滯稍通，故塊去痛減。瘀阻沖任，未傷臟腑，故可無全身癥狀。瘀血阻滯．絡(luò)脈不通，故可見皮下瘀斑。舌為心之苗．血脈為心所主，瘀阻血脈，故可見舌質(zhì)黯．或邊尖有瘀點(diǎn)。脈澀為瘀血阻滯之征。
(二)治療
1．治則：活血化瘀，調(diào)經(jīng)固沖。
2．方藥：可選用桃紅四物湯或通瘀煎。 ．
(1)桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣。調(diào)經(jīng)門》)：宜用于血瘀月經(jīng)先期有上述證候者。
當(dāng)歸 熟地 白芍 川芎 桃仁 紅花
原治月經(jīng)先期，血多有塊．色紫稠粘者
方中四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花活血祛瘀。瘀血得行，新血能安則沖任得固而經(jīng)自調(diào)。如經(jīng)量增多，或淋漓不盡者．酌加三七粉，茜草炭、炒蒲黃等化瘀止血。小腹脹痛者加香附、臺(tái)烏藥行氣止痛。
(2)通痣煎(《景岳全書。新方八陣．因陣》)：適用于月經(jīng)先期．氣滯血結(jié)．小腹脹甚于痛者。
歸尾 山楂 香附 紅花 烏藥 青皮 木香 澤瀉
原治婦人氣滯血積，經(jīng)脈不利．痛極拒按，及產(chǎn)后瘀血實(shí)痛．并男婦血逆血厥等證。
方中歸尾、紅花，山楂活血祛瘀；香附，烏藥、青皮，木香理氣行滯．調(diào)經(jīng)止痛：澤瀉利水，導(dǎo)瘀血從小便出。全方理氣行滯，活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，故治氣滯血積．經(jīng)脈不利，產(chǎn)后瘀血實(shí)痛等證。方中氣藥多于血藥．用以治氣滯而血瘀之月經(jīng)先期，小腹脹甚于痛者尤宜。如因瘀血阻滯而氣不暢行，小腹痛甚于脹者．酌加活血祛瘀之品，如丹參、桃仁、川芎、澤蘭等。
[預(yù)防護(hù)理]
《校注婦人良方。調(diào)經(jīng)門．月經(jīng)序論》說： “若遇經(jīng)行最宜謹(jǐn)慎．否則與產(chǎn)后病相類。若被驚恐勞役則血?dú)忮e(cuò)亂，經(jīng)脈不行……凡此六淫外侵，而變癥百出，犯時(shí)微若秋毫．成患重如山岳，可不畏哉?！闭f明了預(yù)防月經(jīng)病的重要性．為了避免月經(jīng)疾病的發(fā)生和既病的調(diào)護(hù)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。
一，適寒溫 寒溫乘適，經(jīng)脈則虛，寒則血澀，溫則血消，均可傷血而為經(jīng)脈之病。因此應(yīng)注意氣候環(huán)境變化．適當(dāng)增減衣被．不使過熱過涼，以免招致外邪．損傷血?dú)?，引起月?jīng)疾病。
二、節(jié)飲食 飲食不節(jié)，易傷脾胃。因此應(yīng)注意飲食定時(shí)定量，不宜暴飲暴食或過食肥甘滋膩、生冷寒涼、辛烈香燥之品，以免損傷脾胃而致生化不足，或聚濕生痰或涼血、灼血，造成月經(jīng)不調(diào)。
三、調(diào)情志 要保持心情舒暢，避免憂思郁怒．損傷肝脾，或七情過極．五志化火．?dāng)_及沖任而為月經(jīng)疾病。
四、適勞逸 要積極從事勞動(dòng)(體力和腦力勞動(dòng))，但不宜過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)．過則易傷脾氣，可致統(tǒng)攝失職或生化不足而引起月經(jīng)疾病。
五、節(jié)育和節(jié)欲 要重視節(jié)制生育和節(jié)欲防病，避免生育(含人流)過多過頻及經(jīng)期，產(chǎn)后交合，否則損傷沖任、精血、腎氣，導(dǎo)致月經(jīng)疾病。
以上各項(xiàng)如平時(shí)注意，即可減少或防止本病的發(fā)生，若在經(jīng)期．產(chǎn)后更應(yīng)重視。如已發(fā)生本?。⒁庖陨细黜?xiàng)外，應(yīng)多食清淡而富有營養(yǎng)的食物．忌食辛辣、煙酒等動(dòng)血之品，用藥亦然。
[預(yù)后]
本病治療得當(dāng)，多易全愈。其中伴有經(jīng)量過多者可發(fā)展為崩漏，使病情反復(fù)。久治難愈，故應(yīng)積極治療。 ．
[結(jié)語]
月經(jīng)先期是婦科常見病，其病機(jī)主要是沖任不固?？梢驓馓摬粩z，或腎虛不固．或熱擾沖任，迫血妄行，或瘀血內(nèi)阻、新血不安引起，臨床以氣虛，腎虛、血熱為多見。辨證必須重視月經(jīng)的量、色、質(zhì)的變化，結(jié)合脈證以辨其虛、實(shí)或熱，瘀。治療以固沖調(diào)經(jīng)為本．按虛、熱、瘀之不同，結(jié)合肝、脾、腎等兼證，分別采用補(bǔ)脾益氣，固攝腎氣，清熱涼血．疏肝清熱．活血化瘀之法。必要時(shí)配合西醫(yī)檢查，了解發(fā)病原因，采取相應(yīng)治療．以期速效。
[文獻(xiàn)摘錄] ’
《邯鄲遺稿．經(jīng)候》：“經(jīng)水先期而來者，有血熱、有氣傷血海，血熱腹多不痛．乃是火也，宜服涼血地黃湯加芩、連、柴胡、香附或加黃柏，知母、陳皮為丸?！嗜艘嗉嫣抵沃！?br> “虛熱者，宜逍遙散、補(bǔ)中益氣湯加知母、黃柏。”
“氣傷血海者，宜大用芎歸之劑，蓋此證以肚腹痛為別……?！?br> “經(jīng)水如不及期而來者，有火也，宜六味丸滋水．則火自平矣：如不及期而來多者．本方加海螵蛸，柴胡，白芍；如半月或-t‘曰而來，且綿延不止，此屬氣虛．用補(bǔ)中湯……?！?’ ．
《景岳全書。婦人規(guī)。經(jīng)脈類》； “所謂經(jīng)早者當(dāng)以每月大概論，所謂血熱者當(dāng)以通身臟象論，勿以素多不調(diào)而偶見先期為早，勿以脈證無火，而單以經(jīng)早者為熱?！薄叭粢辉露痢；虬朐禄蜓斩琳?，此氣血敗亂之證，當(dāng)因其寒熱而調(diào)治之．不得以經(jīng)卑者并論”。“先期而至．雖曰有火．若虛而挾火，則所重在虛當(dāng)以養(yǎng)營安血為主．亦有無火而先期者，則或補(bǔ)中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。。
《醫(yī)學(xué)心悟．月經(jīng)不調(diào)》：“方書以趲前為熱，退后為寒，其理近似，然亦不可盡拘也。假如臟腑空虛，經(jīng)水淋漓不斷，頻頻數(shù)見，豈可便斷為熱?又如內(nèi)熱血枯，經(jīng)脈遲滯不來， 豈可便斷為寒7必須察其兼證。如果脈數(shù)內(nèi)熱，唇焦口燥，畏熱喜冷．斯為有熱。如果脈遲腹冷，唇淡口和，喜熱畏寒，斯為有寒。陽臟陰臟，于斯而別?！?br> 《沈氏女科輯要箋正．月事不調(diào)》：“先期有火，后期火衰，是固有之，然特其一端耳。如虛不能攝．則雖無火，亦必先期．或血液漸枯，則雖有火，亦必后期?！?br> [思考題]
月經(jīng)先期是怎樣發(fā)生的，有什么臨床特征，其辨證要點(diǎn)有哪些，怎樣治療，
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