月經(jīng)后期
月經(jīng)周期每月推后七天以上，甚至四、五十天一潮，連續(xù)兩個(gè)周期以上者稱為“月經(jīng)后期”．又稱“月經(jīng)延后”或“月經(jīng)縮后”、“錯(cuò)后”、“落后”、“經(jīng)行后期”、“經(jīng)水過期”、“經(jīng)遲”等．若偶見延后一次，雖推遲日期較多，但此后仍如期來潮，或每月延后僅三、五天，均不作后期論。在青春期初潮后一至二年內(nèi)或進(jìn)入更年期者，月經(jīng)時(shí)有延后，且無其它證候者，亦不作病論。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)．月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。
本病與月經(jīng)先期，同屬于月經(jīng)不調(diào)而以周期改變?yōu)橹鞯募膊。缭跐h代《金匱要略》婦人雜病溫經(jīng)湯條下有亦主“至期不來”。唐。《備急千金要方》中即有：“月經(jīng)不調(diào)……或兩月三月一來”的記載。說明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)月經(jīng)后期已經(jīng)有所重視。對(duì)于本病病因的認(rèn)識(shí)，元．朱丹溪認(rèn)為“過期而來，乃是血虛．”而過期紫黑有塊則主血熱，過期色淡為痰多，指出了同屑過期但經(jīng)色經(jīng)質(zhì)的不同則虛實(shí)迥異．明?！度f氏女科》除認(rèn)為氣血不足可致后期外，還可因“痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行或數(shù)月而經(jīng)一行”者。明。吳昆《醫(yī)方考》則總結(jié)“后期者為寒，為郁，為氣，為痰”為月經(jīng)后期實(shí)證之因．明．《萬病回春》則明確指出本病可由氣郁血滯而成。如其云：“經(jīng)水過期而來，紫黑成塊者，氣郁血滯也b”明．《景岳全書。婦人規(guī)》則認(rèn)為血寒致后期，“凡血寒者經(jīng)必后期而至”，認(rèn)為血之所以寒，乃因陽氣不足，寒從中生，而生化失期
所致。并指出陽氣不足，寒從中生的血寒經(jīng)遲證和陰寒由外而人的寒滯證是不同的，當(dāng)詳細(xì)辨別。同時(shí)又指出血熱亦可導(dǎo)致后期，如“其有陰火內(nèi)灼，血本熱而赤每過期者，此水虧血少燥澀而然。”這就提示我們對(duì)后期也要分別情況詳加辨識(shí)．清．《醫(yī)宗金鑒》亦認(rèn)為月經(jīng)后期可因血?dú)饽郎?，其證見小腹脹痛，如過期不脹痛者乃無血可行，是血虛，提出了以小腹痛與不痛作為辨別月經(jīng)后期虛實(shí)的要點(diǎn)。對(duì)月經(jīng)后期的治療，《景岳全書．婦人規(guī)》指出血寒經(jīng)遲者宜溫養(yǎng)氣血，血逆而留滯者可用疏利，血熱而燥瘀者可用清補(bǔ)，具有一定的臨床意義，而對(duì)氣郁為患者多數(shù)醫(yī)家指出須采用開郁行氣之法．
綜上所述，歷代醫(yī)家認(rèn)為，月經(jīng)后期屬虛者可由血虛或陽氣不足，寒從中生，生化失期所致，屬實(shí)者則由于血寒、氣滯、痰阻等引起，治則采用或溫養(yǎng)或清補(bǔ)或疏利或化痰開郁行氣等。
(主要病機(jī))
本病的發(fā)病機(jī)制可因機(jī)體營血不足，血?？仗摬荒馨磿r(shí)滿溢而致；或腎精不足，無精化血，沖任不盈，血海到時(shí)不滿，或先天腎氣不足，血海不能按時(shí)施泄而致，此二種屬于虛。亦有因氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈澀滯，沖任受阻而致者，此屬于實(shí)．虛證中有血虛、腎虛之分，臨床上常常腎虛與血少并見。實(shí)證中有寒凝、氣滯，痰阻之異。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是因?yàn)榕怕压δ苷系K，與雌孕激素失調(diào)有關(guān)。
(診斷與鑒別診斷]
1。診斷要點(diǎn)
(1)病史；先天不足，初潮來遲，或有感寒飲冷、情志不遂史．
(2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至2—3個(gè)月一行，但經(jīng)期基本正常者，并連續(xù)出現(xiàn)2次以上．
(3)婦科檢查：子宮大小正?；蚵孕?。
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測(cè)定有助于診斷?？赏ㄟ^BBT測(cè)量、陰道細(xì)胞涂片及宮頸粘液結(jié)晶等檢查，及內(nèi)分泌激素測(cè)定，以了解卵巢功能。
(5)超聲檢查：了解子宮、卵巢的發(fā)育和病變．先天不足者，多有發(fā)育不良的體征。
2．鑒別診斷
(1)與月經(jīng)先后無定期的鑒別：兩者月經(jīng)周期都不正常，月經(jīng)先后無定期者，月經(jīng)時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后1"--2周。本病的月經(jīng)周期沒有提前，只有延后，甚至延后2—3個(gè)月一行。
(2)與早孕的鑒別：育齡期婦女，月經(jīng)過期不來，應(yīng)有妊娠可能．早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查子宮體增大、變軟，宮頸著色；妊娠試驗(yàn)陽性反應(yīng)，B超盆腔掃描可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且停經(jīng)前多有月經(jīng)失調(diào)病史。
(3)與“并月”、“居經(jīng)”的鑒別：“并月”是月經(jīng)二個(gè)月一行而有規(guī)律性，“居經(jīng)”是月經(jīng)三月一行而有規(guī)律性，且無其他證候，而本病周期延后，無規(guī)律性且伴隨其他證候。
(因、證、辨、治]
病機(jī)有虛、實(shí)、寒、濕、痰、瘀之分。虛者經(jīng)血量少色淡質(zhì)稀，兼形體虛弱，可腹痛綿綿，脈遲緩無力。實(shí)者經(jīng)量較多，有塊，色黯，可少腹痛劇，胸脅脹滿，脈弦大有力。寒者量少色淡黯，小腹冷痛，喜溫喜按，四肢不溫。痰濕者，經(jīng)行前后帶下量多質(zhì)粘膩，形體肥胖，或經(jīng)前肢體脹滿二浮腫。瘀者量或多或少，色黯有塊，伴腰痛，瘀塊下則痛減．
本病辨證，重在對(duì)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的辨別。以月經(jīng)錯(cuò)后一周以上，經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn)。此外，分析經(jīng)后期的帶下變化也有助于辨證。如經(jīng)后期帶下甚少或全無者，則屬陰精不足，如帶下呈粘稠狀，但基礎(chǔ)體溫不上升者，與肝郁、痰濕等因素有關(guān)，如帶下色黃質(zhì)粘稠或如膿樣者，一般表示有濕熱、痰濁為患。
治療須辨明虛實(shí)，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血或補(bǔ)腎活血，實(shí)證治以活血、化痰、行滯。
1．腎虛血少證
病因病機(jī) 可因先天不足，腎氣未盛，沖任未充，初潮之后月經(jīng)周期即延后，亦可因多產(chǎn)房勞傷耗腎精，無精化血，或久病失血，或脾虛化源不足，血海不能按時(shí)盈溢而致后期，如《景岳全書。婦人規(guī)》云：“婦人因情欲房室以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)?！鄙贁?shù)病人亦可因腎陰不足，陰火內(nèi)灼，水虧血少燥澀而致后期．
主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡，經(jīng)質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，心悸失眠，面色晦黯或萎黃，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
辨證依據(jù) 有久病傷腎、房勞多產(chǎn)史或體質(zhì)虛弱，有慢性消耗病史；經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，面色晦黯或萎黃；舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法 補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥 歸腎丸(見“月經(jīng)先期節(jié)”)合四物湯(《和劑局方》)：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍．若月經(jīng)量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶；若月經(jīng)錯(cuò)后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行；若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。
2．血寒證
(1)虛寒證
病因病機(jī) 稟賦素弱，素體脾腎陽虛，陽虛生寒，氣血生化不足，沖任血虛，血海不能按時(shí)而滿，而致月經(jīng)后期。如《婦科玉尺》所云：“經(jīng)水后期而行者，血虛有寒也?！?br> 主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，小便清長，面色咣白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。
辨證依據(jù) 有脾腎虛寒病史．月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按。舌淡，苔白，脈沉遲無力。
治法 溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)．
方藥 大營煎(《景岳全書》)：當(dāng)歸、熟地枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂．
若經(jīng)行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附，虛甚者，加人參；大便溏泄，日行二三次者，去當(dāng)歸、牛膝，加入炒白術(shù)、神曲、炮姜．
(2)實(shí)寒證
病因病機(jī) 經(jīng)期調(diào)攝失宜，冒雨涉水，或感受寒邪，或經(jīng)行之際過食生冷食物、寒涼藥物，血為寒凝，阻滯沖任，經(jīng)血運(yùn)行不暢發(fā)為月經(jīng)后期?！杜谱C治約旨》云：“經(jīng)不調(diào)如同不慎口腹，恣食生冷，寒凝經(jīng)脈致成經(jīng)遲腹痛之候”，此屬陰寒由外而人之寒滯證．
主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)量偏少，經(jīng)色紫黯，夾有血塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
辨證依據(jù) 有感寒史。經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫暗有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減．舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
治法 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。
方藥 溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)：人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、丹皮、甘草、牛膝．
若經(jīng)行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒行滯止痛；月經(jīng)過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。
3．氣滯血瘀證
病因病機(jī) 精神抑郁，情志不暢，氣郁血滯，經(jīng)血運(yùn)行失暢，沖任受阻，月經(jīng)因而延后。
主要證候 經(jīng)期延后，經(jīng)量偏少，經(jīng)色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。
辨證依據(jù) 有情志不調(diào)史；經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，伴小腹脹痛；舌苔正常，脈弦．
治法 理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。
方藥 膈下逐瘀湯 (《醫(yī)林改錯(cuò)》)
當(dāng)歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草
若小腹脹痛甚者，酌加莪術(shù)、延胡索；月經(jīng)過少者，酌加雞血藤、丹參；大便溏泄者，去當(dāng)歸，加炒白術(shù)、焦楂曲、廣陳皮；若痛甚而見惡心嘔吐者，佐以和胃降逆，上方加吳茱萸、黃連、生姜，
乳房脹痛明顯者，也可選用逍遙散(《和劑局方》)：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。
4．痰濕證
病因病機(jī) 素體脾虛，運(yùn)化失職，聚濕生痰，下注沖任，經(jīng)隧不利以致月經(jīng)延后?；蛩抻刑碉嫞蚍逝謰D女痰據(jù)血海之地，阻礙經(jīng)血下行故而后期．如《坤元是?！吩唬骸坝袐D人肥胖，經(jīng)或二、三月一行者，痰氣盛而軀脂閉塞經(jīng)脈也?！?br> 主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡，質(zhì)粘或赤白夾雜，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈滑。
辨證依據(jù) 素體肥胖或脾虛病史；月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)血混雜粘液，帶下量多，形體肥胖，脘悶惡心；舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈滑。
治法 燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)．
方藥 芎歸二陳湯(《丹溪心法》)：陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當(dāng)歸。
若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白術(shù)，脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼，白帶量多者，酌加蒼術(shù)、車前子．
也可選用蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科》)；
蒼術(shù)、香附、枳殼、陳皮、茯苓、南星、甘草、姜汁、神曲。
(多種療法）
1．效驗(yàn)方
(1)加減溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、麥冬、黨參、白芍、川芎、姜半夏、丹皮、阿膠、桂枝、吳茱萸、炙甘草、生姜、紅糖．
功用：溫經(jīng)散寒，理氣活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：血寒、血虛、血瘀氣滯等所致月經(jīng)后期。
用法；月經(jīng)后2周左右連服3---4劑。
(2)補(bǔ)腎益沖湯(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》王華秀方)：肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、當(dāng)歸、吳茱萸、胎盤粉。
功用：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕等。
用法：經(jīng)間期開始服．
(3)王大增驗(yàn)方(《全國中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)：當(dāng)歸、黃芪、仙靈脾、菟絲子、生姜、大棗。
功用：補(bǔ)腎益氣，活血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、黃體功能
欠佳，閉經(jīng)，不孕。
用法：排卵期服。
2。申成藥
(1)芎歸平胃丸(江蘇省中醫(yī)院驗(yàn)方成藥)
功用：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：痰濕型月經(jīng)后期量少。
(2)艾附暖宮丸(《婦科玉尺》)
功用：溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：虛寒型月經(jīng)后期。
(3)十全大補(bǔ)丸(《太平惠民和劑局方》)
功用：氣血雙補(bǔ)．
適應(yīng)證；用于氣血兩虛型月經(jīng)后期
(4)烏雞白風(fēng)丸
功用：補(bǔ)益氣血，調(diào)補(bǔ)沖任。
適應(yīng)證：用于氣血不足，沖任虛損型月經(jīng)后期．
3．食療方
(1)參歸烏雞湯：當(dāng)歸身30g，人參lOg，枸杞子30g，烏骨雞500g，橘皮lOg。洗凈烏骨雞，去內(nèi)臟，藥洗凈切片，干凈紗布包裹，納藥至雞腹中，武火蒸2—3小時(shí)，食雞飲湯。具有補(bǔ)養(yǎng)氣血的功效。用于氣血兩虛型．
(2)當(dāng)歸生姜燉羊肉：羊肉250g，當(dāng)歸30g，生姜15g。加水少許，隔水蒸爛，加黃酒少量去其腥氣，加適量食鹽食用，每日1次。具有溫經(jīng)散寒養(yǎng)血的功效。用于血寒型。
(3)杞子南棗煲雞蛋：枸杞子30g，南棗10枚，雞蛋2個(gè)．將枸杞、南棗加水適量，文火燉l小時(shí)后，將雞蛋敲開放人，再煮片刻成水蛋，吃蛋喝湯，每日1次。具有補(bǔ)益肝腎的功效。用于肝腎不足型。
(4)桂皮山楂煎：肉桂6g，山楂肉lOg，紅糖20g。水煎服，每日1劑。具有溫經(jīng)化瘀的功效．用于血寒兼血瘀型。
(5)鴿子肉粥：鴿子肉lOOg，粳米lOOg，豬肉末50g，蔥、姜、料酒、鹽各少許。鴿子洗凈后與豬肉末共煮至熟，粳米加水適量，煮沸后，人鴿子、豬肉共煮成粥，加入調(diào)味品調(diào)勻即可食用．具有滋肝腎的功效。用于肝腎不足型。
(預(yù)防及護(hù)理]
1．加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食調(diào)理，少食辛辣之品。
2。經(jīng)期、產(chǎn)后注意局部衛(wèi)生，避免冒雨涉水、著涼感寒．
3．對(duì)本病應(yīng)積極治療，以免發(fā)展為閉經(jīng)，給治療造成困難。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)] (據(jù)陳佑邦．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．第工版．南京：南京大學(xué)出版社，1994：59)
1。治 愈 月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上。
2．好 轉(zhuǎn) 月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上。
3．未 愈 月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)。
(現(xiàn)代研究報(bào)道]
1。臨床研究 對(duì)月經(jīng)后期的辨證一般都?xì)w之于血虛、血寒。但鄭長松老中醫(yī)認(rèn)為辨證不可拘泥，從臨床實(shí)際看，實(shí)證與熱證也不少見，陰虛有熱者尤多，陰虛有熱之月經(jīng)后期占就診的十之三四。戴氏認(rèn)為月經(jīng)后期有虛、實(shí)之分，分虛寒、實(shí)寒、血燥、氣血瘀滯和情志失調(diào)五種證型。
月經(jīng)后期的治療鄭氏主張：治療不忘脾腎，無論有無脾虛或腎虛之癥，主張酌加補(bǔ)腎健脾之品，可提高療效；通補(bǔ)貫穿始終，虛者以補(bǔ)為主，佐以通脈；滯者以通為主，輔以養(yǎng)血，通劑多選用益母草、牛膝、桃紅四物湯等，補(bǔ)藥常用當(dāng)歸、白芍、首烏、熟地等，用藥貴在擇時(shí)，認(rèn)為經(jīng)前期開始用藥最好，以促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)。
中藥周期療法同樣也適用于月經(jīng)后期。
2．實(shí)驗(yàn)研究 月經(jīng)后期屬于月經(jīng)不調(diào)范疇，單獨(dú)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道較少，見于補(bǔ)腎及補(bǔ)腎調(diào)周的實(shí)驗(yàn)研究，參見概述。
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