月經(jīng)先后無(wú)定期
月經(jīng)先后無(wú)定期系由肝郁腎虛，氣血失調(diào)導(dǎo)致血海蓄溢失常，出現(xiàn)月經(jīng)周期提前或延后7天以上而至的月經(jīng)病。
診斷依據(jù)
1．月經(jīng)周期或前或后，均逾7天以上，并連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
2．月經(jīng)周期紊亂應(yīng)與青春期、更年期月經(jīng)紊亂相區(qū)別。
3．?huà)D科檢查及B超等排除器質(zhì)性病變。測(cè)基礎(chǔ)體溫、陰道涂片、宮頸粘液結(jié)晶檢查以了解卵巢功能情況。
證治概要
月經(jīng)先后無(wú)定期的主要病變?cè)谟跊_任。其致病原因，多由肝氣郁滯，腎氣虛弱所致，但主要病理機(jī)制在于氣血失調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常。在辨證時(shí)除月經(jīng)周期紊亂外，還應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈證綜合分析。一般以量或多或少，有塊，色
黯紅，小腹脹甚，連及脅肋者多屬肝郁；量中等或少，色淡質(zhì)清，腰部酸痛者多屬腎虛。治療本病貴在疏肝補(bǔ)腎，調(diào)理氣血、沖任。肝氣郁滯的宜疏肝理氣，腎氣虧損的宜補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，使氣血調(diào)順，沖任安和，則經(jīng)期自調(diào)。另外，本病一般經(jīng)量不多，經(jīng)期不
長(zhǎng)，如出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多，或經(jīng)期延長(zhǎng)，常發(fā)展為崩漏，應(yīng)予重視。
分證選方
一、肝氣郁滯證
[主癥] 月經(jīng)周期不定，經(jīng)量或多或少，色紫紅有塊，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房以及小腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息。苔薄白或薄黃，脈弦。
[治法] 疏肝理氣調(diào)經(jīng)。
[常用方] 逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。
炙甘草15g，當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡各30g。上為粗末，每次6g，用水300ml，加煨生姜1塊，切破，薄荷少許，同煎至210ml，去渣熱服，不拘時(shí)。
[辨證加減]
1．頭暈?zāi)垦?，舌紅口干者，為肝血不足，肝陽(yáng)偏盛，去煨生姜、薄荷之辛散。
2．經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)血有塊者，為肝郁血瘀，酌加丹參、益母草、延胡索、蒲黃行氣活血。
3．經(jīng)量多，色紅，質(zhì)稠，為肝郁化熱，去當(dāng)歸、煨生姜，加丹皮、梔子清瀉肝熱。
4．納呆、脘悶甚者，為肝郁犯脾，加厚樸、陳皮行氣寬中。
[按語(yǔ)]
據(jù)報(bào)道：逍遙散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)整垂體一卵巢軸分泌，并使之規(guī)律的效用。
[參用方]
1．解郁調(diào)經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：丹皮、當(dāng)歸各6g，白芍9g，白術(shù)、柴胡各6g，梔子9g，黃芩6g，澤蘭12g。水煎，空腹溫服，每日l(shuí)劑。功用：清肝解郁調(diào)經(jīng)。主治：月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)來(lái)時(shí)先時(shí)后，時(shí)多時(shí)少，色較正常，間有凝塊，兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈、精神抑郁，舌紅，苔薄微黃，脈弦數(shù)之肝氣郁結(jié)證。
2．婦寶調(diào)經(jīng)湯(《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》)：當(dāng)歸6g，熟地黃、白芍、川芎各4．5g，香附3.6g，大腹皮、吳茱萸、紫金皮、肉蓯蓉、黃芩各3g，甘草1．5g。加生姜、大棗，水煎，經(jīng)期服，每日1劑。功用：養(yǎng)血和血，疏肝調(diào)經(jīng)。主治：經(jīng)期不準(zhǔn)，或前或后，暗淡不
同，多少不等。
3．定經(jīng)湯(《傅青主女科》)：炒菟絲子、炒白芍、酒當(dāng)歸各30g，熟地黃、山藥、柴胡各15g，白茯苓9g，炒荊芥穗6g。水煎服，每日2次。功用：疏肝補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
主治：腎虛肝郁，經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后，行而不暢，有塊、色正常，少腹脹痛，或乳房脹痛連及兩脅。
二、腎氣不足證
[主癥] 月經(jīng)周期不定，量少，色淡黯，質(zhì)稀，神疲乏力，腰骶酸痛，頭暈耳鳴。舌淡苔少，脈細(xì)尺弱。
[治法] 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
[常用方] 固陰煎(《景岳全書(shū)》)。
人參、熟地黃、菟絲子、山藥、山茱萸各lOg，遠(yuǎn)志、五味子、炙甘草各6g。水煎，食后服，每日1劑。
[辨證加減]
1。腰冷痛者，為腎陽(yáng)虧虛，加肉桂、巴戟天溫腎助陽(yáng)。
2．腰酸痛者，加枸杞子、杜仲，重用熟地黃以滋陰益腎。
3．經(jīng)血量少者，加當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血。
4．經(jīng)血量多者，加烏賊骨、茜草攝血固沖。
[按語(yǔ)]
本方濕熱內(nèi)盛，中滿積滯者忌服。
[參用方]
1。干地黃湯(《圣濟(jì)總錄》)：生干地黃、延胡索、大腹皮各60g，炒當(dāng)歸、木耳、威靈仙、桔梗各45g，木香、炮附子、王不留行、桂心各30g。上為粗末，每次9g，加水300ml，生姜3片，同煎至200ml，食前去渣溫服，每日2次。功用：行氣活血，溫腎
通絡(luò)。主治：婦人月經(jīng)紊亂，或前或后，或多或少，伴頭暈耳鳴，腰酸如折，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈沉弱。
2．補(bǔ)陰益腎湯(《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》)：熟地黃15g，山藥、金櫻子、川斷、當(dāng)歸各6g，炒菟絲子9g，山萸肉、炒杜仲、枸杞子各4．5g，五味子15粒。水煎溫服，每日1劑。
功用：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任。主治：房勞傷腎，沖任不固。以致月經(jīng)紊亂，經(jīng)色暗淡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。
療效評(píng)定
1．治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上。
2。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上。
3．未愈：月經(jīng)周期未見(jiàn)變化。
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