經(jīng)期延長(zhǎng)
[概述]
月經(jīng)周期基本正常．行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)七天，甚至淋漓達(dá)半月始凈者稱(chēng)“經(jīng)期延長(zhǎng)”．亦稱(chēng)“月水不斷”、“經(jīng)事延長(zhǎng)”、“月水不絕”，若正常行經(jīng)超過(guò)半月仍淋漓不凈則稱(chēng)。經(jīng)漏”，若終月淋漓不凈或經(jīng)血非時(shí)而下曰久不凈則為“漏下”。本病經(jīng)量一般不多，若伴見(jiàn)量多則為經(jīng)期延長(zhǎng)伴月經(jīng)過(guò)多。西醫(yī)“有排卵型功血”中的“黃體萎縮不全”及“子宮內(nèi)膜炎”其臨床表現(xiàn)與本病有相似之處。
[歷史沿革] ．
早在隋《諸病源候論．?huà)D人雜病諸侯．月水不斷候》即有“月水不斷”的記載，指出病因乃由“勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，不能約制經(jīng)血”所致。宋代《圣濟(jì)總錄。婦人血?dú)忾T(mén)．月水不斷》也認(rèn)為“勞傷經(jīng)脈，沖任既虛，不能制其氣血，故令月水來(lái)而不斷也?！辈⑻岢隽烁鞣N不同的方藥．為后世治療本病提供了參考資料?！缎ＷD人良方．調(diào)經(jīng)門(mén)．月水不斷方論》對(duì)本病病因的認(rèn)識(shí)更詳．謂“或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽(yáng)．以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也”。治法主張“調(diào)養(yǎng)元?dú)舛⌒白匀?，攻其邪則元?dú)夥磦薄Ｇ濉杜平?jīng)論．月經(jīng)門(mén)。婦人月水不斷》強(qiáng)調(diào)本病有虛實(shí)之異． “或因沖任氣虛不能約制，或勞傷氣血，外邪客胞而外感有余，有佘不足當(dāng)參以人之強(qiáng)弱考慮”，為辨別本病的虛實(shí)強(qiáng)調(diào)結(jié)合體質(zhì)有一定參考價(jià)值?！度~天士女科證治．調(diào)經(jīng)》列“經(jīng)來(lái)不止。一條。謂“經(jīng)來(lái)十曰半月不止乃血熱妄行也， 當(dāng)審其婦曾吃姜椒熱物過(guò)度”與否，提出用清熱褂腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之金狗湯治療。這就從另一角度補(bǔ)充了本病病機(jī)可因血熱而致?！杜谱C治約旨．經(jīng)候門(mén)》認(rèn)為經(jīng)水不斷乃因“氣虛血熱妄行不攝”所致?！渡蚴吓戚嬕{正．淋漓不斷》謂一名“經(jīng)漏”， “經(jīng)事延長(zhǎng)”，認(rèn)為本病總屬于虛，系下元虛衰，失其固攝之權(quán)．有開(kāi)無(wú)闔所致。預(yù)示了本病的轉(zhuǎn)歸“淋漓之延久即崩漏之先機(jī)”。治法主“封鎖滋填，氣血并補(bǔ)”。對(duì)本病病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、治法提出了較系統(tǒng)的看法，但對(duì)本病總屬于虛的認(rèn)識(shí)則失之片面。
以上歷代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)以虛為主，多由沖任氣虛不能約制經(jīng)血，亦有外邪客胞或血熱妄行者，治法或主滋填固澀，或益氣清熱，為治療本病提示了法則。
[病因病機(jī)]
本病的發(fā)病機(jī)理多由氣虛沖任失于約制或熱邪擾動(dòng)沖任致血不循經(jīng)，或外邪客胞，瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)而致，臨床常見(jiàn)有氣虛、血熱、血瘀等。
一、氣虛 素體脾弱或勞倦過(guò)度，傷脾耗氣，脾虛氣弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不能約制經(jīng)血，以致經(jīng)血淋漓不凈。故《校注婦人良方》云； “婦人月水不斷．……或因勞損氣血而傷沖任”。
二、血熱 又分陰虛血熱和濕熱蘊(yùn)結(jié)。
(一)陰虛血熱 素體陰虛或久病失血，或房勞多產(chǎn)以致陰血不足， 陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧而致經(jīng)血淋漓日久不凈。故王孟英在《沈氏女科輯要箋正》“淋漓不斷”按語(yǔ)中指出“有因血熱而不循常度者”。 ，
(二)濕熱蘊(yùn)結(jié) 經(jīng)行產(chǎn)時(shí)或流產(chǎn)手術(shù)之際，胞室空虛，若攝生不慎，濕熱之邪乘虛內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)胞脈，擾動(dòng)血海，血海不寧以致經(jīng)血過(guò)期不凈。
三，血瘀 寒凝氣滯與血搏結(jié)，外邪客于胞內(nèi)，滯于血海，阻礙氣血運(yùn)行，瘀血阻滯，新血不得歸經(jīng)而致經(jīng)水過(guò)期不絕。 ‘
[診斷及鑒別診斷]
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn) 本病以月經(jīng)周期基本正常，而行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)七天，甚至淋漓半月始凈為特點(diǎn)，經(jīng)量一般不多，經(jīng)色可見(jiàn)深紅或較淡，濕熱者可挾粘液伴氣味臭穢。
(二)檢查 見(jiàn)崩漏。
二、鑒別診斷 本病經(jīng)水延期不凈應(yīng)與經(jīng)漏、漏下、赤帶鑒別。經(jīng)漏指正常行經(jīng)以后經(jīng)量逐漸減少．淋漓不斷超過(guò)半月以上．甚至達(dá)20多天．下次月經(jīng)仍如期而至者。經(jīng)期延長(zhǎng)陰道出血持續(xù)時(shí)間不及經(jīng)漏長(zhǎng)。
漏下乃經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓不斷，甚至綿延數(shù)十日至數(shù)月不等。本病月經(jīng)周期基本正常，僅是行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)七天以上始凈，下次月經(jīng)仍如期而至。若月經(jīng)系正常按期而至，但陰道下血逾月不凈，則屬漏下范疇。
赤帶月經(jīng)期量乒常，經(jīng)凈后陰道流出似血非血的赤色粘液，綿綿不絕。本病系經(jīng)血淋漓不凈．所下主要是血，濕熱者雖也是血多粘液少．但與赤帶不同。
經(jīng)期延長(zhǎng)與經(jīng)漏、漏下、赤帶鑒別簡(jiǎn)表
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┃＼、臨床表現(xiàn) ┃ ┃ ┃ ┃
┃病名 、＼ ┃ 月經(jīng)周期 ┃ 陰道出血持續(xù)時(shí)間 ┃ 血色，血質(zhì) ┃
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┃ 經(jīng)期延長(zhǎng) ┃ 基本正常 ┃ 淋漓8~1s天始凈 ┃ 血色紅或淡或?yàn)跫t或有塊 ┃
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┃ 經(jīng)漏 ┃基本正常 ┃淋漓半月以上，即16~25 ┃ 同 上 ┃
┃ ┃ ┃天左右 ． ┃ ┃
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┃ 漏下 ┃ 周期紊亂．經(jīng)血非時(shí)而下 ┃ 淋漓數(shù)十天一數(shù)月不凈， ┃ 同 上 ┃
┃ ┃ ┃ 或正常行經(jīng)后陰道出血sO ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 天以上不凈 ┃ ┃
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┃ 赤帶 ┃ 基本正?！ ?┃ 經(jīng)凈后陰道排出赤色粘液 ┃ 以粘液為主．混雜少許血液， ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 色紅或如敗醬或臭穢 ┃
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[辨證論治]
本病辨證以月經(jīng)量、色，質(zhì)為主．結(jié)合伴隨癥。舌脈綜合分析。同是經(jīng)期延長(zhǎng)，如見(jiàn)經(jīng)色淡，質(zhì)清稀或有水跡，伴見(jiàn)脾氣虛脈證屬脾虛氣弱；如見(jiàn)紅色鮮紅質(zhì)稠，量少，伴見(jiàn)陰虛內(nèi)熱見(jiàn)證，舌紅脈細(xì)數(shù)屬陰虛內(nèi)熱；如經(jīng)色黯如醬夾粘液，質(zhì)粘稠，氣穢臭伴見(jiàn)小腹疼痛．平時(shí)帶下量多，苔黃膩厲濕熱蘊(yùn)結(jié)；若經(jīng)色黑而有塊，少腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)、脈沉澀屬瘀血阻滯。
治療原則務(wù)在縮短經(jīng)期，使達(dá)正常范圍，以經(jīng)期服藥為主，故以止血為要，氣虛者益氣攝血，佐以溫經(jīng)止血；陰虛內(nèi)熱宜滋陰清熱，安沖寧血；濕熱蘊(yùn)結(jié)者清利濕熱佐以止血；瘀血阻滯者以通為止．活血化瘀止血，．瘀去新生．血循正道自無(wú)淋漓之弊。本病易向漏下轉(zhuǎn)化，如合并月經(jīng)過(guò)多則易發(fā)展成崩漏。
一、氣虛型
(一)辨證
1。婦科證侯特點(diǎn)：月經(jīng)過(guò)期不凈、量少、色淡，質(zhì)清稀或有水跡。
2．全身證狀：或見(jiàn)神倦嗜臥．肢軟無(wú)力，或頭昏眼花，心驚少寐，或納少便溏，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈緩弱或虛細(xì)。
3。證候分析：
脾主中氣而統(tǒng)攝血液，脾虛氣弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不能約制經(jīng)血以致月經(jīng)淋漓，過(guò)期不凈。氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡，質(zhì)清稀。脾虛運(yùn)化失職，水濕滲入故經(jīng)血夾水跡。氣虛陽(yáng)氣不布故神倦嗜臥．肢軟無(wú)力。脾虛化源不足，營(yíng)血衰少，血海滿(mǎn)，溢不多故經(jīng)量少。氣虛血少，腦失所養(yǎng)則頭昏眼花。血不養(yǎng)心故心悸少寐，脾虛失運(yùn)則納少便溏。舌淡、脈虛緩弱均為氣血虛弱之證。
(二)治療
]．治則：健脾益氣．溫經(jīng)止血。
2。方藥：可用歸脾湯或舉元煎加溫經(jīng)止血藥。 ，
(1)濟(jì)生歸脾湯(見(jiàn)月經(jīng)先期)加炮姜炭、艾葉，宜于經(jīng)期延長(zhǎng)、最少色淡伴見(jiàn)心悸怔忡、健忘多夢(mèng)者。方用歸脾湯補(bǔ)氣攝血、歸脾統(tǒng)之。加炮姜炭，炒艾葉溫經(jīng)止血。烏賊骨固澀止血。
(2)舉元煎(見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多)加炒艾葉、炮姜炭、茜草、益母草、烏賊骨。宜用于氣虛中氣下陷、氣不攝血所致的月經(jīng)量多、過(guò)期不止、色淡、質(zhì)清稀如水．面色咣白，氣短懶言，小腹空墜者，全方益氣升陽(yáng)舉陷，攝血固沖．加溫經(jīng)止血之炒艾葉、炮姜炭及，活血止血之茜草，益母草，行中有止、推陳致新、化瘀生新．加烏賊骨固澀止血．使經(jīng)期縮短。
二、血熱型
(一)陰虛血熱型
1．辨證
(1)婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)淋漓過(guò)期不凈．量少、色紅、質(zhì)稠。
(2)全身癥狀：可見(jiàn)顴紅、潮熱或手心灼熱；或咽干口燥、舌質(zhì)紅少津、苔少、脈細(xì)數(shù)。
(3)證候分析：陰虛內(nèi)熱擾及沖任，血海不寧故經(jīng)血淋漓過(guò)期不凈。陰虛水虧故經(jīng)量少，火旺故經(jīng)色紅。質(zhì)稠。陰虛內(nèi)熱故潮熱顴紅，手心灼熱。虛火灼津，津液不能、匕承則咽干口燥。舌脈亦系陰虛內(nèi)熱之典型證象。
2．治療 ．
(1)治則：滋陰清熱止血。
(2)方藥：選兩地湯合二至丸或固經(jīng)丸 、
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">兩地湯(見(jiàn)月經(jīng)先期)合二至丸(《醫(yī)方集解。補(bǔ)養(yǎng)之劑》)加茜草，烏賊骨、益母草．宜用于經(jīng)期延長(zhǎng)、量少，色紅質(zhì)稠．兼見(jiàn)潮熱．咽干口燥者：
兩地湯原治經(jīng)水先期火熱而不足之證，純用補(bǔ)水之味、盛而火自平，此處借用治療經(jīng)期延長(zhǎng)之陰虛內(nèi)熱證，達(dá)到養(yǎng)陰滋液，平抑虛火之目的．故亦適宜。
二至丸系滋補(bǔ)肝腎之劑，具補(bǔ)腰膝，壯筋骨，強(qiáng)腎陰、烏髭發(fā)之效。女貞亦名冬青子．隆冬不凋，色青黑，益肝補(bǔ)腎、旱蓮入腎補(bǔ)精，益下而榮上，強(qiáng)陰而黑發(fā)，適用于肝腎陰虛所致的頭昏目眩，視物不清，腰膝酸軟，須發(fā)早白等證。此處用之增強(qiáng)兩地湯滋陰功效，且旱蓮具止血作用。加茜草、烏賊骨、益母草既活血止血，又固澀下焦．一收一活，達(dá)到止血不留瘀目的。如虛火盛可加黃柏清虛熱。
②固經(jīng)丸(《醫(yī)學(xué)入門(mén)．?huà)D人．小兒．外科用藥賦》)
黃柏 白芍 龜板 黃芩 香附 樗根皮
宜用于有上述證候，兼見(jiàn)經(jīng)色紫黑成塊，腹痛者。
原治濕熱下流于腎，與腎中相火相合，迫經(jīng)下漏，經(jīng)行不止、紫黑成塊者，由于陰氣不足以制胞絡(luò)之火，故越其常度以致經(jīng)多不止，故用芩柏清火：龜板、芍藥滋陰養(yǎng)血；香附辛以散郁：樗皮澀以固脫．而此處用主治療經(jīng)期延長(zhǎng)陰虛內(nèi)熱證。方以黃柏、黃芩清熱降火止血；自芍滋陰和營(yíng)；龜板滋陰潛陽(yáng)；樗根皮清熱止血；．香附理氣行滯止痛。全方清熱之力強(qiáng)而滋陰之力弱．且苦寒過(guò)度又易化燥．如腹不痛者可去黃芩、香附．加生地、女貞、旱蓮則滋陰止血之力加強(qiáng)。
(二)濕熱蘊(yùn)結(jié)證
1．辨證 、
(])婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)血淋漓過(guò)期不凈．量少，色黯如敗醬，混雜粘液．氣味穢臭。
(2)全身癥狀；腰腹脹痛，平素帶下量多色黃臭穢，舌質(zhì)正?；蚱t，苔黃膩，脈濡數(shù)。
(3)證候分析：經(jīng)行產(chǎn)后或流產(chǎn)手術(shù)之際，胞室空虛．濕熱邪毒乘虛入侵．蘊(yùn)結(jié)胞脈．?dāng)_動(dòng)血海，血海不寧而致經(jīng)血淋漓日久不凈，濕熱郁遏與血相結(jié)．血行不暢故經(jīng)量少，色黯如敗醬，混雜粘液．氣味穢臭。濕熱蘊(yùn)結(jié)．氣機(jī)不利故腰腹脹痛。濕熱下注傷及任帶故平素帶多色黃，臭穢。苔黃膩，脈濡數(shù)亦系溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)之象．
2．治療
(1)治則：清利濕熱止血。
(2)方藥：四妙丸或固經(jīng)丸等。
?、偎拿钔?《成方便讀．利濕之劑》)加銀花藤、炒貫仲、炒地榆、茜草，益母草．適用于月經(jīng)淋漓．過(guò)期八九日不止．色黯如醬，穢臭者。
黃柏 苡仁 蒼術(shù) 懷牛膝
原方用于濕熱下注所致的下肢痿軟無(wú)力或足膝紅腫熱痛。方中蒼術(shù)燥濕強(qiáng)脾：黃柏入肝腎清下焦?jié)駸?；牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，引蒼術(shù)、黃柏入下焦而祛濕熱；苡仁獨(dú)入陽(yáng)明，祛濕熱而利筋絡(luò)，四味合而用之，為治痿之妙藥也。此處借用其清利濕熱之功效以治濕熱蘊(yùn)結(jié)所致之經(jīng)期延長(zhǎng)，用蒼術(shù)、苡仁、黃柏清利濕熱．牛膝導(dǎo)濕熱下行，銀花藤、炒貫沖清熱解毒．且貫仲又具止血止帶之效，炒地榆清熱利濕止血、茜車(chē)，益母草活血止血。
?、诠探?jīng)丸(見(jiàn)上陰虛內(nèi)熱型)宜于有上述證候，兼見(jiàn)舌紅、咽干口燥者。
原適用于陰虛內(nèi)熱之經(jīng)行不止。但因方中有黃柏、樗根皮，具清熱利濕之效， 因此也適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)兼夾陰虛見(jiàn)證之經(jīng)期延長(zhǎng)。
三，血瘀型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：月經(jīng)淋漓延期不凈，量少，色黯有塊。
2．全身癥狀：小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
3．證候分析：瘀血內(nèi)阻，滯于胞中，新血不得歸經(jīng)以致敗血妄行致月經(jīng)淋漓延期不凈。瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢故經(jīng)來(lái)量少，色黯有塊，氣機(jī)不利則小腹疼痛拒按，舌脈亦系瘀血內(nèi)阻之象。
(二)治療
1．治則：以通為止，活血化瘀止血。
2。方藥：選用桃紅四物湯合失笑散加茜草、益母草。適宜于經(jīng)水淋漓十余日不凈，小腹痛，有血塊者。
桃紅四物湯(方見(jiàn)月經(jīng)先期)失笑散(方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多)。
原方治月經(jīng)先期血多有塊，色紫稠粘，乃內(nèi)有瘀血，用四物湯加桃仁，紅花活血化瘀，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血。此處用于經(jīng)期延長(zhǎng)之血瘀證，意在收活血化瘀、調(diào)經(jīng)止血之效。失笑敝原治產(chǎn)后惡露不行，死血腹痛，蒲黃行血止血、王靈脂散瘀止痛， 皆能入厥陰而活血止痛，故治血痛如神。此處合桃紅四物湯意在增強(qiáng)活血止血、散瘀止痛之效。合茜草、益母草活血祛瘀止血．使瘀去血循正道，經(jīng)期縮短。
[預(yù)防護(hù)理]
經(jīng)期注意調(diào)攝，經(jīng)行之際勿過(guò)度勞累，持重，免耗傷氣血。
[預(yù)后]
本病預(yù)后一般尚好， 因出血雖較久． 但失血不多，不會(huì)造成勞動(dòng)力的喪失及影響體質(zhì)．但對(duì)生活造成不便，也影響受孕。若合并經(jīng)量過(guò)多對(duì)健康影響較大，并有轉(zhuǎn)成崩漏之勢(shì)．應(yīng)予重視。
[結(jié)語(yǔ)]
經(jīng)期延長(zhǎng)是月經(jīng)病中以行經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)為主證的疾病，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期基本正常．行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)七天，甚至達(dá)半月始凈，一般經(jīng)量不多，但亦可伴經(jīng)量過(guò)多。也可伴輕微的周期失常。病機(jī)常見(jiàn)氣虛失固， 沖任失約；或陰虛內(nèi)熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)擾及沖任，血海不寧：或瘀血阻滯，敗血妄行以致經(jīng)血淋漓過(guò)期不凈，如不及時(shí)治療易轉(zhuǎn)化為崩漏．臨證時(shí)抓住本病的臨床特點(diǎn)不難診斷，但應(yīng)與經(jīng)漏，漏下和赤帶鑒別。辨證以月經(jīng)色、質(zhì)為主，結(jié)合伴隨證、舌脈等以辨虛實(shí)．治療重在縮短經(jīng)期，宜在經(jīng)期服藥(止血)為主，平時(shí)按審因論治以治本。本病預(yù)后一般良好，若伴經(jīng)量過(guò)多或發(fā)展成崩漏則預(yù)后較差。
[文獻(xiàn)摘錄](méi)
《諸病源候論．?huà)D人雜病諸候．月水不斷候》： “婦人月水不斷者， 由損傷經(jīng)血．沖脈任脈虛損故也，沖任之脈，為經(jīng)脈之海．手太陽(yáng)小腸之經(jīng)也．手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主下為月水，勞傷經(jīng)脈．沖任之氣虛損．故不能制其經(jīng)血，故令月水不斷也。 凡月水不止，而合陰陽(yáng)，冷氣上入藏，令人身體面目萎黃，亦令絕子不產(chǎn)也。”
《校注婦人良方．調(diào)經(jīng)門(mén)．月水不斷方論》： “婦人月水不斷，淋漓腹痛，或因勞損氣血而傷沖任．或因經(jīng)行而合陰陽(yáng)， 以致外邪客于胞內(nèi)．滯于血海故也。但調(diào)養(yǎng)元?dú)猓⌒白杂Ｈ艄テ湫皠t元?dú)夥磦??！?br> 《普濟(jì)方．?huà)D人諸疾門(mén)》： “若勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，故不能制經(jīng)血，令月水不斷也?！?br> 《婦科玉尺．月經(jīng)》“經(jīng)來(lái)十?dāng)?shù)日不止者．血熱也?！?br> 《女科證治約旨．經(jīng)候門(mén)》“因氣虛血熱，妄行不攝，致成經(jīng)水不斷之候。”
《沈氏女科輯要箋正》： “淋漓不斷，下元無(wú)固攝之權(quán)，虛象顯然，……此證總是屬虛．……須知淋漓之延久即是崩漏之先機(jī)?！?/p>
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