閉 經(jīng)
[概述] 。 ．
女子年逾十八周歲月經(jīng)尚未初潮．或已行經(jīng)而又中斷達(dá)三個(gè)月以上者，稱(chēng)為閉經(jīng)。前者稱(chēng)原發(fā)性閉經(jīng)．后者稱(chēng)繼發(fā)閉經(jīng)。
有的少女初潮后一段時(shí)間內(nèi)有停經(jīng)現(xiàn)象，及更年期的停經(jīng)及絕經(jīng)；妊娠期或哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng)現(xiàn)象等，屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論。也有的婦女由于生活環(huán)境的突然改變。偶見(jiàn)一兩次月經(jīng)不潮．又無(wú)其他不適者．亦可暫不作病論。至于因先天性生殖器官發(fā)育異?；蚝筇炱髻|(zhì)性損傷而無(wú)月經(jīng)者(如先天性無(wú)子宮、無(wú)卵巢．或卵巢后天損壞，或垂體腫瘤，或子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處先天性缺陷或后天性損傷造成粘連閉鎖，經(jīng)血不能外溢等)，非藥物治療所能奏效．本節(jié)不予論述。
[歷史沿革]
閉經(jīng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)．素問(wèn)．陰陽(yáng)別論》，稱(chēng)為： “女子不月”、 “月事不來(lái)”、 “血枯”．并記載了第一張婦科處方一一四烏賊骨一慮茹丸。漢．張仲景《金匱要略方論．?huà)D人雜病脈證并治》稱(chēng)“經(jīng)水?dāng)嘟^”．概括其病因?yàn)椤耙蛱?，積冷，結(jié)氣”。隋．《諸病源候論．?huà)D人雜病諸侯．月水不通候》稱(chēng)“月水不通”．較為詳細(xì)地記載了閉經(jīng)的內(nèi)、外病因，提出。津液不生，血?dú)獠怀伞薄?“醉以入房……勞傷過(guò)度、血?dú)饪萁摺保约啊跋冉?jīng)唾血及吐血，下血，謂之脫血，使血枯，亦月事不來(lái)”。唐．《備急千金要方》進(jìn)一步提出，“血瘀滯……婦人經(jīng)閉不行”。元．《丹溪心法．?huà)D人》栽有“軀脂滿(mǎn)經(jīng)閉者”．明．李梃《醫(yī)
學(xué)入門(mén)》論有“蟲(chóng)證經(jīng)閉”。這些認(rèn)識(shí)于當(dāng)時(shí)確屬不易。繼后．眾醫(yī)家對(duì)閉經(jīng)多分虛實(shí)論述．尤以《景岳全書(shū)。婦人規(guī)．血枯經(jīng)閉》以“血枯”， 。血隔”立論，言簡(jiǎn)理明?！陡登嘀髋啤Ｉ暇恚晡蠢辖?jīng)水?dāng)唷诽貏e突出“經(jīng)水出諸腎”、 “經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”．故“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”、 “腎水本虛，何能盈滿(mǎn)而化經(jīng)水外泄?！睘楹笫酪阅I為本治虛證閉經(jīng)奠定了理論基礎(chǔ)。清．《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣。調(diào)經(jīng)門(mén)》明確指出癆瘵閉經(jīng)是“經(jīng)閉久嗽，又見(jiàn)骨蒸潮熱……則為之血風(fēng)癆”。說(shuō)明閉經(jīng)病因多端， 當(dāng)分別原因論治。 ．
[病因病機(jī)]
本病的病因病機(jī)復(fù)雜，有因臟腑功能失常以致沖任氣血失調(diào)或臟腑虛虧而致沖任俱虛發(fā)生經(jīng)閉者，有因沖任損傷．器質(zhì)性受損而經(jīng)不來(lái)者，也有因它病而致經(jīng)不潮者，按。辨證求因”原則可分虛實(shí)兩端。虛者多因先天不足或后天損傷以致肝腎不足或氣血虛弱，以致血虛精少，血?？仗?，無(wú)余可下，也有陰虛血燥而閉經(jīng)的，但較少見(jiàn)；實(shí)者多因邪氣阻隔如氣滯血瘀或痰濕阻滯，脈道不通經(jīng)血不得下行。
一，肝腎不足 稟賦不足，腎氣未盛，精氣未裕，肝血虛少，沖任不充．無(wú)以化為經(jīng)血，乃致經(jīng)閉．此常是少女閉經(jīng)的主要原因。或因多產(chǎn)，墮胎、房勞無(wú)節(jié)，或久病及腎，以致腎精虧損，肝血耗傷，，精血匱乏．源竭流斷，沖任俱虛，胞宮無(wú)經(jīng)血可下而成閉經(jīng)．正如《醫(yī)學(xué)正傳．?huà)D人科。月經(jīng)》所云； “月經(jīng)全借腎水施化．腎水既乏．則經(jīng)血曰以干涸。。
也有因腎陽(yáng)虛弱，命火不足，陽(yáng)虛生寒，寒凝經(jīng)脈而為虛寒經(jīng)閉的。
二、氣血虛弱 脾胃虛弱，化源不足，或飲食勞倦．憂(yōu)思過(guò)度。損傷心脾?；虼蟛?，久病，或數(shù)脫于血(吐血，下血，墮胎、小產(chǎn)等)?；虿溉檫^(guò)久．或蟲(chóng)積噬血，以致?tīng)I(yíng)血大虧，沖任血虛．無(wú)血化經(jīng)水，致成經(jīng)閉?！短m室秘藏．?huà)D人門(mén)。經(jīng)閉不行》云?！皨D人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行”。
三、陰虛血燥 素體陰虛，或失血陰虧，或久病營(yíng)血虧耗．或勞瘵骨蒸，或辛燥傷陰，陰虛生熱．燥灼營(yíng)陰，血海干涸，發(fā)為經(jīng)閉， 重至虛勞閉經(jīng)．如《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)．血枯經(jīng)閉》說(shuō)： “正因陰竭，所以血枯……或以咳嗽，或以夜熱”。
四。氣滯血瘀 七情內(nèi)傷(肝氣不舒，心氣不開(kāi)，脾氣不化等)，氣結(jié)則血滯?；蚪?jīng)期、產(chǎn)時(shí)血室正開(kāi)，風(fēng)冷寒邪入侵胞宮，或內(nèi)傷生冷寒涼，血得寒則瘀滯?；驘嵝凹灏娟幯頋?。氣滯血瘀相因?yàn)榛迹?沖任瘀滯，胞脈阻隔．故經(jīng)水不行?！度f(wàn)氏女科。經(jīng)閉不行》曰：“憂(yōu)愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行”。
五、痰濕阻滯 肥胖之人，痰濕之體，復(fù)困脾陽(yáng)失運(yùn)，濕聚痰盛．脂、痰、濕阻滯沖任．胞脈壅塞而經(jīng)不行?！杜魄幸氛f(shuō)： “肥白婦人，經(jīng)閉而不通者．必是濕痰與脂膜壅塞之故也”。
此外，亦有因手術(shù)損傷或?yàn)E用藥物引起閉經(jīng)的，臨診時(shí)須注意察詢(xún)。
[診斷與鑒別診斷} ．
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn) 女子年逾十八歲而月經(jīng)尚未初潮或伴有稟賦不足． 沖任未充等征象(如第二性征發(fā)育不良或生殖器官發(fā)育較差等)； 或月經(jīng)周期建立以后非生理性停經(jīng)三個(gè)月以上。不同病因，可伴隨不同癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)原因較難查詢(xún)，伴隨癥狀亦不典型；繼發(fā)陸閉經(jīng)常發(fā)生于某種疾病之后，如產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血繼以月經(jīng)不潮，常漸見(jiàn)毛發(fā)脫落，陰毛稀少．精神萎靡，牙齒枯松，生殖器官萎縮等衰退現(xiàn)象。又如有咳嗽，骨蒸潮熱，或咯血，可能為肺癆引起經(jīng)閉。若有鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、瘧疾等病史而出現(xiàn)閉經(jīng)者，常伴貧血癥狀。
(二)．檢查 未婚青年女子巳逾初潮年齡階段而月經(jīng)未潮者，應(yīng)首先了解患者發(fā)育情況，營(yíng)養(yǎng)狀況，生活條件，疾病史．一般經(jīng)檢查可以發(fā)現(xiàn)第二性征發(fā)育情況和生殖器官是否正常。若發(fā)育正常而不行經(jīng)者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，找出閉經(jīng)的原因。 生育年齡婦女停經(jīng)應(yīng)通過(guò)檢查首先排除妊娠(見(jiàn)鑒別診斷表)．或了解有無(wú)手術(shù)史，產(chǎn)后出血史、有無(wú)生活環(huán)境情況改變．有無(wú)長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)姆幨泛筒涣嫉娘嬍呈群茫蚱渌膊∈?。然后再作有關(guān)檢查。
35歲以上的婦女非孕而經(jīng)不潮，又無(wú)明顯癥狀者，應(yīng)考慮是否為早發(fā)絕經(jīng)。
二，鑒別診斷(見(jiàn)下頁(yè)鑒別表)
[辨證論治] ，
確診閉經(jīng)以后，則應(yīng)辨別證候的虛實(shí)以論治。
一般而論，已逾常人初潮年齡尚未行經(jīng)者，多屬先天不足，月經(jīng)逐漸稀發(fā)以至經(jīng)閉并伴有其他虛象者．多屬虛損。如以往月經(jīng)基本正常而驟然停經(jīng)又伴其他實(shí)象的，多屬實(shí)證。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)患者素體情況，初潮年齡．所在年齡階段、月經(jīng)史，胎產(chǎn)史，甚至 閉經(jīng)與早孕鑒別表
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ ┃ 閉 經(jīng) ┃ 早 孕 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 臨床特征 ┃停經(jīng)前多有月經(jīng)失調(diào)．繼而閉經(jīng)。也有突 ┃月經(jīng)多由正常而突然停經(jīng)．常伴有厭食、擇 ┃
┃ ┃然停閉的．常伴小腹脹痛等證，或兼其它 ┃食，惡心嘔吐，倦怠等早孕反應(yīng)，但也有 ┃
┃ ┃病證．也有可能不出現(xiàn)其他癥狀。 ┃不出現(xiàn)任何早孕反應(yīng)的 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃脈象 ┃脈多沉澀或虛數(shù)，也可見(jiàn)滑脈 ┃脈滑．來(lái)勢(shì)流利應(yīng)指。 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃婦科檢查 ┃無(wú)妊娠體征’ ┃宮頸著色，子宮體增大符合孕月．質(zhì)軟?！ ?┃
┃ ┃ ┃乳房增大，乳暈黯黑加寬． ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃妊娠試驗(yàn) ┃陰性 ┃陽(yáng)性 ┃
┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
家族史等，結(jié)合現(xiàn)證以辨虛、實(shí)、寒、熱。治療以虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則瀉而通之，但終須照顧氣血．不可以通而見(jiàn)血為快。
一．肝腎不足型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：年逾十八尚未行經(jīng)；或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)。
2。全身癥狀：體質(zhì)虛弱．腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少．脈沉弱或細(xì)澀。
3．證候分析：稟賦素弱．腎氣不足，天癸甚微，沖任未通，故月經(jīng)遲遲不潮；或雖曾來(lái)潮又中斷數(shù)月不至或由肝腎虧虛，沖任虛損，故月經(jīng)逐漸延后量少而至閉經(jīng)。腰酸頭暈耳鳴．舌，脈征象等均為肝腎不足之征。 ．
(二)治療
1．治則：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。 ’
2．方藥：可用歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補(bǔ)沖丸。
(1)歸腎丸(方見(jiàn)“月經(jīng)過(guò)少”)加雞血藤、何首烏。
本方以補(bǔ)腎氣、益精血、調(diào)肝脾為主，加雞血藤、何首烏以增強(qiáng)補(bǔ)血之效。腎氣得充．肝血和調(diào)，化源充足，沖任得養(yǎng)，血海漸盈，則月經(jīng)可望復(fù)常。
(2)加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)．閉經(jīng)》)：
蓯蓉 菟絲子 復(fù)盆子 淫羊藿 桑寄生 枸杞 當(dāng)歸 熟地 焦艾葉 紫河車(chē)
方中肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、紫河車(chē)溫腎助陽(yáng)、養(yǎng)血填精；枸杞、熟地滋腎養(yǎng)肝；當(dāng)歸、艾葉溫經(jīng)養(yǎng)血；桑寄生補(bǔ)腎通絡(luò)；復(fù)盆子補(bǔ)腎益精。全方補(bǔ)養(yǎng)肝腎而益沖任．溫滋并用，氣、精、血同補(bǔ)，使陽(yáng)旺陰充，沖任通盛而閉經(jīng)得愈。
(3)滋腎補(bǔ)沖丸(《中藥制劑》)：
蓯蓉 菟絲子 羊藿 寄生 枸杞 熟地 當(dāng)歸 益母草 艾葉 砂仁 琥珀
方中蓯蓉。菟絲子，羊藿、寄生、枸杞、熟地補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸、益母草、琥珀、艾葉、砂仁理氣活血，活血調(diào)經(jīng)。若證見(jiàn)畏寒，肢冷、大便溏瀉，帶下量多色白清稀，舌淡脈沉細(xì)或沉遲，為腎陽(yáng)虛衰，可加紫石英、鹿角片、巴戟、補(bǔ)骨脂、仙茅等溫腎養(yǎng)血益沖之品．若證見(jiàn)咽干、手足心煩熱為腎陰虛生熱，酌加玄參、知母、丹皮、地骨皮．去復(fù)盆子、艾葉。若見(jiàn)盜汗、骨蒸勞熱等象，可參照陰虛血燥經(jīng)閉處理。
二、氣血虛弱型 ’
(一)辨證
1。婦科證侯特點(diǎn)：月經(jīng)逐漸后延，量少．經(jīng)色淡而質(zhì)薄，繼而停閉不行。
2。全身癥狀：或頭昏眼花，或心悸氣短，神疲肢軟， 或食欲不振． 毛發(fā)不澤易脫落．贏(yíng)瘦萎黃。脈沉緩或虛數(shù)．舌淡苔少或白薄。 ’
3．證候分析：屢傷于血．或心脾受損，化源不足，血虛氣弱，沖任失養(yǎng)， 血海空虛．以致月經(jīng)停閉。余證均為血虛不榮，氣虛不布所致。
(二)治療
1．治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 、
2．方藥：可選用人參養(yǎng)營(yíng)湯或圣愈湯或八珍湯?！?、
(1)人參養(yǎng)營(yíng)湯(《太平惠民．和劑局方．治痼冷》)，
人參 黃芪 煨白術(shù) 茯苓 遠(yuǎn)志 陳皮 五味子 當(dāng)歸 白芍 熟地 桂心 炙甘草
原方治積勞虛損。以方中人參大補(bǔ)元?dú)猓湟渣S芪、白術(shù)、茯苓，陳皮、．甘草補(bǔ)益中氣；當(dāng)歸、白芍，熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；五味子益氣養(yǎng)心；遠(yuǎn)志寧心安神；桂心溫陽(yáng)和營(yíng)。全方補(bǔ)氣生血養(yǎng)營(yíng)，以益生發(fā)之氣，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精充血旺，則經(jīng)行如常。
(2)圣愈湯(方見(jiàn)痛經(jīng))；
原方“治諸惡瘡血出多而心煩不安，不得睡眠。之證。
方中四物養(yǎng)血，參、芪益氣。陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，氣旺則血充。候正氣恢復(fù)，沖任得養(yǎng)．血海滿(mǎn)盈，略佐通利。經(jīng)水可復(fù)行。
(3)八珍湯(《正體類(lèi)要》)：
黨參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 當(dāng)歸 熟地 白芍 川芎
方中四君補(bǔ)氣．四物養(yǎng)血，補(bǔ)氣可以生血，養(yǎng)血可以益氣。待氣血漸復(fù)后，再酌情加澤蘭√茺蔚子、雞血藤、丹參、山楂，牛膝等活血通經(jīng)。若因產(chǎn)后大出血所致的經(jīng)閉，除見(jiàn)氣血虛弱證象外．更見(jiàn)神情淡漠，陰道干澀．陰、腋毛脫落，性欲減退，生殖器官萎縮等證，此乃精血虧?。I氣虛憊，沖任虛衰．可于(1)方加仙茅專(zhuān)溫命火， 鹿角霜，紫河車(chē)等血肉有情之品填補(bǔ)精血．長(zhǎng)期服用。若因思慮過(guò)度．營(yíng)陰暗耗而致心悸怔忡．失眠多夢(mèng)者，方用柏子仁丸(《濟(jì)陰綱目．經(jīng)閉門(mén)．治血枯經(jīng)閉》)。方中柏子仁養(yǎng)心．清潤(rùn)生津；熟地滋陰養(yǎng)血；續(xù)斷補(bǔ)肝腎；卷柏、牛膝、澤蘭通血脈。本方活血之中兼以養(yǎng)血，行中有補(bǔ)。若因蟲(chóng)積而致血虛閉經(jīng)，當(dāng)先治蟲(chóng)(同于內(nèi)科)．繼以扶脾胃．補(bǔ)氣血而治經(jīng)閉。 ．
三，陰虛血燥型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：經(jīng)血由少而漸至停閉。
2．全身癥狀；五心煩熱．兩顴潮紅，交睫盜汗，或骨蒸勞熱．或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。．
3．證侯分析：陰虛內(nèi)熱，熱燥血虧，血海漸涸．故月經(jīng)由少以致停閉，并見(jiàn)五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等虛熱證象。若陰虛日久．精血虧損，虛火內(nèi)熾．致成陰虛勞熱．可見(jiàn)形體羸瘦．骨蒸潮熱．或咳嗽唾血等證。
(二)治療
1．治則：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)
2．方藥：可用加減一陰煎或補(bǔ)腎地黃丸或瓜石湯．
(1)加減一陰煎(方見(jiàn)月經(jīng)后期)加黃精、丹參，枳殼。
本方以生地、麥冬、知母滋陰清熱；熟地、黃精、白芍養(yǎng)血益精；地骨皮涼血退蒸．除虛熱；丹參活血涼血，除煩安神；枳殼調(diào)氣寬中；甘草調(diào)和諸藥。
(2)補(bǔ)腎地黃丸(《陳素庵婦科補(bǔ)解。調(diào)經(jīng)門(mén)》)：
熱地 棗皮 山藥 茯苓 丹皮 桑螵蛸 澤瀉 知母 黃柏 玄參 龜板 麥冬 竹葉 遠(yuǎn)志 棗仁
此方以知柏地黃丸滋養(yǎng)腎水除虛勞．配玄參、龜板、桑螵蛸滋陰斂汗；麥冬，竹葉潤(rùn)肺清虛熱；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神；全方能益水源而降浮熱。
(3)瓜石湯(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)。閉經(jīng)》)：
瓜蔞 石斛 玄參 麥冬 生地 瞿麥 車(chē)前子 益母草 馬尾連 牛膝
方中瓜萎甘寒潤(rùn)燥，寬腸利氣；石斛益胃生津，滋陰清熱；玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液；生地滋陰清熱；瞿麥、車(chē)前子、益母草通經(jīng)活血；馬尾連清胃熱；牛膝引血下行．適于陰虛血燥． 胃火消爍之閉經(jīng)。若虛煩潮熱甚者，方中加青蒿、鱉甲；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川貝，阿膠。若虛煩少寐．心悸者，加柏子仁，夜交藤。如有結(jié)核?。瑫r(shí)應(yīng)給以抗癆治療．
四、氣滯血瘀型
(一)辨證
1。婦科證侯特點(diǎn)：月經(jīng)數(shù)月不行．
2．全身癥狀：精神抑郁．煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，少腹脹痛或拒按。舌邊紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。
3．證候分析：氣以宣通為順，氣機(jī)抑郁．不能行血，沖任不通，則經(jīng)閉不行。氣滯不宣，則精神郁悶．煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)。瘀血內(nèi)停，積于血海，沖任受阻．則少腹脹痛拒按。舌紫黯．有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀，為瘀滯之象。 ．
(二)治療
1。治則：理氣活血．祛瘀通經(jīng)。
2．方藥：可用血府逐瘀湯或生化通經(jīng)湯或逍遙散。
(1)血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)。血府逐瘀湯所治證目》)：
桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草
原方治頭痛、胸痛、夜睡夢(mèng)多等證屆瘀血為患者。
選用本方以方中桃紅四物湯活血祛瘀。牛膝引血通經(jīng)，柴胡，枳殼舒肝理氣；桔梗開(kāi)胸宣氣；甘草和中。本方能行血分瘀滯，解氣分郁結(jié)，瘀去氣行，則諸證可除。
(2)生化通經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)。經(jīng)閉》)：
原方用于經(jīng)閉血瘀型。 ．
酒丹參 當(dāng)歸尾 桃仁 紅花 澤蘭 土牛膝 香附
方中丹參、當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；桃仁、紅花、澤蘭、土牛膝活血祛瘀通經(jīng)；香附理氣行滯。
(3)逍遙散(方見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期)合四物湯(方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少)加雞血藤、茺蔚子。諸藥合用既疏肝健脾，又具養(yǎng)血通絡(luò)之效。宜于肝郁脾虛而致氣滯血瘀之經(jīng)閉。若屬于氣滯，證見(jiàn)胸脅及少腹脹甚者，方中加莪術(shù)、青皮，木香。偏于血瘀．證見(jiàn)少腹疼痛拒按者，上方加姜黃、三棱，若寒凝血瘀，證見(jiàn)四肢不溫，小腹冷痛，苔白，脈沉緊。
洽宜溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)．可用溫經(jīng)湯(方覓商經(jīng)入著因?qū)崯釡稣撸C見(jiàn)小腹疼痛．灼熱，帶下色黃．脈數(shù)、苔黃，宜佐以清熱化瘀，，可于上方加黃柏，敗醬草。丹皮。
五，痰濕阻滯型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)；月經(jīng)停閉。
2．全身癥狀：形體肥胖，胸脅滿(mǎn)悶，嘔惡多痰，神疲倦?。蛎娓∽隳[，或帶下量多色白，苔膩，脈滑。 ；
3．證候分析：肥胖主體，多痰多濕。痰濕阻滯．氣血不暢， 沖任壅塞， 故月經(jīng)停閉。痰濕困脾，故見(jiàn)胸悶嘔惡．神疲倦怠。濕濁下注，則帶下量多色白。脾濕不運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，故面浮足腫．苔白膩．脈滑。
(二)治療
1．治則：豁痰除濕．調(diào)氣活血通經(jīng)。
2。方藥：可選用蒼附導(dǎo)痰丸，丹溪痰濕方、加減香砂六君子湯。
(1)蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)合佛手散(《普濟(jì)本事方》)。
茯苓 半夏 陳皮 甘草 蒼術(shù) 香附 南星 枳殼 生姜 神曲 當(dāng)歸 川芎
方中二陳化痰燥濕和胃健脾；蒼術(shù)燥濕健脾．南星燥濕化痰．香附，枳殼理氣行滯，生姜，神曲溫中和胃消滯．當(dāng)歸，川芎活血通經(jīng)。全方有燥濕健脾化痰，活血通經(jīng)之功．
(2)丹溪痰濕方(《丹溪心法．痰》)：
蒼術(shù) 白術(shù) 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 當(dāng)歸
原方治濕痰。
方中蒼術(shù)、白術(shù)，半夏、茯苓健脾燥濕化痰；滑石利水滲濕，、濕去則痰不生；香附理氣行滯；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。
(3)加減香砂六君子湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．經(jīng)閉》)：
泡參 茯苓 白木 法夏 陳皮 木香 砂仁 當(dāng)歸 川芎
原方治經(jīng)閉脾虛型兼有痰濕阻滯者． ．
方中泡參，茯苓，白術(shù)、法夏健脾化痰；陳皮、木香、砂仁理氣行滯；當(dāng)歸．川芎養(yǎng)血活血。若痰濕化熱，帶下色黃，苔黃膩者，加黃連、黃芩。若嘔惡．滿(mǎn)悶者，加厚樸、竹茹。若因濕熱阻滯者，可用四妙散(蒼術(shù)、黃柏，牛膝、苡仁)加晚蠶沙、茜草、雞血藤、益母草除濕清熱，活血通絡(luò)．
[其它治療] ．
一、單方驗(yàn)方 ．
1。蠶沙酒：蠶沙六兩(180克)炒黃．陳酒1500毫升，浸泡3-6小時(shí)．隔水煮二小時(shí)。濾去蠶沙．取酒服用。每服30毫升． 日二次，上午10時(shí)及下午4時(shí)各服一次。
2．紅蘭花酒。
3。益母草15克，紅糖30克，煎水服。每日一劑，連用2-4劑。 ’”一
4．通經(jīng)蛋：用孕婦尿泡雞蛋。以鮮蛋敲裂縫，用3月孕以上孕婦尿泡48小時(shí)后取出洗凈。冷水用文火煮熟．每日吃一個(gè)．10~12天為一療程．(《哈爾濱中醫(yī)》2．3(5)；161，1962)。
5。紅花9克、黑豆90克，紅糖60克，水煎服(《中醫(yī)婦科學(xué)》教材)。
6。當(dāng)歸9克，益母草30克，水煎服：
二、針灸療法
1．體針：取三陰交、關(guān)元穴，虛證配足三里、血海，腎俞；實(shí)證配太沖、中極。
2．耳針：子宮、內(nèi)分泌、卵巢、皮質(zhì)下、神門(mén)、交感等穴。
[預(yù)防與護(hù)理] 、
1。注意攝生．經(jīng)行前后及產(chǎn)后血室正開(kāi)：邪氣易侵， 故應(yīng)注意攝生， 勿受寒濕．以免寒凝血結(jié)。、
2．保養(yǎng)脾胃。經(jīng)行之際忌食過(guò)于寒涼酸冷之物，以免損傷脾陽(yáng)或凝滯氣血。
3。心情愉快。減少精神刺激。如巳患閉經(jīng)則注意精神治療．做到“治病”、“懂病。．發(fā)揮病員主觀(guān)能動(dòng)性，解除精神壓力，促使疾病向愈。 。
4。增強(qiáng)體質(zhì)，作好計(jì)劃生育，減少或避免流產(chǎn)及手術(shù)損傷。
5．及時(shí)治療慢性疾病及寄生蟲(chóng)痛．消除導(dǎo)致閉經(jīng)的因素。積極治療月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少等病。
[預(yù)后] 、 ，
《素問(wèn)．陰陽(yáng)別論》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治?！爆F(xiàn)雖已不屬不治之證，但由于閉經(jīng)原因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，故療程亦長(zhǎng)，有的虛證閉經(jīng)或器質(zhì)性病變所致的閉經(jīng)則療效常不理想，但多數(shù)功能失調(diào)性閉經(jīng)則預(yù)后良好。
[結(jié)語(yǔ)]
閉經(jīng)是月經(jīng)疾病中較為嚴(yán)重的疾病之一，臨床上雖分虛、實(shí)兩端，虛者多見(jiàn)肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥；實(shí)者多因氣滯血瘀．痰濕阻滯．但病因多端，機(jī)理復(fù)雜．故在診斷上須通過(guò)有關(guān)檢查．排除生理性閉經(jīng)．找出引起閉經(jīng)的原因；若因他病或器質(zhì)性原因引起閉經(jīng)．則又當(dāng)先治它病或在判斷病勢(shì)的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的治療方法，切不可不分情況以通為快。補(bǔ)不可滋滯，瀉不可峻攻，須在調(diào)理氣血中寓以瀉，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施．因勢(shì)利導(dǎo)。
[文獻(xiàn)摘錄](méi) 、
《諸病源侯論》：婦人月水不通者．由勞損血?dú)?，致令體虛受鳳冷。風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi)．傷損沖任之脈，并手太陽(yáng)少陰急經(jīng)，致胞絡(luò)內(nèi)絕，血?dú)獠煌?，故也?br> 《本草衍義》：夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者．…思慮過(guò)當(dāng)：多致勞損．……女則月水先閉。
《婦人良方大全．調(diào)經(jīng)門(mén)．月經(jīng)不通方論》：腎氣全盛．沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時(shí)而下．否則不通也．
《蘭室秘藏。婦人門(mén)．經(jīng)閉不行有三淪》：婦人脾胃久虛， 或形羸氣血俱衰， 而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者血脈津液所化，津液既絕，為熱所灼，肌肉消瘦。時(shí)見(jiàn)渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕。宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益氣血．經(jīng)自行矣……或因勞心．心火上行，月事不來(lái)．安心和血、瀉火，經(jīng)自行矣。”
《萬(wàn)氏女科．經(jīng)閉》：憂(yōu)愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行。
《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)》：血枯之與血隔．本自不同。……凡婦女病損至旬月半載之后，卿l未有不閉經(jīng)者．正因陰竭．所以血枯?？葜疄榱x，無(wú)血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽．或以夜熱．或以食飲減少．或以亡血失血，及一切無(wú)脹無(wú)痛，無(wú)阻無(wú)隔，而經(jīng)有久不至者，即無(wú)非血枯經(jīng)閉之候。欲其不枯，無(wú)如養(yǎng)營(yíng)；欲以通之．無(wú)如充之。但使雪消而春水自來(lái)，血盈則經(jīng)脈自至。源泉混混，又孰有能阻之者奈何。今之為治者，不淪有滯無(wú)滯，多兼開(kāi)導(dǎo)之藥。其有甚者，則專(zhuān)以桃仁紅花之類(lèi)，通利為事。豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復(fù)通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異，為不知枯字之義耳，為害不小，無(wú)或蹈此弊也。
《濟(jì)陰綱目．經(jīng)閉門(mén)．論經(jīng)閉大法》引朱丹溪云；經(jīng)不通，或因墮胎及多產(chǎn)傷血，或因久患潮熱銷(xiāo)血，或因久發(fā)盜汗耗血．或因脾胃不和飲食少進(jìn)而不生血，或因痢疾失血。治宜生血行血，除熱調(diào)和之劑，隨證用之。或因七情傷心，心氣停結(jié)，故血閉而不行，宜調(diào)心氣，通心經(jīng)，使血生而經(jīng)自行矣。
《葉天士女科證治．調(diào)經(jīng)下．心虛閉經(jīng)》：心為氣血之主，而脾為氣血之本也。若憂(yōu)慮傷心，心氣虛耗，不能生血；脾乃心主子。脾失所養(yǎng)，則不當(dāng)飲食，絕生化之源矣。
《沈氏女科輯要箋正．月事不來(lái)》：血不足而月事不至。
聯(lián)系客服
