胎漏、胎動(dòng)不安
妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為胎漏，亦稱“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，小腹下墜，或陰道少量出血者，稱為胎動(dòng)不安。
在妊娠早、中期發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安者，常為墮胎、小產(chǎn)之先兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之先兆流產(chǎn)；若在妊娠中、晚期發(fā)生胎漏，也可能為前置胎盤的表現(xiàn)。
孕后見陰道流血，在漢代《金匱要略。婦人妊娠病脈證并治》中即有“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”的記載。隋代巢元方《諸病源候論》始有“妊娠漏胞”、“妊娠胎動(dòng)”、“妊娠卒下血”諸候，認(rèn)為“勞疫氣力”、“觸冒冷熱”、“飲食不適”、“居處失宜”、“行動(dòng)倒仆或從高墜下”等因素均可致之。提出“漏胞者……沖任氣虛則胞內(nèi)泄漏，不能制其經(jīng)血故月水時(shí)下”的病機(jī)，并在
“妊娠胎動(dòng)候”提出“其母有疾以動(dòng)胎，治母則胎安；若其胎有不牢固致動(dòng)以病母者，治胎則母瘥”的分治原則。宋代陳自明《婦人大全良方．妊娠門》有“胎動(dòng)不安”和“妊娠胎漏下血”方論，歸納了外感、飲食起居、跌仆擊觸、七情失宜、脾氣虛弱等病因，指出：“輕者轉(zhuǎn)動(dòng)不安，重者必致傷墮”。已認(rèn)識(shí)到胎漏、胎動(dòng)不安可發(fā)展為墮胎。明代《景岳全書．婦人規(guī)》提出“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾腎氣陷，命火不固而脫血”之說。并指出：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同?！闭f明安胎應(yīng)辨證施治。同時(shí)還要分辨是否可安之胎：“妊娠胎氣傷動(dòng)者……氣輕者轉(zhuǎn)動(dòng)不安或微見血，察其不甚，速宜安之……若腹痛血多，腰酸下墜，勢(shì)有難留者．無如決津煎、五物煎助其血而落之，最為妥當(dāng)。”說明胎墮難留者不宜繼續(xù)安胎。清代《傅青主女科。妊娠跌損》謂：“妊婦有失足跌損，致傷胎元，……人只知是外傷之為病也，誰知有內(nèi)傷之故乎104‘唯內(nèi)之氣血素虧，故略有閃挫，胎便不安．”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則指出：“胎在母腹，如果善吸其母之氣化，自無下墜之虞．且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)?！?br> (主要病機(jī)）
胎漏、胎動(dòng)不安之機(jī)制，有母體沖任不固、父體精氣薄弱、胎元不健等三方面。隋代《諸病源候論》已指出“其母有疾以動(dòng)胎”和“胎有不牢固以病母”，即母體和胎元之病因病理觀。明代《景岳全書．婦人規(guī)》則補(bǔ)充了“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏”的病機(jī)。首先提出父精不足，以致胎元不固的機(jī)制。
母體沖任不固的原因有腎虛、氣血虛弱、 血熱、外傷、癥瘕傷胎等。而父體精氣薄弱或胎元不健者，則往往胎元難安而殞墮．
現(xiàn)代研究表明，導(dǎo)致自然流產(chǎn)的主要有胚胎因素、母體因素、免疫因素和損傷等幾方面。
胚胎因素：染色體異常、遺傳性疾病(如地中海貧血、G6PD缺乏等)、孕卵發(fā)育異常(如卵子或(和)精于缺陷、或孕期接觸放射線、重金屬與其他有毒物質(zhì)等)、或胎盤異常。母體因素：全身性疾患、內(nèi)分泌功能異常(如黃體功能不全、甲狀腺功能異常、糖尿病等)、子宮形態(tài)異常、子宮發(fā)育不良、宮頸功能不全、盆腔感染(如蛻膜炎)、盆腔或官腔內(nèi)占位性病變等。
免疫因素：母胎界面之封閉性抗體不足、自身免疫性抗體損傷(如抗核抗體、抗心磷脂抗體、抗dsDNA或(和)ssDNA抗體等)、母兒血型不合、抗精于抗體也可能是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。
創(chuàng)傷： 外傷、手術(shù)刺激子宮，引起宮縮，也可引致流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)的原因復(fù)雜，有些病例可能存在多方面的致病因素，如夫婦雙方的因素；也有部分病例原因不明．需作全面和系統(tǒng)的檢查，以明確病因．
(診斷與鑒別診斷]
1．診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，對(duì)疑難和復(fù)雜病例，需進(jìn)行輔助檢查．應(yīng)盡量早期診斷，動(dòng)態(tài)觀察，明確病因．
(1)病史：停經(jīng)史。應(yīng)了解妊娠前后是否接觸放射線、重金屬或有機(jī)苯，有無使用礙胎之中、西藥，以往有無墮胎、小產(chǎn)病史，或人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史，曾生育或早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)者，應(yīng)詢問嬰兒或胎兒有無畸形。
(2)臨床表現(xiàn)：妊娠后陰道少量出血，時(shí)作時(shí)止或淋漓不斷，無腰酸腹痛者，是診斷胎漏的主要依據(jù)。若妊娠后腰酸，小腹輕微疼痛，或腰腹下墜，或伴有陰道少量出血，則是診斷胎動(dòng)不安的臨床依據(jù)。
(3)婦科檢查。在消毒條件下進(jìn)行檢查，觀察陰道出血是否來自宮腔，排除宮頸糜爛、息肉之出血。屬胎漏、胎動(dòng)不安者，子宮口應(yīng)閉合，羊膜囊無膨出、未破裂，子宮增大、柔軟，大小與停經(jīng)月份相符，無壓痛。
(4)輔助檢查：協(xié)助判斷胚胎或胎兒未殞或已殞。早期妊娠者，首選妊娠試驗(yàn)，可作HCG定性或定量測定，有助判斷胚胎滋養(yǎng)細(xì)．胞功能。B型超聲顯像則有助判斷胚胎或胎兒是否在于宮內(nèi)存活，以排除異位妊娠、胎死不下(過期流產(chǎn))等情況．此外，有條件者，還應(yīng)檢查可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因，如致畸因素(包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體等)、遺傳因素(包括染色體、地中海貧血、G6PD缺乏癥等)、免疫因素(1ilt型抗體、磷脂抗體、抗精于抗體、封閉性抗體等)。
2。鑒別診斷
(1)與異位妊娠、墮胎、小產(chǎn)、胎死不下、葡萄胎等病癥相鑒別(表20-1)。
(2)與激經(jīng)作鑒別：激經(jīng)又稱盛胎、垢胎、妊娠經(jīng)來。特點(diǎn)是在妊娠早期仍按月經(jīng)周期陰道少量出血，無其他不適，亦無損于胎兒，隨胎兒漸大而血自止。
(3)與子宮頸出血的鑒別：宮頸糜爛、息肉均可有接觸性出血，常發(fā)生于性交后。妊娠早期因?qū)m頸較充血，無房事也可能有少量出血，通過婦科檢查可作鑒別。
此外，還要與內(nèi)、外科疾病所致的出血、腹痛相鑒別。
(因、證、辨、治]
胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固．證候有虛有實(shí)，虛者多因腎虛、氣血虛弱，實(shí)者多因血熱、血瘀，也有虛實(shí)夾雜者．臨床以虛證或虛實(shí)夾雜者多見。
辨證主要根據(jù)癥狀與舌脈．其主要表現(xiàn)為陰道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下墜。根據(jù)四大癥狀的輕重變化，結(jié)合必要的輔助檢查，判斷病情的進(jìn)退、胎元的存亡和預(yù)后．一般而言，陰道出血量少，色淡，質(zhì)稀者，多屬虛證；色深紅或紫暗，質(zhì)稠者，多屬實(shí)證．下血量少，腰腹痛和下墜感輕微，脈滑者，則胎元未殞，宜安胎；若下血量多，腹痛加重，腰痛如折，陣陣下墜者，則已發(fā)展為胎墮難留，安之無益；若反復(fù)陰道出血，色暗，小腹冷痛，早孕反應(yīng)消失，脈由滑轉(zhuǎn)澀者，則為胎死不下之兆，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
胎漏、胎動(dòng)不安的治療，以固沖任安胎為總則。安胎之法，應(yīng)隨證隨人，靈活運(yùn)用。但要注意時(shí)時(shí)維護(hù)胎元，避免使用礙胎、動(dòng)胎之品。由于腎為先天之本，胞絡(luò)系于腎，故安胎之中，須注意顧護(hù)腎氣，以固胎元。但若胎元不正(異位妊娠、葡萄胎)或胎元已殞者，則急需下胎以救母。
1．腎虛證
病因病機(jī) 腎為先天之本，腎虛則胎失所系。先天稟賦薄弱，腎氣虛不能固攝沖任，或后天久病傷腎，或?qū)以袑覊?，或孕后房事不?jié)，均足以損傷腎氣．《女科經(jīng)論．引女科集略》：“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子之所賴也。若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。《景岳全書．婦人規(guī)》還指出：“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏者．”夫婦雙方或一方腎虛，
主要癥狀
出血 少量，淡紅暗紅 量增多鮮紅 量少或停止 少量淋漓或大 無或色暗如咖 點(diǎn)滴狀褐色 不規(guī)則出血，少量或大或鮮紅 出血 啡 出血
下腹痛 無或輕 加劇 消失 加劇或減輕 無 少腹隱痛，突發(fā)劇痛 不明顯，或?yàn)槊浲磁懦鼋M織物 無 無 全部(孕囊、絨 部分 無 無，或僅有蛻膜組織 無，或有葡萄狀胎塊毛、蛻膜)
婦科檢查
宮頸 未擴(kuò)張 擴(kuò)張或已破膜 已閉 擴(kuò)張或有組織 閉或松 口閉、搖舉痛 松，或有葡萄狀胎塊堵物堵塞 塞
宮體大小 與孕周相符 與孕周相符 正?；蚵源?較孕周小 較孕周小 較孕周小或較正常略 與孕周不符，多大于孕大周
附件 (一) (一) (一) (一) (一) 可有小包塊 可有囊腫，不痛輔助檢查
妊娠試驗(yàn) (+) (士) (一) (一) (一) (+) 強(qiáng)(+)
B超 有胎心胎動(dòng) 可有胎動(dòng)或弱 無 殘留部分妊娠 胚囊變形無胎 官腔內(nèi)無胚胎，宮外 有葡萄狀胎塊組織 心胎動(dòng) (多在附件)有包塊或孕囊
均可導(dǎo)致胎元不固。
主要證候 妊娠期陰道少量出血，色淡黯，質(zhì)清稀，或小腹下墜、隱痛，腰痛，膝軟，頭暈耳鳴，神疲納差，夜尿頻數(shù)，或曾屢次墮胎，眼眶黯黑或有面斑，舌淡或淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑或尺弱．
辨證依據(jù) 先天腎氣不足，屢孕屢墮，或房勞、久病傷腎之病史；孕后陰道下血淡黯、清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻數(shù)；舌淡黯，脈沉尺弱。
治法 固腎安胎，佐以健脾益氣。
方藥 壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)。
當(dāng)代名醫(yī)羅元愷認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安以腎虛證最為常見，而腎為先天之本，脾為后天之本，補(bǔ)腎必須佐以健脾，先天與后天并重，腎以系胎，脾以養(yǎng)胎，則胎元可固。以菟絲子和黨參為君藥，各用20~30g。
若陰道出血較明顯，偏于寒者，加鹿角霜、艾葉；偏于熱者，加地榆、旱蓮草、仙鶴草；腰腹下墜較甚者，加黃芪、杜仲；腹痛明顯者，加木香、砂仁；夜尿多，加覆盆子、金櫻子、益智仁；大便秘結(jié)，加熟地、肉蓯蓉；脾腎氣虛，神疲氣短者，另燉人參6一lOg以大補(bǔ)元?dú)狻?br> 2．氣血虛弱證
病因病機(jī) 氣以載胎，血以養(yǎng)胎，母體素體虛弱，化源不足，或久病、失血，氣血虧損，或孕后勞倦過度、飲食失調(diào)，以致脾胃虛弱，氣血匱乏，則無以營養(yǎng)胎元．《景岳全書．婦人規(guī)》：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然，..…．蓋氣虛而提攝不固，血虛則灌溉不周?！?br> 主要證候 妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹空墜、隱痛，腰痛，面色無華，心悸氣短，神疲納差，肢軟乏力，大便不實(shí)，舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑。
辨證依據(jù) 素體脾虛或氣血虛弱，或久病、失血史，或孕后勞倦、飲食所傷的病史；陰道下血量少，色淡紅，質(zhì)稀，心悸氣短，納差便漉；舌淡胖，脈細(xì)。
治法 補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。
方藥 胎元飲(《景岳全書》人參、白術(shù)、杜仲、甘草、熟地、白芍、陳皮、當(dāng)歸)去當(dāng)歸，加黃芪、阿膠。
當(dāng)歸辛溫，走而不守，有陰道下血者，宜去之。氣虛為主，小腹下墜者，重用黃芪，或加升麻；血虛為主，頭暈肢麻，加首烏、阿膠；腰痛明顯，加續(xù)斷、桑寄生；惡心納少，加砂仁、麥芽；大便溏泄，去熟地，重用白術(shù)，加木香、砂仁。
3．血熱證
病因病機(jī) 熱擾沖任，可致胎元不固。孕后感受熱邪，或七情化火，或過用溫燥之品，或素體陽盛、陰虛，熱從內(nèi)生，擾動(dòng)沖任、胎元，則迫血妄行，沖任不固?！毒霸廊珪畫D人規(guī)>>云：“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱?，胎不安?！?br> 主要證候 妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或小腹墜脹、灼痛，腰痛，面赤心煩，口干咽燥，或五心煩熱，尿黃便秘，舌紅或邊尖紅，苔黃或少苔，脈弦滑數(shù)。
辨證依據(jù) 素體熱盛，或孕后感受熱邪，或七情所傷病史；陰道出血鮮紅或深紅，質(zhì)稠，面赤，煩熱，口干；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法 清熱涼血，養(yǎng)血安胎
方藥 保陰煎(見“月經(jīng)過多”節(jié))。
若陰虛內(nèi)熱者，去黃柏，加女貞子、旱蓮草、山茱萸；肝郁化熱，煩躁易怒，加梔子、丹皮、郁金；若因孕期感受熱邪或暑邪，當(dāng)以清熱解表為主，用銀翹散、清暑益氣湯之類。
4．跌仆外傷
病因病機(jī) 妊娠期間跌仆閃挫，直接損傷沖任、胞脈，以致胎元不固?！吨T病源候論》：“行動(dòng)倒撲，或從高墮下，傷損胞絡(luò)，致血下動(dòng)胎?！?br> 主要證候 妊娠期外傷，陰道少量出血，色鮮紅，質(zhì)稠，或小腹墜脹，腰痛，舌質(zhì)?；蚵园担}滑無力。
辨證依據(jù) 孕期外傷史；有陰道出血或小腹墜脹，腰痛等胎元不固的表現(xiàn)；脈滑無力。
治法 益氣養(yǎng)血，和血安胎。
方藥 圣愈湯(見“痛經(jīng)”節(jié))．
陰道出血明顯者，去當(dāng)歸、川芎之辛溫動(dòng)血，加阿膠、艾葉等；腰痛加杜仲、續(xù)斷、桑寄生，小腹痛加香附、木香，或白芍、甘草．
5．血瘀癥瘕
病因病機(jī) 素有胞中瘀滯結(jié)塊(包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢良性腫瘤、陳舊性宮外孕等)，孕后瘀阻胞脈、胞絡(luò)，影響胎元，以致胎元不固。
主要證候 妊娠期陰道少量出血，色暗紅，質(zhì)稠，或小腹拘急而痛，腰酸下墜，或有墮胎、小產(chǎn)病史，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦滑。
輔助檢查可見盆腔包塊或子宮肌瘤。
辨證依據(jù) 有癥瘕病史；陰道出血，色暗，小腹痛，腰酸下墜；舌暗或有瘀點(diǎn)。
治法 調(diào)和氣血，固沖安胎．
方藥 當(dāng)歸芍藥散或桂枝茯苓丸合壽胎丸。
(1)當(dāng)歸芍藥散(見“盆腔炎”節(jié))加三七、丹參、益母草、川斷。
少腹脹痛，腰痛者，加柴胡、香附、木香；兼帶下多，色黃者，加敗醬草、茵陳；虛實(shí)夾雜，頭暈氣短，腰膝酸軟者，加桑寄生、續(xù)斷、黃芪、首烏；胞中結(jié)塊，加龜板、雞內(nèi)金、橘核。
(2)桂枝茯苓丸(見“妊娠腹痛”節(jié))。
陰道反復(fù)下血，色暗，或有宮腔積血，而胎兒存活者，可在嚴(yán)密觀察下用之。中病即止，不宜過用．
(多種療法]
1．效驗(yàn)方
(1)補(bǔ)腎固沖丸(羅元愷經(jīng)驗(yàn)方)：菟絲子、續(xù)斷、阿膠、鹿角霜、巴戟、杜仲、當(dāng)歸、枸杞、黨參、白術(shù)、砂仁、熟地、大棗。
功用：補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血。
適應(yīng)證：腎脾兩虛證。胎漏、胎動(dòng)不安，或有墮胎史。用于孕前調(diào)理和孕后安胎。
(2)助孕3號(hào)方：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、黃芪、黨參、女貞子等。
功用：補(bǔ)腎健脾安胎。
適應(yīng)證，腎脾兩虛證。胎漏、胎動(dòng)不安或滑胎。
(3)安胎合劑(何子淮經(jīng)驗(yàn)方)：苧麻根、黨參、炙黃芪、焦白術(shù)、熟地炭等。
功用：益氣血，補(bǔ)肝腎，止血安胎。
適應(yīng)證：氣血虛弱證。胎漏、胎動(dòng)不安。
(4)化瘀安胎湯：炒蒲黃、炒五靈脂、白芍、黃芩、白術(shù)、丹參、桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、炙甘草。
功用：活血化瘀，固腎安胎。
適應(yīng)證：瘀血內(nèi)阻而致胎元不固．
2．中成藥
(1)滋腎育胎丸：功用和適應(yīng)證同“補(bǔ)腎固沖丸”。
(2)孕康口服液
功用：健脾固腎，養(yǎng)血安胎．
適應(yīng)證：脾腎兩虛之胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎。
3．食療方
(1)阿膠雞子黃湯：阿膠12g，雞蛋2個(gè)，紅糖適量。
(2)桑寄生紅棗茶：桑寄生30g，雞蛋2個(gè)，紅棗15枚，紅糖適量。
(3)杜仲核桃湯：杜仲30g，核桃肉30g，精肉或排骨適量．
(中西醫(yī)應(yīng)急處理)
胎漏、胎動(dòng)不安未作及時(shí)治療，或失治、誤治，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可致胎元內(nèi)殞，出現(xiàn)胎墮難留、墮胎或小產(chǎn)等變證。胎墮難留或墮胎、小產(chǎn)不全均可出現(xiàn)陰道大量出血，是婦產(chǎn)科較常見的急癥．
1。胎墮難留(難免流產(chǎn)) 多由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來。陰道出血增多，如月經(jīng)量，甚至超過月經(jīng)量，腹痛加重，呈陣發(fā)性，陰道墜迫感，腰痛如折。應(yīng)在消毒外陰和陰道后進(jìn)行婦科檢查，如宮頸口擴(kuò)張，或在宮頸管見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)月份相符或略小者，即可確診。應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
2．墮胎、小產(chǎn)不全(不全流產(chǎn)) 陰道出血增加，并有部分妊娠物排出，伴下腹痛，流血不止，甚可致出血性休克。婦科檢查可見宮頸口擴(kuò)張，有組織物堵塞，宮腔出血，子宮小于停經(jīng)月份。應(yīng)盡快清除官腔內(nèi)殘留的組織物。清宮或縮宮劑的使用參照本章第四節(jié)。
(預(yù)防及護(hù)理]
1．預(yù) 防
(1)婚前檢查：按我國婚姻法規(guī)定，三代以內(nèi)有血緣關(guān)系者不得結(jié)婚?；榍耙竽信p方作體檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖器官發(fā)育異常、遺傳性疾患、傳染性疾患和其它慢性疾病，以減少導(dǎo)致胎元不正、墮胎、小產(chǎn)的因素．
(2)孕前調(diào)攝。我國計(jì)劃生育的政策要求少生、優(yōu)生、優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。育齡夫婦在孕前應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)，如放射性物質(zhì)、有機(jī)磷、重金屬等，不宜酗酒或大量吸煙，避免影響胚胎的早期發(fā)育。夫婦一方或雙方有生殖道炎癥者應(yīng)在孕前治療．曾有自然流產(chǎn)史者，應(yīng)檢查流產(chǎn)原因，并避孕3—6個(gè)月．若有甲狀腺功能異常，自身免疫性疾患，心、腎功能不全者應(yīng)待病情改善后再懷孕．
(3)孕期保健；妊娠期間應(yīng)節(jié)房事、慎起居、適勞逸、調(diào)飲食、和情志。
節(jié)房事 早期妊娠(第1—3個(gè)月)和晚期妊娠(第7—9個(gè)月)均不宜房事．若不知慎戒，則耗傷腎氣，觸動(dòng)沖任、胞宮，以致胎元不固。《產(chǎn)孕集》謂：“懷孕之后，首忌交合，蓋陰氣動(dòng)而外泄則分其養(yǎng)孕之力而擾其固孕之權(quán)．”
慎起居，適勞逸 孕期應(yīng)避免跌仆閃挫，或負(fù)重勞頓．以免勞傷沖任，耗損氣血，內(nèi)傷胎元。
調(diào)飲食 孕后要飲食均衡，營養(yǎng)充足，以利養(yǎng)胎。勿用礙胎之品(包括中、西藥物)，也不宜過用辛燥、生冷之品，以免內(nèi)生寒、熱，影響胎元。’
和情志 孕期應(yīng)保持情志舒暢，抑郁、憂思、惱怒、悲傷均可影響氣機(jī)，使氣血逆亂，胎失載養(yǎng)。
2．護(hù) 理
(1)胎漏、胎動(dòng)不安患者應(yīng)臥床休息，禁止房事，避免情緒緊張、焦慮，注意飲食調(diào)養(yǎng)。
(2)密切觀察證候變化，定期進(jìn)行有關(guān)的輔助檢查，了解胚胎或胎兒發(fā)育情況。若陰道出血增多，或腹痛加重，為胎墮難留之兆，則需明確診斷，并作相應(yīng)處理。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)] [國家中醫(yī)藥管理局：中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)]
1．臨床痊愈 治療后陰道出血停止，腰腹疼痛消失，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平。
2．顯 效 治療后陰道出血停止，腰酸腹痛明顯改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常．
3。有 效 治療后陰道出血停止，腹脹痛、腰酸墜癥狀有所改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常．
4．無 效 經(jīng)治療后，出血、腹痛、腰酸痛同前或加重，甚至流產(chǎn)。
(現(xiàn)代研究報(bào)道]
中醫(yī)采用天然藥物防治自然流產(chǎn)具有明顯的優(yōu)勢(shì)．中藥治療著重于整體調(diào)節(jié)，療效顯著，無明顯毒副作用，安全、簡便、價(jià)廉，臨床應(yīng)用廣泛，已顯示了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
1．臨床研究和機(jī)制探討 各地中醫(yī)名家在中醫(yī)藥安胎方面多有其獨(dú)到之處，臨床研究的報(bào)道甚多，取法于補(bǔ)腎或補(bǔ)腎健脾者較眾．羅元愷、哈荔田等認(rèn)為腎不載胎、脾失攝養(yǎng)為發(fā)病之關(guān)鍵，治療應(yīng)以補(bǔ)腎滋腎為主，同時(shí)輔以健脾而調(diào)理氣血，使腎與脾，先天與后天相互支持，相互促進(jìn)，以鞏固胎元。在藥理研究方面，目前認(rèn)為補(bǔ)腎健脾藥的藥理作用主要有：①含大量維生素E，具安胎作用；②強(qiáng)壯、鎮(zhèn)靜作用，抑制子宮平滑肌收縮；③內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，提高妊娠期孕激素及其受體的水平，④具有雌激素樣活性，促進(jìn)子宮生長發(fā)育；⑤改善免疫功能，促進(jìn)封閉抗體形成。
2。中西醫(yī)病因研究和治療進(jìn)展 胎漏、胎動(dòng)不安或反復(fù)自然流產(chǎn)患者約有40％原因不明，許多與免疫因素有關(guān)，對(duì)免疫保護(hù)不足所致的自然流產(chǎn)，目前國內(nèi)外多采用白細(xì)胞主動(dòng)免疫治療。認(rèn)為母兒間的免疫識(shí)別能力異常，妊娠后母體未能產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體(封閉抗體)，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)．采用靜脈輸入或皮內(nèi)注射配偶白細(xì)胞的方法，刺激母體產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，產(chǎn)生保護(hù)性抗體，則可維持妊娠．中醫(yī)藥補(bǔ)腎健脾治療能提高機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而起到安胎作用．自身免疫性疾患(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、磷脂抗體綜合征等)者，體內(nèi)產(chǎn)生高滴度的自身抗體，妊娠后，自身抗體在胎盤血管內(nèi)皮聚集，形成抗原抗體復(fù)合物，引起血栓素(TXA2)與前列環(huán)素(PGl2)比例失調(diào)，甚則導(dǎo)致血栓血管炎、胎盤梗塞，可引起流產(chǎn)、死胎。也可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝。目前，西醫(yī)多采用抗凝治療，使用肝素、阿司匹林之類。中醫(yī)辨證多屬血瘀，可用活血化瘀法治療。
血型不合(包括ABO、Rh系統(tǒng))引起的同種抗體也可對(duì)胎兒造成不良影響，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、胎兒或新生兒溶血癥．在孕期定期檢查血型抗體，使用活血、清熱、利濕的中藥，能降低抗體滴度，避免流產(chǎn)或胎兒、新生兒溶血癥。
現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)，分型論治，遣方用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥的完整性。通過檢索、統(tǒng)計(jì)1983~1997年間公開發(fā)表的中醫(yī)藥治療自然流產(chǎn)的臨床報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)家多從脾腎兩虛論治，其次為氣血虧虛和血熱，部分則從血瘀立論，均有其臨床意義。中醫(yī)藥治療的作用環(huán)節(jié)和機(jī)制，尚有待進(jìn)一步深入研究。
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