胎漏、胎動不安
[概述]
妊娠期陰道少量下血，時(shí)下時(shí)止而無腰酸腹痛者，稱為胎漏。隋《諸病源候論》稱之漏胞，金。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》始以胎漏命名，《婦科指歸》又以漏胎見載，《生生要旨》名曰漏經(jīng)。若妊娠期僅有腰酸腹痛或下腹墜脹，或伴有少量陰道出血者，《諸病源侯論》稱為胎動不安。胎漏、胎動不安常是墮胎，小產(chǎn)的先兆．西醫(yī)學(xué)稱為先兆流產(chǎn)。因胎漏與胎動不安的臨床表現(xiàn)往往難以截然劃分，且其病因病機(jī)．辨證論治亦基本相同，故本節(jié)以胎漏，胎動不安一并進(jìn)行討論。
[歷史沿革]
孕后見陰道流血．早在漢《金匱要略．婦人妊娠病脈證并治》中即有“婦人有漏下者．有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”的記載，據(jù)“膠艾湯主之”而推論．其因當(dāng)屬血虛有寒所起。隋．巢元方《諸病源候論》在“妊娠漏胞”、“妊娠胎動”、“妊娠僵仆胎上搶心下血”、“妊娠卒下血”諸侯中，廣泛討論了“勞疫氣力”“觸冒冷熱。“飲食不適”“居處失宜”“行動倒仆或從高墜下”等外有所傷而病胎動不安，提出“漏胞者……沖任氣虛則胞內(nèi)泄漏，不能制其經(jīng)血故月水時(shí)下”的病機(jī)，并在“妊娠胎動候”提出。其母有疾以動胎，治母則胎安；若其胎有不牢固致動以病母者．治胎則母瘥”的分治原則。唐．孫思邈《千金要方》附錄有北齊徐之才“逐月養(yǎng)胎說”及保胎方藥二十余首，并提出按月注意飲食宜忌、生活起居．勿為情志所傷，不可針灸其經(jīng)等孕期保健措施。宋．陳自明《婦人大全良方．妊娠門》“胎動不安”“妊娠胎漏下血”等方論，進(jìn)一步歸納、闡述了外感、飲食起居、跌仆擊觸、七情失宜、脾氣虛弱等病因，在“胎動不安方論”指出：“輕者轉(zhuǎn)動不安，重者必致傷墮”．在“妊娠墮胎后下血方論”指出：“墮胎后，復(fù)損經(jīng)脈而下血不止，甚則煩悶至死”，已認(rèn)識到胎漏，胎動不安可發(fā)展為墮胎，一但發(fā)生墮胎對孕婦會有嚴(yán)重危害。元．朱丹溪《丹溪心法．婦人．產(chǎn)前》創(chuàng)“芩、術(shù)安胎”“產(chǎn)前宜清熱“之說，云：。產(chǎn)前安胎． 白術(shù)、黃芩為妙藥也，條芩安胎圣藥也……產(chǎn)前宜清熱令血循經(jīng)而不妄行故能養(yǎng)胎”．其說雖非盡善，但也有一定的指導(dǎo)意義，為后世醫(yī)家所遵循。明代，婦產(chǎn)科有了較大發(fā)展，如李梃《醫(yī)學(xué)入門，婦人門。胎前》提
出“若沖任不充，偶然受孕．氣血不足榮養(yǎng)其胎，宜預(yù)服八珍湯補(bǔ)養(yǎng)氣血以防之，免其墜墮”的預(yù)防性措施，《景岳全書。婦人規(guī)》提出“父氣薄弱．胎有不能全受而血之漏者”、?！盎蛞蚱⒛I氣陷，命火不固而脫血”之說，又《婦人規(guī)．安胎》中云：。凡妊娠胎氣不安者，證本非一．治亦不同，蓋胎氣不安必有所因，或虛或?qū)崳蚝驘幔阅転樘庵?，去其所?。闶前蔡ブ?，故安胎之方不可?zhí)……但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之，乃為至善”說明安胎應(yīng)辨證施治，又在《胎動欲墮》中提出：“妊娠胎氣傷動者……輕者轉(zhuǎn)動不安或微見血，察其不甚，速宜安之……若腹痛血多。腰酸下墜，勢有難留者，無如決津煎、五物煎助其血而落之，最為妥當(dāng)”說明難免流產(chǎn)者不宜繼續(xù)安胎。清《傅青主女科．妊娠跌損》論。妊婦有失足跌損，致傷胎元，……人只知是外傷之為病也，誰知有內(nèi)傷之故乎？”。唯內(nèi)之氣血素虧．故略有閃挫．胎便不安。”“若止作閃挫外傷治。斷難奏功。．“必須大補(bǔ)氣血，而少加以行瘀之品，則瘀散胎安”。
綜上看出，從《金匱要略》始，歷隋、唐，宋．明至清代各家，對胎漏、胎動不安病證從病因病機(jī)到理法方藥形成了較為系統(tǒng)全面的認(rèn)識，突出了血熱、外傷、服食毒藥毒物及脾腎肝諸臟功能失常與本病的密切關(guān)系，確立了相應(yīng)的論治原則，積累了不少有效的治療方藥，并對病勢的發(fā)展變化，轉(zhuǎn)歸預(yù)后作了明晰的提示，從而為今天研討胎漏。胎動不安病證奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[病因病機(jī)] ’
胎漏、胎動不安之因，隋．《諸病源候論》即指出有。其母有疾以動胎”和“胎有不牢固。的母體、胎元兩大類病因病理觀。明《景岳全書．婦人規(guī)．胎漏》所補(bǔ)充提示的。父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏”又涉及父精不足，以致胎元不固的原因。清．閻誠齋《胎產(chǎn)心法．胎動不安論》又有“子宮久虛，血海虛羸”的病機(jī)病位說。但究其根本。本病主要責(zé)之母體氣血不調(diào)、胎元不固。綜歷代醫(yī)籍，結(jié)合今人認(rèn)識，導(dǎo)致孕母氣血不調(diào)、胎元不固的主要原因有腎虛、氣血虛弱、血熱．以及父母精氣不足等。此外，孕母‘不慎為跌仆所傷，或誤食毒藥毒物，或因痼疾，或孕后而患它病，或因胞宮病變亦可影響母體氣血或直傷胎元，亦常為胎漏、胎動不安之因。
一、腎虛 孕母先天稟賦不足，腎氣虛弱，或因多產(chǎn)(含墮胎、小產(chǎn)，人流等)房勞損傷．或因孕后不節(jié)房事，耗腎精傷腎氣。腎虛，沖任不固，血海不藏，陰血下漏，胎失所系，發(fā)為胎漏、胎動不安。《女科經(jīng)論．嗣育門》引《女科集略》云：“女子腎藏系于胎，是母之真氣子所賴也，……兒從母氣，……不可不慎也”即突出了腎與胎元間生理中的密切關(guān)系。
二．氣血虛弱 胎居母腹賴孕母氣載血養(yǎng)而發(fā)育成實(shí)．若其母素體不足氣血虛弱，或由勞倦過度，飲食不節(jié)．憂思?xì)饨Y(jié)；或因病惡阻頻繁嘔惡所傷，以致脾虛氣弱，化源匱乏；或因它病損傷氣血，終至氣虛而胎失所載，血失統(tǒng)攝，血虧故胎失所養(yǎng)，胎元不固而病胎漏、胎動不安?！杜R證指南醫(yī)案．胎前．秦天一注》所云：“胎氣系于脾．如寄生之托于苞桑，蔦與女蘿之施于松柏”即舉象比類十分形象地描繪了胎元與脾氣間的密切關(guān)系。《萬氏婦人科．胎前章。胎動不安》云：“脾胃虛弱不能管束其胎，氣血素衰不能滋養(yǎng)其胎”又直接提出脾胃虛弱、氣血不足而病的機(jī)理。
三、血熱 孕婦素體陽盛或因孕后過食辛辣椒荽類助熱生火食物，過服溫?zé)崤瘜m藥物．或外感熱邪，或因七情內(nèi)傷郁而化熱，或因陰虛而內(nèi)熱，熱傷沖任，沖任失固，血為熱迫而妄行不能養(yǎng)胎反離經(jīng)下走發(fā)為胎漏，熱擾胎元則胎動不安?！督?jīng)效產(chǎn)寶．妊娠傷寒熱病防損胎方論》云“非即之氣傷折妊婦，熱毒之氣侵損胞胎，遂有墮胎漏血。?！夺t(yī)宗巳任編。胎前》所稱“胎前下血，名曰漏胎……其惱怒傷肝．肝木賊土，血不能藏而成漏。均指此種病因而言。
四、跌仆外傷 孕后或因起居失慎跌仆閃挫，、或?yàn)榕e重提挈強(qiáng)力所傷或因勞累過度所傷，致使氣血失和，氣亂而不載胎，血亂則胎失所養(yǎng)，或因傷而直損沖任內(nèi)擾胎氣．以致胎元失固導(dǎo)致胎漏、胎動不安。即如《諸病源候淪．婦人妊娠病諸侯。妊娠僵仆胎上搶心下血候》“行動倒仆，或從高墮下，傷損胞絡(luò)，致血下動胎”及《三因極一病證方論．漏阻例》“懷孕全假經(jīng)血以養(yǎng)胎．忽因事驚奔，或從高墜下頓仆失據(jù)……致暴下血。所言。
五、癥疾傷胎 孕婦胞內(nèi)宿有癥疾，孕后因癥癥未除，瘀血內(nèi)阻胞脈．惡血不去，新血不得歸經(jīng)．沖任氣血不調(diào)，胎失所養(yǎng)而病胎漏，胎動不安，是以《三因極一病證方論．產(chǎn)科二十一論評》有“或因頓仆驚恐，出入觸冒．及素有癥瘕積聚、壞胎最多”的見解。 ．
六．毒藥毒物 妊娠期間， 因誤食毒藥或毒物， 內(nèi)傷母體臟腑氣血而胎失載養(yǎng)，或徑傷胎元損動胎氣，均可導(dǎo)致胎漏、胎動不安。類如《陳素庵婦科補(bǔ)解。胎前雜癥門．妊娠誤食毒藥傷胎方論》所云：“妊娠誤食毒藥如硝石、 巴豆，砒霜、烏附等味．毒物如野菌及無名草藥釀酒，病死牛羊雞豕等， 內(nèi)則傷胎氣、血下不止”。
此外，胞宮為女性主行月經(jīng)、孕育胎兒的特有器官．具藏納和泄溢的雙重性生理功能活動，若母體胞宮發(fā)育尚不完實(shí)或有畸形則將直接影響其孕育胎兒之功而導(dǎo)致胎漏，胎動不安之疾。如《廣嗣五種備要。保胎方論．胎動不安》所云：“胎動不安者．蓋因子宮久虛，氣血兩弱，不能攝之養(yǎng)胎．致令不安欲墮”對此已有一定認(rèn)識。至于胎元因素， 因“胎病”屬于父母精氣不足，胎元有所缺陷而致胎漏，’胎動不安者， 因其根本源于“胎多不牢實(shí)”．藥物治療多難以建功，最終常難以避免出現(xiàn)墮胎。小產(chǎn)之患．故此刁作重點(diǎn)討論。
[診斷與鑒別診斷] ．
一，診斷
(一)臨床表現(xiàn) 妊娠期出現(xiàn)陰道無規(guī)律地時(shí)下時(shí)止的少量出血而孕婦無腰酸腹痛的癥象．可作為診斷胎漏的臨床依據(jù)。若于妊娠期間，孕婦自覺腰部酸楚不適，小腹輕微疼痛或下腹墜脹．或有陰道少量出血者，即為胎動不安的診斷依據(jù)。
(二)檢查 根據(jù)上述胎漏、胎動不安的主要臨床表現(xiàn)雖可作出本病的初步診斷，然因胎漏，胎動不安均屬孕期妊娠有可能終斷的疾病，是其以胎元尚未殞落為前提．欲判斷胎元已殞未殞則常需結(jié)合婦科檢查或有關(guān)輔助檢查以確立。
胎漏，胎動不安病證，在常規(guī)消毒后作婦科檢查時(shí)，雖見陰道流血來自官腔但流血量少．色鮮紅或暗紅，子宮口閉合。羊膜囊未破裂．子宮頸柔化平展，子宮大小與妊娠月份相合。妊娠試驗(yàn)：陽性。
二、鑒別診斷 本病主要應(yīng)與妊娠期間有陰道流血或腰痠腹痛的下述疾病相鑒別：激經(jīng)：亦名垢胎、盛胎．妊娠經(jīng)來，老鼠胎等。以妊娠初期(多見于孕3月之前)陰道少量出血而有類胎漏；但激經(jīng)是一種孕后按月行經(jīng)而致陰道有規(guī)律地下血現(xiàn)象，且多無其它不適，亦無損于胎兒，一般毋需治療，常隨胎兒漸大而其血自止。正如《胎產(chǎn)心法．胞漏并小產(chǎn)論》所云：“有壯盛孕婦按月去血點(diǎn)滴，若無腰酸胎動、不須服藥，此
血?dú)鈴?qiáng)盛，孕至四五月后， 自然經(jīng)止”。胎漏所致陰道流血量少，出血呈時(shí)下時(shí)止無一定規(guī)律或淋漓不盡狀。《沈氏女科輯要箋正，妊娠經(jīng)來》： “妊娠經(jīng)來與胎漏不同，經(jīng)來是按期而至，來亦必少”即簡扼地指出了兩病間的鑒別要點(diǎn)。
墮胎、小產(chǎn)：指孕后胚胎或胎兒離胞自然殞墮的一種妊娠病證，其常從胎漏、胎動不安發(fā)展而來，亦以陰道流血、腹痛腰酸為主證，故有與本病混淆的可能；但墮胎、小產(chǎn)陰道流血量多．常超過正常一次月經(jīng)量，雖經(jīng)治療一周甚至二周流血仍反復(fù)不止，腰酸腹痛程度劇烈而異于本病。婦科檢查宮口開大，外口常擴(kuò)張至2厘米以上，有的羊膜囊已膨出或破裂， 有的可見胚胎組織堵塞宮口．或出現(xiàn)子宮頸縮短與子宮體間的角度消失的塔氏(Tamier)陽性征(孕卵從子宮底部或附著區(qū)剝落，子宮縱肌收縮使之下降，孕卵被迫到達(dá)子宮內(nèi)口處或進(jìn)入內(nèi)口區(qū)，宮頸飽滿成梨形而引起子宮體與子宮頸的正常角度消失)。妊娠試驗(yàn)陰性亦有助于二者的鑒別診斷。
葡萄胎： 因滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，使絨毛變成了大小不等的水泡，相互間有細(xì)蒂相連，如成串的葡萄狀，故稱之為葡萄胎或水泡狀胎塊。此病亦多表現(xiàn)為停經(jīng)2~4＋后的陰道間歇性反復(fù)多次地出血，血量最初較少呈棕色或暗紅色，也可致人流血，僅就陰道流血而言易與胎漏或胎動不安相混，但如能在陰道排出物中找到水泡狀物或依據(jù)患者的癥狀、體征如子宮異常增大，無胎體、胎心可及，停經(jīng)后較一般為重的惡心嘔吐或較早出現(xiàn)水腫，蛋白尿，高血壓． 或合并雙側(cè)卵巢黃素囊腫等進(jìn)行鑒別。必要時(shí)可結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)、超聲波檢查、X線檢查、胎心測定儀等輔助手段作出鑒別診斷。升位妊娠： 占其90％以上(或謂95％以上)的輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)所出現(xiàn)的腹痛及伴見陰道不規(guī)則出血癥象有似本病，然其腹痛的部位、性質(zhì)、程度及陰道流血的性狀與胎漏、胎動不安有顯著的差異(見妊娠腹痛)。通過腹部檢查、婦科檢查及血常規(guī)，后穹窿穿刺等輔助手段亦易于將兩病鑒別開來。至于較罕見的子宮頸妊娠，以妊娠3個(gè)月內(nèi)．陰道開始少量出血， 日后逐漸增多或?yàn)殚g歇性陰道多量流血為主證，而易與胎漏相混作出誤診，臨證主要通過婦科檢查，注意子宮頸妊娠時(shí)宮頸形狀改變的特點(diǎn)一一宮頸在短時(shí)間內(nèi)變大，呈圓椎體樣，外口擴(kuò)張呈凹入的孔狀，邊緣變薄、充血、變軟變藍(lán)．或于頸管內(nèi)觸及一如面粉團(tuán)感的半球形腫物，子宮體增大不明顯．多保持正常的硬度而進(jìn)行鑒別。
此外，本病還應(yīng)與孕期見腹痛，陰道流血的胎盤早剝及妊娠晚期無痛性子宮出血的前置胎盤相鑒別。
[辨證論治]
胎漏及伴有陰道流血的胎動不安病證，辨證之時(shí)有應(yīng)注意辨陰道流血的量、色，質(zhì)。一般而言：陰道流血量少、色淡紅、質(zhì)清稀者其病多虛；若陰道流血量少、色鮮紅或紫紅、質(zhì)粘稠者常為血熱傷胎所致；而陰道出血漏下不止，色黯黑有塊，又多系癥疾為患之候。同時(shí)又當(dāng)據(jù)陰道流血同時(shí)出現(xiàn)的兼證、舌脈進(jìn)行綜合分析始更為確切。如同為呈現(xiàn)陰道流血量少、色徠紅、質(zhì)清稀之虛象者，伴見小腹墜痛，神疲肢倦，面色咣白，心悸氣短，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑屬氣血虛弱；兼腰膝痠軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多甚至失禁，舌淡苔白，脈沉滑尺弱乃腎虛為患。又如欲辨血熱之因于肝郁化火，或外感熱邪．或陰虛內(nèi)熱所致，亦當(dāng)據(jù)其兼證，舌，脈而識之。對于胎動不安尚應(yīng)注意審明其腰腹疼痛的性質(zhì)，程度以資辨證參考。此外，無論胎漏，胎動不安均應(yīng)重視患者稟賦、身體素質(zhì)、情志因素以及它病史、服藥史、生育史，生活史、、家族史，有無外傷史等資料的搜集，這對本病辨證求因每多有益。
論治胎漏，胎動不安， 因其胎元欲殞而實(shí)未殞，故以安胎為主，如何安胎，一方面多據(jù)胎居母腹賴孕母腎系、氣載、血養(yǎng)的機(jī)理和“胎前多熱。而“血?dú)赓F乎清靜寧謐”等見解，以固腎、扶脾、養(yǎng)血、清熱諸法隨證施治。另一方面又應(yīng)宗“治病求本”之訓(xùn)，辨明疾病寒熱虛實(shí)，“因其病而藥之”，兩者有機(jī)地結(jié)合，是為論治胎漏、胎動不安的大法，遣方用藥之時(shí)．還應(yīng)據(jù)本病陰道出血或／及腰酸腹痛主證的緩急，適時(shí)佐以緩急止痛，固沖止血之品，以奏標(biāo)本同治之功。
由于胎漏、胎動不安和墮胎、小產(chǎn)是有一定內(nèi)在聯(lián)系的病證．可稱是同一疾病的不同發(fā)展階段，前者多為后者之先兆，故論治胎漏、胎動不安之時(shí)．必須注意動態(tài)觀察腰腹疼痛的輕重程度和陰道流血的多少，若經(jīng)治療，出血得以迅速控制，疼痛亦見消減，則妊娠多能繼續(xù)維持；反之．陰道流血增多，腹酸腹痛加劇，則有發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)之兆，又當(dāng)結(jié)合婦科檢查或有關(guān)輔助檢查進(jìn)行判斷，確屬胎墮難留者，切不可再行安胎，應(yīng)急以去胎益母為要，按墮胎、小產(chǎn)及時(shí)處理。
一，腎虛型
(一)辨證 ．
婦科證候特點(diǎn)：妊娠期陰道少量下血．色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀，腰酸腹墜痛．或曾屢次墮胎。
2．全身癥狀：或伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)．夜尿多甚至失禁，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。
3。癥侯分析：腎為沖任之本，胞系于腎，腎虛而沖任失固，血海不藏．系胞無力，是以孕后見陰道不時(shí)少量下血．小腹墜痛不適。腎虛精氣不足，血無精化又失腎陽之溫煦，故血色淡紅或淡暗而質(zhì)清稀。腰者，腎之外腑，腎虛外腑失榮則腰酸。腎氣素虛，孕后胎元屢失所系而殞墮．故其或曾有多次墮胎病史。腎主骨生髓，腦為髓海，腎虛髓海不充，而腦失所養(yǎng)，令頭暈耳鳴。膀胱失煦，氣化失司，州都不約故小便頻數(shù)，夜尿多甚或失禁。舌淡苔白，脈沉滑尺弱，均為腎虛之侯．
(二)治療
1．治則：固腎安胎，佐以益氣。
2。方藥：可選用壽胎丸或補(bǔ)腎安胎飲。
(1)壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)方。治女科方》)加黨參，白術(shù)。宜于腎氣不足孕后陰道少量下血．腰酸腹墜較為明顯之胎漏，胎動不安者。
菟絲子 桑寄生 續(xù)斷 阿膠
壽胎丸原治滑胎。張錫純釋其方義云：胎在母腹若果善吸其母之氣化． 自無下墜之虞，且男女生育者，皆賴腎臟作強(qiáng)。菟絲大能補(bǔ)腎，腎旺自能蔭胎也，寄生能養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨，能大使胎氣強(qiáng)壯，故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎。續(xù)斷亦補(bǔ)腎之藥，阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補(bǔ)腎，故《神農(nóng)本草經(jīng)》亦載其能安胎也?！瓑厶ネ柚赜幂私z子為主藥．而以續(xù)斷．寄生，阿膠諸藥輔之?！?br> 方中菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精．益陰而圃陽；桑寄生，續(xù)斷固腎強(qiáng)腰系胎又止痛；阿膠滋陰養(yǎng)血止血；加人參、 白術(shù)意在健脾益氣而載胎元。諸藥合用，共奏腎脾雙補(bǔ)之功，便沖任得固，胎有系載則自無內(nèi)動不安之虞。
(2)補(bǔ)腎安胎飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)。妊娠疾病、胎動不安，墮胎、小產(chǎn)》)：宜于腎虛脾弱，妊期陰道下血，腰酸腹墜均較明顯．小便頻數(shù)，夜尿多甚至失禁，舌淡苔自．脈沉滑尺弱之胎漏、胎動不安者服之。
菟絲子 續(xù)斷 杜仲 狗脊 補(bǔ)骨脂 人參 白術(shù) 阿膠 艾葉
方中菟絲子補(bǔ)腎益精；續(xù)斷、杜仲、桑寄生、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰、安胎止痛；補(bǔ)骨脂溫腎助陽、暖脾土而煦膀胱；人參、 白術(shù)益氣載胎；配阿膠、艾葉養(yǎng)血止血．安胎止痛。是方亦屬雙補(bǔ)腎脾，安胎止血之劑而效較前方為優(yōu)。
陰道流血量多宜重用膠、艾，酌加仙鶴草、旱蓮草止血。腰腹墜痛者可配服黃芪、升麻益氣升陽。小便頻數(shù)失禁酌加益智仁、復(fù)盆子、桑螵蛸溫腎縮小便。
二，氣血虛弱型
(一)辨證 ．
1．婦科證候特點(diǎn)：妊娠期，陰道少量流血，色淡紅質(zhì)稀薄，或感腰腹脹痛或墜痛。
2。全身證狀：神疲肢倦，面色咣白或萎黃，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。
3。證候分析：孕母素體氣血虛弱，妊后因氣虛失于載胎．血虛而胎失所養(yǎng)．胎氣不固故見妊娠期陰道不時(shí)少量流血．色淡紅而質(zhì)稀薄，腰腹脹痛或墜痛。氣虛則陽氣不布是以神疲肢倦。氣血兩虛顏面失榮故見面色咣白或萎黃，心失血養(yǎng)則悸。氣虛不足因而短氣不足以息。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑亦為有孕而氣血不足之征。
(二)治療
1．治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。
2。方藥：可選胎元飲、安胎飲治之。
(1)胎元飲(《景岳全書．新方八陣。因陣》)去當(dāng)歸加黃芪，阿膠。宜于氣血不足胎失載養(yǎng)病胎漏、胎動不安而見上述主證者。
人參 當(dāng)歸 杜仲 白芍 熟地 白術(shù) 陳皮 炙甘草
原治婦人沖任失守，胎元不安不固。
方中人參、黃芪、 白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，健脾調(diào)中，助生化之源。熟地，白芍，阿膠滋陰養(yǎng)血填其所虛，杜仲補(bǔ)腎安胎，配陳皮理氣健脾，惟當(dāng)歸補(bǔ)血活血，走竄行散，有陰道出血，可去而不用。諸藥同用補(bǔ)氣又養(yǎng)血．固腎而安胎，胎元內(nèi)有載養(yǎng)，胎氣安和．自無漏動之患。
(2)安胎飲(《證治準(zhǔn)繩．女科。惡阻》)：宜于氣血虛弱而病胎漏，胎動不安之見有神疲肢倦，嘔惡不適，面色咣白或萎黃．舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑者。
當(dāng)歸 川芎 熟地黃 白芍 黃芪 阿膠 白術(shù) 茯苓 甘草 地榆 半夏 生姜
原治懷胎三月四月至九個(gè)月， 日嘔吐痰水，心中憤悶．頭重目眩．惡聞食氣或胎動不安．、腰腹疼痛或時(shí)下血及妊娠一切疾病并皆治之。
因孕母脾胃素弱運(yùn)化失常痰濕滯于中脘，妊娠后經(jīng)血停閉血海藏而不瀉，陰聚于下以養(yǎng)胎元則沖脈氣血旺盛．沖氣盛而上逆循經(jīng)犯胃，致令胃氣挾痰濕上逆故嘔吐痰水，心中憤悶，頭重目眩，惡聞食氣，若中虛氣弱不能載胎，化源不足胎失所養(yǎng)令胎氣不安而內(nèi)動故腰腹疼痛或時(shí)下血。究其病本責(zé)之脾胃虛弱、化源不足，當(dāng)健脾益氣，滋陰養(yǎng)血，佐以降逆和胃治之。方中熟地、當(dāng)歸、 白芍，川芎合為四物具補(bǔ)血調(diào)血之功．動靜相配；補(bǔ)而不滯，黃芪甘溫善能補(bǔ)氣，伍當(dāng)歸有陽生陰長，氣旺血生之效，黃芪兼可升陽有舉載胎元免于下墜之力。白術(shù)，茯苓、甘草健脾益氣載胎。阿膠、地榆養(yǎng)血止血，配半夏，生姜降逆化痰、租中止嘔。故于血虛較甚胎失所養(yǎng)而病胎漏，胎動不安，兼見中虛因沖氣上逆而嘔惡不適者，服之為宜。
歸、芎雖能補(bǔ)血，但性辛溫，走而不守，有活血作用于本病有礙，欲補(bǔ)血者可以枸杞、山萸肉易之。腰酸痛不適酌加菟絲子、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎壯腰安胎止痛。中虛失運(yùn)．納差便溏，苔白膩者砂仁，淮山藥，糯米草根亦可酌情選用。
三、血熱型
(一)辨證
1，婦科證侯特點(diǎn)：妊娠期陰道下血．色鮮紅或紫紅質(zhì)稠，或腰腹墜脹作痛。
2．全身證狀：或心煩不安，手足心熱， 口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)滑而數(shù)；或伴頭暈而脹，胸脅滿痛，煩躁易怒． 口苦咽干．舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)；或兼頭痛發(fā)熱．咽干口渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
3．癥侯分析：無論陰虛內(nèi)熱，肝郁化熱，外感熱邪或因飲食、藥物釀生內(nèi)熱，熱邪直犯沖任．沖任失固．血為熱迫，而妄行離經(jīng)下走，致使妊期陰道不時(shí)少量下血．血為、熱灼其色鮮紅或紫紅質(zhì)稠。熱邪內(nèi)擾胎元，胎氣不安．有下墜之勢，是以腰腹墜脹作痛。
陰虛而熱者：虛熱內(nèi)擾子心，心神不寧而煩躁不安，陰虛陽失所斂，外浮四末，則手足心發(fā)熱；虛熱灼傷陰津，津虧不得上承，故口干咽燥；舌紅少苔、脈細(xì)滑而數(shù)，亦為陰虛內(nèi)熱之候。肝郁化熱者：郁火上炎，干犯頭目．故頭暈而脹；熱擾心神，則煩躁易怒；熱因郁氣所化，木郁不達(dá)，氣機(jī)不暢，肝經(jīng)經(jīng)脈不舒，是以胸脅滿痛；木火內(nèi)熾，而口苦咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)，為孕期肝熱所致。外感熱邪為患：熱蒸肌表，肌腠松懈而見發(fā)熱．邪熱上擾故頭痛；熱為陌邪，最易傷陰，是以咽干而渴；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)均系邪熱外侵之征。 ．
(二)治療 、
1．治則：清熱涼血、養(yǎng)血安胎。
2．方藥：可用保陰煎、清海丸，清熱安胎飲加減治之。
(1)保陰煎(方見《月經(jīng)過多》)：宜于陰虛血熱致病胎漏、胎動不安而見心煩不安，口干咽燥．舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)者。
原治男婦帶濁遺淋，色赤帶血．脈滑，多熱，便血不止，及血崩血淋．或經(jīng)期太早，凡一切陰虛內(nèi)熱動血等證。
方中生地養(yǎng)陰清熱，涼血止血；熟地、 白芍養(yǎng)血斂陰；黃芩、黃柏清熱瀉火、堅(jiān)陰澀血；山藥健脾益腎；續(xù)斷固腎安胎；甘草清熱解毒調(diào)和諸藥。方具養(yǎng)陰清熱、涼血安胎之功。故于陰虛血熱而病胎漏、胎動不安者頗為相宜。
(2)清海丸(《傅青主女科．女科．血海太熱血崩》)：宜于陰虛血熱較盛之胎漏．胎動不安而見上證者。
大熱地 山萸 山藥 丹皮 北五味 麥冬肉 白術(shù) 白芍 龍骨 地骨皮 干桑葉 元參 沙參 石斛
原治子宮血海太熱而不固．沖脈太熱而血即沸以致血崩者．
方以大熟地、 白芍養(yǎng)血斂陰；、山萸肉滋腎益陰；玄參，丹皮，地骨皮養(yǎng)陰生津、清熱涼血；桑葉疏風(fēng)清熱；沙參．麥冬、五味合用，寓生脈散，意有益氣養(yǎng)魘之效。伍山藥、白術(shù)健脾益氣使清熱不致傷正，滋陰而不礙脾；配龍骨收斂止血。諾藥合用。卦陰而無浮動之慮，縮血而無寒涼之苦”。使血海清子宮和則血崩自止。觀全方具滋附降火、清寧血海、益氣扶脾、固澀止血諸功。故于陰虛內(nèi)熱較盛．熱擾沖任，胎氣不安之胎漏、胎動不安者用之亦恰切相宜。
(3)清熱安胎飲(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)．經(jīng)驗(yàn)方藥類．經(jīng)驗(yàn)方選》)：宜于外感熱邪或因飲食、藥物釀生內(nèi)熱．熱伏沖任， 內(nèi)擾胎元致病胎漏、胎動不安，或見面赤心煩． 口干喜飲，溲黃便干．唇紅苔黃。脈滑數(shù)，或伴頭痛發(fā)熱．咽干口渴，舌尖紅，苔薄黃．脈浮數(shù)者。
山藥 石蓮 黃芩：川連(或馬尾連) 椿根白皮 側(cè)柏炭 阿膠塊
原治妊娠初、期胎漏下血，腰酸．腹痛屬于胎熱者。 ’
方中黃芩、黃連清熱安胎；椿根白皮味苦澀寒，收澀止血；側(cè)柏葉苦澀微寒涼血止血，炒炭后又能收斂止血。阿膠本屬甘平．劉老先生體會該藥甘而微寒，有清熱涼血．益陰安胎之功。又由于阿膠性粘膩，能凝固血絡(luò)善于止血，對妊娠患者既能安胎又可定痛；山藥味甘性子，健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)而不熱；石蓮性味微苦寒，能健脾補(bǔ)腎．滋養(yǎng)陰液。全方具清熱涼血、收斂止血、健脾補(bǔ)腎諸功．于實(shí)熱所致胎漏。胎動不安服之為宜。肝郁血熱者宜酌加醋炒柴胡、焦梔、白芍，炒川楝、生地．疏肝清熱涼血安胎。外感熱邪為患又當(dāng)選加銀花、連翹、桑葉、蕺菜、淡竹葉之屬以疏風(fēng)清熱。
四、跌仆傷胎型 ．
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：妊娠外傷，腰酸，腹脹墜．或陰道下血。
2。全身癥狀：舌質(zhì)?；蛏憎?，脈滑無力。
3。證候分析：孕期或因起居不慎跌仆閃挫，或?yàn)閯诶蹚?qiáng)力嶄傷．：致使氣血失和，氣亂胎失所載．血亂而不養(yǎng)胎，是以胎元內(nèi)失載養(yǎng)而不固．或因外傷直損沖任內(nèi)擾胎元。致令胎氣不安．胎元內(nèi)動有紋墜之勢故腰酸，腹脹墜，氣血紊亂不循常遭離經(jīng)下走則見陰道下血。病因外傷所起內(nèi)無所苦是以身無它證．若傷而有瘀則舌質(zhì)稍黯．脈滑無力為胎氣不安之侯。
(二)治療
1。治則：益氣養(yǎng)血．和血安胎。
2。．方藥；可用圣愈湯、桑寄生散洽
(1)圣愈湯(方見《痛經(jīng)》)：宜于外傷所致臉漏，胎動不安證見小腹脹墜．陰道下血量少，脈滑無力者。
方中人參、黃芪補(bǔ)中益氣，地、芍、芎、歸四物合用補(bǔ)而不滯．有養(yǎng)血和血之功。使氣血充沛而無紊亂之變，則胎元內(nèi)有載養(yǎng)，安居母腹，而諸證自愈。
(2)桑寄生散(《太平圣惠方。治妊娠胎動下血諸方》)：宜于外傷致胎漏、胎動不安．腰痠不適．陰道不時(shí)下血者。
桑寄生 當(dāng)歸 芎芍 阿膠 續(xù)斷 艾葉
原治妊娠損動．腹內(nèi)結(jié)痛，血下暈悶．
方以當(dāng)歸、川芎兩味血中之氣藥相伍，辛香溫潤，養(yǎng)血而行血中之氣以流動之，逋則腹內(nèi)結(jié)痛自上。陰道下血又以阿膠、艾葉養(yǎng)血溫經(jīng)澀之．胎元因傷損動則以桑寄生，續(xù)斷固腎強(qiáng)腰以系之。諸藥合用共奏養(yǎng)血和血、固腎安胎止血之效．因傷而胎漏、胎動不安服之自然相宜。
若陰道流血量多，宜去芎、歸之辛竄動血，酌加茜根炭，烏賊骨．炒大小薊化瘀止血。腰酸痛不適可加用菟絲子。杜仲固腎安胎，壯腰止痛。
五，癥疾傷胎型 、
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：妊娠期陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅．或伴小腹拘急。
2．全身癥狀：或有胸腹脹滿不適，或見口干不渴或但欲嗽水不欲咽，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉滑或沉澀。
3．證候分析：婦人宿有癥疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后因惡血未去新血不得下歸血海養(yǎng)胎反離經(jīng)妄走經(jīng)陰道而下故孕期時(shí)見陰道下流色紅或黯紅陰血。瘀血內(nèi)滯，氣血失調(diào)運(yùn)行不暢則胸腹脹滿。不通則痛故小腹拘急。瘀阻于內(nèi)，津液不得上承致口干而不渴或但欲漱水不欲咽。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉滑或沉澀為瘀血內(nèi)滯之征。
(二)治療
1。治則：祛瘀消癥、止血安胎。
2。方藥：可用桂枝茯苓丸治之。 、
枝桂茯苓丸(《金匱要略方論．婦人妊娠病脈證并治》)；宜于宿有癥病，孕后因癥疾傷胎而見陰中不時(shí)下血者。
桂枝 茯苓 牡丹 桃仁 芍藥
原治婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止。
《金匱要略》本段原文，系指癥胎互見因癥傷胎而陰中漏血不止或作為癥與胎的鑒別診斷，至今尚無定論。然其下血不止，總因其癥不去故也，故主桂枝茯苓丸以下其癥。
方中桂枝溫經(jīng)通絡(luò)散寒行瘀．芍藥活血行滯．丹皮消瘀血涼瘀熱，桃仁破血散結(jié)，茯苓與桂枝入陰通陽，溫脾化濕助后天之生化。全方具有消癥行瘀，和營止痛之功。于因癥病傷胎，新血不得歸經(jīng)之胎漏下血。胎動不安亦屬相宜。蓋癥去而瘀散，新血下歸血海．胎元有所濡養(yǎng)． 自無漏動之患故也。
若兼氣血不足．宜酌加黨參，黃芪．當(dāng)歸、熟地，山萸、雞血藤益氣養(yǎng)血；腰酸或痛選加杜仲、桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰安胎止痛。
臨證使用本方，雖屬有故無殞．但仍需注意中病即止不可過服，若陰道下血反多．腰酸腹痛較甚則非本方所宜，當(dāng)辨而治之．
六、毒藥毒物傷胎蟹
(一)辨證 ．．
1．婦科證候特點(diǎn)：孕期陰道不時(shí)下血，色紅質(zhì)常．腰酸腹痛。
2。全身癥狀：或伴憎寒，或見顏面指甲唇口青白，’甚或冷汗淋漓， 四肢厥冷，舌黯，脈沉弱無力。
3．證候分析：誤食毒藥毒物，毒邪內(nèi)犯損傷孕母臟腑氣血以致胎元失于養(yǎng)載，或毒邪徑傷胎氣，胎元內(nèi)動以致陰道不時(shí)下血、腰酸腹痛。毒邪傷于陽，陽氣不達(dá)，衛(wèi)外失固則僧寒，或見顏面指甲唇口青白。甚則因陽氣虛極，氣不攝津，營陰外泄致冷汗淋漓．陽失溫煦則四肢厥冷．舌黯脈沉弱無力亦為毒邪內(nèi)侵陽氣大虛之候。
(二)治療
1。治則：解毒安胎。
2．方藥：阿膠散(《陳素庵婦科補(bǔ)解。胎前雜癥門．妊娠誤服毒藥傷胎方論》)：宜于中毒輕淺．陰道不時(shí)少量下血．腰酸腹痛，或見僧寒．脈滑無力者。
黑豆 甘草 扁豆 葛根 黃芪 白術(shù) 茯苓 木香 陳皮 當(dāng)歸 川芎 熟地 白芍 阿膠 黃芩 艾葉 牡蠣 、
原治妊娠誤服毒藥傷動胎氣．孕婦憎寒，手指爪甲唇口皆青白，面色黃黑．或胎上搶心悶絕，血下不止，冷汗自汗．四肢厥冷，喘滿。
原書謂是方芪、術(shù)以補(bǔ)氣；香、陳以行氣；四物以補(bǔ)血；膠，芩以涼血；艾，蠣以固腎；茯苓以安神；黑豆、甘草、扁豆正所以解毒；葛根入陽明，代升麻亦以解毒而安胎也。綜觀全方具解毒、益氣、養(yǎng)血、安胎之效，可供因毒藥毒物傷胎．中毒輕淺者參考運(yùn)用。
應(yīng)提出的是．毒藥或毒物傷胎，所涉范圍甚廣，其嚴(yán)重者不惟損動胎元，對孕母生命安全亦有極大威脅，遇此之時(shí)， 當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合速為救治，解毒安胎為妥。
[預(yù)防護(hù)理]
懷孕以后，注重孕期保健，對預(yù)防和減少胎漏、胎動不安的發(fā)生有十分重大的臨床意義。歸納起來．其主要有如下幾個(gè)方面：
1．調(diào)情志：孕婦宜情志舒暢，七情不可過激，否則將引起氣血紊亂．進(jìn)而導(dǎo)致氣不載胎．血不養(yǎng)胎而變生本病。’
2．慎起居、適勞逸：孕后起居有節(jié)，勞逸適度，氣順血和，于母于胎，均多受益。若起居失慎為跌仆閃挫所傷或強(qiáng)力提挈均易耗損氣血， 內(nèi)傷胎元而病胎漏：一胎動不安。故《產(chǎn)孕集。孕忌》有：“居處動作最易損傷起于細(xì)微……體質(zhì)虛羸者，尤宜慎之。之戒。
3．戒房事：有孕而不知慎戒房事，既耗腎氣又傷腎陰，腎虛則胞失所系，精虧而胎無所養(yǎng)．沖任亦因之不固易于發(fā)生本病。是以《胎產(chǎn)心法。胞漏小產(chǎn)論》云：。凡人經(jīng)盡．初交得孕后，最宜將息絕欲”，《產(chǎn)孕集．孕忌》亦稱： “懷孕之后，首忌交合，蓋陰氣動而外泄則分其養(yǎng)孕之力而擾其固孕之權(quán)。”
4．節(jié)飲食：飲食有節(jié)，饑飽適度，食物易消化又富營養(yǎng)．使脾胃健而生化有源．胎元內(nèi)有載養(yǎng)，利于減少本病發(fā)生．《達(dá)生篇。飲食》：“飲食宜淡泊，不宜肥濃；宜輕清．不宜重濁；宜甘平，不宜辛熱”的經(jīng)驗(yàn)之論，可資孕期飲食調(diào)配參考。 。此外，對素體不足者的及時(shí)培補(bǔ)．宿有痼疾的早期診治，對于預(yù)防本病發(fā)生．亦有積極作用。
既病胎漏、胎動不安之后，除應(yīng)及時(shí)而恰當(dāng)施治外，，患者必須絕對臥床休息(一般應(yīng)待陰道流血停止，腹痛腰酸消失三天后方可下床輕微活動)，嚴(yán)禁房事和盡可能避免不必要的陰道檢查，注意保持心情舒暢切忌焦慮緊張． 以利本病早期治愈。
[預(yù)后]
胎漏，胎動不安之疾，胎元雖巴內(nèi)動而胎氣受損，但因病勢尚輕，陰道流血量少．腰瘦小腹墜痛亦較輕微。經(jīng)及時(shí)有效治療和注意攝生調(diào)護(hù)后，常能獲效．陰道流血漸止．腰酸腹墜消減而妊娠得以繼續(xù)維持。若因某些胎元因素．(如父母精氣不健，胎有所缺陷等)，或因病而傷胎太甚，或爾治療失主及時(shí)有效，或因情緒過于緊張焦慮，或既病復(fù)為房事、勞累重傷等等．…證見陰道流血日增，腰酸腹痛漸劇而胎終難安．則疾病發(fā)展為墮胎，小產(chǎn)頂對孕母身體影響較大．甚或在墮胎、小產(chǎn)過程中因陰道大失血而造成嚴(yán)重后果。此外尚有少數(shù)患者可因邪毒之邪，．乘虛內(nèi)犯胞中．至生熱入血室，癥瘕，帶下?。l(fā)熱，不孕等疾。：
[結(jié)語]
胎漏，胎動不安同屬妊娠期胎氣不安，胎元失固的病證，它以陰道不肘少量下血．時(shí)下時(shí)止．或腰酸腹痛，下腹墜脹為主證，兩病臨床表現(xiàn)雖不盡同，但其病因病機(jī)。辨證論治基本一致．故一并進(jìn)行論述。
“胎有不牢固”及“其母有疾以動胎”是引起本病發(fā)生的兩大主要原因。胎不單固多因父母精氣不足所致，其母有疾則有虛實(shí)之分，虛者責(zé)之腎、脾、氣血；實(shí)者常因熱，因瘀、因毒物影響。由于孕期生理特點(diǎn)，本病虛證多，實(shí)證少，即或是實(shí)亦非全實(shí)，多呈虛實(shí)兼夾之候。由于胎元因素致病者．預(yù)后甚差。終多難免發(fā)生墮胎，小產(chǎn)．是以本節(jié)重點(diǎn)討論母有疾動胎而病者。
胎漏，胎動不安的診斷首在確定胎未殞，其辨證時(shí)亦須重視主證，細(xì)審陰道流血的量：色、質(zhì)．腰酸腹痛的性質(zhì)、程度，并結(jié)合全身證狀進(jìn)行綜合分析，注意患者素體因素和病史資料的收集， 以利明確病因。治法總以安胎為主，一方面當(dāng)宗“治病求本”、．因其病而藥之。，另一方面又需注意補(bǔ)腎、扶脾、養(yǎng)血、清熱諸法隨證應(yīng)用和固沖止血，并佐以緩急止痛之品． 以標(biāo)本同治。休息與調(diào)護(hù)，亦屬促使本病早期向愈的必要之舉。
由于胎漏、胎動不安常是墮胎，小產(chǎn)的先兆，于施治本病之時(shí)，必需觀察患者腰腹疼痛的輕重程度和陰道流血之多少，適時(shí)結(jié)合婦科檢查及有關(guān)的輔助檢查，一經(jīng)確切證實(shí)病情已演變?yōu)閴櫶ィ‘a(chǎn)，即不可再行安胎，當(dāng)去胎益母為要．以免變生不測。
[文獻(xiàn)摘要]
《陳素庵婦科補(bǔ)解。胎前雜證門．妊娠胎癥夾痛方論》：若養(yǎng)血安胎則積聚得補(bǔ)而邪愈熾．欲祛逐舊邪則血?dú)庖烟澏ゲ话?。治法?dāng)辨其脈虛實(shí)、遲數(shù)．滑澀而酌用之。遲而虛且澀者．本病不足也，安胎為主，佐以行氣之藥；數(shù)而實(shí)且滑者，標(biāo)病也，消積為急．配以養(yǎng)血之藥，胎本癥標(biāo)，補(bǔ)中有清則思過半矣。
《醫(yī)學(xué)入門。婦人門。胎前》：心腹痛而下血者為胎動．不痛者為胎漏。 ’
《邯鄲遺稿．妊娠》：胎莖之系于脾．猶鐘之系于梁也，若棟柱不固，棟梁必?fù)希园蔡ハ裙虄赡I，使腎中和暖始脾有生氣。若如腎中無水胎不安，用六味地黃丸壯水；腎中無火，用八味地黃益火。
《羅元愷醫(yī)著選．論著。先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的中醫(yī)療法》：先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)．主要有陰道流血，腹痛，下墜感，腰痛，……對于先兆流產(chǎn)的診斷，除陰道流血及腹痛情況外．中醫(yī)很重視腰痛的情況． 因腎以系胞，而腰為腎之外腑，腰脊為督脈之所在，故妊娠婦女，最忌腰痛。尤其是腰脊部痛連骶骨而兼有下血腹痛之證侯者，胎多難安?！日琢鳟a(chǎn)的治闕、、除應(yīng)以滋腎補(bǔ)腎為主外，同時(shí)必須輔之以健脾而調(diào)理氣血。使腎與脾，先天與后天相互支持，相互促進(jìn)，以鞏固胎元，并適當(dāng)辨別孕婦身體的寒熱虛實(shí)，參照用藥，效果才能顯著。 、
《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選．醫(yī)案．妊娠疾病》導(dǎo)致胎漏、胎動及滑胎的原因雖有種種，但總不外乎脾腎虛損，氣血不足，沖任失固等幾個(gè)方面，其中尤以腎不載胎，脾失攝養(yǎng)為發(fā)病關(guān)鍵…?！惫拾蔡ギ?dāng)以補(bǔ)脾腎、益氣血、固沖任為要，尤須重視固腎．…。．據(jù)臨床體會，補(bǔ)腎安胎選用菟絲子、炒杜仲，川續(xù)斷、桑寄生等藥，陰中求陽，水中補(bǔ)火，守而能走，效果較好。補(bǔ)氣健脾則選用黨參、黃芪、山藥，云苓，白術(shù)之類，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。養(yǎng)血安胎則選用萸肉、枸杞、熟地，阿膠之類，滋肝補(bǔ)血、益腎填精．且有安胎止血作用。
