流 產(chǎn)
流產(chǎn)是指妊娠在28周前中止，胎兒體重在1000g以下者。流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)兩大類。后者是指因某種原因，應用人工方法使妊娠終止。本節(jié)僅敘述自然流產(chǎn)部分。
自然流產(chǎn)是指胎兒尚無獨立生存的能力，也未使用人工方法，而因某種原因胚胎或胎兒自動脫離母體排出者。亦有稱自發(fā)性流產(chǎn)者。其發(fā)病率約為10％--15％。中醫(yī)學典籍中有關(guān)本病記載散見于“胎漏”、“胎動不安”、“妊娠腹痛”、“墮胎”、．‘小產(chǎn)”、c‘滑胎”、．‘胎萎不長”、“胎死不下”等篇中的論述。胎漏之名最先載于《脈經(jīng)》及隋代《諸病源候論》，墮胎之名最先載于《脈經(jīng)》，小產(chǎn)則最早見于《金匱要略》，胎萎不長、胎死不下則首見于《諸病源候論》。如《諸病源候論。婦人妊娠病諸候》中有：‘胞漏者，謂妊娠數(shù)日，而經(jīng)水時下，此由沖脈任脈虛，不能約制太陽、少陰之經(jīng)血故也。，，．‘胎動不安者，多因勞役氣力，或觸冒冷熱，或飲食不適，或居處失宜，輕者止轉(zhuǎn)動不安，重者便致傷墮。，， “若血氣虛損者，子臟為風冷所居，則氣血不足，故不能養(yǎng)胎。所以致胎數(shù)墮?！?br> 唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》云：“安胎有二法，因母病以動胎，但療母疾，其胎自安，又緣胎有不堅，故致動以病母，但療胎則母瘥，其理甚效，不可違也?！贝_立了流產(chǎn)治療應依據(jù)母先病或胎先病分別治療的原則。
明代《景岳全書．婦人規(guī)》論述：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同，蓋胎氣不安者，必有所因，或虛、或?qū)?、或寒、或熱，皆能為胎氣之病?！薄皼_任之本在腎”、“凡胎兒不固，無非氣血損傷之病，若氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)?！睆娬{(diào)了腎臟、氣血在妊娠中的重要作用。
清代《傅青主女科》中云：“大凡婦人之懷妊也，賴腎水以蔭胎，水源不足，則火易沸騰……，水火兩病，胎不能固而墮矣?！碧岢隽岁幪搩?nèi)熱、灼傷胎元的病因病機觀。西醫(yī)學認為流產(chǎn)與外界因素、母體因素、遺傳、免疫等多種原因有關(guān)。病理變化多為胚胎及胎兒先死亡，底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫，刺激子宮，使之收縮排出胚胎及胎兒。
近年來，中醫(yī)婦產(chǎn)科學者依據(jù)中醫(yī)學與西醫(yī)學對本病的闡釋，進行了臨床及實驗研究以期深入探討其發(fā)病機理，尋找更為有效的治療途徑，并取得了較大進展，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學對流產(chǎn)的論治。
羅頌平等進行了自然流產(chǎn)的免疫性因素與中醫(yī)藥治療的研究，對135例自然流產(chǎn)患者(排除了遺傳、感染、子宮異常等因素)進行Hu分型、ASAb、淋巴細胞亞群、單向MLA等項免疫學指標的檢測，揭示了夫婦間HLA相容性增加，封閉抗體不足，可能是造成流產(chǎn)的原因，這些患者辨證多為脾腎兩虛，以健脾補腎為主的助孕3號丸(黨參、黃芪、菟絲子、川斷等)進行觀察治療，證實能提高機體免疫功能，促進封閉抗體的形成，治療免疫性流產(chǎn)。
梁宏正等治療先兆流產(chǎn)，熱擾沖任迫血妄行者用清熱益陰安胎法，藥取生地、白芍、茜根、苧麻根、大小薊、女貞子、旱蓮草；氣虛血虧損胎元者治宜舉元固攝安胎法，方由黃芪、升麻、黨參、白術(shù)、熟地、桑寄生、蘄艾、懷山藥組成；腎元大虧難系胎者，宜固腎益精安胎法，方由菟絲子、桑寄生、杜仲、山萸肉、川斷、阿膠、鹿角霜、懷山藥、血余炭組成；閃挫跌仆傷胞胎者法宜補氣和血安胎，藥用黃芪、白術(shù)、人
參、阿膠、艾葉炭、白芍等。
楊葆稚分3型辨證治療先兆流產(chǎn)300例，腎陰不足型滋補腎陰為主，兼以調(diào)肝清熱，藥用桑寄生、枸杞子、生地、白芍、太子參等，腎陽不足型溫補脾腎為主，藥用菟絲子、炒杜仲、黨參、白術(shù)、山藥等，沖任損傷型滋補榮養(yǎng)沖任，強腎固胎，可選用菟絲子、桑寄生、川斷、杜仲、懷山藥等，保胎成功率為82％。其中，腎陰不足型療效優(yōu)于腎陽不足型，孕期基礎(chǔ)體溫37．O℃以上者，療效較好，37。o℃以下者成功率低，低于36．8℃者幾乎均墮胎或胎兒停止發(fā)育，月經(jīng)初潮14歲以前療效優(yōu)于14歲以后者。提示：①胎孕根于腎氣；②妊娠黃體功能對早孕有較大影響；③任主胞胎；④中藥安胎療法安全有效。
對于子宮內(nèi)膜異位癥(EM7)所致流產(chǎn)，王寧認為腎虛陽衰，惡血凝集，氣血運行失度，離經(jīng)之血，聚結(jié)成癥，致沖任失調(diào)，氤氳受阻，胎元失固為其病機，EMT可致局部細胞免疫功能改變，使卵巢黃體功能不健，盆腔中吞噬細胞和白介素細胞一1升高，使處理精子能力提高，影響精卵結(jié)合，EMT自然流產(chǎn)患者體內(nèi)EMAb顯著增高，活血化瘀類中藥如桃仁、當歸等能抑制抗體產(chǎn)生，蒲黃可抑制巨噬細胞吞噬功能，調(diào)整異常的免疫功能，溫腎之肉桂、仙靈脾等可促進吞噬細胞受體活性，顯著提高單克隆抗體。采用溫腎化瘀法治療32例，血清抗子宮內(nèi)膜抗體迅速轉(zhuǎn)陰，妊娠生育率88．2％。依據(jù)證候特點不同，自然流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)等類型。茲述于下。
[病因病機]
《諸病源候論》中有：“漏胞者……，沖任氣虛，則胞內(nèi)泄漏?！薄疤硬话舱撸嘁騽谝蹥饬蛴|冒冷熱，或飲食不適，或居處失宜”，胎死不下“或因驚動仆倒，或染溫疫傷寒，邪毒人于胞臟，致令胎死”等論述，胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長、胎死不下等，病因主要有母體因素和子體因素兩方面。子體因素指夫婦精氣不足，胎元稟賦薄弱，胎不成實，胎元不固而為病；母體因素系指母體腎虛、氣血虛弱、血熱等因素，稟賦素弱，先天不足，或孕后房事不節(jié)，均致腎氣虛弱，沖任二脈根于腎，腎虛沖任失和而胎元不固；或素體不足，飲食失節(jié)，勞倦太過，思慮過度，病后體虛致脾胃虛弱，氣血乏源，不能載胎養(yǎng)胎；或素體陽盛，過食辛辣燥熱，過服誤服辛熱藥品，外感邪熱，恚怒抑郁化火及素體陰虛，失血傷陰，精血虧耗致陽盛內(nèi)熱或陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任血海傷胎元；或孕后不慎，勞力過度，跌仆閃挫，傷及沖任，傷動胎氣而生本病。氣血不足，不能促胎外出；瘀血內(nèi)阻，礙胎排出，令胎死不下。
腎為先天之本，元氣之根，《難經(jīng)》云：“腎有兩臟，其左為腎，右為命門，命門者謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣以載胎，血以養(yǎng)胎，腎虛者根怯，脾虛者本薄，腎脾不足是本病重要病機。
西醫(yī)婦產(chǎn)科學認為，引起妊娠流產(chǎn)的病因十分復雜，50％以上早期自然流產(chǎn)由于胚胎染色體異常所致，而黃體生成素(LH)升高和多囊卵巢綜合征(PCOS)亦可能為自然流產(chǎn)的重要原因，1992年高桑好一把臨床常見的病因進行了歸納整理，認為引起妊娠流產(chǎn)的病因除遺傳學異常、內(nèi)分泌、感染、解剖畸形等原因外，在不明原因的流產(chǎn)中，免疫因素引入注目，此外，不孕癥治療后的早期流產(chǎn)與生化妊娠、卵巢過度刺激、年齡、流產(chǎn)史、基礎(chǔ)體溫、培養(yǎng)物等多種因素有關(guān)。
目前，關(guān)于習慣性流產(chǎn)的報道眾多，隨著從免疫學角度研究日益深入，有認為與習慣性流產(chǎn)有關(guān)的免疫異常有：母體封閉抗體少、夫婦組織相容性抗原(HLA)高、抗精子免疫、抗磷脂抗體、血型抗原作用、抑制細胞缺乏等。上海醫(yī)科大學婦產(chǎn)科研究所分析：磷脂抗體、血型抗體參與引起繼發(fā)性流產(chǎn)而與原發(fā)性流產(chǎn)無關(guān)，精子抗體可能與反復自然流產(chǎn)的發(fā)生與發(fā)展無關(guān)。
檢測腎脾兩虛、氣血兩虛型患者治療前后免疫球蛋白水平，結(jié)果表明，脾腎兩虛型患者免疫功能低于氣血兩虛型患者，證實了腎主生殖，胞脈者系于腎，脾為氣血生化之源，胞賴以養(yǎng)，腎脾充盛，方可載胎養(yǎng)胎；補脾腎，益氣血的中藥可增強機體免疫功能，流產(chǎn)與免疫因素關(guān)系密切，補腎健脾方藥治療該病，臨床療效滿意。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
(一)病史
停經(jīng)史、早孕反應或反復流產(chǎn)史。
(二)臨床表現(xiàn)
1．先兆流產(chǎn) 妊娠28周以前，陰道少量出血或下腹時微痛，無妊娠物排出，經(jīng)治療或休息可繼續(xù)妊娠。
2．難免流產(chǎn) 多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道出血量增多，腹痛加重，可有部分妊娠物排出。
3．不全流產(chǎn) 妊娠部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。
4。完全流產(chǎn) 妊娠已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。
5．過期流產(chǎn) 胚胎在子宮內(nèi)死亡超過2個月，仍未自然排出。
6．習慣性流產(chǎn) 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時間在或不在同一妊娠月份。
(三)婦科檢查
先兆流產(chǎn)者子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合；難免流產(chǎn)者宮頸ISl已擴張，或可在頸口內(nèi)見羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)月份相符或略?。徊蝗鳟a(chǎn)者宮頸口已擴張，不斷有血液白宮頸口流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口，或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)月份。完全流產(chǎn)者宮頸口閉，子宮接近正常大小。過期流產(chǎn)者子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質(zhì)不軟。
(四)輔助檢查
絨毛膜促性腺激素(HCG)低于正?；?lt;625IU／L，血清胎盤催乳素(10氣)在妊娠5—10周時≤0．01mg／L，早孕時血清雌二醇(E2)<740pmol／L，尿24小時孕二醇<15．6t_tmol時提示將要流產(chǎn)。
二、鑒別
1．子宮肌瘤 子宮多增大，可有淋漓出血或月經(jīng)不規(guī)則，易與流產(chǎn)相混淆，可通過妊娠試驗、停經(jīng)史、早孕反應、B超檢查等明確診斷。
2．宮外孕 有停經(jīng)史和早孕反應，妊娠試驗陽性，易與流產(chǎn)相混淆，而腹痛常為宮外孕患者主要癥狀，急性宮外孕破裂時突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，甚由腹腔內(nèi)出血而休克，陳舊性宮外孕陣發(fā)性腹痛，陰道不規(guī)則流血，低熱，B超檢查可見宮腔內(nèi)無妊娠，宮外有妊娠囊塊。
3。葡萄胎 有停經(jīng)史，早孕反應較重，妊娠試驗陽性，子宮增大質(zhì)地軟，易與流產(chǎn)相混淆。但本病患者子宮多大于同期妊娠者，妊娠超過12周HCG水平仍高，超聲檢查有葡萄胎的特征，無胚囊、胎兒影像。
[辨病論治]
采用辨病與辨證相結(jié)合的方法治療疾病，在臨證中每獲良效。流產(chǎn)的診斷，依據(jù)停經(jīng)史、早孕反應、腹痛、陰道出血、組織物排出等癥狀及相關(guān)檢查而確診，根據(jù)診斷要點為某種類型流產(chǎn)予以辨病論治。
1．滋腎育胎丸(羅元愷經(jīng)驗方)
組成：吉林參、黨參、白術(shù)、菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠。
功效：補腎健脾，固氣養(yǎng)血，用于胎漏、胎動不安、滑胎的治療。
2．安胎飲(經(jīng)驗方)
組成：生黃芪15g，黨參15g，當歸10g，白芍15g，熟地15g，黃芩10g，菟絲子15g，炒杜仲10g，白術(shù)10g，砂仁10g，芥穗炭6g，升麻炭6g。
功效益氣養(yǎng)血，固腎安胎，主要用于先兆流產(chǎn)的治療。臨床觀察總有效率達96％。
3。止血安胎膏(天津中醫(yī)學院二附院方)
組成：桑寄生、當歸、白芍、熟地、川芎、阿膠、艾炭、棕櫚炭、白術(shù)、續(xù)斷、苧麻根、黃芩、炙甘草。
本方有養(yǎng)血止血、固腎安胎之功。每次15—30g，口服，每日3次。適用于習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)屬氣血兩虛及腎虛型者。有效率為98％。
[急癥處理]
難免流產(chǎn)見陰道大量出血，腹痛加劇，面色蒼白，呼吸短促，或神識昏迷，大汗淋漓時，應予以輸血補液、抗休克等搶救措施。
[辨證論治]
一、辨證要點
先兆流產(chǎn)：辨證重在陰道下血的色、質(zhì)。一般而言，血色淡紅，質(zhì)稀薄者屬虛；色鮮紅，質(zhì)稠者屬熱。另應詳查兼癥、舌脈，若伴有腰酸、腹墜痛，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多甚至失禁，或?qū)掖螇櫶?，舌淡苔白，脈沉滑尺弱者，即為腎虛；伴有腰腹脹痛或墜脹，神疲肢倦，面色咣白，心悸氣短，舌淡苔白，脈細滑者，為氣血虛弱；若伴心煩不安，手心煩熱，口干咽燥，潮熱，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃而干，脈滑數(shù)或弦滑者，為血熱證。
難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及過期流產(chǎn)者，主要據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)和伴見的全身癥、舌脈征、明辨虛實而治之。如過期流產(chǎn)，虛者多伴陰道出血色淡或無出血，神疲懶言，食欲不振，舌淡黯苔白膩，脈虛大而澀，因氣血虛弱，運行無力，死胎不能自下而致。瘀者多伴陰道出血色紫黑，有血塊，伴小腹疼痛，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，脈沉澀，為胎死血瘀之象。
習慣性流產(chǎn)：屢孕屢墮，甚或應期而墮，若伴腰膝酸軟，精神委靡，夜尿頻多，舌質(zhì)淡嫩苔薄白，脈沉弱，證屬腎脾兩虛；兼多夢，心煩咽干，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛之候等。
二、治療原則
針對不同類型流產(chǎn)的病機，分別確立相應的治療原則。
先兆流產(chǎn)：安胎為主。虛則補之，熱則清之。腎虛者固腎安胎，氣血虛弱者補益氣血，血熱者滋陰清熱，跌仆損傷者補氣和血。
難免流產(chǎn)：去胎益母。逐瘀去胎，或刮宮、引產(chǎn)，或按產(chǎn)科處理。
不全流產(chǎn)：去胎益母。同難免流產(chǎn)。
完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。
過期流產(chǎn)：治宜下胎?；蛞鏆怵B(yǎng)血、活血下胎，或活血行氣、祛瘀下胎。
習慣性流產(chǎn)：注重孕前調(diào)理，排除男方因素。不屬器質(zhì)性病變者，治宜補腎、健脾、養(yǎng)血、固沖。
三、分證論治
(一)先兆流產(chǎn)
1．腎虛證
(1)臨床見證：妊娠期，陰道少量出血，色黯淡，腰膝酸軟，腹痛墜脹，伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱滑。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃焉锲陉幍郎倭砍鲅?，色黯淡，腰酸腹墜痛。
②頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。
?、鬯伢w腎虛或房勞產(chǎn)眾病史。
(3)治法與方藥：
治法：固腎安胎，佐以益氣。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">壽胎丸(《醫(yī)學衷中參西錄》)
組成：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。
本方為益腎填精，固沖安胎之劑。胞宮系于腎，沖任二脈起于胞中，腎藏精，精血同源，補腎固沖，養(yǎng)血安胎之品共用而奏效。
偏陽虛者，可加用杜仲、巴戟天、黨參、山藥等溫補脾腎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">羅元愷驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：菟絲子30g，黨參30g，川斷15g，桑寄生20g，阿膠12g，白術(shù)15g，何首烏30g，鹿角霜15g，杜仲20g。
用于胎漏脾腎兩虛
③補腎安胎飲(《中醫(yī)婦科治療學》)
組成：菟絲子、補骨脂、狗脊、益智仁、續(xù)斷、杜仲、人參、白術(shù)、阿膠、艾葉。
全方多用強腎益氣之品，較上方更用狗脊、杜仲壯腎安胎，人參、白術(shù)益氣固攝，合取溫腎益氣，固沖安胎之功。
2。氣血虛弱證
(1)臨床見證：妊娠期陰道少量出血，色淡紅質(zhì)稀薄，或伴腰酸腹痛墜脹，神疲倦怠，心悸氣短，動則汗出，面色咣白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。
“胎之所養(yǎng)，本乎氣血?！睔庖暂d胎，血以養(yǎng)胎，氣血虛弱，胎元失固，致胎漏、胎動不安；化源不足，無以奉心化赤，故下血色淡紅質(zhì)稀薄；中氣不足失于旁達升舉，則神疲肢倦；小腹墜脹；心失所養(yǎng)故心悸怔忡，余均氣血不足而致。
(2)辨證依據(jù)：
①妊娠期陰道少量出血，色淡紅質(zhì)稀薄。
②神疲肢倦，心悸氣短，面色咣白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。
③素體虛弱，或有飲食、思慮、勞倦太過傷脾病史。
(3)治法與方藥：
治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。
①胎元飲(《景岳全書》)
組成：人參、當歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草。
氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，脾胃為氣血生化之源，故本方用人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，白芍、熟地、陳皮養(yǎng)血理氣，杜仲固腎安胎。癥見偏氣虛、血虛重者，可分別酌加黃芪、阿膠等味，其效可期。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">舉元煎(《景岳全書》)
組成：人參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草。
補氣攝血，固腎安胎之劑。人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補中益氣，升麻助之升陽舉陷，氣升則血升，成固攝之功，亦可加炮姜、焦艾、烏賊骨溫經(jīng)止血。
現(xiàn)代研究證實，當歸有抗貧血作用，對子宮功能有雙向調(diào)節(jié)作用；白芍能夠抑制子宮平滑肌收縮，均可對子宮、胎盤功能起到良好的調(diào)整效果；當歸、川斷可抗維生素E缺乏；菟絲子、川斷中鋅、錳含量很高，維生素E及微量元素與自然流產(chǎn)關(guān)系亦見諸報道。以上補腎、健脾、養(yǎng)血、益氣中藥對機體免疫系統(tǒng)功能有明顯的促進作用，可積極有效地防治自然流產(chǎn)的發(fā)生。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">裘笑梅驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：清炙芪20g，上潞參lOg，陳阿膠15g，艾葉炭lg。 用于胎漏(氣虛)。
3．血熱證
(1)臨床見證：妊娠早期陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，伴心煩少寐，渴喜冷飲，尿黃便結(jié)，或潮熱、口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃焉镌缙陉幍老卵r紅或深紅，或腰腹墜脹作痛。
?、谛臒┥倜?，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
?、坳柺?nèi)熱、肝郁化火、失血陰虛病史。
(3)治法與方藥：
治法：涼血安胎，或滋陰清熱，或清熱泄火，或疏肝清熱。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">保陰煎(《景岳全書》)
組成：生地、熟地、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">清海丸(《傅青主女科》)
組成：熟地、白術(shù)、白芍、玄參、桑葉、山茱萸、炒山藥、丹皮、地骨皮、沙參、石斛、麥冬、炒五味子、龍骨。
諸藥配合，共奏滋陰降火，清寧血海之功，邪去而胎安。
4．血瘀傷胎
(1)臨床見證：妊娠期外傷后陰道下血，腰酸腹墜脹，或腰腹疼痛不適，或因于病而妊娠后陰道下血。色黯紅，腹?jié)M，皮膚粗糙，口干不思飲，舌質(zhì)黯紅有瘀斑，苔白，脈沉澀；或誤服毒物傷胎，見孕后陰道出血，色紅質(zhì)常，腰腹疼痛，甚或肢厥，面色青白。舌脈?；蛏噘|(zhì)黯脈沉弱。
(2)辨證依據(jù)：
①妊娠期陰道出血。
②腰腹不適，或腹?jié)M，皮膚粗糙，口干不思飲，或腰腹疼痛，肢厥，大污。
?、凵噘|(zhì)正常，脈滑無力。
?、茉泻蟛簧髌鹁?、跌仆閃挫、過勞，或素有癥病或誤服毒物傷胎病史。
(3)治法與方藥：
治法：調(diào)氣和血安胎或祛瘀消癥安胎或解毒安胎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">圣愈湯(《蘭室秘藏》)
組成：人參、黃芪、當歸、川芎、熟地黃、生地黃。
氣血并調(diào)，氣血和則胎元得其載養(yǎng)而自安。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">阿膠散(《濟陰綱目》)
組成：阿膠、黃芪、當歸、川芎、熟地黃、芍藥、艾葉、甘草。
本方以滋陰養(yǎng)血、補氣之品雙補氣血，芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，艾葉溫經(jīng)止痛，寓行滯于滋補，氣血和調(diào)而胎安。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">桂枝茯苓丸(《金匱要略》)
組成：桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、丹皮。
“有故無殞亦無殞也”，方以桂枝溫經(jīng)通陽，散瘀通絡，茯苓利水健脾，合芍藥、桃仁、丹皮活血消癥，止血安胎，用于因癥致病者。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">阿膠散(《陳素庵婦科補解》)
組成：黑豆、甘草、扁豆、葛根、黃芪、白術(shù)、茯苓、木香、陳皮、當歸、川芎、熟地、白芍、阿膠、黃芩、艾葉、牡蠣。
本方集解毒、理氣和血、健脾安胎于一體，解毒而不傷正，祛邪以安胎。
(二)難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)
1．血瘀證
(1)臨床見證：妊娠早期(3個月內(nèi))陰道出血量多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛，或有胎塊排出；或妊娠4—7個月，見小腹疼痛，陣陣緊逼，會陰逼脹下墜，或有羊水溢出，繼而陰道下血量多，或伴心悸氣短，頭暈目眩，面色蒼白，舌質(zhì)正常，脈細滑。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃焉锲陉幍莱鲅慷?，色紅有塊，小腹墜痛或有胎塊排出。
?、诨蛉焉?—7個月，小腹疼痛，陣緊，會陰逼墜，或有羊水溢出，繼而陰道出血。
③心悸氣短，頭暈目眩，脈滑或細滑。
?、芊A賦素弱，胎不成實，或因故傷胎史。
(3)治法與方藥：
治法：活血逐瘀下胎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">生化湯(《傅青主女科》)
組成：當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">脫花煎(《景岳全書》)
組成：當歸、肉桂、川芎、牛膝、車前子、紅花。
本方功效活血行氣，祛瘀下胎。以行氣血、溫經(jīng)脈之品配以車前子滑利瀉下，以助下胎、去胎、益母。
2．脫證
(1)臨床見證：墮胎、小產(chǎn)過程中，陰道突然大量下血不止，伴神昏，大汗，面色蒼白，呼吸短促，目合口開，唇舌淡白，脈微欲絕。
(2)辨證依據(jù)：
①墮胎、小產(chǎn)過程中，陰道突然大量下血。
?、谏窕?，大汗，面色蒼白，息促。
?、鄞缴嗟祝}微欲絕。
(3)治法與方藥：
治法：益氣固脫。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">獨參湯(《十藥神書》)
組成：人參
“血脫者益其氣”。攝有形之血，當先固無形之氣，人參具此功效。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">參附湯(《校注婦人良方》)
組成：人參、炮附子。
本方益氣回陽救脫。炮附子溫腎壯陽，與補元氣、寧神志之人參相須為用，可望救脫。
(三)過期流產(chǎn)
1。氣血虛弱證
(1)臨床見證：胎死胞中，小腹冷痛，陰道或有淡紅血水或赤豆汁樣物流出，神倦懶言，面色無華，舌黯淡苔白脈虛澀。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃焉锖筇ニ栏怪?。
?、谛「估渫矗幍阑蛴谐鲅?。
③神疲懶言，面白無華，舌黯淡脈虛澀。
(3)治法與方藥：
治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">救母丹(《傅青主女科》)
組成：人參、當歸、川芎、益母草、赤石脂、芥穗(炒黑)。
?、诏焹荷?《傅青主女科》)
組成：人參、當歸、川牛膝、鬼臼、乳香。
此方亦益氣和血，活血下胎。救死兒之母，大補氣血所以救本也，救本正所以催生矣。
2．血瘀證
(1)臨床見證：胎死腹中，小腹疼痛，陰道出血，色紫黑有塊，口氣惡臭，面唇青黯，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。
(2)辨證依據(jù)：
①妊娠后胎死胞中。
②小腹疼痛，陰道出血，色紫黑有塊。
?、劭跉鈵撼?，面唇青黯，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。
(3)治法與方藥：
治法：行氣活血，祛瘀下胎。
脫花煎(《景岳全書》)
方見難免流產(chǎn)之血瘀證。
如出血多者可酌加炒蒲黃、血余炭等祛瘀止血之品。
(四)習慣性流產(chǎn)
1．腎脾兩虛證
(1)臨床見證：屢孕屢墮連續(xù)3次或3次以上，甚或應期而墮，腰膝酸軟，夜尿頻多。面部黯斑，神疲肢倦，納呆便溏，或月經(jīng)不調(diào)，滑胎后又難于再孕，舌質(zhì)淡嫩，苔薄，脈沉弱。
(2)辨證依據(jù)：
?、賹以袑覊欉B續(xù)3次或3次以上，甚或應期而墮。
②腰膝酸軟，神疲肢倦，舌淡嫩苔薄脈沉弱。
③稟賦素虛或房勞產(chǎn)眾史。
(3)治法與方藥：
治法：補腎健脾，固沖安胎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">補腎固沖丸(《中醫(yī)學新編》)
組成：人參、白術(shù)、大棗、砂仁、當歸、熟地、枸杞子、阿膠、鹿角霜、杜仲、菟絲子、巴戟天、續(xù)斷。
②壽胎丸(《醫(yī)學衷中參西錄》)
方見先兆流產(chǎn)之腎虛證。
本方補腎養(yǎng)血，使腎氣沖，精血足。尚可加用黨參、黃芪、白術(shù)等益脾補氣之品。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">經(jīng)驗方(《全國名醫(yī)婦科驗方集錦》)
組成：黨參30g，白術(shù)30g，扁豆15g，山藥15g，炙甘草3g，熟地30g，山茱萸15g，杜仲9g，枸杞子9g，續(xù)斷9g，桑寄生15g，白芍24g。
主治：滑胎(脾腎兩虛)。
2．氣血虛弱證
(1)臨床見證：屢孕屢墮3次或3次以上，神疲肢倦，面色胱白，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
(2)辨證依據(jù)：
?、賹以袑覊?次或3次以上。
?、谏衿醒?，面色咣白，心悸氣短，舌質(zhì)淡，脈細弱。
?、鬯伢w虛弱或思慮勞倦太過，或久病耗傷氣血史。
(3)治法與方藥：
治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">泰山磐石散(《景岳全書》)
組成：人參、黃芪、當歸、續(xù)斷、黃芩、熟地、川芎、白芍、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米。
方用補氣、養(yǎng)血、固腎之品，使氣血充沛，腎氣充實，則胎可安。
②毓麟珠(《景岳全書》)
組成：鹿角霜、川芎、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、川椒、人參、杜仲、甘草、菟絲子、熟地。
3．陰虛血熱證
(1)臨床見證：屢孕屢墮連續(xù)3次或3次以上，心煩多夢，El干咽燥，潮熱盜汗．舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。
(2)辨證依據(jù)：
?、賹以袑覊?次或3次以上。
?、谛臒┒鄩?，口干咽燥，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。
?、鬯伢w陰虛，失血傷陰或久病、多產(chǎn)史。
(3)治法與方藥：
治法：滋陰清熱，涼血安胎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE33">保陰煎(《景岳全書》)
方見先兆流產(chǎn)之血熱證。
主以熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，生地、黃芩、黃柏清熱涼血安胎，適宜于陰虛血熱型習慣性流產(chǎn)患者。
②加減一陰煎(《景岳全書》)
組成：生地、熟地、白芍、知母、麥冬、地骨皮、甘草。
本方亦滋陰養(yǎng)血清熱劑，可資臨證選用。
③加味三青飲(《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選》)
組成：冬桑葉、青竹茹、絲瓜絡炭、熟地、山藥、杜仲、菟絲子、歸身、白芍。
[其他療法]
一、針灸療法
取穴：合谷、三陰交、關(guān)元。
刺法：以瀉為主，每日2次。
方義：合谷為手陽明大腸經(jīng)穴，三陰交乃足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴，功能健脾疏肝益腎，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，有益腎調(diào)沖任之功，三穴相用，能促進子宮收縮，用于血瘀型難免流產(chǎn)。
二、飲食療法
1．雞子羹(《圣濟總錄》) 雞子1枚，阿膠、清酒、鹽。將阿膠、清酒人鍋中，用文火煮使阿膠熔化，打人雞子1枚，加鹽，和勻即成。上藥分3次，口服。適用于血虛型先兆流產(chǎn)。
2．老母雞去內(nèi)臟裝糯米工碗，縫合后與當歸、酒白芍、阿膠、肉桂、熟地、黃芪、黨參、白術(shù)各15g。巴戟天lOg，黃芩、川芎、木香各6g，同煮至肉熟，食肉喝湯，2日服完。適用于習慣性流產(chǎn)腎脾兩虛型。
[預防與調(diào)護]
一、預防
平素適寒溫，避免外邪人中，飲食調(diào)和，免傷脾胃；情志舒暢，忌過勞，維護五臟和調(diào)，血氣安和；注重平素預防，忌房事，慎起居，以防跌仆損傷，避免流產(chǎn)發(fā)生。
二、調(diào)護
有流產(chǎn)病史者孕后宜保持心情愉快，勿操勞過度，給予患者必要的安慰、鼓勵，以免除其思想負擔，治療用藥謹遵妊娠禁忌。
[療效判定]
一、先兆流產(chǎn)
臨床痊愈：治療后陰道出血停止，腹痛消失，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平。
顯效：治療后陰道出血停止，腰酸腹痛明顯改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常。
有效：治療后陰道出血停止，腹脹痛、腰酸墜癥狀有所改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常。
無效：治療后，出血、腹痛、腰酸痛同前或加重，甚至流產(chǎn)。
二、習慣性流產(chǎn)
治愈：正常分娩。
未愈：仍墮胎小產(chǎn)。
