臍風
(概述)
臍風，是由于初生兒斷臍處理不善，接觸不潔之物．風冷水濕穢毒之邪內(nèi)侵而發(fā)生的疾病。臨床以唇青口撮，牙關緊閉，苦笑面容，甚則四肢抽搐，角弓反張為特征。多于生后4—7天內(nèi)發(fā)病，故又稱“四六風”、“七日風”。
50年代以來，由于大力推廣新法接生，臍風的發(fā)病率已大為下降，邊遠地區(qū)以及農(nóng)村仍有發(fā)生。本病死亡率很高，故應做好防治工作，使之在全國范圍內(nèi)趨于消滅。
我國晉代已有針灸治療臍風的記載，如《針灸甲乙經(jīng)．小兒雜病第十一>>云：“小兒臍風，目上插，絲竹空主之?！薄靶耗氾L?？诓婚_，善驚，然谷主之?！逼浜?，《備急千金要方》、《太平圣惠方》等書對本病的病因、預后及預防等方面都有所論述?！缎盒l(wèi)生總微論方》則已認識到臍風與成人破傷風是同一病源，并提出了較為合理的預防方法。
目前對臍風的研究，除了提出防治為主外，也有采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，并對臍風存活兒作系統(tǒng)遠期隨訪的。這些研究成果不僅增加了臍風的治療手段，提高了療效，并對臍風預后有了更深刻的認識。 ．
(病因病理)
一、病因
臍風的病因主要有斷臍時處理不當及臍部護理不周兩方面，使風冷穢毒之邪(破傷風桿菌)侵入臍中而致?。?br> 1．斷臍處理不當 如斷臍時使用器具不潔，或臍帶處理不妥，為風冷穢毒之邪所侵。如《活幼心書.臍風撮口>>所言：“臍風證乃因剪臍帶短，或結(jié)縛不緊，致外風侵入臍中，或用鐵器斷臍，為冷所侵?！?br> 2．臍部護理不周 斷臍后臍部包裹不完善，或臍端為穢毒所污染，或包扎不周，或為水濕所侵，或解脫時為風冷所乘，均可令風冷穢毒之邪侵入臍中而發(fā)病。
二、病理
新生兒臟腑嬌嫩，御邪力弱，風冷穢毒之邪侵入臍中，可致邪阻經(jīng)絡，或邪毒中臟，內(nèi)傳于臟腑而發(fā)生各種病變．
1．邪阻經(jīng)絡 風冷侵入臍中，經(jīng)絡、脈隧受阻，營血壅滯，氣血不運，經(jīng)脈為邪毒所閉，肝風內(nèi)動，筋脈引動，則發(fā)為痙證?！吨T病源候論。風病諸候。風角弓反張候》中說：“風邪傷人，令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入諸陽經(jīng)故也?！闭f明風冷穢毒之邪，壅滯經(jīng)絡，是新生兒臍風痙證的主要病機。如邪毒阻于陽明經(jīng)則口撮唇青，牙關緊閉；阻于厥陰經(jīng)則目斜凝視；阻于太陽經(jīng)和督脈則身體強直，角弓反張．
2．邪毒入臟 若邪毒入臟，肝木乘脾，則見臍突腹緊，二便不通，或臍邊青黑。如不及時救治，則病情迅速惡化而死亡?！痘钣仔臅?。臍風撮口》云：“若臍突肚緊，微有青色，口撮不開，肝風盛而脾土受制，不可施治。”《幼科鐵鏡．辨臍風>>亦云。“風入于腹，始附于肝……風入于肝，必逆犯乎脾?！?br> (診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點
國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》內(nèi)小兒臍風的診斷依據(jù)如下：
1．多有臍帶處理不潔史，或外傷史．
2．發(fā)作性抽搐，牙關緊閉，頭項及四肢強直，苦笑面容。遇有光、聲、觸動等刺激，可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
3．臍部或傷口等處分泌物培養(yǎng)，有時可查到破傷風桿菌。
二、鑒別診斷
1．低鈣抽搐 無不潔斷臍和護理不當史，無苦笑貌、牙關緊閉，兩次抽搐之間肌張力正常，血鈣降低至2mmol／L以下。
2。腦損傷 其母有急產(chǎn)或難產(chǎn)史，雖有抽搐，但無牙關緊閉和苦笑面容，常呈抑制或興奮狀態(tài)，前囟隆起。
3．胎驚 又稱胎驚風，為新生兒時期發(fā)生的驚風證候，必發(fā)于高熱之時為其特點。
4．嬰兒痙攣癥 多在生后3—8個月間起病，發(fā)病時間與臍風不同。
(辨證論治)
一、證候辨別
臍風臨床可分為潛伏期、發(fā)作期、恢復期。潛伏期一般為4—8天，多在7天左右發(fā)病。發(fā)作期又稱痙攣期，以頻繁抽搐為主，同11才伴有苦笑面容、牙關緊閉和出汗等癥。經(jīng)過1一4周的反復發(fā)作，進入恢復期．抽風停止發(fā)作，患兒虛弱，神萎面咣，約3個月左右方可完全恢復。
1．辨順逆 凡潛伏期長，抽搐緩解而神志清爽，氣息平和，臍部無紅腫、滲出者為順；潛伏期短，頻繁抽搐，神昏嗜睡，氣息微弱，臍部紅腫或青黑，溢液惡臭者為逆。
2．辨輕重 雖見牙關緊閉，尚能吞咽水、奶，抽搐時間短暫，呼吸平順，未見窒息為輕證，牙關緊閉，不能吞咽，頻頻抽搐，且時間較長，并時見窒息者為重證；若臍邊青黑，呼吸喘促，或出現(xiàn)臍突腹脹、二便不通之鎖肚癥狀者尤為嚴重。
二、治療原則
臍風病勢兇險，死亡率高，必須及早治療，尤應積極控制抽搐。治療以解肌祛風、解毒熄風為主要原則，恢復期應治以益氣養(yǎng)陰。局部藥物外治亦有一定療效。
三、分證論治
1．風邪阻絡
證候表現(xiàn) 有斷臍不潔史，生后數(shù)天，精神不振或躁動不安，多啼善叫，吮乳口松，大便不調(diào)，小便黃短，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。
辨證要點 本證為臍風輕癥，一般以哭吵不安起病，疾病初起，可兼有表證。多啼善叫、吮乳口松是臍風發(fā)作的先兆。見神乏、躁動等變化，需注意臍風的發(fā)作。
治法主方 宣通經(jīng)絡，祛風達邪。玉真散合柴葛解肌湯加減。
方藥運用 常用藥：柴胡、黃芩、白附子、制南星、天麻、羌活、防風、白芷、葛根?？谒伤比闊o力加蟬蛻、白僵蠶、川芎；發(fā)熱煩渴加石膏、知母；神萎嗜睡加石菖蒲、郁金；啼叫不安加白芍、黃連、龍膽草。
2．邪毒入臟
證候表現(xiàn) 全身抽搐，苦笑面容，牙關緊閉，口撮不乳，啼聲不出，吞咽困難，痰壅屏息，面唇青紫，汗出淋漓，或有臍部紅腫、潰爛，或伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃短，舌紅黯，苔黃厚，指紋青紫。
辨證要點 本證為臍風重證，以肝風內(nèi)動為主要表現(xiàn)，臨床抽搐頻繁。
治法主方 解毒清熱，熄風定搐。撮風散加減。
方藥運用 常用藥：僵蠶、全蝎、蜈蚣、鉤藤、朱砂、竹瀝、蟬蛻。發(fā)熱加黃芩、黃連、生石膏；大便秘結(jié)加枳實、厚樸；痰多加膽南星、半夏、枳實；抽搐頻作，持久不止，倍蟬蛻、僵蠶，加服羚羊角粉。不能口服者用鼻飼。
3．氣陰兩虛
證候表現(xiàn) 抽搐漸緩，口撮漸松，可張口吮乳，四肢強直轉(zhuǎn)為柔和，形體消瘦，動則汗出，肢體少動，舌紅絳，苔薄，指紋淡。
辨證要點 本癥為疾病恢復期，邪去正衰，氣陰兩虛為重點。持續(xù)時間較長，一般可達1—3個月。須防止病情反復。
治法主方 養(yǎng)陰益氣，健脾和胃。人參養(yǎng)榮湯加減。
方藥運用一常用藥：人參、茯苓、白術、黃芪、五味子、麥冬、陳皮、甘草、當歸、白芍。余邪未盡，四肢仍強直加用撮風散；舌紅絳口干加石斛、沙參；煩躁不安加蟬蛻、鉤藤；吮乳不佳加山楂、麥芽。
[急癥處理]
控制驚厥是治療關鍵?？蛇x用安定，每次0．3—0．5mg／kg，氯丙嗪每次l-2mg／kg，苯巴比妥每次15-20mg／kg，10％水合氯醛每次0．5ml／kg。以上藥物中最常用的是安定．可單獨用或與氯丙嗪、苯巴比妥等交替使用，一般每6小時1次，重癥可適當縮短用藥間歇時間。并立即給破傷風抗毒素l一2萬U靜脈注射，或給破傷風免疫球蛋白500U肌注。青霉素每日 10－20萬U／kg，共用7—10天。臍部用過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗，再涂碘酒，臍周注射破傷風抗毒素3000u，缺氧者給氧，有腦水腫時給予脫水劑。
(其它療法] ．
一、單方驗方
1．朱砂150g，大黃lOOg，豬牙皂、全蝎各50g，當歸15g，巴豆霜5g，牛黃2．5g。
共研細末混勻，每包重0.lg?？诜看?／4包，l 日1—2次，乳汁或溫開水送下。用于臍風入臟證。 ．
2．蟬蛻30g，水煎濃縮至6ml，分3份，每日3次，口服。用于風邪阻絡證。
3。紅蓖麻根30—60g，水煎為濃汁，頻服．用于臍風發(fā)作。
4．炙蜈蚣1．2g，僵蠶1．8g，蝎尾4個，天麻、草烏、朱砂各0．6g，麝香0．3g，共研細末。每次1．5g，1日3次，口服。用于臍風抽搐頻繁發(fā)作者．
二、藥物外治
1。豆豉膏 豆豉、天南星、白斂、赤小豆，共為細末，水調(diào)為糊狀，敷于臍部四邊，每次5g，每曰1次。用于臍風臍部紅腫者。
2．立圣散 蜈蚣、蝎梢、白僵蠶、瞿麥，共為細末。取少許藥末用水調(diào)成糊，敷于臍周，每日1次。用于臍風臍部紅腫者。．
3。蜈蚣2條，全蝎、僵蠶各lOg，鉤藤15g，麝香0．5g，竹瀝lOml。將前4味濃煎成80ml，再沖入麝香末、竹瀝。分2—3次灌腸。用于臍風入臟證。
(預防護理)
一、預防
1．積極推廣、普及新法接生，嚴格執(zhí)行無菌操作，重視臍部的清潔和護理，防止臍部感染。
2．對接近預產(chǎn)期的孕婦，勤訪視，以防娩出后自行斷臍．對不能保證無菌接生的孕婦，于妊娠晚期注射破傷風類毒素0。5ml 2次，相隔1一2個月。
3。如有急產(chǎn)娩出自行臍斷者，應重新按消毒規(guī)則處理，然后再行斷臍，局部用3％過氧化氫液清洗后涂碘酒，并給注射破傷風抗毒素3000U。
二、護理
1．保持病房安靜，光線宜偏暗，空氣要流通，盡量避免聲音、強光、觸動或注射等刺激患兒。
2．內(nèi)服煎劑，宜用紗布過濾，除去渣后，再給患兒服用，以免藥渣梗阻咽喉。抽搐時不宜服藥及喂奶。 、
3．維護正常的呼吸功能，隨時吸痰，保持氣道通暢，缺氧發(fā)紺者間斷給氧，病情嚴重者在暫時控制痙攣發(fā)作后作氣管切開術。有呼吸功能障礙時應用人工呼吸機。
(文獻選錄)
《太平圣惠方．卷八十二。治小兒臍風諸方》：“夫小兒臍風者。由斷臍后，為水濕所傷，或尿在棚褓之內(nèi)，乳母不覺，濕氣傷于臍中，亦因其解脫，風冷所乘，遂令兒四肢不利，臍腫多啼，不能乳哺，若不急療，遂致危殆者也。”
《小兒衛(wèi)生總微論方．臍風撮口論》：“兒自初生，至七日內(nèi)外，忽然面青，啼聲不出，口撮唇緊，不能哺乳，口青色，吐白沫，四肢逆冷，乃臍風撮口之癥也。此由兒初生剪臍，不定傷動，或風濕所乘，其輕則病在皮膚，而為臍瘡不差；其重則病人臟腑，而為臍風撮口。亦如大人因破傷而感風?！?br> 《幼幼集成．臍風論證》：“故小兒初生，惟臍之干系最重，斷臍之時，不可不慎。或剪臍帶太短，或結(jié)束不緊，致外風侵入臍中，或浴兒時牽動臍帶，水人生瘡，客風乘虛而入，內(nèi)傷于腎，腎傳肝，肝傳心，心傳脾，脾傳肺，蘊蓄其毒，發(fā)為臍風?！?br> (現(xiàn)代研究）
