斜頸
(概述}
斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌較短或收縮所致頸脖斜歪的疾病，臨床以頭傾向肌肉攣縮的一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)為特征，久之可使面部變形。西醫(yī)學(xué)稱本病為先天性肌性斜頸。斜頸發(fā)病原因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是舊產(chǎn)傷或在子宮內(nèi)位置不良引起肌肉血管內(nèi)血流停滯和血管栓塞，局部缺血，使胸鎖乳突肌纖維化引起攣縮與變短。
本病是新生兒常見病，預(yù)后良好，用按摩法外治可取得滿意療效。部分患兒生后3—7個月可自行痊愈。若1—2年內(nèi)仍未矯正，可考慮矯形手術(shù)。
現(xiàn)代對斜頸的研究不斷深入，不僅有病因?qū)W研究報道，亦有傳統(tǒng)按摩手法治療斜頸，并且結(jié)合中藥活血化瘀等藥綜合治療+對推拿治療斜頸的機(jī)理亦作了探討。
(病因病理)
一、病因
引起斜頸的病因比較單純，有內(nèi)外二因。稟賦不足，頸肌氣血瘀滯是產(chǎn)生斜頸的內(nèi)在因素，孕婦少動及胎兒出生時局部受損是發(fā)生斜頸的外在因素。
1．孕婦少動 坐臥少動，性情怠惰是導(dǎo)致斜頸的常見原因之一，由于坐臥少動致胎頭偏斜，不能及時調(diào)整，局部氣血瘀阻。
2。娩出受損 小兒初生時因過于肥大、臀位、橫位等原因，娩出困難，或用產(chǎn)鉗、電吸助產(chǎn)，致頸部局部受損，經(jīng)脈阻滯，經(jīng)氣失暢，凝集而成腫塊。
二、病理
導(dǎo)致斜頸的主要病理因素是氣血瘀滯，筋脈攣縮。無論是由于坐臥少動，還是產(chǎn)時受損，都致頸肌局部氣血瘀滯，經(jīng)脈瘀阻。絡(luò)脈不宣，筋肉失于濡養(yǎng)，拘攣收縮，或離經(jīng)之血瘀積于皮下、肌腠之間，瘀血久聚，凝滯不化，以致胸鎖乳突肌腫脹變性。
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點(diǎn)
1?；純嚎捎须y產(chǎn)史，特別是臀位牽引史。
2．出生1周后見胸鎖乳突肌有2-4cm的梭形或橢圓形腫塊，無壓痛，可隨肌肉移動，局部顏色正常。
3．頭部向患側(cè)傾斜，面部則轉(zhuǎn)向健側(cè)。
4．X線檢查無特殊。
5．患兒一般活動正常，手足活動也正常。
二、鑒別診斷
1．頸椎畸形 雖同樣有斜頸癥狀，但頸椎攝片顯示畸形，且無腫塊可及。
2．頸部淋巴結(jié)炎 口腔、頸部可見原發(fā)感染灶，局部紅腫熱痛。
3．肌痙攣 為一過性肌肉攣縮，可致斜頸，很快自行恢復(fù)正常。
(辨證論治}
證候表現(xiàn) 頭向患側(cè)偏斜，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，觸診可捫及梭形腫物，無疼痛，與胸鎖乳突肌方向一致，2-4周內(nèi)逐漸增大，達(dá)成人拇指末節(jié)大小，頭部因攣縮肌肉牽拉而致斜頸，試行糾正頭的位置有較大阻力．
辨證要點(diǎn) 患兒可有難產(chǎn)病史，特別是臀位牽引史。．一般生后一周即有癥狀。、產(chǎn)傷致氣血瘀阻，結(jié)而成腫塊，筋肉失養(yǎng)，拘攣收縮。 ．
治法主方 舒筋活血，軟堅消腫。推拿治療。
推拿手法：患兒取仰臥位，醫(yī)者在患側(cè)的胸鎖乳突肌上施用三指揉法，約100次；拿患側(cè)胸鎖乳突肌(橋弓處)，約3—5次；配合小兒頸部被動運(yùn)動，被動運(yùn)動以向健側(cè)側(cè)彎、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為主。
(其它療法]
一、手法牽引
1。家長在喂奶時引兒頭傾向健側(cè)。
2。患兒睡眠時在患側(cè)墊枕，助其矯正畸形。
3。手法牽引和按摩 6個月以內(nèi)輕癥患兒于生后2周內(nèi)即可用手法牽拉糾正，將患兒的頭傾向健側(cè)，向相反方向輕柔地牽拉。每次牽拉15-20次，共5—10分鐘，每日4-6次。每次手法牽引后要局部按摩或熱敷，或行紅外線理療。
二、局部理療
一般采用熱透療法，如紅外線照射，每日1次，連續(xù)15次，以促進(jìn)瘢痕軟化。此法可與手法牽引和按摩聯(lián)合進(jìn)行。
三、藥物外治
1．當(dāng)歸、赤芍、紅花、澤蘭、威靈仙各lOg，透骨草、伸筋草、香樟木、五加皮各15g。煎水作濕熱敷，1日1次，每次20~30分鐘。
2．木鱉子6個，蓖麻子60個，去殼，將藥研如泥，以手摩其頸令熱，再調(diào)藥涂頸項。
四、西醫(yī)療法 ． ．
對保守治療無反應(yīng)或被誤診的1歲以上病兒，行手術(shù)治療．切斷或部分切斷攣縮的胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭。
(預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．注意孕期檢查，若有胎位不正，及時給予糾正，平時注意坐勢，不可曲腰壓腹，防止對胎兒造成不良影響。
2．嬰兒出生后注意有無斜頸，一經(jīng)診斷，早期治療。
二、護(hù)理 ．
患兒不宜過早直抱，防止發(fā)生姿勢性斜頸加重。
(現(xiàn)代研究)
斜頸的現(xiàn)代研究報道較多，除了傳統(tǒng)推拿手法治療外，尚可配合內(nèi)服、外敷中藥治療，對推拿，外治方法治療該病的作用機(jī)理進(jìn)行了探討．
一、作用機(jī)理探討
吳躍平指出以推拿療法治療肌性斜頸的機(jī)理是：推拿的壓力刺激可達(dá)到活血散結(jié)，消腫散瘀，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善肌肉的液體循環(huán)，消除粘連的目的。江學(xué)森認(rèn)為，按摩可使肌肉放松，改善局部血液循環(huán)。增強(qiáng)肌肉彈力，促進(jìn)腫塊吸收，使胸鎖乳突肌痙攣恢復(fù)正常。蘇萍則認(rèn)為，揉按可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮，彈撥提拿能加快腫塊與周圍組織剝離，散結(jié)消腫。撥拉拔伸能伸展胸鎖乳突肌，改善和恢復(fù)頸部活動功能。
二、臨床研究
陳志華對770例肌性斜頸進(jìn)行臨床觀察，指出肌性斜頸中42．8％患兒是臀位產(chǎn)，病期越短，療效越好?！埃艘詡鹘y(tǒng)的推拿方法治療本病外，各地醫(yī)者尚在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出多種手法，其新手法簡便易行，療效顯著。如阮初信用按摩揉捏、分筋揉拿、彈筋撥絡(luò)、扳正方法治療53例患兒，有效率達(dá)94。3％。陳紅蕾指出斜頸患兒血運(yùn)受影響不單是胸鎖乳突肌，部分患兒合并頸椎錯位和頸椎發(fā)育不全，在傳統(tǒng)推拿手法中加入對手足三陽經(jīng)穴(天牖、翳風(fēng)、扶突、氣舍、缺盆、天柱、風(fēng)池、天窗、天鼎、肩井)的按摩，能溫通諸陽經(jīng)脈．宣通氣血，功效遠(yuǎn)勝單純按摩。范作云報道以一手固定患兒頭部，一手在病側(cè)胸鎖乳突肌腫塊和攣縮部位作推、揉、提、拿、分、扳、拉等手法，手法由輕到重，再到輕，手法能改善恢復(fù)頸部活動功能。最后由醫(yī)者固定患側(cè)肩部，抓住患兒頭頂下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，然后將頭推向健側(cè)，以伸展病變的胸鎖乳突肌。以此手法治131例斜頸患兒，每日l一2次，每次1O分鐘左右，療程半年左右，療效良好。石俊明報道，用按摩治療39例肌性斜頸患兒，有效率達(dá)91．7％，方法以胸鎖乳突肌兩端和包塊為主，以頭頰肌、斜方肌及顏面部肌肉為輔，取穴風(fēng)池、風(fēng)門、肩井、天宗、缺盆、頰車，手法取揉捻、拿捏、彈撥、點(diǎn)按、旋轉(zhuǎn)、伸屈、提頸等。每次20分鐘，每日1次，15天為1個療程。錢麗芳報道推拿治療98例先天性肌性斜頸，療效滿意，采取胸鎖乳突肌指揉法，手法由輕到重，揉拿完畢，頭向健側(cè)扳伸數(shù)次，然后托其下頷，將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。探討其作用機(jī)理為采用被動運(yùn)動，行氣活血，消瘀消結(jié)，以利腫塊吸收，6個月以上療效差，臨床中發(fā)現(xiàn)中、重度營養(yǎng)不良患兒及早期即表現(xiàn)腫塊堅硬、頭部活動明顯受限者療效較差，腫塊大小則與療效無關(guān)。此外，以局部按摩加頭部左右旋轉(zhuǎn)、左右搖擺、頸部上下拔伸，或加擰擠手法，或加三指推法加揉、拿、頭肩伸引、行氣等，對于治療肌性斜頸均有良好效果。
除了以上推拿、按摩治療外，朱圣華以口服牽正散加味(白附子、僵蠶、全蝎、膽南星、蟬蛻、防風(fēng)、白芷、鉤藤、石決明、天麻、羌活、蜈蚣、代赭石)治療斜頸，報道亦有良好效果。
