痄腮
(概述}
痄腮，是以發(fā)熱不退，咀嚼時頰部酸痛不舒，耳下腮部腫脹，邊緣不清為特征的一種傳染病。《瘡瘍經(jīng)驗全書．痄腮》說：“此毒受在牙根耳聘，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風毒腫?！碧岢鲳淙陌l(fā)病，是由風溫邪毒所致，并指出了痄腮的發(fā)病機理和病位。臨床按癥狀特征，有稱“大頭瘟”、“大頭風”、“蝦蟆瘟”、“鸕鶿瘟”等別名，又俗稱“溫毒”，現(xiàn)統(tǒng)稱為痄腮。
西醫(yī)學稱痄腮為流行性腮腺炎，因感染流行性腮腺炎病毒致病。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春季節(jié)發(fā)病者占大多數(shù)。臨床好發(fā)于學齡前及學齡期兒童，由于相互傳染，故在幼兒園及低年級兒童群體中容易發(fā)生流行。一般預后良好。青春期亦有罹患本病，且容易產(chǎn)生兼癥，如男性易并發(fā)睪丸炎，女性易并發(fā)卵巢炎．極少數(shù)病情嚴重者，可出現(xiàn)頭暈頭痛，甚則神識昏迷、四肢抽搐等，并發(fā)腮腺炎腦炎。本病發(fā)生后可獲得終身免疫。
我國在金代《瘡瘍經(jīng)驗全書．痄腮》中首先確立了“痄腮”的病名，指出本病發(fā)生的部位和溫毒所致氣血不和的病理特點。明代《外科正宗>>中指出了痄腮具有傳染性。清代《瘍科心得集》中提出“此癥永不成膿，過一候自能消散”的臨床特征和疾病預后。
現(xiàn)代對痄腮的研究內(nèi)容不斷擴大，在臨床研究方面，運用中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療痄腮，，有助于病程的縮短和減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是中藥外治的諸多總結(jié)報道，具有方便，有效，無毒副作用的特點。在流行病學研究方面，提出了流行性腮腺炎在我國仍然是廣泛流行的一種傳染性疾病。主張在兒童集體機構(gòu)中有計劃地接種我國已研制的流腮疫苗，以期達到控制本病流行的目標。
(病因病理]
一、病因
1．外感病因 風溫邪毒是引起痄腮發(fā)病的原因。冬春之季，風溫邪毒經(jīng)口鼻而入，循經(jīng)襲于少陽，郁而不散，經(jīng)脈壅滯，氣血運行受阻，瘀聚耳下，結(jié)于腮部。故耳下腮部 漫腫而酸脹作痛，發(fā)為痄腮。
2。正虛病因 小兒肺常嬌嫩，衛(wèi)外不足，極易遭受外邪侵襲，邪阻少陽，正邪相爭，正虛而不能抗邪于外，邪聚于耳后，發(fā)為腮部腫脹，又少陽與厥陰互為表里，邪陷厥陰，則發(fā)為睪丸腫痛或少腹疼痛；邪毒熾盛，引動肝風。閉阻心竅，則出現(xiàn)神昏抽搐。因此，正氣虛弱是本病發(fā)生發(fā)展的主要原因之一。
二、病理 、
1．病變部位在少陽 風溫邪毒致病，在溫暖多風的春季及應寒反熱的冬季，極易引起傳播流行。邪毒循經(jīng)郁阻少陽。足少陽膽經(jīng)起于目外眥，上行頭角，下耳后，繞耳而行。少陽受邪，邪郁經(jīng)脈，邪毒循經(jīng)腮頰，與氣血相搏，則腮部腫脹，飲食咀嚼，酸脹疼痛不舒。故病變部位是屬少陽．
2．病理因素為毒郁經(jīng)脈 痄腮發(fā)病，主要是外感風溫邪毒，由口鼻侵入少陽膽經(jīng)，致使少陽經(jīng)脈失和，氣血郁滯，運行不暢，凝集局部．如《諸病源候論。諸腫候》中說：“腫之生也，皆由風邪、寒熱、毒氣客于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅結(jié)皆成腫也?！币虼?。當機體抗病力不足時，則易感受邪毒，由表入里，壅阻少陽，正邪相爭，故見寒熱交作，煩躁不安，腮部漫腫，但無膿液，是為風溫邪毒，郁阻少陽經(jīng)絡(luò)所致。
3．病情演變分輕重 痄腮病變過程中，風溫邪毒襲于機體，由于感邪輕重不同，其疾病轉(zhuǎn)歸亦有差異，如痄腮初起，發(fā)熱不高，微惡風寒，腮部腫脹不甚，飲食咀嚼不舒，此為溫毒在表，病多屬輕。如溫毒侵襲，熱毒壅盛，蘊結(jié)少陽經(jīng)脈，則見壯熱不退，頭痛嘔吐，腮部漫腫明顯，咀嚼疼痛，煩躁口渴，此為溫毒在里，病情多重。痄腮重證，?？僧a(chǎn)生逆變證候，如溫毒郁結(jié)少陽不解，則易內(nèi)陷于厥陰，產(chǎn)生變證。若熱毒熾盛，引動肝風，癥見高熱，項強，抽搐，昏迷，腮部漫腫，局部灼熱，是為毒陷心肝。足厥陰之經(jīng)脈循少腹繞陰器，溫毒蘊結(jié)厥陰不散，可癥見少腹疼痛、睪丸腫痛。是為溫毒引睪竄腹。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點
按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痄腮的診斷依據(jù)。
1。發(fā)病初期可有發(fā)熱，繼則以耳垂為中心漫腫，邊緣不清；局部膚色不紅，按壓局部疼痛不舒及彈性感，通常是先見于一側(cè)腫脹，繼則可見另一側(cè)腫脹(即雙側(cè)腮腫)。
2．腮腺管口可見紅腫，按壓腮部時，腮腺管口無膿性分泌物，腮腺腫脹部位約持續(xù)4-5天開始消退，整個病程約1—2周。
3．發(fā)病前多有痄腮疾病接觸病史。 ．
4。末梢血象檢查，白細胞總數(shù)多屬正常，部分患兒可見增高或降低，而淋巴細胞可相對增加。 ．
5。痄腮疾病中并發(fā)腦炎或腦膜炎者，腦脊液檢查時，腦脊液壓力增高，細胞數(shù)增加，以淋巴細胞增加為主，氯化物、糖屑正常，蛋白呈輕度增高。
6．血和尿淀粉酶測定可見增高。 ，
二、鑒別診斷
1．發(fā)頤 相當于化膿性腮腺炎。本病常繼發(fā)于傷寒、丹痧等急性傳染性疾病過程中，一般以單側(cè)腮腺發(fā)病多見，局部可見紅、腫、熱、痛的急性化膿性炎癥癥狀，腮部腫脹邊緣清楚，壓痛明顯，后期局部可有波動感，擠壓時可有膿性分泌物從腮腺管口流出。臨床多見于成人發(fā)病，且無傳染性。末梢血象檢查。白細胞增加，以中性白細胞升高明顯。
2．痰毒 相當于急性淋巴結(jié)炎。本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎、急性咽喉炎等疾病過程中，一般無以耳垂為中心的特點，腫物多局限于頸部或耳前區(qū)，局部邊緣清楚，質(zhì)地堅硬，壓痛明顯，有紅、腫、熱、痛感，表淺者活動良好?？捎谢撔袁F(xiàn)象，如急性化膿性中耳炎或乳突炎，可見耳后或沿耳根部周圍彌漫性腫脹，耳部疼痛，耳后乳突部皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，牽拉耳廓有酸痛反應，耳內(nèi)有膿性分泌物等炎癥改變，可予鑒別。
(辨證論治)
一、證候辨別
1．辨識常證 痄腮發(fā)病常由風溫邪毒經(jīng)口鼻而入，臨床出現(xiàn)的全身癥狀多較輕，表現(xiàn)可有發(fā)熱，腮部腫脹，咀嚼疼痛，張口或吃酸性食物時疼痛加劇，局部表面發(fā)熱，但并不紅。亦不化膿。一般腮腺腫脹多在第3日可達高峰，腫脹持續(xù)6-10天后，腮腺腫脹開始消退，腮腺管口多出現(xiàn)紅腫、突起，無膿液排出等，有助痄腮病癥的診斷．
2．辨別表里 痄腮表證，疾病初起，可無發(fā)熱，或輕微發(fā)熱，兼有惡寒，腮部腫脹，咀嚼不舒，張口時疼痛加重，一側(cè)或二側(cè)腮部漫腫，邊緣不清，腫脹而不堅硬。痄腮里證，可因溫毒由表傳人，或可因感毒熾盛，蘊結(jié)于內(nèi)所致，故起病癥見高熱不退，頭痛嘔吐，口渴引飲，腮部腫脹且較堅硬，咀嚼困難。如因毒熱壅盛，正邪相爭，正不勝邪，邪毒內(nèi)陷心肝，熱盛動風，則癥見高熱不退，頭痛項強，甚則抽搐、昏迷等。如邪毒引睪竄腹，則可見一側(cè)或兩側(cè)少腹疼痛或睪丸腫痛，?？砂橛邪l(fā)熱、嘔吐等。
二、治療原則
治療痄腮，重在清熱解毒，佐以軟堅散結(jié)。痄腮輕證，多屬疾病初起，溫毒在表，治以疏風清熱為主；若熱毒壅結(jié)者，是屬痄腮重證，治以清熱解毒。腮部漫腫，硬結(jié)不散者，治宜軟堅散結(jié)，清熱化痰。若臨床產(chǎn)生變證，如內(nèi)陷心肝，或引睪竄腹，則宜結(jié)合平肝熄風或疏肝通絡(luò)等方法。
此外，宜結(jié)合中藥外治等其它方法，應用辨證施治的藥物，結(jié)合熏、敷、涂、搽，或選用草藥鮮品搗爛敷貼治療等，有助于提高治療效果。
三、分證論治
1．溫毒在表 ．
證候表現(xiàn) 發(fā)熱不高，微惡風寒，一側(cè)或兩側(cè)腮部漫腫，局部灼熱而不紅，張口疼痛，咀嚼不舒，咽紅口渴，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或薄黃，脈象浮數(shù)。
辨證要點 本證為風溫邪毒郁于少陽，屑痄腮初起，故以發(fā)熱不高，腮腫不甚及伴見的風溫表證等為其特點．
治法主方 疏風清熱，散結(jié)消腫。銀翹散加減。
方藥運用 常用藥：銀花、連翹、牛蒡子、薄荷(后下)、生甘草、桔梗、板藍根、僵蠶．腮部漫腫明顯者加馬勃、夏枯草，惡心嘔吐者加竹茹、生姜；發(fā)熱惡寒明顯者加防風、蘇葉。
2。熱毒壅結(jié)
證候表現(xiàn) 壯熱不退，頭痛嘔吐，口渴引飲，腮部漫腫，張口疼痛，咀嚼困難，腮腫堅硬拒按，咽喉紅腫，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 ．
辨證要點 本證多屑溫毒由表傳變?nèi)肜?，壅滯?jīng)脈，發(fā)于腮部。以局部漫腫、’酸脹疼痛不舒，但無膿性分泌物，而全身熱盛證重為特點。
治法主方 清熱解毒，軟堅散結(jié)．普濟消毒飲加減。
方藥運用 常用藥；黃芩、黃連、連翹、玄參、板藍根、馬勃、牛蒡子、僵蠶。腮部腫脹，硬結(jié)不散加夏枯草、昆布、海藻．里熱熾盛，高熱便秘加生大黃、玄明粉。
3．變證
(1）邪陷心肝
證候表現(xiàn) 高熱不退，頭痛嘔吐，神識昏迷或嗜睡，頸項強硬，反復抽搐，．腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，舌紅苔黃，脈數(shù)有力． ．
辨證要點 本證為邪毒熾盛，內(nèi)陷心營，蒙閉心竅，引動肝風。因此既有腮腫疼痛拒按的癥狀，又有壯熱、頭痛、嘔吐、極度煩躁，甚則神昏抽搐等為辨證要點。
治法主方 清熱解毒，熄風開竅。黃連解毒湯合羚角鉤藤湯加減．
方藥運用 常用藥：黃芩、黃連、大黃(后下)、羚羊角粉(沖服)、鉤藤、浙貝母、竹瀝、板藍根、大青葉、玄參。抽風頻繁加安宮牛黃丸，神昏不醒加菖蒲、郁金，喉間痰鳴加至寶丹；壯熱不退加清開靈注射液或雙黃連注射液作靜脈滴注。
(2)毒竄睪腹
證候表現(xiàn) 發(fā)熱不退，腮腫漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
辨證要點 本證由于邪毒內(nèi)竄厥陰，而足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，故邪毒蘊結(jié)不散，發(fā)為睪丸或少腹腫脹疼痛是為辨證要點。
治法主方 清泄肝膽，散結(jié)止痛。龍膽瀉肝湯加減．
方藥運用 常用藥。龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、延胡索、郁金、川楝子、當歸、桃仁。睪丸腫甚者加荔枝核、橘核；伴見鞘膜積液難以吸收者加萆解、車前子；嘔吐者加玉樞丹。 ’
(急癥處理)
并發(fā)腦膜腦炎
臨床表現(xiàn) 高熱不退，頭痛項強，惡心嘔吐，甚則神識昏迷，四肢抽搐等。實驗室檢查，末梢血象白細胞總數(shù)多屬正常，而淋巴細胞相對增高。腦脊液細胞數(shù)增加，且以淋巴細胞增加為主，蛋白呈輕度增加。血和尿淀粉酶增高，有助確診。
治療方法
1．中醫(yī)治法 辨證論治方法見本條內(nèi)“邪陷心肝”證候治法．
2．西醫(yī)治法 高熱不退可選用撲熱息痛、安乃近口服，或中藥柴胡注射液肌內(nèi)注射。煩躁不安，甚則譫語者，用安定、氯丙嗪，或水合氯醛等藥物鎮(zhèn)靜治療。頭痛、嘔吐劇 烈，可選用50％葡萄糖液，或甘露醇、山梨醇等脫水劑進行治療．
(其它療法)
一、中藥成藥
1．六神丸 用于腮部腫脹，咀嚼不舒者。
2．甘露消毒丹 用于頭痛腮腫，張口疼痛，咀嚼困難者。
二、單方驗方
1．板藍根、夏枯草各60g，紫花地丁30g，每日1劑。用于腮腺腫脹期。
2。夏枯草30g，蟬蛻6g，煎水代茶飲。用于痄腮初起，腮部腫脹不舒者。
3。金銀花、板藍根各30g，水煎服，每日工劑，連服3—4天。用于痄腮發(fā)熱不高，咀嚼不舒者．
4．蒲公英、紫花地丁各30g，水煎服，每日1劑，連服3—4天。用于腮部腫脹，咀嚼疼痛者。
5。鮮海金沙30g或干根15g，水煎服，每日 1劑。用于痄腮輕癥。
三、藥物外治
1．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉花葉，任選一種，搗爛外敷患處，每日1次，連續(xù)2—3天。用于痄腮輕癥。
2。青黛散以醋調(diào)糊，涂搽患處，每日3—4次，用于痄腮初起，病癥尚輕者。
3．活蚯蚓數(shù)條(洗凈)，白糖適量，拌在一起，不久即化為水液，以此液涂搽局部，每日數(shù)次，連續(xù)2—3天。用于痄腮輕癥。 ．
4．新鮮仙人掌，除刺剖開，以切面(亦可搗泥)外敷患處，每日數(shù)次，連續(xù)2—3天。用于痄腮輕癥。
四、食療方藥
1。赤小豆30g，粳米50g。先用砂罐將赤小豆煮爛，然后加入粳米同煮成稀粥．，每日1—2次，連續(xù)2--3天，用于痄腮腫脹輕癥。陰虛津枯者忌食。
2．牛蒡根(鮮品)100g，粳米50g，先將牛蒡根搗絞取汁30ml，然后將粳米加水煮粥，待粥將熟時加入牛蒡根汁，再煮數(shù)沸即可，每日1一2次，連服2—3天。無牛蒡根亦可用牛蒡子15g代替。用于腮腫咽痛輕癥。脾胃虛寒者忌服。
五、針灸療法
1．取穴。主穴：翳風、頰車、少商、合谷。配穴：列缺、豐隆、解溪、聽會。操作：一般僅取主穴，效果不明顯時酌加配穴．少商以三棱針點刺出血，余穴采用疾徐手法，刺激宜強，可留針30—60分鐘，其間行針2—3次，每日1次，重者2次?？捎糜陴淙髌?。
2．取穴：合谷、少商、角孫、阿是穴(患側(cè)耳垂后下方，即腫大的腮腺上緣)。操作：先針阿是穴，由腫大腮腺上緣，針呈45。角向中心斜刺，深約1一l。5寸，繼針合谷(患側(cè))，得氣后，兩穴接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率100—120次／分鐘，強度以患兒能耐受為宜，留針10~15分鐘。取針后，雙側(cè)少商以三棱針點刺出血，每穴3．-~5滴，角孫強刺激不留針，每日1次，重者2次。
3．取穴：屏尖穴(在耳屏對側(cè)面上1／2處)。操作：術(shù)者以左手拇食指夾持耳屏尖，拇指指切耳屏尖上緣，右手持30號工寸長針垂直刺入穴位，深度以不刺透屏尖穴內(nèi)側(cè)皮膚為度，捻轉(zhuǎn)得氣后，急速出針。出針后隨即用75％酒精棉球消毒針孔。單側(cè)腮腺腫痛，取患側(cè)穴；如雙側(cè)腮腺患病，則取雙側(cè)穴。每日工次，5次為1個療程。可用于痄腮重癥．
4．穴位激光照射 取穴：翳風、頰車、外關(guān)、合谷。每次取2—3穴，用氦一氖激光儀，波長6328埃，輸出功率1.5mW，每穴照射3—5分鐘，每日1次?？捎糜陴淙髌?。
六、推拿療法 ‘
揉小天心300次，揉一窩風200次，推補腎水300次，推清天河水200次，推清板門300次，揉陽池100次，分陰陽100次，推上三關(guān)100次，退下六腑300次，揉二人上馬200次。每日1次，重者可1日2次。
(預防護理]
一、預防
1。發(fā)現(xiàn)痄腮患兒后，應立即隔離，直到腮腺腫脹消退后3天。流行季節(jié)，應經(jīng)常檢查兒童腮部，有可疑病人及時隔離觀察。
2．應用流行性腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、流行性腮腺炎和風疹的三聯(lián)疫苗進行預防，除皮下接種方法外，還可用噴鼻和氣霧吸入方法，同樣可以獲得較好的預防效果．
3．對接觸過患孩的易感兒，可沖服板藍根干糖漿?；虬逅{根15—30g煎水，每日1次，連續(xù)3天，具有一定預防作用。
二，護理 ，
]．急性期應做到臥床休息，直至體溫正常，腮部腫脹消退。
2．注意口腔清潔，可應用含漱液或溫鹽開水清洗口腔。
3．飲食宜清淡的流汁或半流汁，避免酸性食物。
4。多飲溫開水，保證有充足的液體攝入。
(文獻選錄)
《外科正宗。痄腮》：“痄腮乃風熱濕痰所生．有冬溫后天時不正感發(fā)傳染者，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱，以柴胡葛根湯散之，外敷如意金黃散，”
《冷廬醫(yī)語．雜病》：“痄腮之癥，初起惡寒發(fā)熱，脈沉數(shù)，耳前后腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睪丸忽脹；亦有誤用發(fā)散藥，體虛不任大表，邪因內(nèi)陷，傳人厥陰脈絡(luò)，睪丸腫痛，而耳后全消者。蓋耳后乃少陽膽經(jīng)部位，肝膽相為表里，少陽感受風熱，邪移于肝經(jīng)也?！?br> 《幼科金針．痄腮}；“此癥乃四時不正之氣，感而發(fā)之也。如春時應暖反寒，夏時應熱反涼，秋時應涼反熱，冬時應寒反溫，非其時而有其氣。感之者，寒熱交作，以致項前結(jié)腫，狀若鰻腫，故名之。極易傳染?！?br> 《瘍科心得集．辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鶿瘟者，因一時風溫偶襲少陽，絡(luò)脈失和。生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)．初起形如雞卵，色白濡腫，狀
若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口干舌膩。初時則宜疏解，
熱甚即用清泄，或夾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散．”
(現(xiàn)代研究)
一、藥效學研究
痄腮的藥效學研究，有一些治療痄腮有效藥物的實驗報道，資料尚不夠系統(tǒng)．馬德恩等報道，用大鼠作員耳腫脹及足跖腫脹兩類炎癥模型，服夏枯草水煎醇沉液。觀察其抗炎作用機理。實驗表明，夏枯草對早期炎癥反應有顯著抑制作用。同時還表明夏枯草抗炎作用與腎上腺皮質(zhì)中糖皮質(zhì)激素的合成與分泌加強有關(guān)，同時其免疫器官也發(fā)生了變化。夏枯草除了能抑制象炎癥那樣的非特異性免疫機能外，對特異性免疫機能也表現(xiàn)了相當強的抑制性影響。張培影等報道，用清開靈注射液(北京中醫(yī)藥大學藥廠生產(chǎn))治療流行性腮腺炎腦炎。清開靈系。安宮牛黃丸”的基礎(chǔ)上研制的中藥復方針劑b具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功效。現(xiàn)代實驗研究證實，該藥有促進腦水腫及壞死腦組織吸收的作用，明顯降低大鼠實驗性腦組織中脂質(zhì)過氧化物(TP0)的含量，有清除自由基的作用。研究還證實清開靈不僅明顯抑制ET引起的發(fā)熱反應，而且還明顯抑制ET引起的cAMP含量的增多，當E7發(fā)熱時，清開靈可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，達到解熱效應。
二、流行病學研究
