絳蟲病
(概述)
絳蟲病是由絳蟲寄生于人體所產(chǎn)生的疾病。以排出蟲節(jié)、乏力、腹痛、腹瀉、食欲異常，甚至發(fā)育遲緩為主要臨床表現(xiàn)。絳蟲成蟲呈白色或乳白色，背腹扁平，帶狀，蟲體由許多節(jié)片組成，稱鏈體，少的3—4節(jié)，多的達數(shù)千節(jié)，故體長差別很大，自幾毫米至數(shù)米。寄生于人體內(nèi)的絳蟲有帶絳蟲、膜殼絳蟲、棘球絳蟲、裂頭絳蟲等，可引起囊尾蚴病、絳蟲病、裂頭蚴病、棘球蚴病等。其中以豬帶絳蟲和牛帶絳蟲引起的絳蟲病或囊蟲病最為常見。
絳蟲感染遍及全國，但各地感染情況可差異很大。如牛帶絳蟲多在一些少數(shù)民族寄居地區(qū)感染；而在云南、東北、華東及中原一帶，豬帶絳蟲較牛帶絳蟲多見，故這些地區(qū)，囊蟲病患者也不少；棘球蚴病(包蟲病)主要分布在畜牧地區(qū)。其總的感染率是小兒較成人低，而可隨年齡的增高而升高。短膜殼絳蟲兒童較成人多見，且患兒可自行反復感染。
絳蟲是我國古代最早記載的人體寄生蟲之一?！督饏T要略．禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》有“食生肉……變成白蟲”的記載；《諸病源候論。小兒雜病諸候．寸白蟲候》有“寸白者，九蟲內(nèi)之一蟲也，長一寸而色白，形小扁”的描述；而在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有雷丸、貫眾、蕪荑“殺三蟲”(蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲)的認識?！秱浼鼻Ы鹨健妨谐鲋未绨紫x的8張?zhí)幏剑?lt;<外臺秘要》有24方治寸白蟲，其中一些常用藥如檳榔、雷丸、石榴皮等，至今仍廣泛運用于臨床。
(病因病理)
一、病因
主要是通過各種途徑食入囊尾蚴或蟲卵所致。
寄生于人體的絳蟲以豬、牛帶絳蟲為主。成蟲寄生于人體小腸，以頭節(jié)和小鉤附著腸壁，蟲體后端的孕節(jié)脫落，隨糞便排出，孕節(jié)破裂，子宮內(nèi)的蟲卵散出，可污染食物、飲水。蟲卵或孕節(jié)被豬(牛)吞食后，孵化出六鉤蚴，在骨骼肌肉內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴，導致豬或牛的囊蟲?。巳羯郴虬肷澈椅豺实呢i、牛肉，即可受感染，其包囊被消化，頭蟲伸出，吸附小腸粘膜上，長出節(jié)片，發(fā)育成蟲。故豬(牛)是中間宿主，而豬帶絳蟲人也可以作為中間宿主。若人體吞入豬帶絳蟲卵(異體感染)，或絳蟲病患者因嘔吐等逆蠕動使絳蟲孕節(jié)片反流，蟲卵在十二指腸孵化出六鉤蚴而感染，六鉤蚴鉆入腸壁入血流，在皮下、肌肉、腦、眼等不同的部位發(fā)生囊蟲病。
短膜殼絳蟲是唯一不需要中間宿主的絳蟲。成蟲寄生于人或鼠的小腸，孕節(jié)或蟲卵隨糞便排出，被人、鼠食入在小腸腸絨毛內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴，再進入腸腔在小腸下段發(fā)育為成蟲．人感染后兩周可在糞便中查見蟲卵。在腸腔內(nèi)蟲卵也可孵出六鉤蚴，再發(fā)育為成蟲，稱自體內(nèi)重復感染。長膜殼絳蟲在發(fā)育中也可以有中間宿主，如蚤類、螨類和甲蟲。卵被中間宿主吞入，在腸腔內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴，被感染的中間宿主再被人或鼠誤食亦可在體內(nèi)發(fā)育為成蟲。
二、病理
1．絳蟲成蟲寄生于人體小腸，產(chǎn)生以下致病作用而成腸絳蟲病。
①吸取人體水谷精微 絳蟲的頭節(jié)深埋入腸粘膜，吸取人體內(nèi)水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，致患兒營養(yǎng)不良及貧血而見消瘦、面色不華、頭暈等癥，重者影響生長發(fā)育。
②刺激腸道，擾亂氣機，損傷脾胃 見腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等癥。
2．囊蟲常見的寄生部位有皮下肌肉、腦、眼等處，其致病作用可因產(chǎn)生的數(shù)量及寄生的部位不同而有很大差異。
①皮膚型囊蟲病 最常見。由囊蟲寄生在肌肉皮下組織所致。囊蟲在這些部位發(fā)育較大，阻絡成瘀成痰，痰瘀互結(jié)而呈結(jié)節(jié)狀，形成痰核。 ．
?、谀X型囊蟲病 由于囊蟲寄生腦部的范圍及患兒的反應不同，可終生無任何癥狀，也可突然致死，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，常見的有癲癇型：最為多見，寄生的部位在大腦皮層運動區(qū)；共濟失調(diào)型：多由囊蟲寄生于小腦或廣泛寄生于第4腦室，錐體路病變：由囊蟲寄生于腦底所致，顱內(nèi)壓增高，眼癥狀：約有半數(shù)患者可見，甚至失明。囊蟲寄生腦部，阻絡閉竅動風而見臨床復雜多樣的不同癥狀。
?、垩坌湍蚁x病 由囊蟲寄生于眼部所致。以玻璃體及視網(wǎng)膜部位多見，可先在囊蟲阻滯部位發(fā)炎，進而延及其它部位。因囊蟲阻滯血瘀，可演化為退行性病變，最終造成眼功能損害。 ‘
(診斷與鑒別診斷}
一、診斷要點
(一)絳蟲病
1．有生食或半生食豬、牛肉史。
2．糞便中發(fā)現(xiàn)白色帶狀成蟲節(jié)片，時而節(jié)片可連串脫出肛門，爬行在皮膚上，衣褲或?qū)嬀呱习l(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片。
3．部分患兒有腹部不適、腹痛或腹瀉等癥．
4．糞便中找到絳蟲卵或節(jié)片。
(二)囊蟲病
1．有上述診斷要點．
2。皮下結(jié)節(jié)病理檢查有囊尾蚴頭節(jié)。
3．新近癲癇發(fā)作而能排除其它原因所致者。
4．頭部CT檢查可幫助診斷腦型囊蟲病。
5．眼底檢查可幫助診斷眼囊蟲?。?br> 6。免疫學診斷 用囊尾蚴液作抗原做皮內(nèi)試驗，及間接血細胞凝集試驗可作為初篩法，結(jié)果陽性者可進一步檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗和補體結(jié)合試驗．
二、鑒別診斷
1。腦型囊蟲病癲癇型，應與其它原因所致癲癇鑒別。頭部CT檢查可助鑒別。
2．、眼型囊蟲病應與其它原因所致的虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜剝離和出血鑒別。眼底鏡檢查可助鑒別。
(辨證論治}
一、證候辨別 ．
1。辨是絳蟲病或囊蟲病 絳蟲病診斷較易，以糞便中找到絳蟲卵和節(jié)片為確診依據(jù)，囊蟲病診斷較為困難，且多數(shù)囊蟲病因極少或無癥狀不能診斷，僅有的表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)或肌肉結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可在活組織檢查中發(fā)現(xiàn)，或囊尾蚴在肌肉與皮下組織沉著多年。死后鈣化在X線照片顯示鈣化陰影。頭部C7檢查和眼底鏡檢查有助于腦型及眼型囊蟲病診斷。
2．辨病情輕重 絳蟲病的病情輕重與感染絳蟲種類及患兒年齡有關。多數(shù)患兒癥狀較輕，僅見糞便中或肛門皮膚上有白色帶狀成蟲節(jié)片，部分患兒可發(fā)生上腹部、臍周疼痛等癥；有時可引起蟲瘕(部分腸梗阻)或腸癰(闌尾炎)等并發(fā)癥；囊蟲病的病情更復雜，可從無明顯癥狀到猝死不等，臨床須詳辨。
二、治療原則 ，
，以驅(qū)蟲治療和對癥治療為主．絳蟲病多以驅(qū)蟲和調(diào)理脾胃為基本治則；囊蟲病則以驅(qū)蟲配化瘀、活血、軟堅等治則。
三、分證論治
1。絳蟲證 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
證候表現(xiàn) 糞便中發(fā)現(xiàn)白色帶狀成蟲節(jié)片，時而節(jié)片可連串脫出肛門爬行在皮膚上；部分患兒有上腹部、臍周疼痛，以隱痛為主，腹瀉，食欲亢進，體重不增，腹脹、乏力等；少數(shù)患兒有頭痛、頭暈、失眠、磨牙、皮膚瘙癢與蕁麻疹等，
辨證要點 本證以糞便中有蟲卵或節(jié)片為要。若見腹痛、腹瀉、頭暈等癥則為蟲踞日久或蟲數(shù)較多，影響了腸胃功能。
治法主方 以驅(qū)蟲為主。選用南瓜子與檳榔聯(lián)合驅(qū)蟲療法。
方藥運用 常用藥：南瓜子、檳榔。1次劑量：兒童，取帶殼南瓜子75—120g，炒熟后去殼，研細末，清晨頓服；2小時后服35％檳榔煎劑60—120ml。
驅(qū)蟲后，若患兒有腹痛、腹瀉等癥時，宜調(diào)理脾胃，選用健脾丸：黨參、白術、陳皮、炒麥芽、炒山楂，枳殼等；腹痛較重者加香附、川楝子；惡心、苔膩者去枳殼加半夏、蘇梗；大便于結(jié)者加大黃、玄明粉。氣血虧虛用八珍湯。
2．囊蟲證
證候表現(xiàn) 皮下、肌肉可觸到圓形或橢圓形直徑約0.5—1.5cm大小的結(jié)節(jié)，無壓痛，并可稍移動位置，常出現(xiàn)在頭部或軀干部，數(shù)量不等自數(shù)個至數(shù)百個，常分批或周期性出現(xiàn)，亦可逐漸自動消失；或癲癇樣發(fā)作，同一病人可以有大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作中兩種以上發(fā)作形式，發(fā)作后常遺留下一時性肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻痹或失語癥；或表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，眩暈、惡心、嘔吐等；或肢體麻痹、單癱、偏癱或全癱；或頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、記憶力減退、耳鳴等；或視力障礙甚至失明等癥。 ，
辨證要點 皮下、肌肉可觸到結(jié)節(jié)為皮膚型囊蟲病，癲癇樣發(fā)作為腦型癲癇型；表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚等癥為腦型共濟失調(diào)型；若見肢體麻痹、癱瘓等癥則為腦型錐體路病變；頭痛、眩暈、惡心等癥則為腦型顱內(nèi)壓增高；視力障礙甚至失明則為眼型囊蟲病。
治法主方 驅(qū)蟲殺蟲與對癥治療。驅(qū)蟲殺蟲以囊蟲丸為主方。
方藥運用 常用藥：茯苓、水蛭、干漆、雷丸、大黃、炒僵蠶或僵蛹、生桃仁、黃連、丹皮、生川烏、醋芫花、橘紅、五靈脂流浸膏共13味制成蜜丸(吉林省特產(chǎn)研究所制藥廠生產(chǎn))，每日2—3次，成人每次服工丸，小兒每次服1／3丸。
若見皮下、肌肉結(jié)節(jié)者，可配以海藻玉壺湯化痰軟堅，活血化瘀。藥用：海藻、昆布、半夏、陳皮、浙貝母、當歸、川芎、桃仁、紅花等；若癲癇樣發(fā)作時，可配以定癇丸化痰熄風，開竅定痛，藥用：膽南星、半夏、陳皮、川I貝母、石菖蒲、遠志、白僵蠶、琥珀等；頭暈頭痛加丹皮、澤瀉、珍珠母；有偏癱者，用滌痰湯合止痙散滌痰通絡，祛風解痙，藥用：半夏、陳皮、竹茹、枳實、膽南星、地龍、全蝎、白僵蠶、當歸、丹參等；失語者用菖蒲丸調(diào)補氣血、養(yǎng)心益神。
(急癥處理)
以腦型囊蟲病可出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。治療方法參見“癲癇”。
(其它療法]
一、中藥成藥
囊蟲丸 用于囊蟲證。
二、單方驗方
1。驅(qū)絳湯：檳榔150g，生軍、枳實各75g，川椒、烏梅各15g。先將檳榔砸碎，加水400ml，煎20分鐘后，再加余藥繼續(xù)煎工5分鐘，煎成100一150ml，濾過備用。服法為：在驅(qū)蟲前1日晚上口服硫酸鎂，驅(qū)蟲當日早晨空腹溫服驅(qū)絳湯100"--150ml，小兒據(jù)年齡酌減，一次服完。主要用于驅(qū)蟲。
2。仙鶴草根：水洗后趁濕去皮，曬干，粉碎，制成丸劑或片劑。劑量為lg／kgbw，空腹頓服，不用瀉藥。副作用有惡心、嘔吐。若反應嚴重者，可服用止吐劑。用于驅(qū)蟲。
3．鎮(zhèn)痙滅蟲丸：法半夏、枳實、竹茹各9g，茯苓、雷丸、檳榔各12g，陳皮、磁朱丸各6g，甘草3g。共研極細末，以水泛丸如綠豆大，陰干備用。每日2—3次，成人每次15g，小兒用量斟減，飯前l(fā)小時溫開水吞服。治療囊蟲病。
三、針灸療法
用豹文刺法：即在囊蟲結(jié)節(jié)周圍采用左右前后圍刺法，每次留針20~30分鐘。治療皮膚型囊蟲病。
四、西醫(yī)療法 ．
1．驅(qū)蟲治療
(1)氯硝柳胺(滅絳靈) 總劑量為1.5—2.Og分2次空腹服用，2次服藥之間間隔為1小時，服后2小時給瀉藥。服藥時應將片劑嚼碎后吞服。對豬、牛絳蟲均有效，為治絳蟲證首選藥。
(2)甲苯咪唑 小兒劑量為每次lOOmg，每日2次，連用3天。
(3)丙硫咪唑 每曰總劑量為20mg／kg bw，分2次于就餐前半小時口服，連服10日為l療程。為目前治療腦囊蟲病的首選藥。在治療過程中應針對不同情況合并應用激素及甘露醇等脫水劑，以減輕或防止副反應的發(fā)生．
(4)吡喹酮 治療皮膚型囊蟲，總劑量為120mg／kg bw，每天量分3次口服，連用4日為1個療程；治療腦型囊蟲總劑量為180mg／kg bw，每天量分3次口服，連用9日為1個療程。
2，對癥治療 如腦囊蟲引起癲癇發(fā)作時給予鎮(zhèn)痙劑等。
3．手術治療 腦囊蟲病如能定位或有腦室及導水管系統(tǒng)囊蟲性梗阻的病例，藥物治療前應手術去除梗阻或作引流，以免治療后發(fā)生腦疝等嚴重后果；眼囊蟲應先手術取除眼內(nèi)囊蟲而后進行化學治療，以免藥物治療后囊蟲死于眼內(nèi)，引起全眼球炎而失明。但若手術時不慎損傷蚴囊，可導致囊液外流，頭節(jié)侵入其它部位而繼發(fā)蚴囊，使病情擴展加重，故手術時須注意。
(預防護理)
一、預防
1．加強衛(wèi)生宣傳，使人們了解吃生肉或半生肉的危害，生熟肉砧板要分開，改變不良的食肉習慣和烹調(diào)方法。
2．加強肉類的檢疫工作，不使囊蟲肉流入市場。
3．養(yǎng)豬應廢除連茅圈，不使豬接觸人的糞便．
二、護理
1。服藥時須注意：驅(qū)蟲前一天禁吃油膩食物，晚餐可吃適量稀粥，驅(qū)蟲藥須空腹服。
2．服藥后：準備一便盆溫水(水溫在38℃左右)，排便時坐于盆上，以便將絳蟲排于溫水中，防止絳蟲體遇冷收縮中斷，將頭部留在腸中(2—3月后，又可發(fā)育為成蟲)。
3。服藥后：需留取24小時全部糞便，發(fā)現(xiàn)糞便中有蟲體時，切勿將蟲體自糞便中提出，以免頭節(jié)斷落難于尋找，應將盆中糞便加水沖洗，待沉淀后傾去上液，如此反復至糞便澄清，然后將沉渣移入大的玻皿或瓷盤中，補以黑色背景，撥開蟲體尋找頭節(jié)，如頭節(jié)已斷落。須在沉渣中仔細尋找，糞便中未查得頭節(jié)者，并不一定表示驅(qū)蟲失改．．因頭節(jié)不一定在治療當天排出，或驅(qū)蟲藥使頭節(jié)破壞難以辨認。但未獲得頭節(jié)者應繼續(xù)隨訪，3—4月后復查，無孕節(jié)或蟲卵發(fā)現(xiàn)即可視為痊愈，否則需進行重復治療。
4．治療豬絳蟲時，應盡量避免嘔吐，以免節(jié)片因逆蠕動反流至胃或十二指腸，使蟲卵內(nèi)六鉤蚴孵出，造成自身感染，引起囊蟲病。
(文獻選錄}
《諸病源候論．九蟲候》：“白蟲長一寸，相生至多，其母長至四五丈則殺人。”
《小兒衛(wèi)生總微論方．諸蟲論》：“經(jīng)言人臟腑中有九蟲，內(nèi)三蟲偏能發(fā)動為病?！?br>三日寸白蟲，居腸胃之間，動則損人精氣，令腰腳痛弱?！?br> 《東醫(yī)寶鑒．卷三．蟲》：“寸白蟲色白形扁居腸胃中，時或自下，乏人筋力，耗人精氣?！?br> (現(xiàn)代研究)
一、流行病學研究
中國預防醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所許隆琪等在對當前我國人體寄生蟲病流行的趨勢和特點的調(diào)查中指出：囊尾蚴病(囊蟲病)尚未得到有效的控制，且流行出現(xiàn)了兩個新的特點，一是城鄉(xiāng)人群發(fā)病率的差別縮小，如吉林農(nóng)業(yè)大學囊蟲病研究所1988年一1989年收治的1520例患者，居住城鎮(zhèn)的工人和干部占59。01％；二是少年兒童患者劇增。本次調(diào)查還表明，囊蟲病分布在27個省(市、區(qū))627個縣市，全國有5個比較集中分
布區(qū)為：東北三省，華北地區(qū)，西北地區(qū)及山東、河南、皖北、湖北的襄樊地區(qū)，云南、四川、廣東、廣西和海南。并認為囊蟲病及棘球蚴病等，在部分地區(qū)有不斷擴大趨勢，主要是由于相應的健康教育十分薄弱，許多地區(qū)的群眾缺乏基本的預防知識，同時由于市場開發(fā)，家畜和肉類等商品供應渠道增加，城鄉(xiāng)食品衛(wèi)生監(jiān)督跟不上，不僅改變?nèi)罕婏嬍沉晳T非常困難，而且生食、半生食的人數(shù)近幾年來有增無減，以及流動人口隊伍的不斷擴大等因素所致。
中國預防醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所許隆琪等進行了首次全國人體寄生蟲分布調(diào)查，查明了主要蟲種的人群感染特點指出：帶絳蟲感染率最高的是半農(nóng)半牧民(5。525％)，其次是牧民(1．942％)，半工半農(nóng)及商人均為陰性。感染主要與生活習慣和飲用水源有關。用2841個調(diào)查點的飲食習慣與感染率作相關分析的結(jié)果是：帶絳蟲感染率和生食肉類(r一0。3584)、熏烤肉類(r一0．2048)、曝曬肉類(r：0．4181)和腌制肉類(r：0。2025)等呈顯著相關(尸<0。001)。其民族分布以普米族帶絳蟲感染率最高為48．270％。
二、藥效學研究
南瓜子 南瓜子驅(qū)蟲的有效成分為南瓜子氨酸。玻皿實驗表明，去油南瓜子仁40％煎劑或南瓜子仁提出的固體結(jié)晶30％的生理鹽水溶液，對牛肉絳蟲或豬肉絳蟲的中段和后段節(jié)片均有麻痹作用，煎劑使中段和后段節(jié)片變薄變寬，使節(jié)片的中部凹陷，以中段節(jié)片更為顯著，但對頭節(jié)和未成熟節(jié)片無此作用。犬絳蟲體外實驗表明，1：500南瓜子氨酸并不造成蟲體麻痹癱瘓排出體外，而是由于興奮蟲體，引起痙攣收縮，表現(xiàn)驅(qū)蟲作用的，且和氫溴酸檳榔堿有協(xié)同作用。犬灌服1—5g南瓜子氨酸、過氯酸南瓜子氨酸或氫溴酸南瓜子氨酸，對水泡絳蟲、豆狀絳蟲和曼氏絳蟲均有驅(qū)蟲作用。
檳榔 在體外實驗中，30％檳榔煎劑40分鐘可使犬短小絳蟲強直乃至死亡。1％一2％去鞣酸的檳榔提取物可使豬肉絳蟲、牛肉絳蟲與短小絳蟲呈弛緩性麻痹，頭節(jié)與未成熟節(jié)片比成熟節(jié)片敏感，其麻痹作用部位可能在神經(jīng)系統(tǒng)而不在肌肉。但牛肉絳蟲敏感性較差，可能系孕卵節(jié)片較大之故。檳榔與南瓜子均能引起絳蟲癱瘓，配合使用有協(xié)同作用。C3，
三、臨床研究
甘耀成等以南瓜子和檳榔治療牛帶絳蟲23例，排蟲率為100％。治療方法：上午空腹南瓜子粉(去殼)80g，2小時后服80g檳榔煎劑約200m|，再過半小時服硫酸鎂30g，兒童用量酌減。服藥后有較輕微的嘔吐、頭痛或腹痛等副作用，排蟲后自行消失。并認為該法方法簡便，藥價低廉，安全有效，無需住院，療前無需禁食，值得推廣使用?！埃軕椕竦葘δ瞎献雍蜋壚坪喜⒅委煄Ы{蟲病的方法進行了以下改良：①檳榔浸泡時間延長和倒棄浸出液，除去了溶于浸出液中的縮合鞣質(zhì)，從而減輕了對胃腸道的副反應；檳榔煎制時間延長，有利于檳榔堿等有效成分的釋出；病人服藥液量相對增大(500ml頓服)有利藥物在腸道內(nèi)充分接觸并作用于蟲體和加快腸蠕動，促進被麻痹的蟲體排出。②病人在服用南瓜子末和檳榔煎劑后，均服用30％硫酸鎂水溶液，成人服100ml，兒童減半。硫酸鎂屬容積性瀉藥，與檳榔的致瀉作用協(xié)同，這是促使被麻痹而失去附著力的絳蟲蟲體從腸內(nèi)排出的一個關鍵性的輔助治療措施。③病人分服藥物時間間隔不同，文獻報道一般為2—3小時，本法為1小時。結(jié)果表明此法驅(qū)蟲率高，無副反應，療程短，值得推廣?；匦沱惖纫则?qū)絳湯治療絳蟲病28例，排蟲率為26／2s，頭體完整率為23／2s。方藥組成：整檳榔150g(搗極細末先煎)，榧子、苦棟根皮各20g，二丑、大黃各15g，水煎。雷丸面20g，生南瓜子仁150g，硫酸鎂30g。服法：晨起空腹服南瓜子仁，2小時后服中藥煎劑沖雷丸面，過半小時后用水沖服硫酸鎂。僅服l劑。
周良彥報告以癲癇為首發(fā)癥狀的小兒腦囊蟲病5例(4例來自農(nóng)村)。均有喜吃生菜、血腸和豬肉熟食品史。臨床表現(xiàn)為抽搐、頭昏、嘔吐等，曾被誤診為結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、癲癇等，后經(jīng)囊尾蚴抗原皮試、腦C7、磁共振等檢測確診．并認為：腦囊蟲的臨床表現(xiàn)具有多樣性、復雜性和波動性，80％患者以癲癇為首發(fā)癥狀或主要癥狀或唯一癥狀，也可出現(xiàn)精神障礙、顱壓增高故易誤診，尤其是兒童患此病較少，更易誤診，故提出以下診斷要點：①有腦部癥狀和體征，如癲癇發(fā)作、顱壓增高、精神障礙等。并排除其它原因所造成的腦損害；②腦脊液囊蟲血凝或補體結(jié)合試驗陽性；⑧頭部C7和磁共振，均能顯示典型的囊蟲改變，而磁共振診斷優(yōu)于腦C7?！保蠲鳙暤葘?6例小兒囊蟲病進行了臨床分析，其中腦囊蟲病49例(占87。5％)以癲癇發(fā)作為主36例占64．3％，其次為顱內(nèi)壓增高，還有精神障礙、步態(tài)異常、聲音嘶啞等表現(xiàn)；皮肌囊蟲病7例(包括腦肌混合型4例)，有豬絳蟲病史的8例．并認為頭顱C了、血液及腦脊液間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗對囊蟲病的早期診斷有重要意義。并指出患兒在學齡期發(fā)病較多，占80％，最小年齡為2歲，主要來自吉林、遼寧、黑龍江、內(nèi)蒙、河北等地，以農(nóng)村患兒比例較大占67。9％。并指出對d,Jl,囊蟲病的診斷應結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理和免疫學檢查、頭顱CT、磁共振及豬絳蟲病史等。
吳在達把中醫(yī)藥治療囊蟲病的方法歸納為3個方面：①中藥殺囊蟲的化學治療：主要采用消積殺蟲、軟堅散結(jié)、鎮(zhèn)痙熄風類藥物，旨在殺死囊蟲頭節(jié)和破壞囊壁；②中藥殺囊蟲的免疫治療：主要使用性質(zhì)平和，益氣養(yǎng)血類藥，既可提高免疫功能，扶正以祛邪，增強中藥殺囊蟲化療的效果，又能氣血雙補，增強病人對攻伐藥的耐受性，不致傷正；⑧中藥改善囊尾蚴囊壁的通透性，主要采用豁痰宣竅、行氣活血、滲濕瀉下類藥物，起消痰化濁、散結(jié)逐水、疏暢氣機、破瘀止痛的作用，可提高囊壁的通透性，并能更好地發(fā)揮中藥殺囊蟲的化療和免疫治療的效用。他認為目前中醫(yī)藥對囊蟲病的治療還存在療程過長的問題，亟待進行中草藥劑型改革，提取有效成分，確定有效劑量。
陳治水等報告以硝石礬石片治療囊蟲病2750例(皮下肌肉囊蟲病1250例，腦囊蟲病1500例其中癲癇型950例)。治療方法：①常規(guī)服檳榔承氣湯(檳榔片100g，生大黃V后下>20g，芒硝V沖服>25g，甘草15g)，每劑水煎300~400ml，在晨起分2次空腹口服(間隔4小時)。②硝石礬石片制劑及服用方法：硝石2份，制皂礬1份，研成細粉，制成0。2g重片劑，瓶裝密封備用。成人每次8片，兒童酌減，每日3次，用白開水送服，3個月為1個療程，每個療程間隔10天，一般連用3個療程．對高顱壓者適當給予脫水劑；對腦膜炎型配合地塞米松靜滴，10mg／次，連用5—7天；癲癇發(fā)作頻繁者配合短程(工一3個月)西藥抗癲癇治療。結(jié)果硝石礬石片對腦囊蟲病的治愈率為43．3％，對皮下肌肉囊蟲病的治愈率為6l％，型間治愈率經(jīng)統(tǒng)計學處理有非常顯著差異，提示該藥對皮下肌肉囊蟲病的療效大于腦囊蟲病。并認為其治療機理是通過硝石破積散堅，礬石除風消痰破壞囊壁胚膜和改善囊壁的滲透性所致。其治療效果與丙硫咪唑及阿苯噠唑相當，且病人可在家服用，經(jīng)長期觀察未發(fā)現(xiàn)毒副作用。苑乃昌等用自擬中藥復方千金丸治療囊蟲病患者100例，取得總有效率90％，臨床治愈率31％的良好療效．藥物組成：銀花、丹皮、皂角刺、柴胡、雷丸、檳榔、浙貝母、半夏、生牡蠣、昆布、乳香、沒藥、赤芍、當歸、川芎、炮甲珠、棗仁、黃芪，共為細面，煉蜜為丸，每丸重12g，1日3次，每次l一2丸，服藥6個月為1個療程。并認為綜合古今各家所述，治療囊蟲病的原則應先治痰，次治其蟲，痰消核散則病可盡去。本方有消散囊蟲結(jié)節(jié)，殺滅囊尾蚴的功效。潘德義自擬排囊湯治療囊蟲病48例，總有效率為97．9％。藥物組成：①排囊湯(生桃仁、紅花、雄黃、竹茹、花椒、蛇床子、干姜、地膚子、半夏各15g，黨參、木瓜各30g，烏梅、鉤藤各20g，黃連、商陸、附子各12g，南瓜子、檳榔各100g，紅芽大戟0。15g)水煎，第1次加水2000ml，第2次加水1700ml，分別以文火60分鐘煎取各200ml，混勻分2次服。有化瘀殺蟲、健脾祛濕、溫經(jīng)化痰功效。并按部位加減：在大腦運動中樞倍增木瓜，并加益智仁、桔梗； 在小腦加益智仁、藁本；眼底加赤芍、菊花、荊芥穗、桔梗、蒼術、藁本；第四腦室倍鉤藤加砂仁、藁本；頭部多加桔梗、大黃；全身、四肢多倍牛膝加桂枝、螞蟻；咳嗽在肺加百合、大黃，在肝臟治之無效。②甲粉；雷丸150g，鶴虱140g，紅花、仙鶴草芽各20g．共合研成細末，每次7g，以化瘀殺蟲。③乙粉：紅花10g，炙蛇蛻、檳榔各100g，炙紅芽大戟0．15g，木瓜30g，鉤藤20g。共研細末，每次12g，以化瘀殺蟲，祛瘀通絡．以上3方服法：早飯前40分鐘服湯液200ml沖服甲粉；晚飯后40分鐘服湯液200ml沖服乙粉。90天為1個療程，每個療程間隔停藥4天，服用最長者為3個療程。
