腹痛 可另查腹痛
(概述]
腹痛，是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生疼痛而言。包括大腹痛、臍腹痛、少腹痛和小腹痛。大腹痛，指胃脘以下，臍部以上腹部疼痛；臍腹痛，指臍周部位的疼痛；少腹痛，指小腹部的兩側(cè)或一側(cè)疼痛；小腹痛指臍下腹部正中的疼痛。腹痛可見于任何年齡與季節(jié)。
腹痛的名稱，始見于《素問．舉痛論》。但將小兒腹痛作為病癥論述者，則見于《諸病源候論．小兒雜病諸候．腹痛候》，其曰：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也，其熱而痛者，則面赤，或壯熱，四肢煩，手足心熱是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也?！贝撕髿v代醫(yī)家多有論述，如《小兒藥證直訣．脈證治法》將腹痛分為積痛、蟲痛、胃冷虛之證；明《證治準(zhǔn)繩。幼科．腹痛》中歸納前人經(jīng)驗(yàn)，列有寒痛、積痛、蟲痛、鎖肚痛、盤腸內(nèi)釣痛、癥瘕痛等，對(duì)小兒腹痛的病因、癥狀、分類等論述得較前人更為完善。
后世醫(yī)家承先賢所論，歸納各家之說，將腹痛分為寒、熱、虛、實(shí)4大類．較易掌握。嬰幼兒不能語言，多表現(xiàn)為無故啼哭，如《古今醫(yī)統(tǒng)。腹痛》說：“小兒腹痛之病，誠為急切，凡初生二三個(gè)月及一周之內(nèi)，多有腹痛之患，無故啼哭不已或夜間啼哭之甚，多是腹痛之故，大都不外寒熱二因?！?br> 腹痛是兒科臨床常見證候之一，導(dǎo)致腹痛的疾病很多，主要分為3大類：第l類為全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛：常見如敗血癥、過敏性紫癜、蕁麻疹、腹型癲癇、傷寒、卟啉病、扁桃體炎、大葉性肺炎、心肌炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等。第2類為腹部器官的器質(zhì)性疾?。喝缫认傺?、肝炎、膽道疾病、腸梗阻、腸套疊、闌尾炎、腹膜炎、潰瘍病穿孔、腸道寄生蟲病、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腹腔淋巴結(jié)炎等。第3類為功能性腹痛、主要為再發(fā)性腹痛(Recurrentabdominal pain)，約占腹痛患兒總數(shù)的50％一70％。本篇所討淪的以第3類腹痛為主，其它類型的腹痛應(yīng)在明確病因診斷并給以相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，參考本條內(nèi)容辨證論治。
(病因病理)
一、病因
多種病因會(huì)引起腹痛，常見者有外感、食傷、正虛、情志內(nèi)傷4種因素。
1．外感因素 外感風(fēng)、寒、暑、濕之邪均可引起腹痛。
外感風(fēng)寒 由于調(diào)護(hù)不當(dāng)，衣被單薄，風(fēng)冷之邪侵入臍腹，或因過食生冷瓜果，中陽受戕。寒主收引，寒凝氣滯，則經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不通則腹痛，因小兒稚陽未充，故寒凝氣滯者多見。
暑濕內(nèi)犯 常于夏令之時(shí)，外感暑濕，內(nèi)犯胃腸，暑濕穢濁之氣與腸胃水谷相互交結(jié)，致使氣機(jī)窒塞，升降失調(diào)，上不能發(fā)越，中不能運(yùn)化，下不能傳導(dǎo)，吐瀉不得，腹部絞痛。
2．食傷因素 小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，乳食又不知自節(jié)，故易傷食。如過食油膩厚味，或飲食強(qiáng)食，臨臥多食或誤食變質(zhì)不潔之物，致食積停滯，郁積胃腸，氣機(jī)壅塞，痞滿腹脹腹痛?；蚱剿剡^食辛辣香燥、膏粱厚味，胃腸積滯，或積滯日久化熱，腸中津液不足致燥熱閉結(jié)，使氣機(jī)不利，傳導(dǎo)之令不行而致腹痛。或喜食生冷瓜果，進(jìn)食不潔之物，使蟲卵進(jìn)入腸道，孳生成蟲，蛔蟲在腹內(nèi)擾動(dòng)不安，可發(fā)生蛔蟲性腹痛。
3．正虛因素 素體陽虛，或病后體弱，脾胃虛寒，脾陽不能運(yùn)展，致寒濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，氣血不足，失于溫養(yǎng)，腹部綿綿作痛。
4．情志因素 小兒情志怫郁，肝失條達(dá)，肝氣犯胃，氣機(jī)窒塞，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而腹脹痛。
二、病理
1．病變?cè)谄⒑土?腹痛的病變臟腑主要在脾和六腑，無論是外感、傷食，或者正虛、情志外傷，其共同的病理變化是氣滯于脾和六腑，脾喜運(yùn)而惡滯；六腑以通為用，不通則痛。
2。病理因素為氣滯 腹痛的發(fā)生，與氣滯有密切的關(guān)系。小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，外易為風(fēng)寒暑濕之邪所侵襲，內(nèi)易為乳食所傷。六腑以通為順，經(jīng)脈以流為暢，再如情志不暢，跌仆外傷均可引起氣機(jī)壅塞，氣血受阻，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通，不通則痛，故而腹痛。
3。病機(jī)屬性辨寒熱 腹痛的不同證候，主要由不同的病因產(chǎn)生，加上上小兒素體差異，其病機(jī)屬性有寒熱之分。一般外感風(fēng)寒，或過食生冷，或素體陽虛而腹痛者，多屬寒性腹痛，暑濕內(nèi)犯，過食辛辣香燥或膏粱厚味成積滯，熱結(jié)陽明而腹痛，多為熱性腹痛。至于蛔蟲內(nèi)擾及氣滯血瘀致腹痛者，常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜之證。
4．病情演變分虛實(shí) 腹痛因其致病屬性不同，受病臟腑、經(jīng)絡(luò)有別，故有不同的表現(xiàn)。其發(fā)病急，變化快，因寒、熱、食、積、蟲等損傷所致者，多為實(shí)證。其起病緩，變化慢，常因臟腑虛弱所致者，多為虛證。但二者?？上嗷マD(zhuǎn)化，實(shí)證未得到及時(shí)恰當(dāng)治療，可以轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)互見，如因誤治失治，可迅速出現(xiàn)腹脹、便血、高熱及譫語，甚至陰陽離決之變證。
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點(diǎn)
1．部位 ①右上腹痛：腹內(nèi)疾病多為肝、膽、膈下病變；腹外疾病多為右膈胸膜炎、肋間神經(jīng)炎，心功能不全。②上中腹痛：可見于十二指腸、胃、胰腺，小腸(急性出血性小腸炎)、腸系膜淋巴結(jié)炎。③左上腹痛：可見于急性胰腺炎、脾腫大、左膈胸膜炎、左肋間神經(jīng)炎。④臍周痛：可見于腸蛔蟲、腸炎、腸痙攣、食物過敏、急性出血性壞死性腸炎、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、回腸遠(yuǎn)端憩室病、局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎；腹外如心包疾患。⑤腰部痛：腎、輸尿管疾病。⑥右下腹痛：可見于闌尾、回腸、疝、卵巢等之病變。⑦左下腹痛：可見于結(jié)腸、頑固性便秘、疝、卵巢等病變。⑧彌漫性及不定位腹痛：可見于腹膜、腸(穿孔、梗阻)、大網(wǎng)膜病變；腹外疾病如中毒性、代謝性、過敏性疾病，結(jié)締組織疾病、功能性疾病和癲癇。
2．應(yīng)排除的器質(zhì)性疾病 有以下情況者多考慮外科性疾?。孩偌斌E起病，多無先驅(qū)癥狀，腹痛由輕漸重，由含糊到明確，由局限到彌漫，劇痛，特別是疼痛超過3小時(shí)。②先有腹痛，后有發(fā)熱。⑧先有腹痛，然后有全身癥狀，如頻繁嘔吐，但不腹瀉，尤其伴有便秘，肛門不排氣、腹脹等更提示梗阻性疾病的可能。④有壓痛及腹肌緊張等腹膜刺激征，或能捫到腫塊，或體征局限于腹部。可有放射痛。
3．機(jī)能性腹痛 由于腸管蠕動(dòng)異常或腸管壁痙攣引起的腹痛，如嬰兒陣發(fā)性腹痛．功能性再發(fā)性腹痛。前者與飲食不當(dāng)、胃腸脹氣有關(guān)，后者多見于兒童，有周期性發(fā)作，其發(fā)病原因與精神因素或植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
二、鑒別診斷
1．全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛 ①呼吸系統(tǒng)疾病引起的腹痛常有咳嗽，或扁桃體紅腫，肺部有羅音等。②心血管系統(tǒng)疾病引起的腹痛常伴有心悸、心臟雜音、心電圖異常。③神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的腹痛常反復(fù)發(fā)作，腦電圖異常，服抗癇藥有效。④血液系統(tǒng)疾病引起的腹痛常有貧血，血象及骨髓象異常。⑤代謝性疾病引起的腹痛如糖尿病有血糖、尿糖增高，鉛中毒有指甲、牙齒染黑色，卟啉病有尿呈紅色、曝光后色更深可助診斷。
2．腹部器官的器質(zhì)性病變 ①胃腸道感染如急性闌尾炎、腸結(jié)核、腹瀉病、急性壞死性腸炎、腸寄生蟲病，除有腹痛外，還有飲食不調(diào)史及感染病史，大便及血象化驗(yàn)有助診斷。②胃腸道梗阻：腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝有腹痛及腹脹和梗阻現(xiàn)象，全腹壓痛，腹肌緊張．腸鳴音消失，X線可助診斷。⑧肝膽疾病如膽道蛔蟲、肝炎、膽囊炎、膽石癥，常有右上腹陣痛和壓痛，肝功能異常及B超可助診斷。④泌尿系疾病如急性腎炎、尿道畸形、結(jié)石、感染，常有腰痛、下腹痛、尿道刺激癥狀，尿檢異常，X線可助診斷。⑤下腹痛對(duì)少女要注意有無卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)。⑥內(nèi)臟肝睥破裂有外傷史，常伴有休克等。配合實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)檢查，可以作出診斷。
3．再發(fā)性腹痛 ①腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不太長，能自行緩解。②腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部均無明顯體征。⑧無伴隨的病灶器官癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、氣喘、尿頻尿急尿痛等。④有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每次發(fā)作時(shí)癥狀相似。
(辨證論治)
一、證候辨別 ：
1．辨識(shí)常證
(1)問病情辨病位 小兒腹腹痛，大孩子能自述其痛苦，嬰幼兒不能言或言不足信，則需細(xì)心觀察，詳細(xì)詢問家屬及陪人．一般來講，腹痛難忍，小兒必呱呱啼哭，彎腰捧腹，或時(shí)緩時(shí)急，呻吟不已者，多為腹痛。再結(jié)合病史，腹痛的部位、劇烈程度，伴隨癥狀綜合分析，若大腹痛者病在脾胃、大腸、小腸，小腹痛者其病多在膀胱和大腸，臍腹痛多屬大小腸，肝膽病多為右上腹痛，若蟲積痛多在臍周陣痛，右下腹痛多為腸癰，少腹痛多屬足厥陰肝經(jīng)腹痛及疝氣腹痛．
(2)區(qū)別氣血蟲食 腹痛由氣滯者，有情志失調(diào)病史，腹部脹痛，時(shí)聚時(shí)散，痛無定處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡。屬血瘀者，有跌仆損傷手術(shù)史，腹部刺痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬。屬蟲積者．有大便排蟲史，或鏡檢有蟲卵，臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止。屬食積者，有乳食不節(jié)史，見噯腐吞酸，嘔吐不食，脘腹脹滿。 ．
(3)明辨虛實(shí)寒熱 腹痛有虛實(shí)之異。急性腹痛多屬實(shí)證，其痛有定處，拒按，痛劇而有形，飽而痛甚，兼有脹滿，苔黃膩厚，脈大有力，服攻下藥有效。慢性腹痛多虛，其痛無定處喜按，痛緩而無形，饑則痛作，兼有悶脹，舌淡少苔，脈弱無力，服補(bǔ)藥痛減。 、
腹痛還有寒熱之分，如熱邪內(nèi)結(jié)，疼痛陣作，得寒痛減，兼有口渴引飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃少津，指紋紫，脈洪大而數(shù)者屬熱。暴痛而無間斷，得熱痛減，兼有口不渴，下利清谷，小便清利，舌淡苔白滑潤，指紋紫，脈緊或遲者屬寒。 ’
腹痛證候，往往相互轉(zhuǎn)化，互相兼夾。如寒痛纏綿發(fā)作，可以郁而化熱，熱痛日久不愈，可以轉(zhuǎn)為虛寒，成為寒熱交錯(cuò)證。氣滯可以導(dǎo)致血瘀，血瘀而影響氣機(jī)的流通，蟲積可以兼夾食滯，食滯有利于蟲體的寄生。必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合研究，辨證分析。
2．辨識(shí)輕重 腹痛輕證，見于體質(zhì)好，病程短，精神尚好的小兒，如食積腹痛，稍加調(diào)理即愈。如體質(zhì)較差，病程較長，正氣不足的小兒，患虛寒腹痛，就需較長時(shí)間治療方能見效。單純性腹痛治療較易，兼有它癥的治療較難。急性腹痛卒然起病，疼痛劇烈，變化迅速，多為新病，也有是由慢性腹痛因各種因素誘發(fā)而成，證情復(fù)雜，有外感內(nèi)傷之分，氣血蟲食之異，虛實(shí)寒熱之別，若經(jīng)久不愈，正氣暗耗，可轉(zhuǎn)為慢性腹痛，而慢性腹痛若誤治或失治，可以轉(zhuǎn)為急性腹痛。如果腹痛暴急，迅速伴有腹脹、便血、高熱、譫語，甚至大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕之虛脫證候，如不及時(shí)搶救則危殆立至。
二、治療原則
腹部多由六腑所居，六腑以通為順，經(jīng)脈氣血以流為暢，腹痛發(fā)生由于腹部的經(jīng)脈氣機(jī)不通暢，不通而痛，因此治療原則是調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為主。根據(jù)腹痛的不同性質(zhì)，分別采用溫散、瀉熱、攻下、消導(dǎo)、行氣、活血、鎮(zhèn)痛、運(yùn)脾、補(bǔ)虛緩急等法，使腑氣暢通，通則不痛，正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎醋C》說：“夫通則不痛，理也．但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，妄矣?！比~天士又有。初痛在經(jīng)”，“久痛入絡(luò)”之說，其治采用辛潤活血通絡(luò)之法，對(duì)于瘀血阻滯，日久不愈之癥，尤為相宜。古人還有“痛無補(bǔ)法”之說，雖小兒腹痛實(shí)證多而虛證少，但也決無不用補(bǔ)法之理，要謹(jǐn)守病機(jī)，隨證施治。對(duì)難治和危重患兒，還要中西醫(yī)多種方法配合治療，以提高療效。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．寒積腹痛
證候表現(xiàn) 腹部疼痛，陣陣發(fā)作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴漉漉，面色蒼白，痛甚者，額冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長，舌淡紅，苔白滑，指紋色紅，脈沉弦緊。
辨證要點(diǎn) 常有外感寒邪或飲食生冷病史，寒主收引，故其腹痛特點(diǎn)，為拘急疼痛，腸鳴切痛，得溫則緩，遇冷痛甚。
治法主方 溫中散寒，理氣止痛。養(yǎng)臟散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：當(dāng)歸、沉香、廣木香、紫蘇、肉桂、丁香、川芎。腹部脹滿加砂仁、枳殼；惡心嘔吐加半夏、藿香；兼腹瀉加炮姜、煨肉豆蔻；抽掣陣痛加小茴香、延胡索。
2．痧脹腹痛
證候表現(xiàn) 卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，煩躁悶亂，面色蒼白，手足厥冷，頭額多汗，舌淡胖，苔白滑膩，指紋淡，脈沉伏。
辨證要點(diǎn) 常在夏季悶熱時(shí)感受暑邪而發(fā)病，暑濕內(nèi)干腸胃，中焦氣機(jī)窒塞，上下不得宣通而發(fā)病。其特點(diǎn)是卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，又因濁氣不降，清氣不升，故煩躁悶亂；陽氣郁閉不能宣達(dá)，以致面色蒼白，手足厥冷，所謂“干霍亂癥”，俗稱“急痧”，也稱“絞腸痧癥”。
治法主方 化濁辟穢，理氣開閉。玉樞丹。
方藥運(yùn)用 常用藥：玉樞丹以開水糖汁調(diào)服，或用藿香正氣水調(diào)服。
3。食積腹痛
證候表現(xiàn) 脘腹脹滿，疼痛拒按，不思乳食，噯腐吞酸，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或時(shí)有嘔吐，吐物酸餿，矢氣頻作，糞便穢臭，夜臥不安，時(shí)時(shí)啼哭，舌淡紅，苔厚膩，指紋紫滯，脈象沉滑。
辨證要點(diǎn) 起病前有傷乳傷食的病史，脘腹脹滿，疼痛拒按，不思乳食是本證的特征。吐物酸餿，矢氣頻作，糞便穢臭，腹痛欲瀉，瀉后痛減，皆是傷乳傷食之表現(xiàn)。
治法主方 消食導(dǎo)滯，行氣止痛。香砂平胃散。
方藥運(yùn)用 常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼、香附、山楂、神曲、麥芽、砂仁。腹脹明顯，大便不通者，加檳榔、萊菔子；食積郁滯化熱者，加大黃(后下)、黃連。
4．蟲積腹痛
證候表現(xiàn) 臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)可有索條塊，痛喜揉按，按之痛減，痛時(shí)泛吐清涎，飲食不思，精神疲倦，不痛時(shí)如常人?；蛲蝗挥疑细广@頂樣絞痛，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，惡心吐蛔，肢冷汗出，舌紅苔黃膩，指紋紫滯，脈沉滑。
辨證要點(diǎn) 既往有唾中蚧齒，大便時(shí)下蟲，或糞便鏡檢有蟲卵。繞臍周痛，時(shí)作時(shí)止，為本證特點(diǎn)?；紫x上入胃可吐蛔，鉆入膽道則為“蛔厥”，蛔蟲結(jié)聚于腸中，成團(tuán)則形成“蟲瘕，”梗阻則發(fā)生陣發(fā)性劇烈腹痛和頻繁嘔吐。
治法主方 驅(qū)蟲止痛。下蟲丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：苦楝根皮、白蕪荑、使君子、鶴虱、檳榔、當(dāng)歸、大黃?；棕蕜t安蛔鎮(zhèn)痛，用烏梅丸。常用藥：烏梅、黃連、黃柏、黨參、當(dāng)歸、附子、桂枝、蜀椒、干姜、細(xì)辛。因蛔蟲得酸則安，得辛則伏，得苦則下，所以處方宜辛苦酸并用．
5．實(shí)熱腹痛
證候表現(xiàn) 腹痛脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)，煩躁不安，潮熱口渴，手足心熱，唇舌鮮紅，苔黃燥，指紋紫滯，脈滑數(shù)或沉實(shí)。
辨證要點(diǎn) 腹痛脹滿，拒按便秘為本證特點(diǎn)，但有邪正俱實(shí)和邪實(shí)正虛的區(qū)別。若正氣未衰，里實(shí)已成者，痞、滿、燥、實(shí)四證俱現(xiàn)，腹痛急劇，脈沉實(shí)有力，為邪正俱實(shí)證。若里熱津傷，正氣衰憊，而燥熱閉結(jié)，里實(shí)未去，即燥實(shí)為主，痞滿不甚，腹痛未能緩解，但精神極度疲憊，舌干少津者，為邪實(shí)正虛。如腹痛發(fā)生于上腹部，或偏左或偏右，其痛急?。馨矗鎼汉l(fā)熱、嘔吐、便秘者，多因肝膽失于疏泄，脾胃郁火驟生所致，常見于肝、膽、胰諸臟腑病變過程中，尤當(dāng)詳辨。與中寒腹痛相比，相對(duì)少見。
治法主方 通腑泄熱，行氣止痛。大承氣湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：大黃(后下)、芒硝(兌入)、枳實(shí)、厚樸。若口干、舌質(zhì)紅干傷津者，加生津之品，如玄參、麥冬、生地。因肝膽失于疏泄，肝熱犯胃而實(shí)熱腹痛，用大柴胡湯．常用藥：柴胡、枳實(shí)、黃芩、半夏、白芍、大黃、川楝子。亦可用煎好的中藥保留灌腸，起到通腑瀉下作用。
6．虛寒腹痛
證候表現(xiàn) 腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛處喜溫喜按，面色咣白，精神倦怠，手足清冷，乳食減少，或食后腹脹，大便稀溏，唇舌淡白，指紋淡紅，脈沉緩。
辨證要點(diǎn) 本證因素體陽虛，中陽不足，或病程中消導(dǎo)、攻伐太過，氣血不足，失于溫養(yǎng)，臟腑拘急而痛。其痛特點(diǎn)為起病緩慢，腹痛綿綿，喜按喜溫，病程較長，反復(fù)發(fā)作，多為虛證寒證的表現(xiàn)。若為脾虛氣滯而腹痛者，可見腹痛膨脹，按之則濡，不思飲食，食則作痛，大便稀溏或呈豆腐渣狀，為虛中夾實(shí)之腹痛。
治法主方 溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。小建中湯合理中湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：桂枝、白芍、甘草、飴糖(兌入)、生姜、大棗、黨參、白術(shù)、干姜。氣血不足明顯者，加黃芪、當(dāng)歸；腎陽不足，虛寒內(nèi)盛明顯者，加附子(先煎)、肉桂(沖服）；腹痛而口區(qū)清涎者，加丁香、吳茱萸；脾虛而兼氣滯者，用厚樸溫中湯。
7．血瘀腹痛
證候表現(xiàn) 腹痛經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如錐刺，或腹部積塊拒按，肚腹硬脹，青筋顯露，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，指紋紫滯，脈澀。
辨證要點(diǎn) 本證以痛有定處，痛如針刺拒按或癥塊為特征，有外傷手術(shù)或癥瘕等病史。同時(shí)瘀血亦可導(dǎo)致氣滯，故常表現(xiàn)為痛而兼脹，其瘀塊隨病位而定。
治法主方 活血化瘀，行氣止痛．少腹逐瘀湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、肉桂(1—2g，研末沖服)、赤芍、蒲黃(包煎)、五靈脂。兼脹痛者，加川楝子、檀香；有癥塊者，加三棱，莪術(shù)。若少腹拘急硬痛，大便秘結(jié)不通者，用桃仁承氣湯。
此證多系痼疾，治療時(shí)必須照顧正氣。瘀血為有形之積，非桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等藥不能化解，然這類藥又有傷津耗血之弊，所以病去大半即止服，康復(fù)期應(yīng)多服益氣活血之品，如人參、黃芪等。瘀血腹痛多因氣滯所致，所以應(yīng)適當(dāng)加入理氣藥，瘀血、也有偏寒、偏溫之別，若偏寒者選蒲黃(包煎)、五靈脂、桂枝，川芎卜偏溫者選擇丹皮、丹參、當(dāng)歸尾、赤芍、大黃等。
(其它療法)
一、中藥成藥
1．藿香正氣丸一(水) 用于外感風(fēng)寒內(nèi)傷飲冷引起的腹痛．
2。越鞠丸 用于氣滯腹痛．
3。純陽正氣丸 用于夏季中寒腹痛。
4．附子理中丸 用于脾胃虛寒腹痛。
5。元胡止痛片 用于氣滯血瘀腹痛。
6。大山楂丸用于食積腹痛。
7．木香檳榔丸 用于食滯腹痛。
二、單方驗(yàn)方
1.炮莪術(shù)研細(xì)末，每服3g，或雞內(nèi)金、枳實(shí)各9g，水煎服。．用于寒實(shí)腹痛。
2。丁香、川椒、干姜各等分，研末，每次1g，開水送服。用于虛寒腹痛。
三、藥物外治
1．生蔥頭250s，搗爛炒熟敷肚臍。用于虛寒腹痛。
2．廣木香、高良姜、肉桂各2g，陳皮3g，丁香1g，共研細(xì)末。每用2g以米醋或凡士林混合成膏，攤兩層紗布中間，敷于神闕。24小時(shí)更換，3日1個(gè)療程。用于寒性腹痛。
3。淡豆豉、生姜；蔥白，切細(xì)，加青鹽炒燙。裝入布袋熱熨肚腹疼痛處。日1—2次，每次20分鐘。用于虛寒腹痛。
4。公丁香、白豆蔻各3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研細(xì)末，過100目篩，．貯瓶備用。用時(shí)取藥末1一1.5g，填敷臍中，再外貼萬應(yīng)膏。用于腸痙攣。
四、食療方藥
1．砂仁蓮子粥 組成：砂仁5g，蓮子20g，搗碎，粳米50g，冰糖適量，加水500ml，煎至米爛為度，1日s次。用于脾胃虛寒和氣滯腹痛。
2．二冬粥 組成：麥冬、天冬各10g，搗碎，粳米50g，冰糖適量，加水500ml，煎至米爛。1日服3次．用于實(shí)熱腹痛后津液不足者。
3．桃仁粥 組成：桃仁lOg，搗碎，粳米50g，加水500ml，煎至米爛。1日服3次。用于瘀血腹痛。
五、針灸療法
1．體針 取穴；足三里、合谷、中脘．．加減法，寒邪內(nèi)積加灸神闕，食積加里內(nèi)庭(在足底第2、3跖趾關(guān)節(jié)前之間處)，嘔吐加內(nèi)關(guān)，一般取患側(cè)，亦可取雙側(cè)。用3~5cm長30號(hào)毫針，快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)或提插。年齡較大兒童可留針15分鐘，留至腹痛消失。
2．耳穴壓丸 取穴：胃、脾、肝、膽．虛證加腎，．實(shí)證加三焦、大腸，痛甚加神門、耳垂，、便秘加肛門、直腸。熱證用綠豆，寒證用王不留行籽置于膠布中，貼壓耳穴。并作輕輕按壓，穴區(qū)感到越脹痛，效果越好，每天按壓3—5次，每周換貼2—3次，6次1個(gè)療程。多用于慢性腹痛．
3．穴位注射 取穴：足三里，膽囊穴。藥液：鹽酸山莨菪堿10mg，與2％普魯卡因注射液皮試陰性時(shí)，2ml混合，每次取常用穴1個(gè)，雙側(cè)每次注入0．5ml，用于膽絞痛。
六、推拿療法
食積腹痛 清脾胃，順運(yùn)八卦，推四橫紋，清板門，清大腸。
寒積腹痛 揉一窩風(fēng)，揉外勞宮。
虛寒腹痛 揉外勞宮，清補(bǔ)脾，順運(yùn)八卦。
熱結(jié)腹痛 順運(yùn)八卦，清胃，退六腑，推四橫紋。
蟲積腹痛 揉外勞宮(多推)，乎肝，清胃，清大腸，摩腹(自右下腹沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的解剖部位，自右向左運(yùn)摩)。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防 ．
1．避免感受寒邪，注意保持腹部溫暖。
2．小兒乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)，不宜過食生冷瓜果、進(jìn)食油膩?zhàn)冑|(zhì)食物．
3．每餐后稍事休息，勿作劇烈運(yùn)動(dòng)。
二、護(hù)理
l。劇烈腹痛者或持續(xù)不止者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)觀察，按時(shí)查體溫、脈搏、血壓和排泄物，隨時(shí)檢查腹部體征，并作必要的其它輔助檢查，明確診斷，及時(shí)處理．
2．消除患兒的恐懼心理，尤其氣滯腹痛小兒宜避免情緒激動(dòng)和精神刺激。
3．根據(jù)病因，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。如食積腹痛，宜控制飲食；蟲積腹痛，忌用甜食，適當(dāng)給以酸味食品；虛寒腹痛者，宜甘溫之味；實(shí)熱腹痛忌肥甘厚味和辛辣之品。必要時(shí)冷敷或用其它降溫方法。
4．寒性腹痛者應(yīng)溫或熱服藥液，熱性腹痛者應(yīng)冷服藥液，伴嘔吐者，藥液要少量多次分服。
(文獻(xiàn)選錄}
《幼科鐵鏡．辨腹痛》：“嬰兒腹痛，口不能言，何以知之?蓋兒痛必哭，無故而哭者痛也，哭聲雄慘，而雙眉蹙皺是也。又有一種奇痛，一痛只大叫幾聲‘痛、痛、痛’，即抱胸暈死。余家一女犯此癥，先君在日，余見將女面撲地，用冷水一盆以女膝著水上，于委中穴澆水狠拍，粗筋腫起，用銀針傍筋打入二針，針出血流，叫一聲‘痛’即蘇。隨用冷水滾水各半，連吃一二碗立愈。記先君曰：此急痧也，與轉(zhuǎn)筋火差似，為平常腹痛，從未有一痛而即死者，急痧之辨緊記在此?！?br> 《幼幼集成。腹痛證治》：“凡心腹痛者，有上、中、下三焦之別。上焦者痛在膈上，此胃脘痛也；中焦者痛在中皖、脾胃間病也；下焦者，痛在臍下，肝腎病也。然有虛實(shí)之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按者為虛，拒按者為實(shí)，．久病者多虛，暴病者多實(shí)，得食稍減者為虛，脹滿畏食者為實(shí)，痛除而緩，莫得其處者為虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)，實(shí)虛既確，則治有準(zhǔn)則?！?br> (現(xiàn)代研究}
一、藥效學(xué)研究
王學(xué)慶等以大黃水煎液給家兔灌胃，成功地復(fù)制了脾陽虛模型。測(cè)定結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組血清膽堿酯酶(比色法)顯著降低，胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)可顯著加快，初步揭示了脾陽虛的部分病理基礎(chǔ)。李湛良等采用中藥番瀉葉喂飼小白鼠造成脾陽虛模型，在透射電鏡下，胃腸組織細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹，嵴幾乎消失而不易見，線粒體雙層膜結(jié)構(gòu)不太清晰。鑭顆粒進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，在細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核內(nèi)均可見電子致密性較強(qiáng)的鑭鹽顆粒，細(xì)胞膜通透性改變引起蛋白質(zhì)、糖、脂肪吸收代謝異常，脾陽虛損而致一系列消化、吸收異常表現(xiàn)。王本祥綜述了溫里藥的藥理作用：
1．對(duì)平滑肌的作用 溫里藥對(duì)離體腸管活動(dòng)的作用，可分為興奮腸管活動(dòng)性溫里藥(附子、桂皮、高良姜、4、茴香及小劑量的吳茱萸和花椒)和抑制腸管活動(dòng)性溫里藥(丁香、干姜、蓽澄茄、白胡椒及大劑量的吳茱萸和花椒)兩大類。興奮腸管活動(dòng)的溫里藥的作用機(jī)制可能是通過膽堿樣、組胺樣、抗腎上腺素能樣作用或是通過其中之二或是通過其中之一興奮腸管活動(dòng)；抑制腸管活動(dòng)的溫里藥作用機(jī)制可能與膽堿能神經(jīng)活動(dòng)無關(guān)，而有抗膽堿和抗組胺樣作用。顯然溫里藥的不同對(duì)抗作用可能與各自所含的多種不同活性成分有關(guān)?！半涓估渫础倍嘤筛鞣N病原導(dǎo)致胃腸痙攣造成的，抑制腸管活動(dòng)的溫里藥可能通過解除胃腸道痙攣而達(dá)到抗脘腹冷痛的臨床效應(yīng)，小茴香、高良姜多用于寒凝氣滯的脘腹脹痛，這可能與它們興奮腸管活動(dòng)有關(guān)。
2．鎮(zhèn)痛作用 溫里藥有散寒止痛功效，附子、干姜、肉桂、吳茱萸、花椒、小茴香、丁香、高良姜、畢澄茄及辣椒在采用熱板法、扭體法及電刺激法的實(shí)驗(yàn)中均有不同程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用能加強(qiáng)溫里藥調(diào)節(jié)胃腸平滑肌活動(dòng)所產(chǎn)生的治療脘腹冷痛的效應(yīng)。表明中醫(yī)的因寒凝而痛者，總以溫陽散寒為治療大法理論的正確性．
二、臨床研究 、
本病的臨床研究，按腹痛的緩急、痛程的長短，以中藥內(nèi)服、藥物外治、針灸推拿等法，均取得了顯著進(jìn)展。
1。藥物內(nèi)服 曹洪洲以三甲散(制鱉甲、炮山甲、白術(shù)、雞內(nèi)金、炒檳榔各15g，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各lOg，砂仁6g，番瀉葉1．5g，共為細(xì)末。2歲2g，3歲2．5g，加冰糖少許，煮沸5—10分鐘，日2次溫服。)治療小兒功能性腹痛50例，結(jié)果痊愈45例．有效3例，無效2例。
張印貴等以祛風(fēng)藥為主治療小兒臍周隱痛100例，方用勻氣散(桔梗8一lZg，防風(fēng)、陳皮各6~--8g，砂仁、廣木香、炮姜、炙甘草各4—6g，白芍10"--15g)，對(duì)照組用附子理中湯(黨參、白術(shù)各8一lOg，干姜、熟附子、炙甘草各4—6g)。治療組與對(duì)照組比較：痊愈32．5例，有效12。工6例，無效6。26例?？傆行剩褐委熃M88％，對(duì)照組48％。薛五山以小茴香散(小茴香、木香、砂仁、臺(tái)烏藥、黨參、檳榔、蒲黃、五靈脂、炙甘草各5一lOg，丹參、白芍各4—6g，沉香l一3g后下)治療小兒臍周腹痛145例，服3劑愈112例，服6劑愈33例，隨訪94、例2年未復(fù)發(fā)。
劉家磊以小建中湯加減(飴糖30g，細(xì)辛、桂枝各6g，白芍15g，甘草5g，大棗6枚，生姜3片)治療小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛83例，結(jié)果治愈59例，顯效21例，無效3例，總有效率98．1％。
李小榮以加味芍藥甘草湯(白芍20g，甘草、雞內(nèi)金、當(dāng)歸各lOg，廣木香、萊菔子各6g，肉桂4g，生姜3g，大棗lg)治愈小兒復(fù)發(fā)性腹痛18例，氣虛甚加黃芪，手足不溫加干姜，盜汗加龍骨、牡蠣、五味子。鞏固階段用香砂養(yǎng)胃丸6g及保和丸l丸，日2次，療效滿意。
沙海汶等以定痛湯(飴糖30g分沖，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜3片，大棗10枚，川椒、烏梅、使君子、苦棟根皮、焦神曲、焦麥芽、焦山楂、香稻草各lOg)治療小兒復(fù)發(fā)性腹痛24例。結(jié)果：治愈15例，顯效9例．本方溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，治虛寒性腹痛外、對(duì)蛔蟲、蟯蟲性腹痛也有較好效果。
蔡寅壽以正氣天香散加味(臺(tái)烏、干姜、陳皮、木香各6—9g，香附、白芍、紫蘇各3~--9g，生甘草3—5g，寒甚加附片，腹脹加大腹皮，便秘加藿香、扁豆)，治40例小兒原發(fā)性腸痙攣。對(duì)照組40例以654—2每次O．1mg／kg bw，每日2次，異丙嗪每次lmg／kg bw，每日2次。均連服3日。結(jié)果：治療組和對(duì)照組痊愈分別34、12例，有效5、25例，無效1。3例，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組?！?br> 劉宏偉用王烈的溫中理氣湯(烏藥、山奈、白芍、佛手、玄胡各20g，當(dāng)歸15g，木香5g)治療小兒腸痙攣80例，每日1劑。結(jié)果：痊愈73例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率97。5％。
2。藥物外治 腹痛靈貼劑(含肉桂、吳茱萸、麝香等藥，每貼含生藥lg，中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院研制)。治療小兒痙攣性腸絞痛200例，對(duì)照組以暖臍膏(北京市中藥一廠生產(chǎn))治療100例，均貼臍部，療程1周。結(jié)果：兩組分別痊愈124、20例，顯效37、14例，有效18、31例，無效21、35例，總有效率89．5％，65％(P<0．005)。本組治療后當(dāng)日腹痛消失優(yōu)于對(duì)照組(戶<o．005)，腹中寒證和臟腑虛冷證兩型的療效無顯著性差異(P>O．05)。
田常文以中藥敷臍，治小兒盤腸氣痛116例。盤腸1號(hào)(吳茱萸、蟬蛻、木香、干姜各等份)治臟寒型，盤腸2號(hào)(吳茱萸、蟬蛻、黃連、琥珀各等份)治心熱型。每次用藥粉3—5g，桐油或童便調(diào)成糊狀，每晚1次，3次1個(gè)療程，休2日后進(jìn)行第2個(gè)療程。治愈110例，無效6例。
孫玉榮以鋇劑大承氣湯整復(fù)zbJL急性腸套疊。其方法是制備30％一40％濃度的大承氣湯放入冰箱內(nèi)保存，同時(shí)抽取200~400mg 5％一10％濃度的鋇劑，加溫開水調(diào)節(jié)灌腸液溫度，一般配劑成250~500ml灌腸，本法簡便安全效佳。
3．針灸療法
(1)體針 梁崇俊治療小兒盤腸氣痛50例，取穴雙側(cè)天樞、足三里，嘔吐加內(nèi)關(guān)，發(fā)熱加合谷、曲池，垂直快速進(jìn)針，行補(bǔ)瀉后立即去針，總有效率100％。
(2)耳壓 楊喜晶以耳壓法治療小兒單純性腹痛60例。取耳穴：脾胃、神門、內(nèi)分泌。便溏加大腸、小腸、腎上腺，以王不留行籽貼壓，每日按壓3—5次，每次按壓5一lo分鐘，3日換工次，兩耳交替。結(jié)果：23例3日腹痛消失，n例6日消失，12例9日消失。
4．推拿療法 張貴印等以按摩法治療dxJL臍周隱痛53例，分3型：寒凝氣滯型，施溫里散寒，行氣止痛法，用摩腹法，點(diǎn)揉闌門、中脘、脾俞、至陽穴，揉督脈，腹部分推法；脾胃虛寒型，施溫補(bǔ)中陽，益氣止痛法，手法用摩腹法，點(diǎn)揉中脘、氣海、關(guān)元、脾俞、足三里，腹部震顫法；飲食停滯型，施消導(dǎo)積滯，和中止痛法，手法用摩腹法；點(diǎn)揉中脘、水分、梁門、足三里穴。結(jié)果：治愈37例，顯效10例，有效率96。22％。黃勇等治療新生兒腸絞痛20例，方法是揉一窩風(fēng)30次，揉外勞宮30次，揉小天心30次，推補(bǔ)脾土300次，摩腹200次，拿肚角3—5次，每日2次，3日為1個(gè)療程。結(jié)果：1個(gè)療程16例痊愈，2個(gè)療程傘例痊愈。
5。磁場(chǎng)療法 高彥果用旋轉(zhuǎn)磁療機(jī)治療小兒腸痙攣性腹痛1128例。其中急性900例，痊愈873例，好轉(zhuǎn)27例；慢性228例，痊愈195例，好轉(zhuǎn)工8例，復(fù)發(fā)12例，無效3例。
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