肥胖癥 可另查肥胖
(概述）
肥胖癥是營養(yǎng)過剩引起的一種營養(yǎng)紊亂性疾病，它的特點(diǎn)是機(jī)體脂肪含量過多而致體重過高。如果小兒體重過高而脂肪含量并不過多，則不能診斷為肥胖癥。一般認(rèn)為體重超過按身長計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重20％者即可稱為肥胖癥。肥胖潛伏著許多疾病的危險(xiǎn)，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良、骨關(guān)節(jié)炎等。同時(shí)，肥胖兒童還存在應(yīng)激反應(yīng)低下，抗感染能力降低，不能耐受麻醉和外科手術(shù)等。肥胖癥的治療和預(yù)防均需長期堅(jiān)持。本病仍是目前兒科較為棘手的問題之一。國內(nèi)發(fā)病率在兒童為6％一9。5％，近年來，由于營養(yǎng)條件改善，以及各種營養(yǎng)保健食品面世，兒童單純性肥胖癥日益增多。
中醫(yī)沒有肥胖癥這一病名，但對(duì)肥胖癥早已論述，《靈樞．衛(wèi)氣失?！罚骸叭擞兄懈?，有肉”。這里的脂膏形體則指肥胖，并認(rèn)為脂質(zhì)來源于津液。《景岳全書》說：“津液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，為腦、為髓、為精、為血?！鼻宕饵S帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞集注》說：“中焦之氣，蒸津液，化其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏盲豐滿。”指 出肥胖癥的發(fā)生與食物攝入過量有關(guān)。
現(xiàn)代對(duì)小兒肥胖的研究取得了一定的進(jìn)展，提出預(yù)防肥胖癥要從妊娠、嬰兒期開始，對(duì)中醫(yī)辨證進(jìn)行了深入研究，臨床治療方法多樣化，研制出一批療效好、副作用小的中草藥減肥藥品，易為小兒接受的減肥食品及外用保健品也不斷問世。這些臨床研究成果增加了肥胖癥的治療手段，提高了療效。
在實(shí)驗(yàn)研究方面，進(jìn)行了減肥藥對(duì)小白鼠有抑制體重增長，對(duì)高脂血癥動(dòng)物有降低其膽固醇及甘油三脂作用的實(shí)驗(yàn)。也有針刺降低其外周血5一羥色胺水平，針灸促進(jìn)脂肪代謝，使產(chǎn)熱增加，消耗積存脂肪等作用方面的研究。
此外，全國肥胖研究學(xué)術(shù)會(huì)議到1994年已召開過4次，使肥胖癥的研究更加廣泛深入。
(病因病理）
一、病因
引起小兒肥胖的病因有外感因素、食傷因素、正虛因素。
1．外感因素 外感濕邪，入里內(nèi)蘊(yùn)于脾，復(fù)因脾虛，濕自內(nèi)生，外內(nèi)相合，化為痰濁，壅于肌膚，發(fā)為肥胖。
2．食傷因素 飲食不節(jié)，過食肥甘．《素問．通評(píng)虛實(shí)論》：“肥貴人則高粱之疾也”，肥甘損傷脾氣，脾弱胃強(qiáng)，胃強(qiáng)則消谷善肌，攝食過多，脾虛則內(nèi)濕不運(yùn)，日久軀脂滿盈，發(fā)為肥胖。
3．正虛因素 先天稟賦不足，脾腎兩虛，水濕不運(yùn)，內(nèi)停化痰，壅滯于中，先天遺傳的影響，父母肥胖者，子女亦多肥胖。
素體陰虛，發(fā)熱病后耗傷陰津，肝陰不足，肝失所養(yǎng)，或肝陽亢盛，灼津?yàn)樘?，壅于肌膚為肥胖。
二、病理
1．病位在于脾胃肝腎 小兒肥胖癥的發(fā)生無論是什么原因，均以痰濕，脂膏積于體內(nèi)致病。脂膏來源于食物之中，屬津液之一，正常情況下，經(jīng)過脾胃的吸收運(yùn)化、肺的輸布、肝的疏泄、腎的氣化，保持動(dòng)態(tài)平衡，營養(yǎng)著全身，若脾胃肝腎功能失調(diào)、津液及膏脂的生成、輸布、利用失常，則水濕、脂膏停于體內(nèi)，外而四肢百骸，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，無處不有，積于血中則血脂增高，停于皮下則肥胖。由此可見，肥胖癥的病變臟腑主要與脾胃肝腎有關(guān)，少數(shù)與肺有關(guān)。
2．病理因素濕痰瘀滯 肥胖的發(fā)生與濕痰有密切關(guān)系，無論是稟賦不足，脾腎兩虛，或肥甘傷脾，或外濕入里內(nèi)蘊(yùn)，均使痰濕內(nèi)生。脾喜燥惡濕，痰濕困阻中焦，運(yùn)化失司。壅于肌膚則生肥胖。濕痰日久入絡(luò)，使血行澀滯，氣滯血瘀，脂質(zhì)轉(zhuǎn)化失常，變癥叢生。
3．病機(jī)屬性本虛標(biāo)實(shí) 肥胖癥的體質(zhì)特點(diǎn)為“肥人形盛氣衰”、“肥人氣虛有痰”，屬本虛標(biāo)實(shí)，臟腑虛弱，津液失常為本，痰濕、脂膏積于體內(nèi)為標(biāo)。
脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒脾常不足，腎常虛，多食肥甘、少動(dòng)等誘因，致使精微不歸?；疂駜?nèi)停，聚濕生痰，痰從脂化，釀成脂膏積于體內(nèi)則為肥胖虛浮之標(biāo)實(shí)證，脾腎氣虛，常感疲乏無力，肢體困倦，腹?jié)M氣短之本虛證。
4。病情演變可分輕重 小兒肥胖癥由于致病原因不同，病程長短不一，以及治療效果和飲食習(xí)慣的差異，其病情演變有輕重之分。由于過食肥甘，活動(dòng)過少，或感受外濕所致者，病程短，癥狀輕，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％者為輕癥。小兒肥胖癥以輕癥居多。
由于先天稟賦不足，脾腎兩虛或肝腎陰虛，父母體胖遺傳，自幼肥胖者，久病不愈，痰濕內(nèi)停、體重超過50％者為重度肥胖，日久入絡(luò)，阻滯經(jīng)脈，使血行滯澀，脂質(zhì)轉(zhuǎn)化失常，清從濁化，脂膏內(nèi)聚，浸淫脈絡(luò)，阻滯氣血，損傷五臟，則變證叢生，出現(xiàn)胸痹、眩暈諸癥。若得不到及時(shí)處理，常會(huì)陰陽離決，引起死亡。兒童肥胖癥雖重癥相對(duì)較少，但久病及成年后則存在由輕轉(zhuǎn)重的趨勢(shì)。
(診斷與鑒別診斷）
一、診斷要點(diǎn)
參考1991年上海召開的全國第3屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的小兒肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第3次試行稿。
1．有食物攝入量過多史，人工喂養(yǎng)過量、過早(生后1—2個(gè)月內(nèi))，添加淀粉食物是嬰兒肥胖的促進(jìn)因素，主食及肉食過高，活動(dòng)少，喜甜食及油脂類食品，少見于年長兒及青少年。
2．四肢肥胖，以上臂及股部為明顯，并在腹部、乳部、肩部脂肪積聚，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％者輕度肥胖，超過30％一50％者為中度肥胖，超過50％以上者為重度肥胖，超過正常10％一20％為超重。
3．男性學(xué)齡兒童體積指數(shù)(BMI--體重ks÷身高m)超過18，女性學(xué)齡兒童超過17．5，可定為肥胖，低于15均可定為消瘦。
4．肥胖兒身高增長一般較非肥胖兒稍快，骨齡正?；虺^實(shí)際年齡，性成熟正?；蛱崆?。年長兒易患股骨頭滑脫和Blunt病。嚴(yán)重肥胖兒還可表現(xiàn)有睡眠窒息發(fā)作，白天發(fā)困，甚至心衰。
5．實(shí)驗(yàn)室檢查 血漿胰島素基礎(chǔ)水平高于正常，糖耐量常降低，血糖傾向增高，血總脂、膽固醇、甘油三脂及游離脂肪酸均常增高。
二、鑒別診斷
1．單純性肥胖 體格發(fā)育良好，生長亦較迅速，骨齡增長稍快，脂肪堆積在面頰、下頜、胸腹部及臂部，口、眼、鼻相對(duì)顯小，外生殖器相對(duì)較小，四肢肥胖以上臂及大腿明顯，手背厚，手指長而尖。小兒此型最多見。
2．間腦性肥胖 可為間腦器質(zhì)性病變的結(jié)果，因腦炎、結(jié)核性腦炎、腦積水、腦腫瘤等，病變侵犯和壓迫下丘腦而引起食欲亢進(jìn)或糖代謝障礙亦可造成肥胖，食欲波動(dòng)，睡眠節(jié)律反常，體溫、血壓、脈搏易變，應(yīng)結(jié)合X線顱骨片、腦電圖CT及下丘腦一垂體功能檢查，確定病變?cè)谙虑鹉X或垂體。
3．柯興綜合征 因腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，產(chǎn)生過量皮質(zhì)醇所引起，脂肪呈向心性分布，面頰肥胖呈滿月臉，肩背呈水牛背，軀干明顯而四肢脂肪分布較少。皮膚豐滿，面紅潤，有粉刺，年長兒童腹壁及大腿皮膚有紫條紋。毛發(fā)多，有胡須及陰毛。血壓增高，腎上腺腫瘤在腹部可捫及腫塊，可用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn)及地塞米松抑制試驗(yàn)鑒別腎上腺皮質(zhì)增生及腫瘤。
(辨證論治}
一、證候辨別
1。辨識(shí)常證 肥胖癥在小兒有脾虛濕阻、胃熱濕阻、脾腎兩虛、陰虛內(nèi)熱之分，辨證可從病因、全身癥狀兩方面入手。若由飲食無度，過食肥甘，損傷脾胃，或脾胃氣虛，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，聚濕生痰成肥胖者，常兼有脾氣虛的見證，如乏力肢體困重、納呆、腹?jié)M、尿少、舌紅淡胖、脈緩等．如濕阻不化，郁久化熱，或脾胃陰虛，燥熱內(nèi)盛，則消谷善饑，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若先天稟賦不足，脾腎兩虛，脂質(zhì)不能轉(zhuǎn)化利用，則肥胖伴有腰腿酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緩無力。若肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，則肥胖伴有頭脹頭痛，五心煩熱，頭暈眼花，舌紅少苔，脈弦細(xì)等。
2．辨別輕重 肥胖輕癥，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％，除肥胖外全身癥狀輕。重癥則體重超過50％以上，且伴有明顯脾胃肝腎失調(diào)，氣虛痰濕阻滯，日久入絡(luò)，阻滯經(jīng)脈，脂膏轉(zhuǎn)化失常，損傷五臟，變證叢生，睡眠窒息發(fā)作，白天發(fā)困，氣短、發(fā)紺、心悸，出現(xiàn)中風(fēng)、胸痹等癥，甚至危及小兒生命。
二、治療原則
由于本病病理是正虛邪實(shí)，即以脾虛、脾腎兩虛為本，痰、熱、濕、膏、脂為標(biāo)，辨證有虛實(shí)之分，但多虛實(shí)兼夾，本虛標(biāo)實(shí)，故治療以健運(yùn)脾陽，消導(dǎo)利水為主要法則。由于國際上制定了統(tǒng)一的減肥規(guī)則，即減食而不厭食，減肥而不腹瀉，減體重而不減力，故中醫(yī)界也傾向于不用通腑和逐水治療肥胖癥。單純中藥治療效果欠佳者，可配合針灸，按摩等方法綜合應(yīng)用。還必須適當(dāng)控制進(jìn)食量，特別是高脂肪及糖類食物，堅(jiān)持鍛煉，對(duì)治療至關(guān)重要。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．脾虛濕阻
證候表現(xiàn) 虛胖浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉緩。
辨證要點(diǎn) 本證特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，若虛胖浮腫，疲乏無力，脈沉緩著者，則以脾虛為主；若肢體困重，腹脹甚，苔膩著者，是以濕阻為主．
治法主方 健脾益氣，化濕消腫。平胃散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：蒼術(shù)、川樸、陳皮、干姜、炙甘草、白術(shù)、茯苓、山楂。若氣短乏力等氣虛甚者，加黃芪、黨參。
2．胃熱濕阻
證候表現(xiàn) 肥胖壅腫，頭脹眩暈，消谷善饑，肢重困楚，怠惰懶動(dòng)，口渴喜飲，舌紅苔膩微黃，脈滑小數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證消谷善饑，恣食肥膩甘甜為胃熱不化，痰濕阻滯故形體壅腫，肢困怠惰，苔膩，脈滑為本證特點(diǎn)，臨證以實(shí)證征象為主，無明顯虛象。
治法主方 清胃瀉熱，除濕消腫。瀉黃散加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：防風(fēng)、藿香，梔子、石膏(先煎)、薏苡仁、澤瀉、荷葉(后下)、夏枯草(后下)、厚樸。便秘加草決明；口渴多飲加麥冬、天花粉、石斛、黃連。
3。脾腎兩虛
證候表現(xiàn) 肥胖虛浮，疲乏無力，腰酸腿軟，畏寒肢冷，舌淡紅，苔白，脈沉緩無力．
辨證要點(diǎn) 先天稟賦父母肥胖之體，脾腎兩虛為本證特點(diǎn)。虛浮肥胖外，若疲乏無力甚，則以脾虛為主，若腰酸腿軟。畏寒肢冷，夜尿多者以腎陽虛為主。
治法主方 補(bǔ)脾固腎，溫陽化濕。六君子湯合五子衍宗丸。
方藥運(yùn)用 常用藥：陳皮、半夏、茯苓、黨參、炙甘草、白術(shù)、菟絲子、覆盆子、車前子(包煎)、仙茅。兼有形寒肢冷加肉桂(沖服)、制附片(先煎)，腰膝酸軟甚者加杜仲、牛膝、女貞子。肥胖浮腫較重而且有氣短氣虛甚者，重加黃芪。
4．陰虛內(nèi)熱
證候表現(xiàn) 肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)微弦。
辨證要點(diǎn) 肝腎陰虧的虛證，除肥胖外，主要以頭脹痛、五心煩熱，低熱盜汗，舌邊尖紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)為本證特點(diǎn)。
治法主方 滋陰養(yǎng)血，減肥降脂．杞菊地黃丸加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：枸杞、菊花(后下)、生地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、制首烏。若頭暈頭痛甚兼急躁易怒等肝火旺者，加煅龜版、川楝子。兼有心胸悶痛，舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑等瘀血癥者，加丹參、檀香、紅花、桃仁．
(其它療法)
一、中藥成藥
1。防風(fēng)通圣丸 用于胃熱濕阻證。
2．七消丸 用于陰虛內(nèi)熱證。
二、單方驗(yàn)方
1．法半夏、陳皮、茯苓、炒薏苡仁、大腹皮各lOg，水煎服。用于脾虛濕阻證。
2．赤小豆、生山楂、大棗各lOg，水煎服。用于脾虛濕阻證。
3。黑白丑、炒草決明、澤瀉、白術(shù)、山楂，制首烏，水煎服。用于脾腎兩虛證。
三、藥物外治
減肥降脂益壽帶 咸陽中醫(yī)藥研究所研制，．茵陳、艾葉、丹參、廣木香、枳殼、荷葉、二丑、草決明、澤瀉等組成。晝夜佩戴于臍部，2個(gè)月?lián)Q1次。
四、食療方藥
1。帶皮鮮冬瓜lOOg，粳米、薏苡仁各30g，煮粥．每El工次．用于濕濁內(nèi)阻證。
2．薏苡仁30g，水煎服。用于肥胖浮腫者。
3。枸杞子30g，代茶沖服。用于虛胖者。
4．赤小豆長期食用．用于脾虛濕阻證。
5．白茯苓、，百合各15g，粳米80g煮粥。每日1次。用于脾腎兩虛證。
6．炒萊菔子lOg，研細(xì)末，粳米60g，共煮粥。每日1次。用于痰濕阻滯證。
五、針灸療法
1。體針
脾虛濕阻 取內(nèi)關(guān)，水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交、列缺穴。
胃熱濕阻 取曲池、支溝、四滿、三陰交、內(nèi)庭、腹結(jié)穴。
脾腎兩虛 取內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、曲池、豐隆、梁丘、支溝?？梢匀∷难ǎ焖龠M(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，用平補(bǔ)平瀉手法，中等刺激，或留針20分鐘，脾腎兩虛用補(bǔ)法。每日1次，10次1個(gè)療程。
2．耳穴埋針 取穴：口、脾、肺、心、抻門、內(nèi)分泌。備用穴：．耳迷根、交感、大腸、耳廓按常規(guī)消毒，以小號(hào)止血鉗夾持撳針準(zhǔn)確刺入耳穴，用小方形膠布固定，每次1側(cè)，左右交替，3—4天換針工次，10次1個(gè)療程。
3。耳穴壓丸 取穴：脾、肺。備用穴：神門、交感。耳穴按常規(guī)消毒；王不留行籽高壓滅菌，陰干，用膠布貼壓所選耳穴上，并予以按壓，囑其家長于每餐飯前代為按壓穴位5分鐘，按壓時(shí)局部以有痛感為佳。每7天更換1次，4次為1個(gè)療程。
4。隔姜灸 取穴：陽池、三焦俞。備用穴：地機(jī)、命門、三陰交、大椎。每次取兩穴用隔姜灸法，艾炷高lcm，柱底直徑0．8cm，鮮姜片厚2mm，待患兒感到施灸局部灼熱難耐，易炷再灸。每穴灸3—4次；每日1次，30天為1個(gè)療程。
5。皮膚針 取穴：膀胱經(jīng)背俞穴，中下腹兩側(cè)脾經(jīng)、胃經(jīng)、帶脈的腹前部位。常規(guī)消毒，用七星針作輕度叩刺，在每條經(jīng)脈區(qū)間往返叩打3遍，以局部出現(xiàn)紅暈為度。隔日1次，10次為1個(gè)療程。
六、推拿療法
循肺、胃、脾經(jīng)走向推拿，點(diǎn)中府、云門，提胃、腹結(jié)、氣海穴．再推拿膀胱經(jīng)，點(diǎn)睥俞、胃俞、腎俞。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1。防止小兒肥胖癥，母親是關(guān)鍵人物。母親懷孕前便應(yīng)培養(yǎng)良好膳食習(xí)慣，以減少肥胖兒的出生。
2．鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，防止過早采用淀粉食物喂養(yǎng)嬰兒，兒童采用平衡膳食，定期監(jiān)測小兒生長發(fā)育狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
3。鼓勵(lì)小兒多運(yùn)動(dòng)。
二、護(hù)理
1．不要經(jīng)常指責(zé)患兒進(jìn)食習(xí)慣，以免發(fā)生對(duì)抗心理．
2．飲食以低脂、低糖、低熱量食物為主，多食蔬菜，適量增加麥麩等粗纖維食物，多用素油，少吃動(dòng)物脂肪、限制零食、干果。
3．對(duì)嚴(yán)重肥胖而并發(fā)氣促、低氧血癥等，應(yīng)注意給予及時(shí)處理。
(文獻(xiàn)選錄)
《靈樞。衛(wèi)氣失常>)：“人有肥、有膏、有肉”?！半偃鈭?jiān)，皮滿者，肥?！澳N肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。”“皮肉不相離者，肉。?！氨叵葎e其類型，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之?！?br> 《醫(yī)學(xué)實(shí)在易．卷之四》：“素稟之盛，由于先天?！凰厥⒅耍庑半y入而亦難出，不可不知，防風(fēng)通圣散，‘表里俱病者宜之……大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多，以一味丸，制蒼術(shù)常服，即是欲病延年之劑，又二陳湯加減最宜，火盛者，吞乾坤得一丸。”(乾坤得：末制大黃為丸。)
《石室秘錄》；“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之?！?br> (現(xiàn)代研究}
一、藥效學(xué)研究
肥胖癥的藥效學(xué)研究，主要觀察中藥對(duì)動(dòng)物體重及體內(nèi)脂肪的影響。金惠銘等給12只大鼠胃內(nèi)注射降脂減肥藥(其有效成分為精制大黃)，每次0.25g／100gbw，每日2次，6天后發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比，用藥組體重增加不明顯(P>0.05)，飼料攝入量減少，胃排空時(shí)間明顯延長(P<0.05)，腸內(nèi)容物移動(dòng)速度明顯加快(P<0.05)，腹壁脂肪細(xì)胞大小不勻，細(xì)胞內(nèi)脂肪染色較淺，提示降脂減肥藥的療效與上述改變密切相關(guān)。劉佳佳等報(bào)告30％輕減2號(hào)(草決明、荷葉等)對(duì)小白鼠有抑制體重增長作用，且與劑量有關(guān)，10％煎劑組對(duì)體重雖有抑制，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不明顯，輕減2號(hào)對(duì)高血脂癥動(dòng)物有降低其膽固醇及甘油三脂作用。焦東海等實(shí)驗(yàn)證明，大黃灌胃兩周后，大鼠體重明顯減輕，與攝食減少、排便增多有關(guān)，大鼠體內(nèi)脂肪分布也有變化，腹壁脂肪厚度不變，但腹腔內(nèi)脂肪沉積明顯減少。心肝腎臟重量無明顯變化，腹腔內(nèi)脂肪細(xì)胞輪廓模糊，染色變淺，邊界不清，有局灶性溶解現(xiàn)象發(fā)生。表明可能有溶解或抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪合成作用。
二、臨床研究
陳敏先將337例兒童單純性肥胖癥分3組，甲組以降脂減肥片(以大黃為主)，乙組以王不留行貼壓，丙組空白對(duì)照，結(jié)果7日內(nèi)減肥均值分別是1．98kg、1．119kg、1．05kg，腹圍縮小分別是9。88cm、6．18cm、4。96cm，降脂減肥片組效果優(yōu)于其他兩組。解放軍305醫(yī)院千蓮弼對(duì)500例肥胖的青少年用防風(fēng)通圣散、防己黃芪湯，取得較好效果。張淑宇采用飲食控制、心理治療與行為矯正、運(yùn)動(dòng)、中藥等綜合減肥措施，利用暑期夏令營形式治療505名中、重度8—16歲小JLI]E胖，10天治療班體重減輕3—10kg。李春生等用消補(bǔ)減肥片(黃芪、白術(shù)、蛇床子、姜黃、香附、大黃等)與防風(fēng)通圣散及月見草油膠丸對(duì)照，治療單純性肥胖124例，其中9—14歲10例。結(jié)果表明：減肥片的療效和降低體重指數(shù)的效果顯著，優(yōu)于另外兩種對(duì)照藥，該藥不僅能降低單純肥胖的實(shí)際體重，減少體內(nèi)脂肪貯存，使血中甘油三脂水平向正常方向逆轉(zhuǎn)，還能改善肥胖相關(guān)癥狀積分值，該藥服后對(duì)食欲和體力無明顯影響，反見大便次數(shù)較服藥前略多。此外，該藥還能促進(jìn)體外培養(yǎng)肝細(xì)胞的有絲分裂，推測在延緩衰老和提高代謝率方面有一定實(shí)用價(jià)值。閆兆君用四通減肥丸(升麻、檳榔各30g，姜黃18g，淫羊藿、炒蒼術(shù)各10g，澤瀉12g，澤蘭24g，共研末，水泛為丸。每次6g，1日3次，飯前30分鐘口服，每3周停藥3日，3個(gè)月1個(gè)療程)治療32例兒童單純性肥胖癥，總有效率96．88％。時(shí)毓民等將49例小兒肥胖癥分為3組觀察，西藥組以芬氟拉明10mg，每日2次，飯前30分鐘服，漸加至10mg，每日3次，10歲以上服至20mg，每日3次，療程平均3．3個(gè)月；中藥組服精制大黃片(上海中藥一廠出品)，每片0。25g，含生藥lg，7歲以下每次l片，每日3次，7歲以上每次2片，每日3次；中西藥組用精制大黃片加芬氟拉明，方法同前。中藥及中西藥組療程平均為2。75個(gè)月．結(jié)果中西藥組優(yōu)于單純西藥及中藥組。
三、針灸研究
1．針刺可改善糖代謝異常 針刺可使甘油三酯、膽固醇回降，針刺前血漿環(huán)腺苷酸(cAMP)水平低于正常水平，針刺后cAMP回升，cAMP通過激活蛋白酶進(jìn)而激活脂肪酶，從而促進(jìn)脂肪分解。肥胖患者植物神經(jīng)平衡指數(shù)(Y)低于正常人，植物神經(jīng)外周介質(zhì)去甲腎上腺素(NA)、多巴胺(DA)明顯低于正常值，而血乙酰膽堿酯酶(AcbE)、唾液淀粉酶(S—Am)活性明顯高于正常人，說明患者交感神經(jīng)功能低下，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，針刺后Y值回升，NA、DA明顯升高，而且S—Am、AcbE活性下降。對(duì)內(nèi)分泌影響 針刺可增強(qiáng)患者下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)和交感一腎上腺體質(zhì)兩個(gè)系統(tǒng)的機(jī)能，促進(jìn)體脂動(dòng)員與分解，氧化產(chǎn)熱，消耗多余的體脂，獲減肥效應(yīng)．
2．對(duì)消化功能影響 劉氏觀察79例胃熱型肥胖患者針灸前后血清胃蛋白酶原(SPG)、胰淀粉酶(B—Am)、木糖排泄率的變化，結(jié)果針灸可降低患者SPG、B—Am水平，減低木糖排泄率。唐氏觀察了肥胖者體表胃電圖的變化，提示針灸可以延遲餐后胃排空，二項(xiàng)工作表明針灸可以抑制患者亢進(jìn)的消化吸收。觀察44例肥胖癥患者針灸前后血漿5一羥色胺(5一HT)和組織胺水平，5-HT和組織胺可刺激胃酸分泌，5一HT還可刺激平滑肌收縮。因此，5-HT和組胺水平下降可抑制患者亢進(jìn)的消化機(jī)能。另外通過對(duì)34例單純肥胖患者測定血漿前列腺素E2(PGE2)含量在針灸前后的變化，發(fā)現(xiàn)針灸可提高PGE。水平，PGE2的增加可以抑制胃酸的分泌，抑制結(jié)腸節(jié)段性收縮，促進(jìn)腹瀉?？傊樉哪芤种品逝只颊呖哼M(jìn)的食欲，同時(shí)也抑制了亢進(jìn)的胃腸消化吸收機(jī)能，從而減少能量的攝入，另一方面可以促進(jìn)能量代謝，增加能量消耗，促進(jìn)體脂的動(dòng)員及分解。
四、國外中醫(yī)藥降脂減肥研究進(jìn)展
1．單味藥降脂 人參、黃芩、絞股蘭、牛膝、柴胡、米糠、大蒜、韋氏大風(fēng)子、囊狀紫檀、靈芝、山楂、虎杖、降真香、貝葉多孔菌、山桃(朝鮮民間用藥)、蚯蚓、綠茶具有降脂作用。
2。中藥方劑的降脂作用 大柴胡湯、小柴胡湯、八味地黃丸、桂枝茯苓丸、三黃瀉心湯、桃仁承氣湯、鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯、防風(fēng)通圣散對(duì)高脂血癥的血清脂質(zhì)、脂蛋白等均有不同程度的影響．
3。印度學(xué)者將訶子、毛訶子、蓽茇、蒺藜、干姜、黑胡椒、香附、蓖麻子、菖蒲、莪術(shù)、姜黃、肉桂等制成不同片劑，治療肥胖癥，在體重減少的同時(shí)，血清7C、TG亦明顯減少。
近年來越來越多的人相信以天然植物為原料的中藥減肥藥比化學(xué)合成藥安全、有效，且副作用小，國外服用中藥減肥藥已經(jīng)成新熱點(diǎn)。
錢愛云探討了小兒單純肥胖預(yù)防對(duì)策，認(rèn)為應(yīng)從新生兒期開始進(jìn)行，預(yù)防主要為科學(xué)飲食、合理喂養(yǎng)與營養(yǎng)，并加以行為矯正、心理修復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持良好習(xí)慣。張淑英提出要在妊娠期預(yù)防肥胖癥及巨大兒。
綜合上述，目前對(duì)小兒單純性肥胖癥尚無中醫(yī)辨證的統(tǒng)一診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究缺乏嚴(yán)格科學(xué)設(shè)計(jì)。因此應(yīng)加強(qiáng)藥物作用的機(jī)理研究，研制出療效好、副作用小的減肥中成藥，研制有效、價(jià)廉、能被廣大肥胖小兒接受的減肥食品及外用保健品，以提高防治小兒單純肥胖癥方法的科學(xué)性。
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