過敏性紫癜
(概述）
過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿的癥狀為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童較為常見，2歲以下的幼兒少見，男性發(fā)病高于女性，春秋季發(fā)病較多，夏季較少。
《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)》中雖有“紫癜風(fēng)”的記載，但按過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，本病似與中醫(yī)學(xué)中的“紫斑”、“肌衄”較為接近，與“斑疹”、“葡萄疫”、“發(fā)斑”也有相似之處。當(dāng)出現(xiàn)鼻衄、便血等出血現(xiàn)象時，又與“衄血”、“便血”、“尿血”等血證相關(guān)．當(dāng)然，上述中醫(yī)學(xué)病證名中，尚包括特發(fā)性血小板減少性紫癜．這兩類紫癜的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查雖異，但近年來從分析兩者的發(fā)病機理同屬免疫異常，治療上均可用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，故兩病又有一定的相似之處。尤其是中醫(yī)學(xué)中對兩病的治療頗為相近。過敏性紫癜的病程較長，且容易復(fù)發(fā)，各地為此進行了大量的研究。近10年來有關(guān)運用中醫(yī)藥治療本病報道很多，在防止復(fù)發(fā)、防治腎損害等方面已取得了長足的進展。
{病因病理)
過敏性紫癜多與某些致病因素有關(guān)，常見的過敏源有細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染，或牛奶、雞、魚蝦、蕈類等食物，以及藥物、花粉、蟲咬、疫苗接種等。上述這些致敏源對某些人具有致敏作用，使機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，但臨床上致敏源常不易肯定。其基本病理改變?yōu)檩^廣泛的急性無菌性毛細(xì)血管和小動脈的炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管壁通透性增加，使紅、白細(xì)胞和血漿進入組織間隙，引起出血和水腫。
一、病因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感因素、飲食因素與虛損因素均可導(dǎo)致過敏性紫癜的發(fā)生。
1。外感因素 一般多為外感時邪引發(fā)伏熱而成。邪熱由表入里，入營入血，迫血妄行，絡(luò)脈損傷，血不循經(jīng)。陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。外溢則為吐衄，內(nèi)溢則為便血、尿血，溢于皮膚則為發(fā)斑，瘀而不行則為蓄血。
2。飲食因素 偶食魚蝦葷腥、蕈類等食品，邪毒滯中，胃熱熾盛，薰發(fā)肌肉，血液外溢而成紫癜。藥物過敏也在此例。
3．虛損因素 稟賦不足、腎陰虛損、精髓失充，或疾病反復(fù)發(fā)作后臟腑虛損，氣不攝血，血不循經(jīng)而成紫癜。
二、病理
1．風(fēng)熱外邪，灼傷血絡(luò) 風(fēng)熱之邪從口鼻而入，內(nèi)伏血分，郁蒸于肌膚，與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜；氣血瘀滯腸絡(luò)，中焦氣血阻遏則腹痛便血；若風(fēng)熱夾濕，或與內(nèi)蘊之濕熱相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡(luò)，則見尿血；瘀滯于關(guān)節(jié)之中，則見關(guān)節(jié)腫痛。
2．熱毒內(nèi)盛，迫血妄行 若濕熱素盛，熱毒內(nèi)伏，日久郁熱化毒化火動血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，血液溢出常道，外滲肌膚則為紫癜，從清竅而出則為鼻衄，損傷胃絡(luò)，熱結(jié)陽明則見吐血，熱邪循胃之脈絡(luò)上至齒齦則為齒衄；下注大腸或膀胱則見便血、尿血等。
3。氣血虛損，瘀阻絡(luò)脈 稟賦不足或紫癜反復(fù)發(fā)作，氣血耗損，氣虛無力推動血液運行，瘀阻脈絡(luò)。日久臟腑受累，脾氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，腎陰虛則虛火擾血妄行，不循常道，溢于脈外，留于肌肉臟腑之間而出現(xiàn)紫癜、便血、尿血等氣滯血瘀諸證。
總之，本病多為內(nèi)有伏熱兼感時邪而發(fā)病。邪熱入血、迫血妄行、血不循經(jīng)、熱盛傷絡(luò)是其主要病理基礎(chǔ)。遷延不已，病情反復(fù)，虛實夾雜，氣虛不能生血、行血、攝血，則血液不循常道而溢于脈絡(luò)之外而成本病．
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點
1。發(fā)病較急，紫癜多見于下肢遠(yuǎn)端及臀部，分布常對稱，形狀不一，壓之不退色，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血、尿血、水腫等。
2。出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)及功能均正常，毛細(xì)血管脆性試驗可為陽性。腎組織活檢可確定腎炎病變性質(zhì)。
二、鑒別診斷
1．特發(fā)性血小板減少性紫癜 紫癜多發(fā)于粘膜、皮下、內(nèi)臟等處，紫癜的形態(tài)為瘀點、瘀斑、血腫，實驗室檢查血小板<50×10。／L，出血時間延長，血塊收縮不佳。
2。癥狀性紫癜(感染所致的紫癜) 由于感染所致的皮膚出血。如腦膜炎雙球菌菌血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及其它敗血癥，這些疾病過程中所見紫癜是由于血栓形成，其中心壞死，患兒多急驟起病，一般情況危重，白細(xì)胞明顯升高，血培養(yǎng)陽性。
3．有關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀時須與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別；有腹痛癥狀時須與闌尾炎、腸套疊、腸道蟲癥相鑒別。
(辨證論治）
一、證候辨別
1。辨緩急虛實 本病早期起病急驟，多屬實證，以血熱為主，虛證較少；遷延不已，時發(fā)時止，多屬虛證，以氣不攝血為主，也有陰虛火旺者。
2．辨表熱里熱 若有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、鼻塞、咽紅、喉核腫大(乳蛾)者，為風(fēng)熱在表所致；若僅見壯熱、口渴、便秘、苔黃、脈數(shù)者，為里熱之證。
3．辨出血部位 上部諸竅出血者多為里熱熾盛，迫血妄行，實證居多；僅見下部出血者，多為濕熱下注或腎陰虧損，陰虛火動。
4。辨紫癜色澤大小 紫癜紅紫屬血熱，紅赤者胃熱，紫黑者熱極；斑色淡紅暗晦屬氣虛，紫斑大而多，是出血量多，紫斑小而少，是出血量少。
二、治療原則
皮膚紫癜以“疹”為主，不融合成片者，宜從肺治；以“斑”為主，融合成片者，宜從胃治，反復(fù)出現(xiàn)者，宜從脾治，合并腎炎腎病者，宜從腎治、從瘀治。具體尚需注意以下幾點。
1．宜解毒化瘀勿見血治血 解毒化瘀是治療本病的總則?！盁o毒不生斑，有斑必有瘀”，故不論兼癥如何，均當(dāng)“必伏其所主，而先其所因”，重視發(fā)病與毒瘀的密切關(guān)系，只有毒解瘀行方能治病求本。
2。宜活血行血勿見血止血 止血藥應(yīng)用不當(dāng)會造成血液凝滯而加重血瘀，應(yīng)當(dāng)選擇既能收斂止血又能化瘀生新的藥物，或在止血之中配以活血行血之品，以達到止而不滯，活而不破之功效。
3．宜清解勿發(fā)汗 根據(jù)“奪血者勿汗”之訓(xùn)，雖有表證，只宜清解，勿發(fā)汗，以免傷津動血。
三、分證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．風(fēng)熱傷絡(luò)
證候表現(xiàn) 先有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽咽紅、鼻衄，全身不適、食欲不振等，后見皮膚紫斑。紫癜好發(fā)于下半身，尤以下肢和臀部為多，常對稱，顏色較鮮紅，呈丘疹或紅斑，大小形態(tài)不一，可融合成片，或有癢感，面部微腫，并可見關(guān)節(jié)腫痛，或腹痛、便血、尿血等癥。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)．
辨證要點 本證的特點是先有風(fēng)熱表證，繼發(fā)紫癜，或在紫癜病程中因外感風(fēng)熱而使病情加重。由于風(fēng)熱之邪伏于血分，充斥絡(luò)脈，導(dǎo)致血不循經(jīng)而溢出于肌膚，輕者僅見皮膚紫癜或伴瘙癢，重者可兼腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，甚則尿血等。
治法主方 祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)．銀翹散加減。
方藥運用 常用藥：銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、紫草、茜草、生地、丹皮等。若皮膚瘙癢可加白鮮皮、牛蒡子、地膚子、浮萍、蟬蛻；大便出血者可加苦參、槐花炭，腹痛者可加廣木香、赤芍藥，小便出血者可加藕節(jié)炭、白茅根、大小薊、旱蓮草、益母草；關(guān)節(jié)腫痛可加秦艽、防己、懷牛膝；若表證不著，血熱已成者可用清營湯加減。
風(fēng)熱傷絡(luò)類似于癮疹，治當(dāng)清疏．驗方金蟬散風(fēng)湯可以參考運用。方中用桂枝、防風(fēng)、蟬蛻解表散風(fēng)；連翹、銀花清氣分熱；蒼術(shù)、薏仁、茵陳、豬苓、赤苓化濕滲利；郁金、赤芍、紅棗活血和營。
2．血熱妄行
證候表現(xiàn) 發(fā)病急驟，皮膚瘀斑密集，甚則融合成片，色深紫紅，伴發(fā)熱面赤，咽干而痛，喜冷飲，或見衄血、便血，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃略干，脈數(shù)有力。
辨證要點 本證多見于紫癜早期，形體壯實之小兒，其特點是熱毒熾盛，邪火內(nèi)實，由氣分直逼血分．陽明熱結(jié)，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，常伴鼻衄、齒齦出血。甚則便血尿血，出血量一般較多，也可兼風(fēng)溫表證。
治法主方 清熱解毒，涼血化斑。清瘟敗毒飲加減。
方藥運用 常用藥：石膏、知母、水牛角、生地、玄參、丹皮、赤芍、黃連、梔子、黃芩、紫草、連翹、甘草等。若皮膚紫斑量多可酌加藕節(jié)炭、茜草等；鼻衄量多者可酌加白茅根、炒蒲黃(包煎)、仙鶴草、三七粉(吞服)；齒衄者加人中白、藕節(jié)炭；尿血加小薊、大薊；大便秘結(jié)者加生大黃(后下)。
本證邪熱常波及上、中、下三焦，且累及營血，故可用芩、連、柏清三焦之熱，若熱勢不盛者?？珊纤奈餃拥てせ钛獩鲅?。此外，尚須注意宣氣透營，防其苦寒直折，阻遏氣機，可配伍銀花、連翹、竹葉透熱于外，使邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解；兼有表證發(fā)熱者，又可伍以薄荷、豆豉以宣通疏解．
3。濕熱痹阻
證候表現(xiàn) 皮膚紫斑色黯，或起泡，尤以關(guān)節(jié)周圍多見，伴有關(guān)節(jié)腫痛灼熱，常見于膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)。四肢沉重，影響肢體活動，偶見腹痛、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
辨證要點 本證以關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主要癥狀，紫癜常見于關(guān)節(jié)周圍，尤以膝踝關(guān)節(jié)為主，究其原由多因平素濕熱較盛，復(fù)感外濕，郁久化熱，聚于關(guān)節(jié)使然。
治法主方 清熱利濕，化瘀通絡(luò)。四妙丸加味。
方藥運用 常用藥：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、生白術(shù)、薏仁、．木瓜、紫草、桑枝、獨活等。關(guān)節(jié)腫痛活動受限者加赤芍、雞血藤、忍冬藤；小便出血者加小薊、石韋等。若濕重腫著者，也可用導(dǎo)赤散加減。
本證與風(fēng)濕客于筋脈、濕熱傷絡(luò)之痹證有類似之處，為緩解關(guān)節(jié)腫痛之癥，可配以秦艽、晚蠶砂、松節(jié)、木瓜以宣風(fēng)祛濕而奏效。當(dāng)伴有發(fā)熱時，可用玉女煎加味，取石膏辛涼解肌，清熱涼血而化斑，生地涼血生津以濡其筋脈，牛膝下行通經(jīng)，知母、麥冬柔筋潤燥。若腹痛較著者，則可配以芍藥甘草湯。
4。胃腸積熱
證候表現(xiàn) 下肢皮膚滿布瘀斑紫斑，腹部陣痛，口臭納呆腹脹，或伴齒齦出血；大便色黃或暗褐，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
辨證要點 本證除皮膚紫癜外，腹部陣痛尤為突出。由于腸胃積熱在里，化火灼絡(luò)而致血滲肌膚，溢于腸外。
治法主方 瀉火解毒，清胃化斑。葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味。
方藥運用 常用藥：葛根、黃芩、黃連、大黃(后下)、枳實、玄明粉等。腸胃熱盛，苔黃膩而垢者加知母、人中白；熱毒熾盛者加大青葉、焦山梔。為緩解腹痛，可加炒赤芍、炒延胡、丹參；出血較多者可加水牛角(先煎)、丹皮、人中白。
5．肝腎陰虛
證候表現(xiàn) 起病較緩，皮膚瘀斑色暗紅，時發(fā)時隱，或紫癜已消失，但仍伴有低熱、五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，血尿較長時間不消失，尿檢有紅細(xì)胞、管型及蛋白尿，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點 本證由于瘀熱損傷腎絡(luò)，或下焦溫?zé)嶙坪哪I陰，故紫癜反復(fù)不已。陰血耗損，虛火內(nèi)生，血隨火動，外走肌膚則紫癜時發(fā)時止。內(nèi)傷陰絡(luò)則尿血經(jīng)久不已。
治法主方 滋陰清熱．活血化瘀。茜根散加減．
方藥運用 常用藥：茜草、水牛角片(先煎)、生地、當(dāng)歸、黃芩、黃連、梔子、女貞子、旱蓮草、阿膠(烊化)、鱉甲、地骨皮、銀柴胡等．若尿中紅細(xì)胞較多者，可另吞三七粉、琥珀粉；尿蛋白不消失者可加益母草、石韋、白術(shù)、薏仁；若腎陰虛者可服六味地黃丸或大補陰丸。
本證由于營血內(nèi)耗，傷及腎陰，陰不足而陽不能振，法當(dāng)滋陰固腎，兼顧腎陽。多以歸芍地黃丸加菟絲子、艾葉炭，陰中求陽，資益化源。若脾胃濕阻，中運乏力，伴納呆腹脹，肢軟，面色萎黃，頭暈心悸者，可配合二陳湯、平胃散，既可矯地黃之膩，又可調(diào)和脾胃之升降，促進氣血之化生。此外，本證若日久不已，導(dǎo)致陰虛火旺者，可用知柏地黃湯加減，以滋陰降火，涼血止血，適加女貞子、墨旱蓮、丹參等。
腎絡(luò)損傷，以尿蛋白升高為主者，可加用雷公藤多甙片，劑量為每日l一]．Smg／kg bw，分2"-'3次口服．若尿中紅細(xì)胞較多，又經(jīng)久不消失者，可吞服三七粉、琥珀末，或另服云南白藥等。在服雷公藤多甙期間有一定的胃腸道反應(yīng)，井可出現(xiàn)血細(xì)胞下降及肝、腎、性腺的損害，停藥后可恢復(fù)。
(其它療法）
一、中藥成藥
1．紫雪散 適用于熱毒較盛者．
2．云南白藥 適用于熱毒不著而出血較多者。
二、單方驗方
1．水牛角30-50g，鎊后煎湯代茶，1個月為工療程，有效者可繼服1個療程。有涼血止血作用，適用于血熱證。
2．鮮白茅根30一60g。．煎湯代茶，連服15"-'30天。治鼻衄、齒衄、尿血等。血止后可逐漸停藥。
3．三七粉 每次0.5一1.5g，1日2次。適用于出血較多者。
三、食療方藥
紅棗10枚，煮后食棗飲湯，每日3次；或每日煮50g，煎后隨意食之。用于病程較久，脾虛血少者。
四，西醫(yī)療法
1。立即避免與已明確的過敏原接觸。若發(fā)病前曾有細(xì)菌感染病史，應(yīng)給足量青霉素治療10天。有關(guān)節(jié)癥狀，發(fā)熱和倦怠者，應(yīng)用阿司匹林。
2．急性期消化道出血、腸梗阻或穿孔等危及生命的并發(fā)癥，可早期速用腎上腺皮質(zhì)激素。一般采用強69．松每日1—2mg／kg bw口服，或氫化可的松每次5--10mg／kg bw靜注，可使癥狀較快緩解。
3．對于嚴(yán)重腎損害者可試用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，也可與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。
{預(yù)防護理}
一、預(yù)防
1．注意預(yù)防感冒，不吃和不使用可能引起本病的食物和藥物，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲。
2．加強體育鍛煉。增強體質(zhì)，提高抗病能力。
二、護理
1．急性期或出血量多時，應(yīng)限制患兒活動，盡量臥床休息。
2。飲食宜軟而少渣，如有消化道出血時，應(yīng)給流質(zhì)或半流質(zhì)，忌用刺激性及熱性食品，如生姜：干姜、胡椒、辣椒等。
(文獻選錄)
《靈樞．百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。”
《小兒衛(wèi)生總微論方．血溢論》：“小兒諸溢血者，由熱乘于血氣也，血浮熱則流溢，隨氣而上，從鼻出者為鼻衄，從口出者為吐血，少則為唾血。若流溢滲入大腸者，則為便血，滲入小腸而下者為溺血，又有血從耳目牙縫諸竅等出血者，是血隨經(jīng)絡(luò)虛處者溢，自．皮孔中出也．”
《外科正宗．葡萄疫》：“葡萄疫，其患多生于小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)則遍布頭面，乃為腑證．自無表里，邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退。初起宜服羚羊角散清熱涼血，久則胃脾湯滋益其內(nèi)?！?br> (現(xiàn)代研究)
一、從瘀論治小兒過敏性紫癜的研究
王慶顯等從血瘀證論治小兒過敏性紫癜100例，應(yīng)用桃仁承氣湯加味治療，其基本方為；桃仁、桂枝、柴胡、白芍、紫草各15g，大黃(后下)、黃芩各lOg，芒硝(沖服)5g，1 日1劑，分3次口服。結(jié)果痊愈87例，好轉(zhuǎn)13例。為了探討該方的取效機理，用血液物理生化特性測定，結(jié)果提示本病血液凝集性增高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱毒邪蘊結(jié)阻滯血脈，累及四肢、胃腸、腎等，則出現(xiàn)全身血瘀證候群。桃仁承氣湯加味破血下瘀，使?jié)駸嵝岸居赡c胃而解。藥理學(xué)研究證明活血化瘀方藥有抑制體液免疫反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性和改善毛細(xì)血管脆性等作用，可能是本法獲效的機理之一。
史學(xué)用解毒化瘀法治療小兒過敏性紫癜75例，基本方為：青黛3g，紫草、丹皮、赤芍、生地各9g，雞血藤15g，鮮蘆根、鮮茅根各30g，邪熱在表，灼傷血絡(luò)者酌加生石膏15g，銀花、連翹各9g，薄荷4—6g；毒邪傷里，瘀血阻絡(luò)，伴有肢體關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利者，酌加威靈仙、絲瓜絡(luò)、牛膝各9g；腹痛陣作，甚則便血嘔吐者，加焦山楂、藕節(jié)炭、茜草炭各9g，木香6g，紅花、烏藥6-9g，三七粉l-3g；邪郁下焦加赤小豆、蓮須、豆豉、生山藥、芡實等?？傆行蔬_92％以上．大量研究表明，活血化瘀藥如紅花等可影響血流速度，改善血液循環(huán)，增強巨噬細(xì)胞吞噬能力。清熱解毒藥如銀花、連翹等具有提高免疫機能的效力。應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒法治療本病，使癥狀得以改善，祛邪安正，也即是對人體免疫功能的調(diào)整。
盧燕等用清熱化瘀法治療兒童過敏性紫癜95例，總有效率達98．4％。認(rèn)為本病雖為出血性疾病，但不宜大量用止血藥，選用丹皮、丹參均有涼血化瘀之力，配伍三七粉，以加強兩藥的活血化瘀之力。化瘀可使離經(jīng)之血循經(jīng)而行，出血可止?，F(xiàn)代實驗研究也證明過敏性紫癜病人，血管強烈收縮，血小板聚集性增強，血液處于高凝狀態(tài)。針對性地應(yīng)用活血化瘀法治療能明顯提高療效．
桂金貴等常在辨證論治基礎(chǔ)上，佐以活血化瘀之品，如赤芍、茜草、大黃之類，以期活血止血。尤其大黃一味，生用清熱涼血活血，炒炭去其寒涼之性，存其活血、生血之用?，F(xiàn)代藥理研究證明具有抗菌抗毒、收斂止血作用，可使凝血時間縮短，降低毛細(xì)血管通透性，改善脆性，使毛細(xì)血管致密。這些作用對消除抗原、抑制毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)、修復(fù)免疫性損傷等均有良好的作用，故當(dāng)視為治療本病的要藥。
二、紫癜性腎炎的治療研究
1．復(fù)方丹參注射液靜脈滴注 孟慶中等報道收治75例過敏性紫癜患者中有24例有腎損害，占32％。在臨床中發(fā)現(xiàn)有典型瘀血癥，故進行血液粘稠度檢查，結(jié)果20例升高，占83.3％，其中工0例做甲皺微循環(huán)檢查，重度改變8例，中度改變2例。采用復(fù)方丹參注射液為主治療，劑量按每日0.5一lml／kgbw，用5％葡萄糖注射液稀釋后靜點，同時辨證投予中藥煎劑。熱毒血瘀型以解毒活血湯加減，血熱型以犀角地黃湯加減，濕熱夾瘀型以小薊飲子加減，氣陰兩虛型以二至丸加減，結(jié)果總有效率達95.8％。治愈時間最短17天，最長88天，以熱毒血瘀型、濕熱夾瘀型療效較好，血熱型、氣陰兩虛型療效較差。腎炎型療效較好，腎病型療效較差?，F(xiàn)代藥理研究證實，復(fù)方丹參注射液具有抑制血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)，有利于受損腎組織修復(fù)。
2。雷公藤加丹參 余惠蘭報道30例兒童紫癜性腎炎中13例用雷公藤加丹參治療。另15例單純用雷公藤治療作對照。治療組丹參片每日口服3次，每次2片(每片含生藥lg)，或靜脈滴注丹參注射液，每日9—15g，同時口服雷公藤多甙片，每日lmg／kgbw，分2—3次口服。對照組單服雷公藤多甙片，劑量同上。兩組療程均為3—6個月。除定期觀察臨床癥狀和體征變化外，每周檢測尿常規(guī)2次每日查尿C。、o2巨球蛋白(02一M)、溶菌酶(LYS)、尿24小時蛋白定量和凝血酶原時間(PT)，高嶺土部分凝血活酶時間(KPTT)；定期查血尿素氮、肌酐、免疫球蛋白；部分病例還檢查甲皺微循環(huán)變化及血漿A／G、蛋白電泳、膽固醇測定等。結(jié)果治療組在消除患兒浮腫、降低血壓的平均時間，對血尿、蛋白尿、尿C。等轉(zhuǎn)陰時間；對甲皺微循環(huán)恢復(fù)正常時間方面，均明顯優(yōu)于對照組。在動物實驗中證明雷公藤多甙不但可以改善腎小球毛細(xì)血管的通透性、減少尿蛋白，且可以減輕其病理變化。近年來的研究還證實，紫癜性腎炎患者免疫復(fù)合物形成后，在循環(huán)和沉積于血管壁過程中，有74，<可引起血管內(nèi)凝血，血液處于高凝狀態(tài)，而丹參具有抗血栓、抗脂質(zhì)過氧化、清除自由基等生理活性，故雷公藤加丹參治療紫癜性腎炎總的療效明顯優(yōu)于單用雷公藤的治療。
張君等報道用消斑愈腎劑治療d~JL,紫癜性腎炎5l例．方中含生地、丹皮、紫草、丹參、白茅根、黃芪等，制成復(fù)方合劑，每100ml含生藥180g。<5歲每次50ml，5一10歲每次70ml；>10歲每次100ml。每曰2次，早晚口服。腎炎型1個月為1療程，腎病型3個月為l療程。對照組每日用強的松lmg／kg bw，或氫化考的松4mg／kgbw，有效后逐漸減量，結(jié)果治愈41例(80％)。好轉(zhuǎn)8例(16％)，無效2例(4％)，與對照組相比，治愈率與有效率有顯著差異。
3．重用紫草 章惠陵以紫草為主治療過敏性紫癜腎炎30例，治療組用紫草15—30g，生地12g，白茅根15g，赤小豆30g，赤芍、丹皮各10g，每日l劑，連服2個月。尿中有蛋白加土茯苓15g，腹痛加玄胡5—10g，神疲、肢倦、少氣、納差時加炒白術(shù)12g，關(guān)節(jié)疼加海風(fēng)藤10g。對照組上方去紫草，其余方藥相同。結(jié)果紫草治療組治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無效工例。最先消失的體征為腹疼、關(guān)節(jié)痛及皮疹，然后是尿中蛋白及紅細(xì)胞，療程最短20天，最長3個月，平均療程26。8士10天，與對照組相比有顯著差異。因紫草中的紫草素等能抑制毛細(xì)血管通透性的亢進，亦能抑制局部水腫，緩解胃腸道平滑肌的痙攣疼痛。紫草煎劑能增強小腸的緊張性或使其收縮。此作用可能與紫草滑腸功能有關(guān)，因而常被用于腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀。在臨床上應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，且能縮短療程，降低復(fù)發(fā)率．
三、伴有心肌損害的治療
樊永平等報道三年來在兒科病房收住的54例過敏性紫癜患兒中，有17例伴有心肌損害，病初心電圖及心臟聽診均正常，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)異常變化，最短在病后10天出現(xiàn)，最長在病后2個月出現(xiàn)，乎均在皮疹后20天出現(xiàn)。中醫(yī)分型以濕熱內(nèi)蘊和毒熱熾盛兩型最多，有嚴(yán)重消化道出血及合并腎炎者心電圖異常率高。治療后隨著全身情況改善，在半個月左右即可恢復(fù)正常。合并心肌損害后，由于其基本證型不變，因而中醫(yī)治療用藥只是稍有出入。在辨證用藥的基礎(chǔ)上，注重清熱解毒和涼血止血化瘀中藥的使用，如連翹、銀花、蒲公英、黃芩、黃連、生地、當(dāng)歸、三七、丹參、雞血藤等。這些藥物具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、增強非特異性免疫和調(diào)整免疫功能的作用，有的還能增加血液灌流、改善心肌缺血缺氧。因此，這些藥物的早中期使用，對于控制感染、保護心肌，以及促進損傷心肌的修復(fù)極為重要。
四、關(guān)于中藥與激素的配合應(yīng)用
郭亞鋒報道采用單純中藥和中藥加激素治療小兒過敏性紫癜51例．認(rèn)為應(yīng)用激素雖可改善皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及消化道出血等癥狀，但對急性期腎損害沒有顯著療效，也不能預(yù)防腎炎的發(fā)生．通過對照觀察，兩組治愈率和平均治愈時間均無顯著差異。說明本病在應(yīng)用中藥治療的基礎(chǔ)上加用激素，未能明顯提高療效，亦未明顯縮短療程。認(rèn)為對于皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型及腹型胃腸癥狀不甚嚴(yán)重者，一般采用中醫(yī)辨證治療即可，但對于腹型或混合型嘔吐、腹痛明顯，進服中藥困難或伴有較嚴(yán)重消化道出血者，應(yīng)考慮早期應(yīng)用激素和中藥聯(lián)合治療，待癥狀緩解后繼服中藥鞏固，此時則不宜放棄對激素的應(yīng)用。
