缺鐵性貧血
(概述） ．
缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵貯存缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種低色素小細(xì)胞性貧血。是小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血中最常見(jiàn)的一種，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高。自1980年以來(lái)，我國(guó)對(duì)此病進(jìn)行普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，7歲以下小兒血紅蛋白低于120g／L者占62．37％，低于llOg／L者占37．88％，其中以6個(gè)月一3歲的小兒最為常見(jiàn)，因此列入我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。
輕度貧血可無(wú)自覺(jué)癥狀，中度以上的貧血可出現(xiàn)不同程度的面色蒼白，指甲、口唇和眼結(jié)膜顏色蒼白，頭暈乏力，納呆倦怠無(wú)力等。重度貧血或貧血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，又可使機(jī)體抗病力下降，容易罹患感染性疾病，使小兒健康受到影響，目前西醫(yī)治療缺鐵性貧血，常用鐵劑治療，應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少6—8周．
本病屬中醫(yī)學(xué)中血虛、虛勞、萎黃、疳病、黃腫病等范疇，因其常有出血癥狀，故與血證也有一定的聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺鐵性貧血的病兒中約有81．6％屬中醫(yī)學(xué)中的脾胃虛弱型，故與脾虛證關(guān)系也十分密切，綠礬、皂礬等含硫酸亞鐵的中藥，早已成為中醫(yī)治療貧血的專藥。．臨床觀察證實(shí)，在健脾益氣中藥的協(xié)同作用下，通過(guò)強(qiáng)化和提高消化功能，能促進(jìn)鐵劑的吸收和利用，且能減輕鐵劑的副作用，較單純用鐵劑治療具有一定優(yōu)勢(shì)。 ．
(病因病理）
本病是缺乏生血所必須的元素鐵所致。缺乏的原因與體內(nèi)貯存及攝入量不足、丟失或消耗過(guò)多、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快、需要量增加有關(guān)。鐵缺乏則血紅蛋白的合成障礙，細(xì)胞漿不足，但對(duì)細(xì)胞的分裂增殖影響較少，故呈小細(xì)胞低色素性貧血。以上原因可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。 ．
中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病理認(rèn)識(shí)主要有以下幾個(gè)方面。
一、病因
l。稟賦不足 因孕期失于調(diào)護(hù)?；蛞蚰阁w素弱，氣血不足，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出生之后表現(xiàn)為形體消瘦，面色不華，發(fā)育遲緩，形氣不足，氣血內(nèi)虧而成貧血，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、多胎、雙胎或孕婦有嚴(yán)重貧血者。誠(chéng)如《小兒藥證直訣．胎怯》所說(shuō)：“生下面色無(wú)精光，肌肉薄，大便白水，身無(wú)血色……?！奔粗肛氀梢蛳忍旆A賦不足，臟腑功能低下，使血液化源不足而成。現(xiàn)代研究也證實(shí)胎元薄弱，、儲(chǔ)鐵不足，致生后3—4月內(nèi)發(fā)生貧血。
2。喂養(yǎng)不當(dāng)，生長(zhǎng)過(guò)快 小兒出生后未按時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)豐富的輔助食品，或小兒偏食、挑食、厭食，少食肉、蔬菜等含鐵豐富的食物，單純用含鐵量較低的牛乳、人乳喂養(yǎng)；若又加上嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，未能滿足日益增加的需要量；或恣食肥甘生冷，不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用滋補(bǔ)藥物，影響脾胃的納運(yùn)功能，使水谷精微不能吸收輸布，均易致缺鐵性貧血。
3.其它因素 如長(zhǎng)期少量出血、蛔蟲病、鉤蟲病、鰷蟲病、腹瀉等，均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)的吸收不足，耗鐵增加，攝鐵減少，丟失過(guò)多，日久可導(dǎo)致造血所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能很好吸收利用而成貧血。
二、病理
血液的生化與五臟的功能密切相關(guān)，脾為生血之源，腎為生血之本，心主血，肝藏血十脾腎不足殃及心肝易致貧血。
1。脾胃虛弱，心血不足 《靈樞。決氣》說(shuō)：“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血?！毙浩⒊２蛔?，若因喂養(yǎng)不當(dāng)，或偏食少食?；蚋腥局T蟲，或病后失調(diào)，脾胃受損，受納運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷的功能失常，精微無(wú)以吸收，氣血難以化生而成貧血。
2．肝腎虧損，精血匱乏 腎為生血之根，藏五臟六腑之精，精血同源，若稟賦不足，腎精失充，或久病及腎，精氣耗奪，腎陽(yáng)衰憊，不能運(yùn)化腐熟水谷，使氣血匱乏而成貧血諸證。
總之，缺鐵性貧血是諸多因素造成的病理結(jié)果。營(yíng)血虧損，五臟六腑皆失其養(yǎng)而疾病叢生．受其影響最大的是中焦脾胃，其次是心肝。病延日久，窮必歸腎。由于血以氣行，氣以血載，故血虛多伴氣虛；血為人體之陰液，故血之貧乏，陽(yáng)亦不足；陰傷日久，陽(yáng)氣亦耗，故可出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血不足諸證。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn) ．
1988年10月，全國(guó)小兒血液病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的小兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
1。貧血為小細(xì)胞低色素性
(1)紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)。平均血紅蛋白濃度(MCHC)<31，<，紅細(xì)胞平均體積(MCV)"~80fl，平均血紅蛋白(MCH)"~27pg。
(2)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)(以海平面計(jì)) 生后10天內(nèi)新生兒血紅蛋白"(145g／L；10天一3個(gè)月嬰兒因生理性貧血等因素影響，貧血的標(biāo)準(zhǔn)很難確定，建議暫以血紅蛋白<100g／L為貧血，3個(gè)月一不足6歲<110g／L；6—14歲<120g／L。海拔每增高1000m，血紅蛋白升高約為4％．
2．有明確的缺鐵病因 如鐵供給不足，吸收障礙，需要增多或慢性失血等。
3。血清(漿)鐵<10。7~mol／L(60~g／d1)。 ．
4．總鐵結(jié)合力>62。7~mol／L(3500g／d1)，運(yùn)鐵蛋白飽和度<15％有參考意義，<10％有確診意義。
5．骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失(0一十)；鐵粒幼細(xì)胞<15％。
6。紅細(xì)胞原卟啉>9弘m01／L(>500~g／L)。
7．血清鐵蛋白<0。288~mol／L(<16~g／1．)
8．鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升10g／I，以上．符合第1項(xiàng)和2~8項(xiàng)中至少兩項(xiàng)者，可診斷為缺鐵性貧血．
注：影響缺鐵指標(biāo)檢查結(jié)果的因素很多，除炎癥等病理因素和技術(shù)操作影響外，年齡、取標(biāo)本時(shí)間(晝夜、上下午)等生理因素也有影響，故應(yīng)對(duì)各種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
二、鑒別診斷
1．嬰兒生理性貧血 大都在生后10天一3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。因此時(shí)嬰兒的儲(chǔ)備鐵已經(jīng)基本耗盡，腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素不足所致。若能注意合理喂養(yǎng)含鐵豐富的飲食，一般在3-4個(gè)月后可自然恢復(fù)。
2．營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血 因維生素B12及葉酸缺乏引起，多見(jiàn)于單純母乳喂養(yǎng)或羊乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，表現(xiàn)為面色蠟黃虛腫，智力呆滯，神疲體倦，動(dòng)作遲緩。常可伴有手足、頭或口唇顫抖，頭發(fā)稀黃，哭而無(wú)眼淚。末梢血象可見(jiàn)到大量的體積大的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度不減少，粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多傾向．骨髓各期紅細(xì)胞呈巨幼樣變，胞體增大，核染色質(zhì)疏松。中、晚幼及桿狀粒細(xì)胞也呈巨幼樣變。維生素B真2＼葉酸治療有效。
3．地中海式貧血 是一組由于血紅蛋白合成障礙所致的貧血。有家族史，地區(qū)性也較明顯，特殊面容(如頭顱大、額、頂、枕部圓凸，鼻梁低平等)，肝脾明顯腫大，末梢血象呈紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，并可見(jiàn)較多的靶形紅細(xì)胞。血清鐵、骨髓可染性鐵均增高．血紅蛋白電泳，可分離出異常血紅蛋白。
4。慢性感染性貧血 多呈小細(xì)胞正色性貧血，偶呈低色性。血清鐵和鐵結(jié)合力皆降低，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多，有慢性感染灶與體征。白細(xì)胞和粒細(xì)胞增加，鐵劑治療無(wú)效。
(辨證論治）
一、證候辨別
1．審察病因病機(jī) 缺鐵性貧血的病因雖較易明了，但其發(fā)病機(jī)理卻較為復(fù)雜。需在詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)方法的同時(shí)，注意兼夾諸證的出現(xiàn)。辨明是因飲食自過(guò)其度，恣食肥甘及生冷粘膩炙博之物，造成積滯中州，脾胃損傷而成，抑或喂養(yǎng)不足．化源匱乏，氣血耗損所致。若系蟲積腸道者則有臍腹隱疼，時(shí)作時(shí)止，止后如常，面黃或有蟲斑；若腹瀉日久，則有多食多便，大便粗糙，甚則完谷不化等。
2。明辨臟腑虛實(shí) 本病與心、脾、肝、腎四臟虛損相關(guān)，其中尤與脾胃關(guān)系更為密切。一般看來(lái)，輕度貧血，多見(jiàn)脾虛證，重度貧血，多見(jiàn)肝腎虛證，病在脾者除面色萎黃或蒼白外，突出的表現(xiàn)是納呆，肢倦無(wú)力，氣短懶言，頭目昏暈；病及心者，心悸怔仲，虛煩不寐，盜汗，五心煩熱；病及肝腎者口唇淡白，畏寒肢冷．浮腫久痢等。
二、治療原則
本病的治療原則是調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎。當(dāng)宗“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的原則，運(yùn)用調(diào)理脾胃，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，脾胃并調(diào)之法，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精血互生，切勿單純補(bǔ)血。
貧血若見(jiàn)于早產(chǎn)兒者，多屬先天稟賦不足，治療當(dāng)補(bǔ)先天之精，以補(bǔ)腎為主；若因消化不良，治療宜獨(dú)取脾胃，但不宜用滋膩滯中的補(bǔ)血藥；若貧血時(shí)間長(zhǎng)，影響生長(zhǎng)發(fā)育，智力遲緩，宜脾腎雙補(bǔ)，肝腎并調(diào)。
輕度貧血時(shí)，由于尚無(wú)明顯癥狀，可根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用補(bǔ)血方藥，或僅以合理喂養(yǎng)方法指導(dǎo)之，中度貧血時(shí)除血虛癥狀外。往往兼有氣虛證，治療應(yīng)以氣血雙補(bǔ)；重度貧血時(shí)往往兼有消化失常、消瘦、浮腫等；可參疳病、疳腫脹辨治。
綠礬是治療缺鐵性貧血的專藥，含硫酸亞鐵，入水易溶解，用健脾益氣藥配合綠礬治療本病有顯著的療效。若用西藥補(bǔ)鐵劑的同時(shí)，兼用健脾益氣藥，可促進(jìn)鐵劑的吸收和利用，且可減輕鐵劑的消化道副作用。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．氣血不足
證候表現(xiàn) 唇口、粘膜、指甲輕度蒼白，面色欠紅潤(rùn)，或淡白少華，食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛無(wú)力。
辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于輕度貧血，一般無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，屬氣血不足之證，常兼見(jiàn)脾胃不和，消化不良，偏食、厭食之證，也可無(wú)證可辨。此時(shí)可按化驗(yàn)指標(biāo)診斷，按此型辨治。
治法主方 益氣養(yǎng)血，健脾助運(yùn)。八珍湯加味．
方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、陳皮、黃芪、炙甘草等．若中運(yùn)失健者宜加木香、砂仁、佛手等行氣之品，以收補(bǔ)而不滯之功，或酌加山藥、黃芪以增其補(bǔ)氣之力。胃納不佳，中焦積滯者，宜酌加炒麥芽、川樸花、荷葉等輕清之味，以生發(fā)胃氣，血虛甚者可酌加阿膠(烊化)等血肉有情之品。
本證亦可選取當(dāng)歸補(bǔ)血湯意，重用黃芪，適加當(dāng)歸以益氣生血。若衛(wèi)氣不固，經(jīng)常感冒者，也可用玉屏風(fēng)散加味治之．
2．脾胃虛弱
證候表現(xiàn) 面黃無(wú)華，或咣白不澤，指甲蒼白無(wú)血色，食欲不振，四肢倦怠乏力，或
大便稀溏，唇舌色淡，苔薄白，脈弱。
辨證要點(diǎn) 本證除有血虛證候外，兼見(jiàn)脾虛證候。脾胃虛弱是本，血虛是標(biāo)。脾胃
失健則水谷難以運(yùn)化，精微物質(zhì)不能轉(zhuǎn)輸，氣血難以化生。
治法主方 健脾養(yǎng)血，運(yùn)化精微。參苓白術(shù)散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、砂仁、炙甘草、桂圓肉、大棗等。脘腹冷痛者加桂枝、白芍；口臭、大便粗糙不化，夾有不消化食物殘?jiān)呒与u內(nèi)金、谷麥芽、焦神曲、生山楂等；大便秘結(jié)者加制首烏、火麻仁等。
本證亦可用異功散加味，通過(guò)健運(yùn)脾胃，以達(dá)到益氣養(yǎng)血之功，此方溫而不燥、補(bǔ)而不滯，可建殊功。若食欲不振者可加神曲、生山楂、炒谷麥芽；便溏者可加扁豆、蓮肉、薏仁，可謂滋化源以治本，不補(bǔ)血而血自旺。臨床觀察提示參術(shù)苓草等益氣健脾增強(qiáng)運(yùn)化功能的藥物，能增強(qiáng)對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金等消導(dǎo)藥能促進(jìn)胃排空，從而消食化積；熟地、枸杞、大棗有生血補(bǔ)血之作用，且因含鐵、鋅、銅等人體必需微量元素較為豐富，從而促進(jìn)血液的化生。
3．心脾兩虛
證候表現(xiàn) 唇口、皮膚、粘膜、指甲蒼白，面色萎黃，毛發(fā)稀黃枯燥，容易脫落，納少便溏，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦＃裎?，注意力不易集中，學(xué)習(xí)記憶力下降，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈數(shù)細(xì)弱。
辨證要點(diǎn) 本證除血虛證候外，兼見(jiàn)心血失養(yǎng)諸證，因心主血，心脈運(yùn)行要靠心血的滋養(yǎng)，心血一虛，神失所養(yǎng)，因而出現(xiàn)心脾兩虛見(jiàn)證，重者尚可影響智力發(fā)育。
治法主方 補(bǔ)益心脾，滋養(yǎng)氣血。歸脾湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、木香、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地、炒棗仁、桂圓肉、紅棗等。若脾虛不運(yùn)，食少便溏，腹脹明顯者去當(dāng)歸、白芍、熟地等，酌加陳皮、砂仁、枳殼等理氣之味；陽(yáng)虛水泛，浮腫者可加淡附子;氣不攝血而致便血、衄血者，可加阿膠(烊入)、三七、仙鶴草、地榆炭、白茅根等。
本證也可用養(yǎng)榮湯加減治之，重在補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、安心神。若心血不足日久，心陰受損而致心悸難寐，虛里搏動(dòng)應(yīng)衣，脈來(lái)虛數(shù)者，可用生脈飲加味．取生脈飲補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰；加棗仁、柏子仁滋肝安神，炒麥芽疏肝消食，桂圓，紅棗養(yǎng)心補(bǔ)血，磁石安神平肝。
4。脾腎陽(yáng)虛
證候表現(xiàn) 皮膚、粘膜、指甲蒼白無(wú)華，面色蒼白，毛發(fā)干燥，倦怠無(wú)力，心悸氣短，四肢不溫，不思乳食，嗜異，腹大虛滿，大便稀薄或完谷不化，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯，哭聲無(wú)力，皮下脂肪減少或消失，或見(jiàn)肝脾及淋巴結(jié)輕度腫大，舌質(zhì)胖嫩，脈數(shù)沉細(xì)，甚者心率增快，心臟擴(kuò)大，并出現(xiàn)收縮期雜音。
辨證要點(diǎn) 本證已屬重度貧血，與疳病無(wú)別，脾虛日久，氣血耗損，窮必歸腎。腎陽(yáng)虛衰，命火不足，不能腐熟水谷；脾陽(yáng)不振，中氣虛寒，不能運(yùn)化水谷，營(yíng)血不足，精血難以化生，因而消瘦羸弱。
治法主方 溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血填精。右歸丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、菟絲子、鹿角膠(烊化)、附片、肉桂、杜仲、當(dāng)歸等。若發(fā)育遲緩，智力落后者加黃精、五味子、制首烏、紫河車；氣短者加黨參、白術(shù)、黃芪；大便溏瀉者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、訶子等；若畏寒肢冷明顯者，酌加附子、肉桂；若有出血癥狀者加炮姜炭、仙鶴草等。
本證不僅鐵與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，而且?guī)缀跛械臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均顯不足，故一般抗貧血治療，難以奏效。此時(shí)可考慮服用少量人參，以大補(bǔ)元?dú)猓蝠B(yǎng)液，安神益智。只有功能恢復(fù)，活力增強(qiáng)，才能增加血紅蛋白。此外，附子與僵蠶均有興奮腎上腺皮質(zhì)功能的作用，也宜適當(dāng)應(yīng)用。除藥物治療外，還需配合飲食療法，以脾胃的承受能力和運(yùn)化能力為度，由淡到濃，由少到多地增加飲食營(yíng)養(yǎng)。只有脾胃功能恢復(fù)，能充分吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，貧血才能糾正。用藥中還需注意適當(dāng)應(yīng)用阿膠、鹿角膠、龜版膠、紫河車等血肉有情之品。若血紅蛋白<30g／L，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)充血紅蛋白及能量，中西醫(yī)結(jié)合，方可挽其危急。
(其它療法)
一、中藥成藥
1。歸脾丸 用于氣血不足，心脾兩虛之貧血。
2。復(fù)方阿膠漿 含阿膠、黨參、山楂等．每次lOml(1／2支)，1日2"---3次。用于氣血不足，心悸失眠，食欲不振等癥，有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用。
二、單方驗(yàn)方
1。大棗1枚，皂礬(研細(xì))6g。先將棗搗爛，再加皂礬搗勻，捻成40丸，每次1丸，每日2次。20日為l療程。
2．何首烏9~30g，菠菜60~120g，同煮，吃菠菜及湯。
3．生黃芪lO~15g，當(dāng)歸6~10g，每日1劑，煎后分2次口服。
4，雞血藤30—60g，每日工劑，水煎服。
5．綠礬lOg，醋煅針砂15g，山藥lOg，紅棗lOg，前三味共研細(xì)末，紅棗煮爛后除去皮核，一起搗爛，制成綠豆大小藥丸，每次服O。5~--lg，每日3次。忌茶葉水。
三、食療方藥
1。海帶、芥蘭菜各lOOg，同煮當(dāng)菜食。
2．鴨血糯米、薏米、百合、蓮肉、山藥各30g．加大棗10枚，煮粥，嬰兒飲米湯及爛粥，兒童吃粥。
四、推拿療法
補(bǔ)脾經(jīng)(左側(cè))，推三關(guān)(左側(cè))，均100次，摩腹3—5分鐘，捏脊3—5次。隔日1次，10次為1療程。
五、西醫(yī)療法
1．口服鐵劑 選用二價(jià)鐵鹽，常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等?？诜┝恳栽罔F計(jì)算，一般為每次1.5~2mg／kg bw，1日2—3次。此外，多糖鐵復(fù)合物力蜚能也可服。為利于鐵的吸收，在服用鐵劑的同時(shí)最好服用維生素C。
2。輸血治療 重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可予輸血。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢。血紅蛋白低于30g／L．。每次輸血5-7m|／kg bw，血紅蛋白在30~60g／L者也不宜超過(guò)lOml／kg bw。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且易吸收的輔助食品，如肝、瘦肉、魚、動(dòng)物血等，并注意膳食搭配，烹調(diào)方法合理。
2．牛乳宜加熱處理后服用，以減少因過(guò)敏引起的腸道出血。
3。嬰幼兒食品中宜加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。
4．對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒及時(shí)給予鐵劑預(yù)防，每天服硫酸亞鐵0.05一o.075g／kg bw(相當(dāng)于元素鐵0.8-1.5mg／kg bw)。
5。及時(shí)治療小兒消化道疾病，糾正偏食，少吃零食。
二、護(hù)理
1．注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，以免感染，平時(shí)可多食鴨血、紅棗、黑木耳等．
2．重度貧血患兒注意臥床休息。飲食易消化且富于營(yíng)養(yǎng)，對(duì)積滯內(nèi)阻者，忌肥甘油膩?zhàn)萄a(bǔ)之品；脾胃虛弱者，忌生冷瓜果肥厚之品。脾胃運(yùn)化尚佳者酌加血肉有情之品。
3．在服鐵劑時(shí)忌服茶葉水及含鞣質(zhì)類水果藥物，還應(yīng)避免與大量牛奶同時(shí)服用。因牛奶中含磷酸較高，影響鐵的吸收。
4．重度貧血患兒應(yīng)密切注意觀察神志、心率、心律、呼吸、血壓、瞳孔及大便、嘔吐物等。若出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，口唇紫紺，脈細(xì)數(shù)。肢體浮腫及神識(shí)朦朧，應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
(文獻(xiàn)選錄）
《靈樞．邪客》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！?br> 《靈樞．決氣》；“血脫者，色白天然不澤，其脈空虛?！?br> 《素問(wèn)．脈要精微論為：“脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣；其軟而散，色不澤者，當(dāng)病足肪腫，若水狀也?！?br> 《諸病源候論．小兒雜病諸候，羸瘦候》：“夫羸瘦不生肌膚，皆為脾胃不和，不能飲食，故血?dú)馑ト?，不能榮于肌膚?！?br> 《小兒藥證直訣．黃相似》：“……又有面黃，腹大，食土，渴者，脾疳也?！T疸皆黃，包深者是也。若淡黃兼白者，胃怯，胃不和也?！?br> 《幼科發(fā)揮．胎疾》：“胎弱者，稟受于氣之不足也。子于父母，一體而分。如受肺之氣為皮毛。肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生。受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩。受脾之氣為肌肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利。受腎之氣為骨。腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當(dāng)隨其藏氣求之。肝腎心氣不足，宜六味地黃丸主之。脾肺不足者，宜參苓白術(shù)散主之?！?br> 《幼幼集成．諸血證治》：“經(jīng)曰：營(yíng)者，水谷之精也，調(diào)和于五臟，酒陳于六腑，乃能人于脈也。生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，濡潤(rùn)宣通，靡不由此?！撜?，精神如舊，唇舌如常，以四物湯加參、術(shù)，補(bǔ)氣即所以生血也。”
(現(xiàn)代研究)
趙坤元用健兒蜜治療小兒缺鐵性貧血52例，全部患兒予以口服健兒蜜(每lOOml中含黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、山楂各lOg，大棗5枚，蜂蜜50g，硫酸亞鐵2g)觀察治療，以2個(gè)月為l療程，<1歲5ml／次，1—3歲lOml／次，3—8歲15ml／次，>8歲20ral／次。日服3次。結(jié)果治療前后血紅蛋白值對(duì)比，最低值由75g／L上升到95g／L；最高值由105g／L上升到134g／L；平均值由94g／L．上升到112g／L．觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)年齡越小，病程越短，療效越佳。從24例患兒發(fā)微量元素鐵值報(bào)告中看到缺鐵性貧血的患兒其發(fā)微量元素鐵值也低，鋅含量也較低，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黨參含有維生素B1、B2、葡萄糖、生物堿、皂甙等成分，能興奮中樞神經(jīng)，使精神振奮，消除疲乏，增加紅細(xì)胞及血紅蛋白，并能增強(qiáng)體力，白術(shù)含揮發(fā)油和維生素A，能促進(jìn)人體所需要的蛋白質(zhì)合成，升高白細(xì)胞，促進(jìn)體重增加及體力增強(qiáng)；茯苓、山藥助消化，大棗含有蛋白質(zhì)、有機(jī)酸、維、生素A、B，C、AMP活性物質(zhì)，以及人體所需微量元素鐵、鈣、磷，山楂含脂肪酸、山楂酸等，能提高蛋白酶活性，增強(qiáng)消化功能。諸藥合用能增強(qiáng)消化吸收功能，提高血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量，從而改善小兒貧血。
王大憲等用養(yǎng)血液治療兒童缺鐵性貧血78例。處方由黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、甘草、陳皮等組成。將上藥物濃煎至一定量后分裝于10ml安瓿內(nèi)備用。每人每次服10ml，每日2次，4周為1療程。治療前后檢測(cè)Hb、RBC、Ret。治療兩周后加測(cè)Hb。對(duì)其中46例患兒治療前后加測(cè)血液鋅原卟啉(ZPP)。治療結(jié)果，痊愈61例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效6例。治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Hb升高差異顯著(P<O。0I)，RBC升高ZPP降低差異顯著(P<0．01)，但Ret治療前后無(wú)明顯差異(P>0．05)。
顧梯成等報(bào)道用生血靈糖漿治療小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血43例．以血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)、血清鐵蛋白(SF)、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)等作為觀察指標(biāo)，以觀察“生血靈”糖漿的治療效果。結(jié)果治療組43例治愈4例，顯效37例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率97.7％。對(duì)照組23例有效6例，無(wú)效17例，總有效率26。l％。生血靈糖漿中參、芪、術(shù)是益氣健脾的主藥，大凡這些藥物能增強(qiáng)胃腸平滑肌的蠕動(dòng)能力，促進(jìn)各消化腺體分泌消化液的能力，提高胃腸粘膜細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能，這樣可以提高各種營(yíng)養(yǎng)要素的利用率，有利于血紅蛋白的合成．
劉鈞報(bào)道用補(bǔ)氣健脾法治療小兒缺鐵性貧血47例。并與養(yǎng)血補(bǔ)血法39例，西藥硫酸亞鐵組18例，空白對(duì)照28例的方法作對(duì)照，隨機(jī)分組治療缺鐵性貧血患兒共132例。補(bǔ)氣健脾法和養(yǎng)血補(bǔ)血法每日中藥1劑，日服3次，硫酸亞鐵0.3g，日服2次；對(duì)照組給酵母0.6g，維生素C0.1g，日服2次，療程均為45天。補(bǔ)氣健脾方由炙黃芪15g，黨參、山楂各10g，白術(shù)、炙甘草各6g組成。養(yǎng)血補(bǔ)血方由當(dāng)歸、熟地各10g，枸杞子15g，山楂10g，紅棗6枚組成。結(jié)果從治愈率看，補(bǔ)脾組優(yōu)于補(bǔ)血組，補(bǔ)血組優(yōu)于硫酸亞鐵組。硫酸亞鐵組優(yōu)于對(duì)照組．說(shuō)明補(bǔ)氣健脾法治療缺鐵性貧血是行之有效的。方中無(wú)補(bǔ)血之藥而收生血之效，證實(shí)了“氣能生血”理論的科學(xué)性。
張穗等用健睥生血沖劑治療小兒缺鐵性貧血100例，并與口服西藥治療的34例作對(duì)照。健脾生血沖劑由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、山藥、麥冬、五味子、龍骨、牡蠣、龜版、大棗、雞內(nèi)金、硫酸亞鐵、維生素C組成。對(duì)照組用硫酸亞鐵加維生素C沖劑(每5g含鐵元素100#g，維生素C 2.5mg及適量輔料)。治療組口服健脾生血沖劑，2—4歲，10g／次。5—6歲15g／次，2—12歲20g／次，每日3次沖服，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組口服硫酸亞鐵加維生素C沖劑，劑量療程同治療組。兩組治療前及4周后均檢測(cè)血常規(guī)。SF(放射免疫法)及FEP(非熒光快速定量測(cè)定法)，并定期檢查臨床癥狀改善情況，治療組中38例治療前后作血D一木糖吸收試驗(yàn)。結(jié)果治療組100例，痊愈75例，顯效20例，有效3例，無(wú)效2例。對(duì)照組34例，痊愈24例，顯效8例，有效1例，無(wú)效]例。兩組療效差異不顯著。癥狀緩解率治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組38例作血清D一木糖試驗(yàn)，治療前平均為13．68mg／dl，：治療后平均為15．36rag／d|，治療前后比較有顯著性差異．
王福權(quán)用皂礬補(bǔ)血散治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血160例，將生皂礬、人工牛黃、紫草茸各50g，銀杏葉、炒白術(shù)各100g，大棗20．0g，依法制成沖服劑。1歲以內(nèi)每次服1。5g，2歲以內(nèi)每次服2．5g，3歲以內(nèi)每次服3．5g，4歲以內(nèi)每次服4。5g，5歲以內(nèi)每次服5g，1天2次，30天為1療程。配合穴位注射法，取lml注射器，接5號(hào)針頭，抽取維生素B，。lml，足三里穴位消毒后，每側(cè)備注射0．5ml，3天1次，1,0次為1療程。結(jié)果30例缺鐵性貧血和120例混合型貧血患兒均治愈。lo例營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血，治愈4例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例。總治愈率96．35％，好轉(zhuǎn)率2。50％，無(wú)效率1．25，％。
穎超觀察了小兒鐵缺乏癥不同階段頭發(fā)的掃描電子顯微鏡象，觀察到在掃描電鏡下，正常小兒頭發(fā)毛干的表面，毛小皮為連續(xù)的魚磷狀，間距較為均勻，毛小皮的游離緣在電鏡下放大3000倍時(shí)，可以觀察到多半為較大的和較小的銳尖狀結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)間偶有鈍尖狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。鐵缺乏癥的鐵減少期所得的小兒頭發(fā)，其毛干的表面，毛小皮的排列呈連續(xù)的魚鱗狀；其排列尚屬整齊，毛小皮的間距似乎較正常小兒為窄。在毛小皮的間距似以正常頭發(fā)的同等倍數(shù)觀察，鈍尖狀結(jié)構(gòu)占主要部分，銳尖狀結(jié)構(gòu)占次要部分，但鈍尖狀結(jié)構(gòu)部分較正常者為多。鐵缺乏癥的紅細(xì)胞生成缺鐵期的患兒頭發(fā)，毛干的表面毛小皮排列為連續(xù)的魚鱗狀，其游離緣之間的間距較上兩者更顯得窄一些，形態(tài)學(xué)超微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為銳尖狀者居多，而鈍尖狀者相對(duì)減少。以同樣放大倍數(shù)觀察鐵缺乏癥的缺鐵性貧血期患兒的頭發(fā)，在其毛干的表面毛小皮的排列呈連續(xù)的魚鱗狀，排列不十分整齊，在毛小皮的游離緣有的間隔較寬，有的間隔較窄，毛小皮間的距離相距不…致。它們的游離多為銳尖狀結(jié)構(gòu)，幾乎看不到銳尖狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。這說(shuō)明小兒發(fā)育不同階段，如果患鐵缺乏癥，也會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)的超微結(jié)構(gòu)改變，并且表現(xiàn)出與正常小兒頭發(fā)有些不同特點(diǎn)。證明中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)來(lái)源于血，故有“血余”之稱的理論是有根據(jù)的。
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