痹病 可另查痹證
(概述)
痹病是指人體感受風(fēng)寒濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不利，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處的疼痛、酸楚、重著、麻木，以及關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚至屈伸不利、變形等一類疾病。以往稱“痹證”。
西醫(yī)學(xué)所述的各種關(guān)節(jié)炎(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)，頸、肩、腰、腿痛(如風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、肌纖維組織炎、頸椎綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等)及多種全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等，均屬痹病范疇。
痹病好發(fā)于學(xué)齡兒童，潮濕寒冷，高山濱海地區(qū)患病較多。一年四季均可發(fā)病，尤多見于秋冬季節(jié)，每遇天氣變化往往使癥狀加重。該病的發(fā)生與患兒稟賦不足，正氣虧乏，外感風(fēng)寒濕熱有關(guān)，若治療不當(dāng)，日久不愈，傷及臟腑，可致氣血受損，出現(xiàn)脈亂，心神不安，悸惕不寧，往往成為終身痼疾．
痹病的記載，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書提出痹證的病因為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。將痹證分為行痹、痛痹、著痹3種。并指出痹證遷延不愈，復(fù)感于邪，內(nèi)舍其合，而引起臟腑痹。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中論述了太陽風(fēng)濕病，以及濕痹、歷節(jié)、血痹、腎痹的辨證論治．《華陀中藏經(jīng)．論痹》提出暑熱是痹證發(fā)病的病因之一，故此提出熱痹的名稱。明代《景岳全書》強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣的盛衰在痹證發(fā)病中占有重要位置?！夺t(yī)宗金鑒》則主張以虛實歸納諸痹。葉天士對痹久不愈者，有“久病人絡(luò)”之說，王清任《醫(yī)林改錯》也有瘀血致痹之論。在治療中，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了防風(fēng)湯、烏頭湯、薏苡仁湯、白虎加桂枝湯等治痹名方，此外《醫(yī)學(xué)心悟》還提出治療風(fēng)痹要“參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。王清任提倡久痹加用祛瘀之藥，并設(shè)身痛逐瘀湯治之。
現(xiàn)代對小兒痹病的研究更加廣泛和深入，在基礎(chǔ)理論方面，各地開展了動物造模、機(jī)理探討、藥理實驗及中藥化學(xué)分析等工作。在臨床研究中開展了辨證與辨病相結(jié)合的觀察方法，中藥、針灸、推拿、理療等綜合治療手段，尤其是近年來研制出雷公藤片、昆明山海棠片、風(fēng)濕寒痛片等一批治痹新藥，從而使臨床療效得到較大的提高。
(病因病理）
一、病因
痹病的病因有內(nèi)、外之別。內(nèi)因主要為體質(zhì)虛弱，外因則責(zé)之風(fēng)、寒、濕、熱。
l。正氣虧乏 小兒先天稟賦不足，肝腎虧損，或后天喂養(yǎng)不當(dāng)，氣血兩虛，或病久體弱，均可致小兒正氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易于感受外邪。感邪之后，正虛無力驅(qū)邪外出，致使外邪得以逐漸深入，留連于筋骨血脈，阻礙氣血而成痹證。
2．外邪侵入 小兒久居嚴(yán)寒之地，或冒雨涉水，或睡臥當(dāng)風(fēng)，均可使風(fēng)寒濕邪、風(fēng)濕熱邪直入肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈，致使氣血經(jīng)絡(luò)閉阻而成痹證。若素體陽氣偏勝，感受風(fēng)寒濕邪之后，邪氣郁久化熱，亦可易生熱痹。
二、病理
1．病變臟腑在肝腎 肝主筋，腎主骨．風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體，閉阻經(jīng)脈，致使氣血運(yùn)行不利，筋骨失養(yǎng)，發(fā)生痹證。痹證日久不愈，氣血虧耗，肝腎虛損，可見關(guān)節(jié)僵硬、畸形。由此可見新痹多因外邪留滯于筋骨之間，久痹常由肝腎虧損，筋骨失于濡養(yǎng)而致。
2。病理因素為痰瘀 在痹證中，由于經(jīng)脈氣血長期周流不暢，常常導(dǎo)致“血停為瘀，濕凝為痰”之證，痰瘀可以互結(jié)，也可以和外邪相合，痰留關(guān)節(jié)，瘀阻絡(luò)脈，更加重了痹阻，而致邪氣根深難以遂除。痹證晚期所見到的關(guān)節(jié)腫脹、變形，亦為痰瘀交阻于骨節(jié)之間所致。
3．病機(jī)屬性分虛實 痹證有新、久之分，新病屬實，久病屬虛。痹證初起多為風(fēng)寒濕熱之邪，乘虛入侵人體，阻閉經(jīng)絡(luò)氣血，常以邪實為主。如反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)展，經(jīng)絡(luò)長期為邪氣壅阻，營衛(wèi)之氣不行，濕聚為痰，絡(luò)脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，多為正虛邪實。病久不愈，邪氣久滯不祛，氣血虧耗，肝腎虛損，筋脈骨骱失于濡養(yǎng)，遂為正虛邪戀之證，以正虛為主。亦有肝腎氣血虧損在先，而感于外邪者，一開始就出現(xiàn)以虛為主，或本虛標(biāo)實之證，而病程雖纏延數(shù)月數(shù)年，或寒濕久羈，或濕熱留注，或痰瘀膠結(jié)，虛實夾雜，以邪實為主者也屬常見。
4．病情演變重陰陽 小兒痹病的發(fā)生，多為體虛感邪所致，體虛是本病重要的內(nèi)在因素。體虛大體上又可分為陽虛與陰虛，陽虛者以其衛(wèi)外不固，易為風(fēng)寒濕邪所傷，故感之者多為風(fēng)寒濕痹；陰虛者，陽氣相對處于偏盛狀態(tài)，陰虛陽盛，故感之者多為風(fēng)濕熱痹。、痹證日久不愈，肝腎虧極，故后期亦可見陰陽兩虛的虛痹。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點
1.以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、、關(guān)節(jié)屈伸不利．多伴有惡寒、發(fā)熱等?；虺跗鸲嘁孕￡P(guān)節(jié)呈對稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)或背脊，晨僵，活動不利。病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、壓痛拒按，活動時疼痛．后期關(guān)節(jié)變形僵直、周圍肌肉萎縮。
2．病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨，久居濕地史。
3。部分患者可有四肢環(huán)形紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑。常可心臟受累．
4．實驗室檢查，類風(fēng)濕因子可陽性，發(fā)作期血沉增快，抗鏈球菌溶血素“0”可高于500單位。
5。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面融合等。
二、鑒別診斷
痿病 臨床以手足軟弱無力，患肢枯萎羸瘦為特征，嚴(yán)重者甚至手不能持物，足不能任地，但肢體關(guān)節(jié)一般不痛，且多發(fā)生于下肢。
{辨證論治}
一、證候辨別
1．辨風(fēng)寒濕熱痹 痹證多由風(fēng)寒濕熱之邪外侵所致。風(fēng)邪偏勝者、其疼痛呈游走性，無一固定部位為行痹；寒邪偏勝者，其疼痛劇烈，痛有定處，并有遇寒則劇，得熱稍減的特點為痛痹；濕邪偏勝者，酸痛重濁，隨氣候變化癥狀可加重或減輕為著痹；熱邪偏勝者，多見關(guān)節(jié)紅腫疼痛，兼有身熱口渴等癥狀為熱痹．
2。辨識腫脹．關(guān)節(jié)腫脹多為濕邪偏勝所致。若腫脹疼痛，喜溫喜熱，多為寒濕，若腫脹色紅，皮溫升高并伴疼痛者，則為濕熱；若關(guān)節(jié)腫脹不消，則為濕邪內(nèi)停，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血瘀．
3．辨別體質(zhì) 平素體質(zhì)的陰陽盛衰差異，往往決定著受邪的性質(zhì)．陽虛體質(zhì)的患者，多呈虛胖體型，面色咣白或黃晦，多汗惡風(fēng)，氣短乏力，大便溏薄或次數(shù)增多，舌胖大質(zhì)淡，脈虛，病之者多為風(fēng)寒濕痹；陰血不足之體，多呈瘦削體型，面包黧黑，或面黃顴赤，潮熱盜汗，五心煩熱：，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，病之者多屬風(fēng)濕熱痹．
二、治療原則
痹病初起以實證為多，治療應(yīng)以祛邪為主，根據(jù)感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪的不同特點；分別投以祛風(fēng)、散寒、利濕、清熱等法。痹病日久可致血瘀，臨床應(yīng)配以活血化瘀之品，久痹耗傷氣血，損及肝腎，故治療當(dāng)以扶正為先，或扶正祛邪并用。
五、分證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．行痹
證候表現(xiàn) 肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，脈?。?
辨證要點 本證多發(fā)于春季。肢體關(guān)節(jié)疼痛以善行多變?yōu)樘攸c、關(guān)節(jié)疼痛較痛痹為輕，關(guān)節(jié)腫脹亦不如著痹明顯。
治法主方 祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。防風(fēng)湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：防風(fēng)、秦艽、獨活、桂枝、茯苓、生姜、當(dāng)歸、白芍等。肩、肘、腕關(guān)節(jié)痛甚者，加羌活、白芷、桑白皮，‘腰、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)痛甚者，加川續(xù)斷、海風(fēng)藤、牛膝；全身關(guān)節(jié)疼痛者，加雞血藤、絲瓜絡(luò)、稀薟草、晚蠶砂、海桐皮、忍冬藤。
本證兼有心悸、氣短，脈結(jié)代者，為邪氣擾心，氣陰不足之象，可加生脈散(人參、麥冬、五味子)；關(guān)節(jié)腫大色赤者，為邪有化熱之證，改用桂枝芍藥知母湯(桂枝、芍藥、知母、麻黃、白術(shù)、防風(fēng)、甘草、附子、生姜)加減治療。
2．痛痹
證候表現(xiàn) 肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚如刀割針扎，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，日輕夜重，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌苔薄白，脈弦緊。
辨證要點 本證多發(fā)于秋冬氣候寒冷季節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)劇痛為主要表現(xiàn)，且有遇寒痛增，得熱痛減的特點。
治法主方 散寒止痛，祛風(fēng)除濕。烏頭湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：川烏、麻黃、細(xì)辛、芍藥、甘草、秦艽、茯苓等。疼痛劇烈者，加草烏、乳香、沒藥；疼痛以肩肘為主者，加羌活、姜黃；疼痛以膝、踝關(guān)節(jié)為主者，加牛膝、木瓜；疼痛以腰脊為主者，加杜仲、寄生、老鸛草。
上方中川烏、草烏二藥有一定毒性，使用不當(dāng)，可致中毒，尤其生用毒性更大，其毒性物質(zhì)主要為烏頭堿、關(guān)紗烏頭堿，劇毒成分為雙酯型生物堿。研究發(fā)現(xiàn)，它的毒性與藥效有關(guān)，故臨床中對本證輕型患兒，可使用制川烏、制草烏，若效果不佳或癥狀較重者，可考慮使用生川烏、生草烏，但需用文火將二藥與蜜或豆豉同煎2小時，方能減少其毒性和副作用。用量應(yīng)從小劑量開始，初次劑量為0.5g，以后逐漸遞增，以知為度，不可久服。如藥后出現(xiàn)口腔、咽部粘膜刺痛及燒灼感，舌及口腔周圍有麻木感，說話不流利，四肢麻木，甚至躁動不安，肢體發(fā)硬，抽搐，耳鳴，復(fù)視，心悸，脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，迅速投以綠豆、黑豆、甘草水煎頻服，或催吐、輸液及用阿托品、普魯卡因酰胺解救。
3．著痹 ．
證候表現(xiàn) 肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，或腫脹、痛有定處，肌膚麻木不仁，手足沉重，活動不便或胸皖痞悶，泛惡，納少，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。 ．
辨證要點 本證患兒多有久居濕地或冒雨涉水病史，發(fā)作時以肢體關(guān)節(jié)重著為主，疼痛較痛痹為輕，并有陰雨天加重的特點。
治法主方 除濕通絡(luò)，散寒祛風(fēng)。薏苡仁湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：薏苡仁、蒼術(shù)、防己、麻黃、桂枝、羌活、獨活、，防風(fēng)、海桐皮、木瓜。小便不利，身形浮腫者，加豬苓、澤瀉、茯苓；關(guān)節(jié)腫大變形，加當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、山甲、蜣螂；心悸者，加太子參、五味子、麥冬、丹參、雞血藤。
4．熱痹
證候表現(xiàn) 關(guān)節(jié)紅腫疼痛，得冷稍舒，痛不可觸，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼有發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，小便灼赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證要點 本證多兼有發(fā)熱，或熱退后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙，或伴有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑，以及心悸、憋氣、脈結(jié)代等?；炇覚z查，多有白細(xì)胞總數(shù)增多，血沉增快，抗溶血性鏈球菌“O”抗體陽性，心電圖常見心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯等。
治法主方 清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。白虎加桂枝湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：生石膏、知母、桂枝、桑枝、銀花、黃連、赤芍、丹皮、威靈仙、虎杖、甘草．頭痛胸悶，舌苔黃膩，脈濡數(shù)者．加藿香、佩蘭，汗出、口渴，加石斛、天花粉；下肢腫痛，小便短赤者，加海桐皮、防己、萆薢．
如伴有心悸、胸悶、憋氣，心電圖見房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常者，用生脈散(人參、麥冬、五味子)，加蓮子心、茯苓等；皮膚見有環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)者，加水牛角、地龍。本證亦可合用西藥阿司匹林和強(qiáng)的松等治療。
5。頑痹 、
證候表現(xiàn) 肢體關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，疼痛劇烈或麻木不仁，關(guān)節(jié)或紅腫锨熱，兼見發(fā)熱、口渴、尿赤；或關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加劇，得熱暫安，舌紫，或見瘀斑，脈細(xì)澀。 ：
辨證要點 本型有二個特點，一為痹證日久，反復(fù)難愈；二為骨節(jié)僵硬變形。此乃氣血方外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁，停留于關(guān)節(jié)骨骱所致。西醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬此證。
治法主方 活血化瘀，化痰通絡(luò)．身痛逐瘀湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、乳香、沒藥、香附、川芎、地龍、全蝎、烏梢蛇、羌活、獨活、秦艽、牛膝、甘草。關(guān)節(jié)紅腫仿熱，伴發(fā)熱口渴，尿赤者，加忍冬藤、桑枝、虎杖、生石膏、黃柏；關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加劇，得熱暫安者，加附子、川烏、桂枝。 ．
久痹不愈，伴血虛腎虧者，改用益腎蠲痹丸(熟地、當(dāng)歸、淫羊藿、鹿銜草、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、蜂房、地鱉蟲、姜黃、炙蜣螂蟲、生地黃、老鸛草、尋骨風(fēng)、虎杖等)。本證亦可用雷公藤片治療。骨節(jié)畸形嚴(yán)重，影響功能者，可考慮手術(shù)矯形。
6。虛痹 ．
證候表現(xiàn) 痹證日久不愈，骨節(jié)酸痛，肢體屜伸不利，肌肉萎縮，面黃少華，心悸乏力，氣短自汗，舌淡苔白，脈象濡弱。
辨證要點 本證多發(fā)生于痹證后期，以肌肉萎縮，心悸氣短為主，、其原因多為氣血耗傷，筋骨肌肉及臟腑失養(yǎng)所致，嚴(yán)重者還可伴有肝腎虧損之證。
治法主方 益氣養(yǎng)血通絡(luò)。黃芪桂枝五物湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、桂枝、大棗、白術(shù)、．白芍、生姜；當(dāng)歸、雞血藤。
骨節(jié)疼痛較甚者，加姜黃、防風(fēng)、秦艽、稀薟草；倦怠乏力者，加黨參、茯苓、炙甘草。伴有肝腎不足者，改服獨活寄生湯(獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心)。
(其它療法)
一、中藥成藥
l。風(fēng)濕寒痛片 用于行痹、痛痹。
2．風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片 用于熱痹．
3。消腫祛痛靈 用于痛痹、著痹。
4。風(fēng)濕馬錢片 用于痛痹、著痹。
二、單方驗方
1.雞血藤24g，生地zog，防風(fēng)、秦艽、乳香、沒藥各9g，益母草18g，威靈仙、獨活、防己各12g。每日1劑，．水煎服。用于風(fēng)寒濕痹。
2。葛根60g，忍冬藤45g，絲瓜絡(luò)15g，路路通12g。水煎服．每日1劑．用于熱痹。
3．蝮蛇、赤練蛇各124條，烏梢蛇110條，眼鏡蛇、蘄蛇各10條，地鱉蟲、蜈蚣各0.6kg，雞血藤、鉆地風(fēng)、五加皮各5kg，海風(fēng)藤、威靈仙、草河車、蒼術(shù)、狗脊、秦艽各2kg，紅花、桂枝各lkg，白酒200kg浸泡，密封1個月后濾取藥酒。每次服10~20ml，每日2次．用于頑痹。 ． ．
4。黃芪、當(dāng)歸、白芍、木防己、松節(jié)、豹骨(或猴骨)各100g，桂枝、羌活、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、懷牛膝、石楠藤、尋骨風(fēng)、透風(fēng)消各60g，老鸛草120g，泡于白酒5kg中，半個月取服。每次10-30ml，每日2次．用于虛痹。
三、藥物外治
1．生艾葉15g，生川烏、生草烏、白芷、川芎、羌活各9g。上藥共為粗末，分為2份，各裝入布口袋，封口放入水中煎煮，煮時加鮮大蔥4—5根，生姜1片，均搗碎，老酒l杯。煮沸20分鐘后，取出1個口袋，將水壓干，趁熱敷貼痛處，兩口袋輪流使用。每次熱敷15分鐘，每日2次，每劑可用2—3次。熱敷時注意不要當(dāng)風(fēng)，敷后擦干，注意保溫。本方適用于熱痹。
2．坎離砂，適量加醋，濕敷痛處。適用于痛痹。
3．庵藺子15g，南星10g，川烏、草烏、蓽茇各6g，細(xì)辛、當(dāng)歸各5g，75％酒精500ml，浸泡7天，過濾外用，擦患處。適用于行痹、痛痹。
四、食療方藥 。
1；．薏仁粥方 將薏苡仁碾成粉，每次以水500ml放鍋內(nèi)燒開，緩緩加入20ml以水調(diào)稀的薏苡仁粉，待煮至成粥狀即可。
2。烏雞湯 將烏雞宰殺去毛及內(nèi)臟，用水沖洗干凈，放入鍋內(nèi)加水燒開，撇去血沫，放入蔥、姜、花椒、料酒、鹽、改用微火煮至肉酥爛，吃肉喝湯。
3．鹿茸丸 將鹿茸30g去毛，酥炙微黃，與附片30g、鹽0．5g共研細(xì)末，加適量紅棗肉為丸，如梧桐子大。每服20丸，空腹服。每日工次。 ．
4。木瓜羹 木瓜4個蒸熟去皮，研為泥；白蜜500g煉凈。兩味和勻，瓷器瓶(罐)收貯。每日空腹用沸水沖調(diào)服l一2匙。
5。老桑枝60g(或石榴皮150g)，母雞工只，約1000g重，去內(nèi)臟洗凈，加水同煮，飲湯食肉。
五、針灸療法
1．上肢肩胛肘關(guān)節(jié) 主穴：肩鶻、曲池、合谷、肺俞；配穴：支溝、后溪、尺澤、天井、肩髂。
2．上肢腕、掌、指關(guān)節(jié) 主穴。外關(guān)、曲池、合谷，配穴：陽溪、陽池、陽谷、中渚、八風(fēng)、十宣、經(jīng)渠、太淵、腕骨。 、
3．脊柱 主穴：風(fēng)府、大椎、腰俞、肺俞、厥陰俞，‘配穴。環(huán)跳、委中、昆侖。
4．下肢關(guān)節(jié) 主穴，腎俞、大腸俞、八髂、腰俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里；配穴：風(fēng)市、伏兔、陰市、行間、解溪、委中、承山、竅陰、八髂、絕骨、昆侖、照海、然谷、內(nèi)庭、中沖、玉陰、中封。 、
針刺時要注意補(bǔ)瀉手法，，實證多用瀉法，虛證多用補(bǔ)法，虛中夾實，可補(bǔ)瀉兼施；重
病宜先針健側(cè)主穴，后針患側(cè)主穴，待病情減輕后，可先針患側(cè)主穴?；颊咦杂X以酸、痛、
軟、麻木為主者，可多灸少針；脹痛、紅腫，只針不灸。一般留針時間以10~-．15分鐘
為宜。
六、推拿療法
1．腰痛
(1)急性腰扭傷 患者側(cè)臥位，屈髖屈膝，術(shù)者位于患者背側(cè)，一手按于患肩前，一手按于臀部，雙手輕輕向相反方向推動，趁患者腰部放松時，再適當(dāng)用力抖搬，聽到輕輕的關(guān)節(jié)錯動聲，可一次成功。也可配以按揉、點穴等方法。
(2)強(qiáng)直性脊柱炎 推拿按摩也按上述方法進(jìn)行。增加按揉脊柱的兩側(cè)，自上而下反復(fù)4—5次，雙拇指沿棘突兩側(cè)按穴自上而下反復(fù)4—5次，雙手魚際順背部兩側(cè)向外分推于季肋部4—5次，叩擊沿后背進(jìn)行。雙手搖踝，輕屈髖作伸屈牽動3—4次。一手搖動雙踝，一手按于微屈雙膝，左右搖動髖部。稍久加壓后再以雙手握踝牽拉伸直。
2．髖痛． 患者伏臥按環(huán)跳以肘代指，下肢伸直，一手?jǐn)[于膝前，另一手扶臀略外側(cè)，向?qū)Ψ捷p輕搬動。然后仰臥位，伸直下肢，拇指按點壓于臀大肌處，余四指扶于鼠蹊部，拇指用力向上內(nèi)點按有酸脹感，再揉動半分鐘輕輕松開，再以拇指點壓髀關(guān)穴(相當(dāng)于股動脈)，漸用力停留半分鐘，輕輕松手后患者感下肢熱即止，最后搖髖牽抖。
3．膝痛 患者仰臥位，先拿血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝眼穴。然后滾揉大腿部，按揉伏兔穴，作被動膝關(guān)節(jié)活動，擠、按、揉、推膝關(guān)節(jié)周圍，拿揉委中、承山、解溪穴。以姜酒外擦，再行按揉膝部，可緩解痙攣，祛瘀消腫止痛，松解粘連。磁療法 將磁片直接貼敷于人體一定的穴位和患病局部，利用磁片產(chǎn)生的恒定磁場治病。一般用800 1500GS的小磁片貼敷于患病關(guān)節(jié)及其臨近穴位。如膝關(guān)節(jié)取穴膝眼、鶴頂、陰陵泉。腕關(guān)節(jié)取穴內(nèi)關(guān)、外關(guān)。肘關(guān)節(jié)取穴曲池、手三里。指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)用兩個磁片異名極對置貼敷，在兩個磁片之間形成貫通磁場。如大關(guān)節(jié)部位較深，宜用高磁場程度的磁塊。
氦一氖激光穴位照射 頸椎病變可選用大杼、風(fēng)池、痛點(阿是穴)、椎體橫突間或椎間之相應(yīng)穴位；腰椎病變常取的穴位是環(huán)跳、腎俞、委中、上髂、昆侖、承山及病變椎體鄰近的相應(yīng)穴位；膝關(guān)節(jié)病變?nèi)』紓?cè)內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、犢鼻、梁丘等穴。每日1次，每次取3—5個穴位，每穴5分鐘，10~12次為一療程。為提高療效，照前穴位可涂紫藥水，促進(jìn)光能的吸收。
七、西醫(yī)療法
1．阿司匹林 用量每日100mg／kg bw，每日用量不超過10g，少數(shù)病例需增加到每日120mg／kg bw，每6小時1次，分4次VI服。開始劑量用至體溫下降，關(guān)節(jié)癥狀消失，血沉、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞下降至正常，大約2周左右減為原量的3／4，再用2周左右，以后逐漸減量至完全停藥。單純關(guān)節(jié)炎者用藥4—6周，有輕度心臟炎者宜用12周。
2．強(qiáng)的松 用量為每日2mg／kg bw，分3—4次口服，開始用量持續(xù)2—3周，以后緩慢減量，至12周完全停藥，或在停強(qiáng)的松前l(fā)周，加用阿司匹林治療，繼用6—12周，時間久暫可視病情而定。
3。免疫抑制劑 全身癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用阿司匹林或強(qiáng)的松未能控制者可試用免疫抑制劑。常用有環(huán)磷酰胺每日2~3mg／kg bw，或硫唑嘌呤每日l-2.5mg／kg bw，均可口服．此類藥副作用較大，應(yīng)慎用。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．注意防寒、防潮和保暖，尤其在氣候變化反常時，要避免汗出當(dāng)風(fēng)，防止感冒。
2．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平，避免風(fēng)寒濕熱侵襲。
二、護(hù)理
1．注意防寒避濕，可在疼痛處加用護(hù)套，陰雨寒濕天氣更應(yīng)注意保護(hù)，以免病情加重或急性發(fā)作。熱痹患兒雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。
2。飲食宜營養(yǎng)豐富，少食辛辣刺激食物。痛痹者忌食生冷，宜食羊肉等溫性食物；熱痹者應(yīng)食蔬菜水果，還可根據(jù)臟腑氣血不足的情況，酌情選用各種補(bǔ)養(yǎng)食品，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。防止變證．
(文獻(xiàn)選錄)
《素問．痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”
《諸病源候論．風(fēng)病諸候上凈：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹。其狀肌肉頑厚或疼痛，由人體虛腠理開，故受風(fēng)邪也，病在陽曰風(fēng)，在陰曰痹，陰陽俱傷曰風(fēng)痹。其以春遇痹者，為筋痹則筋屈．筋痹不已又遇邪者，則移入肝。其狀夜臥則驚，多飲小便數(shù)。夏遇痹者，為脈痹則血渙不流，令人萎黃。脈痹不已又遇邪者，則移入于心。其狀心下鼓氣暴上逆喘不通，嗌干口善噫。仲夏遇痹者為肌痹，肌痹不已后遇邪者，則移入脾。其狀四肢懈惰，發(fā)咳嘔汁。秋遇痹者為皮痹，則皮膚無所知。皮痹不已又遇邪者，則移入于肺。其狀氣奔痛。冬遇痹者為骨痹，則骨重不可舉。不隨而痛。骨痹不已又遇邪則移入于腎。其狀喜脹，診其脈大而澀者為痹，脈來急者為痹。其湯熨針石別有正方，補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后。”
《仁齋小兒方論．雜證》：“小兒稟受不足，氣血不充，故肌肉瘦薄，骨節(jié)呈露如鶴之膝。抑亦腎虛得之，腎虛則精髓內(nèi)耗，皮革不榮，易為邪氣所襲，日就枯悴，其殆鶴腳之節(jié)乎?前項錢氏地黃丸，本方加鹿茸(酥炙)、川牛膝各二錢，修合服餌一丸，三歲以下與十丸，三歲以上為十五丸?！?br> 《景岳全書．雜證漠．風(fēng)痹》：“風(fēng)痹一癥，即今人所謂痛風(fēng)也。蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如痹論曰：風(fēng)氣勝者為行痹，蓋風(fēng)者善行數(shù)變，故其為痹則走注歷節(jié)，無有定所是為行痹，此陽邪也。曰寒氣勝者為痛痹，以血氣受寒則凝而留聚，聚者為痛，是為痛痹，此陰邪也。曰濕氣勝者為著痹，以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛，頑木留著不移，是為著痹，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如五臟六腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪，而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣。若欲辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本是陰邪，故惟寒則多而熱者少，此者不可不察?！?br> (現(xiàn)代研究）
一、藥效學(xué)研究
1．鎮(zhèn)痛試驗 應(yīng)用物理性(熱、電、機(jī)械)與化學(xué)性(氫離子、緩激肽、鉀離子等物質(zhì))刺激小鼠，使其產(chǎn)生疼痛。常用的模型有扭體法、熱板法、輻射熱甩尾法、電刺激法及鉀離子皮下透入致痛法等。胡先啟等用麝香祛痛搽劑可使小鼠耐熱時間明顯延長o(13陳奇等用蔓荊子提高小鼠的疼痛閾，具有較好的鎮(zhèn)痛作用．蔣孟良等報道傷痛一搽靈有減輕肌肉壞死程度，減少疤痕的作用。
2．抗炎試驗 給大鼠右后肢足跖皮下注射一定劑量的角叉菜，誘發(fā)足跖炎癥腫脹，用玻璃容器法可測量大鼠后肢足跖腫脹程度。霍海如等報道青藤堿具有明顯的抗炎作用，一次皮下注射50mg／kg bw，抗炎作用可維持5小時。袁青祿觀察到骨炎靈對小鼠瓊脂性足跖腫脹，大鼠甲醛性踝關(guān)節(jié)腫脹和棉球肉芽組織增生，以及組織胺引起的大鼠皮膚血管通透性增加均有明顯的抑制作用。王淑云等亦報道牛皮粉可明顯減輕二甲苯誘發(fā)小鼠耳殼的炎癥，及對大鼠由埋藏棉球誘發(fā)肉芽組織增生的慢性炎癥作用。
3．免疫作用 李瑞琳等報道雷公藤緩釋片和雷公藤片對機(jī)體體液和細(xì)胞免疫功能均有一定的抑制作用，如二藥對小鼠溶血素抗體生成、外周血淋巴細(xì)胞酯酶染色(ANAE)陽性率和二硝基氯苯所致小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)均有顯著抑制作用。
二、臨床研究
張維琳認(rèn)為外邪侵襲，正氣內(nèi)虛和居處卑濕是造成痹證的三大原因，因此提出調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣法治療痹證，此法不僅限于久痹當(dāng)補(bǔ)者，也可用于風(fēng)寒濕邪所致的新痹。其自擬補(bǔ)中除痹湯(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、陳皮、焦三仙、炙甘草)每10劑 為1療程，一般治療l一3個療程獲效。治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎84例，顯效率為86％．
汪履秋老中醫(yī)指出，痹證的發(fā)病原因是風(fēng)寒濕三氣雜至，因此臨床應(yīng)以祛邪為主，一味滋補(bǔ)或以補(bǔ)為主都不能很快取得療效。其治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的基本方為麻黃、蒼術(shù)、桂枝、白芍、紅花、防風(fēng)、防己、威靈仙、雷公藤、虎杖、露蜂房、尋骨風(fēng)，痛甚者加制南星、制川烏；關(guān)節(jié)僵硬，活動不利者加全蝎、地鱉蟲，臨床療效頗佳。‘。，
楊桂生認(rèn)為熱痹是因素體陰精不足，陽氣偏盛，一旦遭受風(fēng)寒濕熱邪侵，則外邪易從陽化熱，熱蘊(yùn)邪閉，氣血不暢，絡(luò)脈痹阻而致。用自擬熱痹清解湯(七葉一枝花、白花蛇舌草、生石膏、生地、防己、地龍、忍冬藤、絡(luò)石藤)每日1劑，1個月為1療程。
治療熱痹30例，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，痛風(fēng)6例，原因不明4例。治療結(jié)果，近期治愈8例，顯效16例，有效6例。
寇秋愛等報道類風(fēng)濕沖劑(白花蛇舌草、土茯苓、生地、白芍、漢防己、忍冬藤、青風(fēng)藤、威靈仙、鹿銜草、赤芍、地龍、桂枝、生甘草)治療急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例，其中．臨床治愈5例，顯效15例，有效n例，無效3例，總有效率為91．2，<。該藥可明顯減少關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度，縮短晨僵時間，提高雙手握力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。此外，本藥還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)痛，因此認(rèn)為該藥是一種有效的抗炎免疫調(diào)節(jié)藥。
陳紀(jì)藩等報道用通痹靈(桂枝芍藥知母湯加味)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎137例，總有效率為90．51％，該藥在降低血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子滴度等方面有良好作用，并具有升高患者低下的T淋巴細(xì)胞亞群CD2、CD8，降低CD4／CD2比值及B細(xì)胞數(shù)，協(xié)調(diào)Th／Ts之間平衡，抑制過亢的體液免疫作用。因此認(rèn)為該藥抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理，除與其消炎鎮(zhèn)痛作用相關(guān)外，尚與其免疫調(diào)節(jié)、阻遏本病免疫病理變化，改變病情發(fā)展密切相關(guān)。
生馬錢子有毒，極少入于湯劑，但李迎認(rèn)為只要嚴(yán)格控制劑量，注意煎藥方法，是不會中毒的，開始劑量以l。5g為宜，后逐漸加至6g(極量)，加量時要根據(jù)患者服藥后的反應(yīng)來決定，如藥后手足稍有抽動，此為最佳藥效，其量萬萬不可再加，否則就會中毒。其用加減馬錢子湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效。
石玉山等報道用復(fù)方馬錢子片(馬錢子粉、全蝎、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、木瓜、川牛膝、紅花等)治療寒熱錯雜、瘀血阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎352例，2個月為l療程。結(jié)果：．臨床治愈3。4％，顯效44％，有效43．。8％，無效7．8％，總有效率達(dá)92．2％。治療后患者類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率為29。4％，C反應(yīng)蛋白轉(zhuǎn)陰率為28．2％。
麻黃生用發(fā)汗力強(qiáng)，醫(yī)家一向慎之。然而雷仕卓根據(jù)《外科證治全生集》“麻黃得熟地則通絡(luò)而無發(fā)表之功”之論述，用生麻黃50g配以熟地、當(dāng)歸等藥，研末吞服，治療風(fēng)寒濕痹，竟獲奇效。
古人有“細(xì)辛用量不過錢”之說，但高家駿等重用細(xì)辛(每13 60g)治療晚期重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例獲得良效，并與用常規(guī)劑量細(xì)辛(每日 3g)治療30例進(jìn)行對照觀察，結(jié)果治療組顯效率為45％，總有效率為90％，而對照組則分別為26．7％和73．3％。此外，晨僵時間、關(guān)節(jié)疼痛總數(shù)及指數(shù)，關(guān)節(jié)腫脹總數(shù)及指數(shù)，雙手乎均握力，20米行速，關(guān)節(jié)功能指數(shù)等8項指標(biāo)，治療組明顯優(yōu)于對照組P<O。01，且未見明顯毒副作用o(163謝華等報道用蜂螫療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。方法：取活蜜蜂，鑷子輕夾其胸部，將尾之螫針對準(zhǔn)已選定的穴位稍碰皮膚即可。一般每周治療1次，10次為工療程。本組療程最短4次，最長7工次。結(jié)果治愈12例，顯效26例，好轉(zhuǎn)3l例，無效6例，總有效率達(dá)92％。
王少杰報道用中藥浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例，其中寒濕痹型藥用乳香、沒藥、姜黃、赤芍、秦艽、續(xù)斷、桂枝、墨旱蓮、炮山甲、細(xì)辛、白花蛇舌草、羌活、獨活、透骨草、雷公藤。濕熱型藥用黃柏、知母、生薏苡仁、仙靈脾、雞血藤、桑枝、牛膝、桃仁、紅花、女貞子、徐長卿。上藥各煎后與水按l；6比例混勻放入藥浴箱內(nèi)，熱頻率調(diào)節(jié)在700—1200之間，溫度調(diào)節(jié)在45、C一55℃之間，每次藥浴時間為20—40分鐘，每日l一2次，3周為1療程，3個療程后統(tǒng)計療效，總有效率為96．15％。
