附睪郁積
輸精管結(jié)扎后，睪丸產(chǎn)生的精子及睪丸和附睪分泌的液體，不能通過輸精管排出，正常情況下，精子和精液在附睪內(nèi)被吸收，只要分泌和吸收保持相對的平衡狀態(tài)，附睪管腔內(nèi)積存的精子和精液不會太多，管腔一般不擴(kuò)大，即使稍有擴(kuò)大，也不會有不良反應(yīng)。但有少數(shù)人因分泌過多或吸收不良，造成吸收與分泌不平衡時，附睪管腔內(nèi)的精于和精液數(shù)量就不斷增加，以致精于和精液在附睪內(nèi)積聚郁結(jié)，使附睪管腔擴(kuò)脹，附睪腫大，并發(fā)生酸脹疼痛等不良反應(yīng)，這便是附睪郁積?？蓺w為中醫(yī)“寒疝”范疇，治以化瘀通精、軟堅散結(jié)為主。
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(病因病理)
關(guān)于附睪郁積的發(fā)病原理，至今尚未完全清楚，但與下列諸因素可能有關(guān)：①精子的生成、清液的分泌過多，吸收負(fù)荷增加，②性沖動和性生活頻度增加，使進(jìn)入附睪的精于及睪網(wǎng)液增多，增加吸收負(fù)荷，⑧手術(shù)時間較長，損傷較多，或術(shù)后出血、感染，或術(shù)后有生殖系感染等，使附睪血液供給障礙，影響其吸收功能，并刺激其分泌功能增強(qiáng)，分泌液增多，造成郁結(jié)的發(fā)生；④術(shù)前生殖系的隱性感染，如前列腺炎、附睪炎等。
中醫(yī)認(rèn)為，本病系因結(jié)扎輸精管后，阻塞精道，精瘀不暢，精濁凝滯不化，積聚不散而致。若濕熱乘虛而入，下注外腎，蘊結(jié)腎子，則與精濁膠滯而成郁結(jié)。其病雖在腎子，但與肝腎二臟相關(guān)連，關(guān)鍵乃精濁瘀阻，凝滯腎子不去。
（辨病)
附睪郁積一般在結(jié)扎以后數(shù)日內(nèi)開始出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或半年以上的更長時間。主要表現(xiàn)為兩側(cè)陰囊墜脹疼痛，并牽引至兩側(cè)精索、少腹及腰部。在勞累后、或房事后、或午后，酸脹疼痛加重，少數(shù)患者可出現(xiàn)低熱，性欲在初期亢進(jìn)，以后逐漸趨向減退，或伴有食欲減退、頭暈、乏力、失眠等癥。兩側(cè)附睪明顯增大，張力增高，明顯觸痛，少數(shù)者可捫及高低不平、質(zhì)堅、觸痛明顯的硬結(jié)。上述瘀積癥狀可時輕時重，這多與性沖動和附睪吸收情況相關(guān)。嚴(yán)重的附睪郁積可造成附睪管壁破裂，精液外溢到附睪間質(zhì)形成附睪的精液肉芽腫，則疼痛更加嚴(yán)重。
臨床可將附睪郁積分為兩型。①單純型。無感染史及癥狀，術(shù)后較長時間才發(fā)病，表現(xiàn)為陰囊觸痛，性生活和勞累后加重。檢查附睪均勻腫大，質(zhì)稍硬，伴壓痛，與周圍組織無粘連，近端輸精管不增粗；②附皋炎伴瘀積癥型；多有術(shù)后感染或生殖系統(tǒng)感染史，癥狀出現(xiàn)的時間距手術(shù)時間短，陰囊觸痛，可放射到腹股溝、下腹部或腰部：檢查附皋腫大、質(zhì)硬，表面不光華，彈性差，或有高低不平的堅硬結(jié)節(jié)，近端輸精管變硬增粗，遠(yuǎn)端輸精管和精索也可增粗。
(治療)
一、中醫(yī)治療 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
本病位在腎子，與肝腎相關(guān)，關(guān)鍵乃精濁瘀阻，積聚不散，故治以化瘀通精，軟堅散結(jié)為主，在辨證用藥基礎(chǔ)上加川芎、赤芍、牛膝、桃仁、當(dāng)歸、丹參、路路通、白芥子、穿山甲等品。
若起病較急，附睪腫大疼痛明顯，伴發(fā)熱、口渴、溲黃、苔黃膩、脈滑數(shù)者，為濕熱精濁瘀阻，宜清利濕熱，通精導(dǎo)滯，用龍膽瀉肝湯加減。
若發(fā)病較緩，附睪腫痛不明顯，酸脹疼痛多在房事后或勞累后加重，苔薄白或白膩，脈沉澀者，為痰濕精濁瘀阻，宜化痰除濕，通精消腫，用加味枸橘湯加桑螵蛸、萆蘚、牛膝、白芥子，或單用或加服加味金鈴子片，或用通精活絡(luò)湯⑩。
臨證時還可以白花蛇舌草為主，加減川楝子、豬苓、車前子、陳皮、橘核、澤瀉、萆蘚、通草等水煎服，也可據(jù)具體病情應(yīng)用驗方輸精管結(jié)扎術(shù)后綜合征良方284。
外可用陰囊托抬高陰囊睪丸位置，以減輕癥狀。
二、西醫(yī)治療
本病發(fā)生后，在一段時間內(nèi)可自行吸收。如不消退，可用醋酸氫化可的松工2。5毫克與工％普魯卡因3毫升，，作局部周圍注射封閉，．單純型者可用抑制精子發(fā)生的藥物，如口服棉酚片。性欲亢進(jìn)者可用少量乙烯雌酚。此外，可配合局部理療。
嚴(yán)重的附睪郁積或久治不愈，尤其是有明顯瘀積，或附睪精液肉芽腫，或瘀積伴有炎癥者，應(yīng)作附睪或部分輸精管切除術(shù)。
(護(hù)理)
發(fā)生附睪郁積后，要消除顧慮，不能精神緊張，這樣，多數(shù) 人能自行消退。注意休息，避免勞累。忌房事或盡量減少同房膩之品。
(預(yù)防)
認(rèn)真了解病史，術(shù)前有陰囊皮膚病及生殖系統(tǒng)炎癥者，宜暫緩手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免感染，操作輕巧，防止損傷，以免血腫；結(jié)扎輸精管時盡量距附睪較遠(yuǎn)處，留有充裕的緩沖域。術(shù)后避免房事過度，近期內(nèi)注意休息．避免重體力勞動，用陰囊托抬高睪丸避免下墜。
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