乳腺纖維腺瘤
乳腺纖維腺瘤為西醫(yī)學病名，是來源于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的良性腫瘤．是
乳房良性腫瘤中最常見的一種。男女發(fā)病比例約為1：200，好發(fā)于20~25歲女性，其次
為15"-'20歲和25"~30歲年齡組女性。30~35歲以后發(fā)病明顯減少，50歲以后很少見。
乳腺纖維腺瘤發(fā)生肉瘤變及癌變的機率相當低，約為0。2％。其臨床特點為多為一側乳房
單發(fā)腫塊，邊界清楚，表面光滑，質地堅實，活動度大，多無疼痛。
本病相當于中醫(yī)的“乳核”。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結核”的
范疇．隋《諸病源候論》謂：“癖者，癖側在兩脅之間，有時而痛是也?！泵鳌夺t(yī)宗金鑒》
進一步解釋為：“癖者，僻也，內結于隱僻，外不可見也。”對本病的病因病機，清《醫(yī)宗
金鑒．外科心法要訣》概括為“癥由肝脾郁結成．”清《外證醫(yī)案匯編．卷三。乳脅腋肋
部》亦說；“乳核乳癖等堅硬，屑氣郁者多。”清《瘍科心得集。辨乳癖乳痰乳巖論》中記
載：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名
乳癖．良由肝氣不舒郁積而成。”其描述的乳房腫塊呈圓形或橢圓形，不紅不痛，無惡寒
發(fā)熱等癥狀，與乳腺纖維腺瘤的臨床表現相似。
[病因病機]
本病多因情志內傷，肝氣郁結，或憂思傷脾，運化失職，痰濁積聚，導致氣血，痰
濁凝聚于乳房而成。清《瘍醫(yī)大全。乳痞門主論》即云：“多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁
結而成也?！?br> 西醫(yī)學認為乳腺纖維腺瘤產生的原因主要有二方面：一是乳腺小葉內纖維細胞對雌
激素的敏感性異常增高，可能是這些纖維細胞所含的雌激素受體的數量增多或者是質地
異常．其二是由于雌激素的過度刺激所致。纖維腺瘤多發(fā)生在卵巢功能期，極少發(fā)生在
月經初潮前和絕經后，這一點足以證明雌激素刺激在其發(fā)病中的重要性。乳腺小葉內纖
維組織不同于一般的結締組織，在青春期乳腺小葉發(fā)育成熟時，作為支架的纖維組織也
迅速增長，如果有雌激素過度刺激，則對雌激素敏感的纖維細胞特別容易在此時過度增
生而形成腫瘤，故臨床上20,---25歲年齡段纖維腺瘤發(fā)病率最高。在妊娠早期，乳腺小葉
內腺泡、間質再次處于快速生長階段，所以這時期原來微小的纖維腺瘤可能加快生長，或
者有新的纖維腺瘤形成。典型的纖維腺瘤與周圍乳腺組織分界清楚，呈膨脹型生長，腫
瘤壓迫周圍組織使之發(fā)生纖維變性，可在腫瘤周圍形成一層纖維包膜．有時其包膜在某
一部位與鄰近組織無分界，有報道發(fā)現約10％纖維腺瘤來自小葉增生，認為部分纖維腺
瘤可能是小葉在激素刺激下先發(fā)生腺體增生，繼而間質增生而形成的。纖維腺瘤的腺上
皮可以發(fā)生不典型增生，甚至癌變；其纖維成分也可有肉瘤變。但一般認為其惡變率很
低，約為0．2％。
[辨病]
1 臨床表現
1．1 癥狀與體征 一般無任何癥狀，少數(約15％)可有輕度疼痛。
患者多是在無意中觸摸到，或普查時發(fā)現乳房有腫塊的。腫塊單發(fā)者居多，多發(fā)者
約占15％。腫塊大多位于乳腺邊緣及厚實區(qū)域，乳暈區(qū)少見。形狀多呈圓形、橢圓形或
結節(jié)形，直徑大多在o．5~5cm之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球
的彈性感，活動度大，觸診常有滑脫感。在腫塊的周圍有時可存在乳腺增生區(qū)域。
1．2影像學檢查
1．2．1 X線鉬靶攝片 多呈圓形或橢圓形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利，周圍
可出現細窄的透明暈。有時可出現鈣化，一般較為粗糙，形態(tài)可多種多樣，如斑點狀、環(huán)
狀、塊狀、花邊狀、珊瑚狀等或無一定形態(tài)。25歲以下女青年或致密型乳腺患者，纖維
腺瘤往往不能顯示。
1．2．2 B超檢查 可見邊界清楚的實質性暗區(qū)，暗區(qū)內光點均勻，其后方回聲增強。
l。2。3 病理學檢查 腫塊細針吸取細胞學檢查可見到密集的導管上皮細胞，并見到
散在的、為數眾多的裸核細胞。細胞形態(tài)規(guī)則完整，細胞間聚合性好，染色質均勻。必
要時可作腫塊切除活檢。
2 診斷要點
2。l 好發(fā)于20~25歲女青年。
2．2 多生于一側乳房，單個腫塊多見，呈卵圓形，邊界清楚，表面光滑，質地堅實，
活動度大。
2．3 一般無疼痛，并與月經周期無關．
2．4 X線鉬靶攝片、B超等有助診斷，必要時作腫塊切除活檢。
3 鑒別診斷
3．1 乳腺囊腫 積乳囊腫或乳腺增生病形成的囊腫，腫塊與纖維腺瘤很難鑒別．須
借助超聲波檢查，囊腫大多可顯示液性暗區(qū)。有時囊腫其內容物呈乳酪樣物，則超聲波
也無法區(qū)別，腫塊穿刺可抽出乳酪樣物質。
3．2 乳腺癌 早期腫塊有時酷象纖維腺瘤，X線檢查可見其腫塊密度高于周圍腺
體，邊緣不清，可有毛刺，有鈣化點細小如針尖樣等，可資鑒別。必要時借助病理學
檢查。
3．3 乳腺增生病 好發(fā)年齡為30~45歲，腫塊多為扁平片塊狀或顆粒狀，常見多
個腫塊或雙側乳房發(fā)病，大多數患者伴乳房疼痛，而且腫塊和疼痛隨月經周期和情緒改
變而變化。有時在乳腺增生基礎可有纖維腺瘤形成，常需借助X線攝片、B超等檢查來
區(qū)分。
(辨證)
1 肝氣郁結證 腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移。伴胸悶嘆
息。舌質正常，苔薄白，脈弦．
2 血瘀痰凝證 腫塊較大，堅實木硬，重墜不適。伴胸脅牽痛，煩悶急躁，或月經
不調，痛經等。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。
[治療]
對單發(fā)纖維腺瘤的治療以手術切除為宜。對于多發(fā)性或復發(fā)性纖維腺瘤，或婚前女
青年體積較小的纖維腺瘤，試用中醫(yī)中藥辨證治療，可起到控制腫瘤生長、縮小，甚至
消除腫塊，減少腫瘤復發(fā)的作用。
1 內治法
1．工 辨證論治
工．1．工 肝氣郁結證 治宜疏肝解郁，化痰散結。選用逍遙散加減。郁久化火者，加
夏枯草、山梔、橘葉等。
1．工．2 血瘀痰凝證 治宜理氣活血，軟堅散結。選用開郁散加減。月經不調者，加
蓯蓉、仙靈脾；痛經者，加益母草、澤蘭；腫塊較硬者，加莪術、桃仁、石見穿；多發(fā)
腫塊者，加生黃芪、黨參。
1．2 成藥、驗方
1．2．1 內消瘰疬丸4。5g，每日2次。
1．2．2 小金片4片，每日2次；或小金丹0．6g，每日2次．
2 外治法 陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換1次。
3 手術療法
3．1 一般均應作手術切除，并做冰凍和石蠟切片檢查，尤其是絕經后發(fā)現的纖維腺
瘤。
3．2 原有纖維腺瘤，由于妊娠易使靜止的纖維腺瘤增大，故宜在妊娠前切除。
3。3 觀察過程中，或服藥期間腫塊繼續(xù)增大者，宜手術切除。
3．4 若患者年齡較大，同時腫塊短期內增大較快，或病程較長者，應警惕發(fā)生肉瘤
變或癌變。
[預防與護理]
l 調攝精神，勞逸結合．
2 定期自我檢查，發(fā)現腫塊及時診治。
3 手術后應定期復查，也可配合中藥作預防性治療。
[述評]
在歷代外科文獻中，乳癖、乳痞、乳核、乳中結核等常常混稱，統(tǒng)指乳房部有腫塊
的疾病，有時也包括了乳巖、乳癆、乳疬等。至明清，乳癰等炎癥性疾病、乳癆、乳疬、
乳巖均作分別論述。根據各家對乳癖的臨床表現的描述，如《瘍醫(yī)大全》、《瘍科心得
集》等，乳癖與西醫(yī)學的乳腺增生病和纖維腺瘤相似，但未能作出區(qū)別。在顧伯華主編
的《實用中醫(yī)外科學》中，即將這二種病統(tǒng)歸于“乳癖”病名下，代表了學術界比較普
遍的觀點。全國中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)外科學》第五版，則在“乳癖”病名下論述乳
腺纖維腺瘤，另列“乳腺增生病”病名。1995年頒布實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)
標準中醫(yī)外科病證診斷療效標準中，明確中醫(yī)病名“乳核”相當于“乳腺纖維腺瘤”，中
醫(yī)病名“乳癖”相當于“乳腺增生病”，這樣中西醫(yī)病名一一相應，有助于澄清概念，區(qū)
別兩種不同性質的乳房疾病。
中醫(yī)中藥治療乳腺纖維腺瘤的消塊療效尚很不滿意，但部分病人手術切除后有局部
復發(fā)，或其他部位復發(fā)，少數患者兩乳有多枚纖維腺瘤，這又迫切需要有效的藥物治療
方法．選擇有效藥物，采用內服配合外敷等方法有效的治療本病，已成為目前乳房病研
究的課題之一。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
