骨 瘤
骨瘤是骨組織贅生腫大而形成的腫瘤。其特點是腫塊隆起，堅硬如石，緊貼于骨，推
之不動。在《內(nèi)經(jīng)》一書中把骨瘤稱之為“骨疽”，并已初步地認(rèn)識到本病的發(fā)生與外感
邪氣有關(guān)。以后《三因極一病證方論》、《瘡瘍經(jīng)驗全書》、《薛氏醫(yī)案》等文獻都對骨瘤
的病因、癥狀、治法作了不同程度的論述。清代《外科證治全書》又將本病命名為附骨
熠。
根據(jù)有關(guān)文獻論述的分析，凡是西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的骨組織良性、惡性的腫瘤，均屬于
骨瘤范疇．在骨腫瘤之中骨巨細胞瘤最為多見。良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最常見。惡性骨
腫瘤以骨肉瘤最常見。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計分析，骨腫瘤發(fā)病率男性為1．112／10萬人口，女
性為工。060／10萬人口．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多由于腎的精氣不足，感染外邪，毒邪蘊
于骨骼而成。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病的發(fā)生不外乎機體和環(huán)境多種因素的作用，具體包括
①素質(zhì)學(xué)說：認(rèn)為是殘存的胚胎組織經(jīng)某種刺激而瘤化；②發(fā)育異常；⑧基因?qū)W說；如
遺傳性多發(fā)性外生骨疣、家族性軟骨肉瘤等；④化學(xué)物質(zhì)刺激；⑤物理因素：如電離輻
射、X線、放射性同位素等；⑥病毒學(xué)說；⑦外傷等。
骨瘤的良性腫瘤預(yù)后良好，惡性骨腫瘤的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)早晚、惡性程度、處理妥當(dāng)與
否等有關(guān)。中醫(yī)辨證論治等在綜合治療骨腫瘤等方面有重要作用。良性骨腫瘤單獨應(yīng)用
中醫(yī)藥治療就能獲得很好療效。
[病因病機]
腎主骨生髓，依賴腎的陰精陽氣化生骨髓，滋養(yǎng)骨骼，使骨骼強壯而不受外邪的侵
。犯。而且骨體充足亦可轉(zhuǎn)化為腎精。另一方面腎精為先天之精，它可以促進后天脾胃的
功能，而脾胃吸收的水谷之精，又可以充養(yǎng)先天腎精?？傊?，精可以生髓，髓可以養(yǎng)骨，
若這一生理機理失調(diào)，則可產(chǎn)生包括骨瘤在內(nèi)的骨疾病。
1 腎氣虧虛，陰毒壅滯 若腎的陽氣虧虛，則衛(wèi)陽無根而化生不足，衛(wèi)虛則易感染
寒濕之邪，而且寒濕之邪能夠由表及里入于腎經(jīng)，聚于骨骼；又陰寒濕邪易傷陽氣，故
腎之陽氣更虛，而無力化毒；致使陰毒壅滯于骨，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀毒互結(jié)而成骨瘤。
2 腎陰不足，熱毒壅滯 若腎的陰精不足，則營氣不足，體表營衛(wèi)失和，易感熱邪，
另外腎陰不足，水不濟火，則火熱亢盛；都可導(dǎo)致熱毒之邪壅滯于骨而成本癥。
3 氣滯血瘀，痰毒互結(jié) 無論外感之邪或內(nèi)生之邪毒，以及外傷等，都可阻塞骨骼
氣機，氣滯則血瘀，而致使痰瘀毒邪互結(jié)，贅生積聚，而成巖腫．
4 脾腎兩虧，瘀毒不化 若因素體脾腎兩虧或上述病理變化，使精氣血生化、轉(zhuǎn)化
障礙以及過度消耗而脾腎損傷，則脾腎解毒化毒機能障礙，上述原因所感染的邪毒則瘀
結(jié)于骨，難于清除，而骨瘤惡化．
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 本節(jié)主要論骨巨細胞瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤幾種常見的骨腫瘤，而把
其他骨腫瘤在鑒別診斷中簡述。
1．工 骨巨細胞瘤(破骨細胞瘤) 多發(fā)于四肢長骨，最多者依次見于股骨遠端、脛
骨近端、橈骨遠端及股骨近端，尚可發(fā)生于肱骨、腓骨、脊椎、盆骨、肩胛骨。年齡分
布以20~40歲多見，男略多于女。
局部疼痛是主要癥狀，伴局部腫脹，因骨質(zhì)膨脹，有捏乒乓球感。腫瘤穿破皮質(zhì)骨，
則產(chǎn)生軟組織腫塊。腫瘤體積大，表面皮膚緊張發(fā)亮，色暗紅，并見靜脈充盈，瘤質(zhì)堅
硬，?？珊喜⒉±硇怨钦郏裟[瘤發(fā)生在脊椎，除局部疼痛及功能障礙外，可合并神經(jīng)
根或脊髓壓迫癥狀。本病初尚屬良性病變，但極易于惡變，亦有一開始就屆惡性腫瘤。惡
性骨巨細胞瘤生長迅速，疼痛劇烈，易合并病理性骨折及貧血等全身癥狀。
1．2 骨肉瘤(成骨肉瘤) 為常見的骨惡性腫瘤。發(fā)病年齡分布以11一20歲最多見，
男多于女。病程較短，常有外傷史。主要癥狀是疼痛，開始癥狀較輕，為間歇性，活動
后增劇。逐漸加重，疼痛變持續(xù)性，尤以夜間明顯。若發(fā)生于淺表部位者。局部漸腫脹
可形成腫塊隆起，壓痛明顯，有時可觸到搏動。鄰近關(guān)節(jié)活動受限，患肢肌肉萎縮。有
時體溫可升高。
本病大多發(fā)于股骨遠端、脛骨近端，其次為肱骨近端、股骨近端。髂骨、骶骨、胸
骨、肋骨、顱骨等也可發(fā)生。
1．3 軟骨肉瘤 發(fā)病多為20歲以下的青少年，男多于女，好發(fā)于四肢長骨，以股
骨遠端、脛骨近端、股骨近端及肱骨近端多見。盆骨、肋骨、肩胛骨也可發(fā)生。
主要表現(xiàn)為患部疼痛和腫塊，開始時腫塊堅硬如骨，表面平滑，腫瘤增大后，表面
凹凸不平?；贾蚧疾恐饾u出現(xiàn)功能障礙，恥骨和骶骨腫瘤向盆腔內(nèi)生長，可造成直腸、
膀胱受壓移位，或發(fā)生阻塞癥狀。由良性惡變?yōu)檐浌侨饬稣?，一般有一段病程長、癥狀
輕的良性腫瘤病史，然后有驟然疼痛劇烈，影響食欲和睡眠，局部腫脹明顯，迅速增大
等表現(xiàn)。如腫瘤一開始即為惡性者，則病程一般較短。
2 診斷要點
2．1 骨巨細胞瘤
2。l。1 根據(jù)發(fā)病年齡及臨床癥狀診斷。
2。1。2 X線表現(xiàn)為單純?nèi)芄切云茐?，有時呈肥皂泡沫狀，邊界不很清楚，骨質(zhì)膨脹
后變薄，可以合并病理性骨折。如腫瘤穿破骨皮質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊陰影。
2．1．3 CT和MRI表現(xiàn) 對胸、腰椎、骨盆和髖關(guān)節(jié)等部位的病變，在X線中往往
由于陰影重疊，不易分辨病變部位和范圍。若利用CT或MRI檢查，在這些部位能較好
地顯示病變范圍和骨質(zhì)破壞的程度．若腫瘤穿破骨皮質(zhì)，CT和MRI也可以顯示軟組織
被浸潤的范圍。
2．2 骨肉瘤
2。2。1 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。
2。2．2 實驗室檢查 貧血，白細胞增多，血沉加快，血清堿性磷酸酶增高。
2。2．3 X線征象 腫瘤破壞開始于干骺端的一側(cè)皮質(zhì)下，溶骨破壞迅速進展，形成
一邊緣不規(guī)則的透明樣缺損。骨皮質(zhì)常被穿破，骨膜下有明顯的新生骨增生，表現(xiàn)為日
光放射樣陰影。由于骨肉瘤有腫瘤性骨的形成，故腫瘤本身有密度增深陰影，呈條紋狀
排列或紋理粗亂影響。必要時可進行CT和MRI檢查。
2。3 軟骨肉瘤
2。3．1 典型的病史和臨床表現(xiàn)。
2．3。2 實驗室檢查 貧血，血沉增快，血清堿性磷酸酶增高。
2．3．3 X線檢查 原發(fā)性軟骨肉瘤，表現(xiàn)不一，一般呈一透明的假囊腫樣缺損，其
中夾雜有不規(guī)則的斑點狀或骨片；或在囊內(nèi)產(chǎn)生大量棉絮狀鈣化塊，遮蔽正常骨；被破
壞的缺損區(qū)形成致密的骨化陰影；一旦腫瘤穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織，即可形成毛發(fā)蓬松
狀增深陰影。
3 鑒別診斷
3．1 骨髓炎 化膿性骨髓炎早期，有時產(chǎn)生與骨肉瘤相似癥狀，如局部疼痛、腫脹、
燒灼感、體溫增高、白細胞增高，在X線片上可見干骺端骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，但骨髓
炎產(chǎn)生的骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)較規(guī)則，經(jīng)抗炎治療后癥狀減輕。
3。2 骨瘤 青少年多見。常發(fā)生于顱面骨，如額骨、頂骨、顳骨、上頜骨、篩骨等，
生長緩慢，病程可長達十余年。主要為局部隆起，堅硬如骨，固定不移，疼痛及壓痛多
不明顯，表面皮膚正常。向顱內(nèi)生長可發(fā)生頭暈、頭痛、癲癇等癥．X線為局限性骨質(zhì)破
壞，伴有不同程度骨化。為骨腫瘤中最良性者。
3．3 軟骨瘤 好發(fā)于20~30歲青年人，多見于手足短骨，以指骨和掌骨為最常見。
少見于股骨、肱骨、盆骨、肋骨等。生長緩慢，臨床常無癥狀。有時可致局部畸形或出
現(xiàn)壓迫癥狀或發(fā)生病理性骨折。X線片見骨干骺端近骨干處，在髓腔內(nèi)見溶骨破壞，透明
區(qū)內(nèi)可見骨紋理或呈蜂窩狀或見有散在性骨化斑．
3．4 骨軟骨瘤(骨軟骨外生骨疣) 為最常見的一種，多發(fā)于11-30歲，男多于
女。常為多發(fā)性，往往有家族史．四肢長骨干骺端為好發(fā)部位。尤以股骨上、下端，脛
骨上端，肱骨上端，脛骨下端多見。X線片可見邊界明顯突起的骨性腫塊。長骨腫瘤生長
方式極為特殊，常白干骺端向鄰近肌肉牽拉方向生長。臨床上除見局部隆起畸形外，一
般無癥狀?；颊叱赡旰竽[瘤即自行停止生長。 ．
3．5 骨囊腫 多見于20歲以內(nèi)的青少年。以10—15歲最多．好發(fā)于肱骨上端或肱
骨干，其次易發(fā)于股骨上部和脛骨中下部。一般無癥狀，或有微痛感。X線片為不規(guī)則橢
圓形透明陰影，陰影邊界清晰，內(nèi)無砂粒樣鈣化點。骨性囊壁呈被動性擴張，很少有新
生骨質(zhì)和骨質(zhì)致密現(xiàn)象。
[辨證]
l 陰毒壅滯證 局部腫塊逐漸腫起，堅硬，皮色不變，皮溫不高，間歇性疼痛或隱
痛而間歇性加劇。關(guān)節(jié)及肢體活動受限，身體困倦，四肢乏力，畏寒，納差，或有腹脹，
舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈弦浮數(shù)。
2 熱毒壅滯證 患部腫塊有膨脹感，體積較大，腫塊表面脈管充盈，腫脹發(fā)亮，色
暗紅，或破潰滲流膿血。觸摸腫塊有搏動感。疼痛劇烈，尤以夜間為甚。功能活動障礙，
精神倦怠，納食不佳，口干渴，大便干，小便赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
3 氣血瘀滯證 腫塊堅硬，固定不移，腫塊表面凹凸不平，表面皮膚色暗紫或血管
曲張，腫塊患肢肌肉萎縮。疼痛劇烈而影響睡眠與食欲，可伴發(fā)熱，急躁，易怒，兩脅
脹痛。舌苔薄黃，舌質(zhì)暗滯、脈弦澀。
4 脾腎兩虧證 腫塊堅硬、疼痛綿綿不休，可伴低熱，面色蒼白、無華，疲倦乏力，
納差，消瘦，動則汗出，大便稀溏，腹脹?；蛴腥硭[、尿少?；蚰[塊局部潰破、流
血水不止。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細無力。
(治療}
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1。l。工 陰毒壅滯證 治宜溫腎、散寒、解毒。方選腎氣丸合小金丹。常用藥物有制
川烏，制草烏、五靈脂、制乳香、制沒藥、骨碎補、干蟾皮、蜈蚣、鹿角霜、荊芥、熟
地、淮山、山萸肉、茯苓、澤瀉、制附子、車前子等。
1．1．2 熱毒壅滯證 治宜滋腎、清熱、解毒，方選六味地黃湯合散結(jié)靈．常用藥物
有制草烏、五靈脂、地龍、木鱉子、’制乳香、制沒藥、天竹黃、牛黃、生地、熟地、山
萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉、半枝蓮、山豆根、青黛等．
1．1．3 氣血瘀滯證 治宜活血化瘀，解毒散結(jié)。方選調(diào)元腎氣丸合六軍丸．常用藥
物有蜈蚣、蟬衣、全蝎、僵蠶、穿山甲、莪術(shù)、土鱉蟲、生地、熟地、山萸肉、淮山、人
參、當(dāng)歸、地骨皮、知母、黃柏、干蟾皮、廣木香、砂仁、楤木、鬼箭羽等。
1。1。4 脾腎兩虧證 治宜補脾益腎，解毒化瘀．方選歸脾湯合腎氣丸加減。常用藥
物有靈芝、炒白術(shù)、人參、生黃芪、茯苓、炙甘草、制附子、熟地、生地、山萸肉、淮
山、澤瀉、黃柏、知母、蜂房、半枝蓮、制川烏、制草烏、制馬錢子、枳殼等。
1．2成藥、驗方
1．2．1 小金丸，每次1丸，1日2次．
1。2．3 犀黃丸，每次3g，1日2次。
1。2。4 靈芝片，每次4片，工日3次。
1。2。5 云南白藥，每次工支，工日2次。
1．2．6 千斤拔30g．水煎服，每日工劑．
1．2。7 核桃仁60g或黑芝麻60g或黑豆60g。水煎服，每日1劑．
1．2。8 土鱉蟲30g，補骨脂20g，骨碎補15g，尋骨風(fēng)30g，蜂房lOg，莪術(shù)lOg，蜈
蚣3條。水煎服，每日l劑。
1。2．9 尋骨風(fēng)30g，乳香lOg，沒藥lOg，薜荔果30g，穿山甲15g，七葉一枝花30g，
木瓜30g。水煎服，每日工劑。
工．3 西藥治療 骨腫瘤對化學(xué)治療多不敏感，無論單用或合用療效均不理想，目前
認(rèn)為綜合性治療可以提高療效，控制微小轉(zhuǎn)移灶，改善存活質(zhì)量，延長生存時間．
1．3。1 阿霉素60mg／m。，靜注，加用氮烯咪胺750mg／m。，靜注。每21~28天重復(fù)
1次。
1．3。2 長春新堿1．4mg／m。，靜注，加用阿霉素30~40mg／m。，靜注，再加用氮烯
咪胺600mg／m。，靜注，每21天重復(fù)工次。
2 外治法
藥物外治
2。1 回陽玉龍膏摻黑退消外敷。
2．2 蜈蚣lOg，全蝎lOg，東丹30g，斑蝥1g，白果皮工g，生石膏15g．共研細末。
撒在壯骨膏上，循經(jīng)選穴，外敷7天。
2．3 明礬15g，生石膏15g，天南星1。5g，蟾酥1．5g，東丹60g，紅砒2g，乳香5g，
沒藥5g，炮山甲lOg，白芷lOg，肉桂4．5g。上藥共研細末。撒在壯骨膏上，外敷患處。
3 手術(shù)療法
3。1 骨巨細胞瘤 手術(shù)為常用治療方法。刮除術(shù)及植骨術(shù)適用于l級或Ⅱ級巨細胞
瘤破壞范圍不甚廣泛的患者，截除術(shù)適用于l級或．級巨細胞瘤破壞范圍廣泛者； 置級
巨細胞瘤應(yīng)進行截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。
3．2 骨肉瘤 截肢術(shù)及關(guān)節(jié)離斷術(shù)為常用方法，但手術(shù)前后必須配合化療、放療等
才能提高手術(shù)療效。
3。3 軟骨肉瘤 大部分軟骨肉瘤需行截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)，必要時同時作淋巴結(jié)清
除．
4 放射治療 由于各種骨腫瘤對放射線的敏感性不同，故放射治療應(yīng)根據(jù)不同腫瘤
選擇不同的劑量。
[預(yù)防與護理]
1 骨腫瘤患者飲食宜忌煙、酒，少吃生蔥、生蒜等剌激性食物。
2 患者可練習(xí)靜氣功，采用坐或臥式。在放療或化療中，可練太極拳等。
3 手術(shù)后飲食應(yīng)以補氣養(yǎng)血為主，進食淮山及百合、蓮子、紅棗、花生米等。
4 放射治療飲食應(yīng)以滋陰養(yǎng)血，健脾和胃為主，可服橘餅、薏米粥、母雞湯、豆?jié){
等。
5 化療的患者應(yīng)多食蔬菜、水果、蓮藕之類，以及精肉、排骨湯等。
6 病人在手術(shù)或放、化療后，一般是2—4個月復(fù)查工次。情況較好的，可間隔時
間長些。
[古籍選粹]
《靈樞．刺節(jié)真邪》 ……以手按之堅，有所結(jié)深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以
益大。則為骨疽。
《薛氏醫(yī)案．論瘤》 若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名
曰骨瘤。用地黃丸及補中益氣湯主之。
《外科正宗。癭瘤論》 腎主骨，恣欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養(yǎng)而為腫日骨瘤?！?br> 骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼于骨，治當(dāng)補腎氣養(yǎng)血，
行瘀散腫，破堅利竅，調(diào)之腎氣丸是也。……淮生地四兩，山萸肉、山藥、牡丹皮、白
茯苓各二兩，人參、當(dāng)歸身、澤瀉、麥門冬、龍骨、地骨皮各一兩，木香、砂仁各三錢，
黃柏、知母各五錢。上為末，鹿角膠四兩，老酒化稠加蜜四兩同煎，滴水成珠，和藥為
丸如桐子大。每服八十丸，空心溫酒送下。忌白蘿卜、火酒、房事。
[現(xiàn)代研究]
1 病因?qū)W研究 根據(jù)臨床觀察和實驗研究，下列因素可能與發(fā)病有關(guān)。①放射線因
素：臨床上已發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患有其他疾病的病人，在接受放射治療過程中，引起照射部位的
骨發(fā)生骨肉瘤。另外文獻認(rèn)為其他一些放射物質(zhì)如。。Sr、“Y~144Ce 32Pu等，在發(fā)病學(xué)上有
一定意義。②良性骨病的惡變：如畸形性骨炎和骨纖維異樣增殖癥的惡變。⑧其他因素：
包括病毒感染、骨生長發(fā)育異常和遺傳因素。文獻上曾提到骨肉瘤發(fā)病與外傷有關(guān)，但
在Jefte的病例中，70％無局部損傷史，曾有1例在損傷后數(shù)小時內(nèi)拍片，發(fā)現(xiàn)股骨下端
已有骨肉瘤，所以很難找到損傷足以引起骨肉瘤的證據(jù)。但損傷可引起病人的重視，及
早就醫(yī)檢查，同時損傷可引起病理性骨折，促使骨肉瘤發(fā)展。
2 診斷學(xué)研究 軟骨肉瘤的平片和C了影像研究，報告13例，其中工2例發(fā)生于骨，
1例發(fā)生于軟組織。CT對本病診斷的獨特作用值得重視：①CT不僅能提高鈣化的發(fā)現(xiàn)
率，還能更好地辨認(rèn)鈣化的形態(tài)．②對軟組織腫塊的密度(指腫瘤內(nèi)非鈣化、骨化的部
分)的辨認(rèn)。③CT所見的鈣化和骨化影在腫塊內(nèi)的分布也是有意義的征象。低度惡性的
軟骨肉瘤，其鈣化及骨化影分布較均勻，呈環(huán)形或半環(huán)形鈣化，而惡性度較高的軟骨肉
瘤內(nèi)鈣化灶常分布不均，呈點狀鈣化。認(rèn)為C7對本病確定診斷、判斷本病生物學(xué)特性和
估計預(yù)后是很有幫助的。
成骨肉瘤的超聲診斷及彩色多普勒血流顯像特征。通過60例成骨肉瘤的超聲影像與
手術(shù)、病理、放射影像的對比分析，成骨肉瘤的聲像圖特征與它的病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)密切
相關(guān)，其聲像表現(xiàn)為：①骨質(zhì)破壞。②骨膜反應(yīng)。⑧骨破壞周圍的軟組織腫物．④超聲
圖像分為3型：強回聲斑塊型(成骨型)、低回聲腫塊型(溶骨型)和混合回聲型。⑤彩
色多普勒血流顯像(CDFI)表現(xiàn)為：團片狀分布型、樹枝狀分布型和斑點狀分布型。本
瘤的基本X線征象：骨皮質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、瘤骨，在超聲檢查的圖像中
均能反映及觀察到，成為較準(zhǔn)確的診斷手段之一。
3 臨床研究 青娥丸治骨軟骨瘤。補骨脂、秦艽、當(dāng)歸、杜仲各15g，核桃仁25g，
威靈仙50g，細辛、川烏各5g，桂枝10g，青木香7．5g。水煎服。宋某，女，36歲。于
1972年3月開始右肩部疼痛，以后逐漸加重，前臂及手指輕微活動均可使疼痛加劇，遇
寒則肩痛不可忍。至同年5月，肩部運動完全受限，握筆寫字亦感困難。X線拍片報告
“右肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見大小不等三處軟骨骨化影”。診斷為“右肩關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病”．由于患
者不愿手術(shù)而求治中醫(yī)，服上方20劑后，右肩部疼痛明顯減輕，右手指已能運動。初獲
治效。后累計服藥100余劑，右肩頑痛之癥，終獲痊愈。
骨巨細胞瘤治驗工例。方藥：丹參、黃芪各24g，桂枝、茯苓、生乳香、沒藥各9g，
當(dāng)歸、半夏各12g，天花粉18g，陳皮10g，生牡蠣30g，白花蛇舌草25g，琥珀粉、象牙
屑各lg(沖)，甘草6g。水煎，每日1劑，分2次服。某女，18歲，1983年工2月5日
初診?；颊哂?0天前騎自行車摔倒后，致右下肢膝關(guān)節(jié)及脛骨上方腫痛。站立、行走時
疼痛較劇。X線片示：右脛骨上端外側(cè)處見多房囊樣密度減低區(qū)，其內(nèi)見有間隔，外側(cè)骨
皮質(zhì)有斷裂現(xiàn)象。診斷為右脛骨上端骨巨細胞瘤并病理性骨折?；颊呔芙^手術(shù)而求中藥
治療。查其右膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮膚青暗，按之壓痛，患肢不能站立行走。辨腎精虧虛，
邪從內(nèi)生，痰瘀互結(jié)。治宜補腎填精，活血化瘀散結(jié)。上方服30余劑，患處腫痛大消，
已能行走。X線拍片示：腫瘤變區(qū)內(nèi)有較粗的骨嵴，其外側(cè)及上緣原骨皮質(zhì)斷裂部位可見
有骨質(zhì)鈣化，已有愈合征象。當(dāng)加補腎填精之品，上方加補骨脂15g，菟絲子24g，每日
1劑。又服30劑?；继幠[痛已消，肢體活動自如。X線片示：4cm×3cmX3cm囊狀病變
區(qū)內(nèi)見有小點狀致密影，病變區(qū)局部略有膨脹，邊緣尚清楚，骨皮質(zhì)有部分?jǐn)嗔?，與前片比
較病區(qū)密度增高。當(dāng)加重補腎填精之品，上方加熱地12g，懷牛膝15g，鹿角膠3g(烊化)，
骨碎補12g。服至1984年4月24日，患肢活動自如。X線片示：病變區(qū)可見點狀致密影。
邊界不甚清楚，脛骨前緣骨皮質(zhì)略為不規(guī)則。共服藥120余劑，達到臨床治愈。
骨肉瘤治療經(jīng)驗。采用放療，加用方①681片：精制鹵堿粉100g，淀粉10g，蒸餾水
100ml，硬脂酸鎂lml。每片0．5g。服法：每半個月為工療程，共5個療程。第1療程，
681片lg，日服3次。以后每個療程中的681用量均較上個療程的每次用量增加1g。某
男，12歲．因左大腿腫痛3個月入院，體檢左膝關(guān)節(jié)外上方明顯腫脹，局部皮膚緊張發(fā)
亮，溫度增高，可見靜脈擴張。左股骨下段外側(cè)可觸及8cm×7cm大小腫塊，質(zhì)硬，不活
動，有明顯壓痛。X線診斷：骨膜型成骨肉瘤。病人拒絕截肢而進行中西醫(yī)結(jié)合治療。化
療后，腫瘤由10cmX 15cm×5cm縮小到10cmX 9cm×2cm，局部疼痛減輕。繼加用方①，
連續(xù)服藥70天后，患兒左腿腫瘤基本消散，疼痛消失，能正常跑步。半年后因腫瘤復(fù)發(fā)
再次入院。查原腫瘤位有約10cmX 10cm硬腫塊。左腹股溝有兩個黃豆大小腫塊．仍服上
方治療4周，自覺疼痛消失，左腹股溝腫大淋巴結(jié)消失。腫瘤縮小為5cmX4cm。治療3
個月后，腫瘤消失。
[述評]
骨瘤無論是良性腫瘤或惡性腫瘤的發(fā)病都與腎的關(guān)系十分密切。這是因為腎精氣能
主骨。主骨則能保證骨骼系統(tǒng)健康。腎精，包括陰精和陽氣兩方面。若腎陽氣不足則易
感受寒毒之邪，陰精不足易感熱毒之邪。氣滯血瘀，毒瘀日久也會耗傷腎的精氣，脾腎
虧損，則精血虧損，先天后天同損，更不能主骨。所以治療骨瘤擬補腎祛邪并施，標(biāo)本
兼治。但若起病急驟，而惡性程度高，癥情兇險者，則宜應(yīng)用以毒攻毒療法+急則治其
標(biāo)，直折毒邪，以迅速終止邪毒對骨組織的損害，但挫邪之后尚應(yīng)使用補腎祛邪法。
良性骨瘤應(yīng)用中醫(yī)藥治療療效較為理想，惡性骨腫瘤也應(yīng)該把中醫(yī)藥治療作為綜合
療法的重要手段。綜合療法常采用手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥幾方面并舉。在病人已經(jīng)
失去手術(shù)時機或完全愿意選擇中醫(yī)藥治療時，必須在辨證論治上下功夫，力爭達到理想
的療效。
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