脫 疽
脫疽是指血脈周流受阻，絡(luò)道瘀塞不通，肢端缺血供養(yǎng)，導(dǎo)致節(jié)節(jié)脫落的疾患，包
括西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足等多種動(dòng)脈栓塞性疾病。具有
病程長(zhǎng)、疼痛劇、易致殘的特點(diǎn)，是中、西醫(yī)難治疾病之一。
關(guān)于本病的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞。癰疽》篇：“發(fā)于足趾，名曰脫癰，其
狀赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。”指出了本病的癥狀，并提出
手術(shù)治療原則。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》始將“脫癰”改為“脫疽”。明代之后，對(duì)
本病的病因、癥狀、治療有較詳細(xì)的記載，其中陳實(shí)功的《外科正宗》描述的脫疽病，強(qiáng)
調(diào)厚味膏粱，丹石補(bǔ)藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷所致，類似動(dòng)脈硬化閉塞癥的病
因。清代《馬培之外科醫(yī)案》論述脫疽，強(qiáng)調(diào)因嚴(yán)寒涉水，氣血冰凝，積久寒化為熱而
成，類似血栓閉塞性脈管炎的病因。《丹溪心法》所描述的脫疽，直指糖尿病性肢端壞疽，
書中載：“脫疽生于足指之間，手指生者間或有之，蓋手足十指乃臟腑枝干，未發(fā)疽之先
煩躁發(fā)熱頗類消渴，日久始發(fā)此患，初生如粟黃泡一點(diǎn)，皮色紫黯，猶如煮熟紅棗，黑
氣漫延腐爛延開，五指相傳，甚則攻于腳面，痛如湯潑火燃?！?br> 由此可見，脫疽從病因?qū)W方面分析，至少包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血栓閉塞性脈管炎、閉
塞性動(dòng)脈硬化癥及糖尿病性肢端壞疽等疾病。雖然病因不同，但其最終導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，肢
端缺血，甚至趾節(jié)脫落是一致的?？偟闹委熢瓌t也是相同的．
關(guān)于本病的治療，最早見于漢代華佗的《神醫(yī)秘傳》，載：“此癥發(fā)生于手指或足趾之
端，……宜用生甘草研成細(xì)末，麻油調(diào)敷，……內(nèi)服藥用金銀花三兩，玄參二兩，當(dāng)歸
二兩，甘草一兩，水煎服?！鼻濉｀u五峰《外科真詮》提出內(nèi)服顧步湯治療；清．祈坤
《外科大成》記載了截趾方法。這些治療方法和方藥，為近代開展中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽病
奠定了基礎(chǔ)。
[病因病機(jī)] ．
脫疽病的內(nèi)因主要是勞傷心脾，肝腎不足，心、脾、肝、腎俱虛。血脈為心所主，若
情志太過，心氣受損，則脈道滯澀而成瘀。脾在體合肌肉而主四肢，思慮過度或飲食不
節(jié)，則運(yùn)化無力，“升清不利”，“清陽(yáng)實(shí)四肢”失權(quán)，四肢不得稟水谷之氣而見肌肉酸痹，
倦怠乏力，甚至痿軟不用．肝藏血主疏泄，在體合筋，其華在爪。若郁怒傷肝，肝郁氣
滯則血行不利而致瘀，肝血不能養(yǎng)筋榮爪，故肢體麻木，爪甲不榮，甚則甲折筋斷。房
勞過度則傷腎，腎為人體陰陽(yáng)之根本，腎陽(yáng)不足則四末失于溫煦而蒼白冰涼；腎主骨，腎
陰不足則骨松而易脫?？傊?，本病的內(nèi)因，在于肝腎不足，心脾虧虛，御邪無力所致。正
如清代陳士鐸《洞天奧旨>>所說：“火毒聚于一處者，亦乘氣血之虧也，脫疽之生，此四
余之末，氣血不能周到也，非虛而何?”
本病的外因，主要為嚴(yán)寒涉水，寒濕下受。寒性收引，致氣血凝滯而瘀阻不通，不
通則痛；濕性粘滯，引而下行，故下肢怕冷，皮膚蒼白而冰涼。心主神志，為五臟六腑
之大主，若遇外來突然而強(qiáng)烈的刺激，心神受損，臟腑功能失調(diào)，肢端血行障礙，這是
外傷致病的原因．此外，長(zhǎng)期、大量抽煙，辛辣刺激，也是本病常見的原因。這些病因
與西醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒冷、潮濕、外傷、吸煙是本病發(fā)病因素的論點(diǎn)是一致的。
總之，本病的發(fā)生，由于內(nèi)、外綜合因素致臟腑功能失調(diào)，氣血凝滯，瘀阻絡(luò)脈，四
肢失養(yǎng)而成。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 本病的臨床表現(xiàn)主要是缺血，根據(jù)病情進(jìn)展，肢體缺血程度一般分為
三期： 、
初期(功能障礙期) 患肢麻木、沉重、怕冷、步履不便(間歇性跛行)，即行走時(shí)
小腿或足部抽掣疼痛，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；甲闫どn白，皮溫降低，趺陽(yáng)脈
(足背動(dòng)脈)搏動(dòng)減弱。
中期(營(yíng)養(yǎng)障礙期) 患肢疼痛加重，入夜尤甚，日夜抱膝而坐?；贾泛?，常需厚
蓋撫摩。劇烈的靜息痛往往是潰爛的先兆?；甲隳w色暗紅，下垂位明顯，抬高立即變蒼
白，嚴(yán)重時(shí)可見瘀點(diǎn)及紫斑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。皮膚干燥無汗，毳毛脫落，趾甲增厚
變形。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。
后期(壞死潰瘍期) 患部皮色由暗紅變?yōu)榍嘧?，肉枯筋萎，呈干性壞疽．若遇邪?br>入侵，則腫脹潰爛，流水污臭，并且向周圍蔓延，五趾相傳，或波及足背，痛若湯潑火
燃，藥物難解。伴有全身發(fā)熱，口干納呆，尿黃便結(jié)等癥。經(jīng)治療后，若腫消痛減，壞
死組織與正常皮膚分界清楚，流出薄膿，或腐肉死骨脫落，創(chuàng)面肉芽漸紅，是為佳兆。反
之，患部腫痛不減，壞疽向近端及深部組織浸潤(rùn)蔓延，分界不清，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，煩躁
不安，此為逆候。
本病包括血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、糖尿病性肢端壞疽等血管疾患，臨
證必須區(qū)分。一般認(rèn)為，血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于20~40歲的青壯年男性，動(dòng)脈栓塞部
位多在膝關(guān)節(jié)以下，疼痛程度劇烈。閉塞性動(dòng)脈硬化癥多發(fā)生于40歲以上中老年人，動(dòng)
脈栓塞部位較高而廣泛，往往有高血壓、高血脂及冠心病等心腦血管合并癥。糖尿病性
肢端壞疽患者有消渴病史及癥狀表現(xiàn)，壞疽多為濕性，發(fā)展迅速，但疼痛反不劇烈。
2輔助檢查
2．1 指壓試驗(yàn) 用手指壓迫趾(指)端皮膚，局部呈蒼白色，松壓后，應(yīng)迅速?gòu)?fù)原；
若恢復(fù)緩慢，表示肢端動(dòng)脈供血不足。
2。2 肢體位置試驗(yàn) 患者平臥，兩下肢伸直抬高45。，病變肢體即迅速變蒼白色伴
麻痹疼痛。讓患者起坐，雙足下垂，足部顏色恢復(fù)緩慢，或呈潮紅色并有環(huán)形紫斑，表
示動(dòng)脈供血不足，毛細(xì)血管彈性降低。
2。3 皮溫測(cè)定 在同等室溫條件下測(cè)得兩側(cè)肢體中一側(cè)對(duì)稱部位皮溫下降2~C以
上，表示該肢體血運(yùn)障礙。
2。4 甲皺微循環(huán)檢查 隨著循環(huán)障礙的程度不同，可見到毛細(xì)血管袢模糊、紊亂、
畸形以及血流減慢，血細(xì)胞聚集、滲出等改變。
2。5 多普勒超聲檢查 從動(dòng)脈波形異常及足背或脛后動(dòng)脈的踝壓指數(shù)的改變，可以
了解動(dòng)脈狹窄或閉塞的情況。
2．6 血液流變學(xué)檢查 本病表現(xiàn)為全血粘度、血漿粘度增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，
紅細(xì)胞比積增高．
2．7 動(dòng)脈造影 可以明確動(dòng)脈阻塞的部位及范圍。
3 診斷要點(diǎn)
3．1 間歇性跛行，甚或靜息痛。
3．2 患趾(指)發(fā)涼或燒灼感，皮膚蒼白或青紫，伴酸、脹、麻感，或見肌膚甲錯(cuò)
(肌肉萎縮、皮膚干燥，趾甲增厚、汗毛脫落)，甚則手足末端出現(xiàn)壞疽。
3．3 可伴發(fā)小腿游走性血栓性淺靜脈炎．
3。4 患肢中、小動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
3．5 肢體阻抗性血流圖、多普勒超聲及動(dòng)脈造影可進(jìn)一步確診。
4 鑒別診斷
4．1 無脈癥(多發(fā)性大動(dòng)脈炎) 本病多發(fā)生于青少年，尤其是女性。其特點(diǎn)是體
內(nèi)各部位的大動(dòng)脈均可發(fā)生狹窄，當(dāng)頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈發(fā)生狹窄時(shí)，因頭部缺血可引
起頭目暈眩；當(dāng)無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈狹窄時(shí)則引起上肢供血不足的癥狀，如酸麻、發(fā)
涼、肌肉萎縮、無脈等癥狀，但皮色改變及疼痛癥狀不明顯，一般不發(fā)生壞疽。
4．2 急性動(dòng)脈栓塞 本病是心內(nèi)膜炎、心房纖顫等心腦病的并發(fā)癥。發(fā)病急驟，栓
塞部位以下的肢體發(fā)生劇痛或感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失，皮膚尸樣蒼白或瘀斑，壞疽范圍廣
泛并迅速向近端延伸。
4。3 雷諾病 本病多發(fā)生于青年女性，雙手手指對(duì)稱性發(fā)生陣發(fā)性蒼白丫紫
紺一一潮紅三色改變，與情緒波動(dòng)及天氣變化密切相關(guān)，且常為全身結(jié)締組織性疾病的
癥狀表現(xiàn)。
[辨證] ．
1 寒濕阻絡(luò)證 患肢喜暖怕冷，膚色蒼白、麻木疼痛，遇冷加重，步履不利，多走
則小腿及足部脹痛，停步后則痛緩(間歇性跛行)。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)，足背動(dòng)
脈搏動(dòng)減弱或消失。
2 血脈瘀阻證 患肢疼痛加重，步履沉重乏力，活動(dòng)艱難，患足暗紅，下垂位明顯，
抬高立見蒼白，小腿可有游走性紅斑、結(jié)節(jié)或條索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入寐。舌
質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔白，脈弦或澀，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
3 熱毒傷陰證 肌膚枯槁萎縮，汗毛脫落，趾(指)甲增厚變形，肢端多為干性壞
死。伴口干納呆，舌質(zhì)紅，舌苔黃或光紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
4 濕熱毒盛證 患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱，局部皮膚紫暗、腫脹，漸變紫黑，
浸潤(rùn)蔓延，潰破腐爛惡臭，創(chuàng)面肉芽不鮮，甚則五趾相傳，波及足背，或伴有發(fā)熱。舌
質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)．
5 氣血兩虛證 面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈合，
肉芽淡紅或暗紅不鮮。舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈細(xì)無力。
[治療]
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1。1。1 寒濕阻絡(luò)證 治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方用當(dāng)歸四逆湯合陽(yáng)和湯加減。病
在上肢，加桂枝；病在下肢，加牛膝；寒重，加附子；氣虛，加北芪；挾濕，加蒼術(shù)、茯
苓，痛甚，酌加田七、玄胡以活血止痛。
． 1．1。2 血脈瘀阻證 治宜行氣活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。
瘀重，加全蝎、水蛭；痛甚，加乳香、沒藥。
1．1．3 熱毒傷陰證 治宜清熱養(yǎng)陰，活血散瘀。方用顧步湯加減?？诟?、便結(jié)，加
玄參、生地；肢體拘急抽掣疼痛，加白芍、木瓜、海桐皮。
1．1．4 濕熱毒盛證 治宜清熱解毒，化瘀通絡(luò)。方用四妙勇安湯加減。熱毒盛，加
公英、地丁、毛冬青、虎杖；濕重，加車前子、澤瀉、生薏仁。
1。1。5 氣血兩虛證 治宜補(bǔ)益氣血，化濕通絡(luò)。方選八珍湯或人參養(yǎng)榮湯加減。余
毒未清，加銀花、蒲公英；寒濕重者，加桂枝、蒼術(shù)、熟附子。
1．2 成藥、驗(yàn)方
1．2。工 成藥 毛冬青甲素片，為毛冬青根皮提煉的有效成分，有擴(kuò)張血管，抗血小
板凝集，降低血粘度的作用。口服，每次2片，每日3次。 ．
1。2。2 驗(yàn)方 毛冬青30g，算盤子根30g，野牡丹30g，王不留行20g，益母草30g，
甘草6g，大棗30g。水煎服，每日1劑。
2 西藥治療
2．1 解除血管痙攣的藥物 如妥拉蘇林，是一種。一受體阻滯劑，其作用能減弱或消
除腎上腺素、去甲腎上腺素對(duì)血管的收縮作用，改善小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的血運(yùn)。煙酸有
擴(kuò)張血管和促進(jìn)組織代謝的作用，罌粟堿有抑制、解除平滑肌痙攣的作用．
2．2 改善微循環(huán)的藥物 如低分子右旋糖酐、脈栓通等。
2．3 通過抑制大腦皮層的作用，改善血循環(huán)的藥物 如普魯卡因、冬眠靈、東莨菪
堿等。
3 針灸治療
3．1 體針 上肢選曲池、內(nèi)關(guān)、合谷，配后溪、曲澤、少海；下肢選足三里、三陰
交、陽(yáng)陵泉、復(fù)溜，配太溪、血海、委中、承山。每次取2—4穴，針刺得氣后留針30分
鐘，每天1次，工5天為1療程。休息1周后可作第2療程。
3．2 耳針 選取心、交感、腎上腺，有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)神經(jīng)血管機(jī)能的作用。熱穴(位
于對(duì)耳輪上端上、下腳交叉處稍下方)，配內(nèi)分泌，相應(yīng)部位穴(足、膝、肘、腕等)．進(jìn)
針得氣后用強(qiáng)刺激手法，留針1—2小時(shí)，每間隔半小時(shí)捻針1次，15天為1療程。休息
工周后可作第2療程。
4 外治法 ．
4。1 穴位注射療法 有增強(qiáng)體質(zhì)，緩解癥狀，促進(jìn)傷口愈合的作用。常用當(dāng)歸注射
液2~4m1分足三里、承山穴位注射，每天工次，雙側(cè)交替，2周為工療程。
4．2 股動(dòng)脈注射療法 654—2 lOmg，地塞米松5mg，患肢股動(dòng)脈注射，每日1次，
2周為l療程。
4。3 熏洗療法 毛冬青l(xiāng)OOg，半枝蓮30g，虎杖30g。水煎溫洗患肢，每日l一2次．
適于無壞疽潰瘍者。
4．4 外敷法 干性壞疽，可用入地金牛酒濕敷，使之由濕轉(zhuǎn)干；濕性壞疽滲出多者，
可選用雙黃連溶液濕敷。壞死組織逐漸脫落，肉芽淡紅者，可選用生肌膏外敷以祛腐生
肌．不論潰瘍是否形成，可用氧化鋅油外涂以保護(hù)患部皮膚，防治感染。
5 手術(shù)治療 治療脈管炎的手術(shù)有交感神經(jīng)節(jié)切除、腎上腺切除、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝
離、血管旁路移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等。因本病有四肢節(jié)段性發(fā)病的特點(diǎn)，故手術(shù)效果不
能令人滿意。目前應(yīng)用較多的是局部清創(chuàng)術(shù)和截趾(肢)術(shù)。潰瘍面過大，可選擇行點(diǎn)
狀植皮術(shù)．
[預(yù)防與護(hù)理]
1 寒冷季節(jié)宜保暖，避免凍傷。
2 穿著寬大松軟鞋襪，避免局部因磨擦、擠壓致傷。
3 常用肥皂水清潔患肢。有足癬者應(yīng)積極防治，避免合并感染。常修指(趾)甲，
謹(jǐn)防外傷。
4 鼓勵(lì)患者提高戰(zhàn)勝病痛的信心。
(古籍選粹)
《外科正宗》 夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。此因子昔厚味膏粱熏蒸臟腑，丹石補(bǔ)藥消
爍腎水，房勞過度，氣竭精傷，……凡患此者，多生于手足，手足乃五臟枝干。瘡之初
生，形如粟米，頭便一點(diǎn)黃泡，其皮如煮熟紅棗，黑氣浸漫，傳遍五指，上至腳面，其
疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋縮，其穢異香難解，……內(nèi)服滋腎水，養(yǎng)氣血，健脾安神
之劑。
《外科真詮．脫疽》 脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到，非虛而何。大補(bǔ)氣血，
益之瀉毒之品，自可奏功如響。但宜治之早耳。初起內(nèi)服顧步湯，外用大粟米飯拌芙蓉
葉、菊花葉各五錢貼之。不痛者，宜先用陽(yáng)燧錠灸之。日后調(diào)理補(bǔ)中益氣湯、六味地黃
湯宜酌用。
《外科大成。脫疽>> 于未延散時(shí)，用頭發(fā)十余根，纏患指本節(jié)盡處，扎十余轉(zhuǎn)，漸
漸緊之。隨用蟾酥餅放原起米粒頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度。次日，本指盡黑，方用
利刀尋至本節(jié)縫中，將患指徐順取下。如血流、以金刀散止之。余腫以離宮錠子涂之。次
日，倘有黑氣未盡，單用蟾酥餅研末摻之，膏蓋之，黑氣自退，其膿自生，用紅黑二膏
照常法生肌收口。
《洞天奧旨》 人身氣血周流于上下，則毒氣斷不聚結(jié)一處?；鸲揪劢Y(jié)于一處者，亦
乘氣血之虧也，脫疽之生，止于四余之末，氣血不能周到也，非虛而何?
《馬培之外科醫(yī)案》 古書謂丹石溫補(bǔ)膏粱厚味太過，臟腑燥熱，毒積骨髓，則生脫
疽，蓋富貴之疾也。然農(nóng)夫童穉，間或有之，豈亦得于丹石溫補(bǔ)膏粱厚味乎，……又感
嚴(yán)寒涉水，氣血冰凝，積久寒化為熱。始則足趾木冷，繼則紅紫之色，足跗腫熱，足趾
仍冷，皮肉筋骨俱死，節(jié)縫漸久裂開，污水滲流，筋斷肉腐而脫，……有數(shù)趾而敗者，有
落至踝骨不敗者，視其稟賦之強(qiáng)弱，要皆積熱所致，以養(yǎng)陰清火為主。
(現(xiàn)代研究)
1 發(fā)病學(xué)研究 裴琨認(rèn)為心、脾、腎三臟虛虧和沖脈不足是本病發(fā)生的內(nèi)因．心陰
虛則元?dú)鉄o以充養(yǎng)血脈，推動(dòng)無力而成脫疽；或脾、腎陽(yáng)虛，寒邪乘隙入侵，滯于下肢，
病發(fā)脫疽。肝主筋，腎主骨，若肝腎不足，則筋枯骨朽，肢端破潰脫落．外因方面，馬
同長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)分析，寒冷、潮濕、外傷是本病三大病因。有人統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)本病患者有吸煙習(xí)
慣者達(dá)97％。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與血液學(xué)、微循環(huán)、內(nèi)分泌和神經(jīng)、免疫學(xué)等方面有關(guān)。鄭
萍從血管壁、血小板功能、抗凝、纖溶等方面研究脈管炎血液高凝狀態(tài)的原因，證實(shí)肝
素沉淀的纖維蛋白元(HPF)等8因子相關(guān)抗原a2-巨球蛋白均顯著升高，而抗凝血酶姜
則下降。
鄭申的研究表明：脈管炎患者內(nèi)皮細(xì)胞受損，致PGI。合成下降，VwF釋放升高，同
時(shí)T，AZ＼Fn升高，AT一礓下降，血小板功能亢進(jìn)，聚集性升高，體內(nèi)血凝亢進(jìn)，是造成
或加劇微循環(huán)障礙的重要原因。
不少學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。陳自權(quán)認(rèn)為腎上腺機(jī)能亢進(jìn)、血
液中腎上腺含量增加，引起經(jīng)常性血管痙攣，血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致血栓形成。有人認(rèn)
為本病的發(fā)生是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)功能低下，髓質(zhì)功能亢進(jìn)或紊亂；或性生活頻繁，前列
腺液大量消耗前列腺素減少對(duì)腎素的分泌及血管調(diào)節(jié)作用。
近年來不少學(xué)者開展脈管炎病人的免疫研究，指出本病與免疫有關(guān)。有人通過免疫
病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期脈管炎患者病變血管壁，特別是游離緣上可檢測(cè)到免疫球蛋白
(如IgG、IgM、IgA)和補(bǔ)體(C，)，說明局部有免疫復(fù)合物沉積。指出局部病變與體液
免疫的關(guān)系。此外，中醫(yī)不同證型其免疫狀況有差異．在體液免疫方面，寒濕型紊亂輕，
血瘀型較重，熱毒型最顯著。在細(xì)胞免疫方面，寒濕型基本正常，血瘀型漸趨紊亂，熱
毒型最低下。 ’
一些學(xué)者還對(duì)分子量在300~5000道爾頓之間的中分子量物質(zhì)(MMS)的含量進(jìn)行
研究，結(jié)果顯示二、三期脈管炎患者血漿MMS均明顯高于對(duì)照組，而壞疽期患者明顯高
于營(yíng)養(yǎng)障礙期患者。說明(MMS)的含量與脈管炎患者病情輕重直接相關(guān)。
2 臨床研究 ．
2．1 內(nèi)治法 馬同長(zhǎng)等辨證分寒型、熱型、虛型。寒型用溶栓丸一號(hào)(川烏、草烏、
烏蛇、水蛭、壁虎)、二號(hào)(附子、乳香、沒藥、玄胡、壁虎、地龍)，熱型用溶栓丸三
號(hào)(金銀花、黃連、乳香、水蛭、山甲、地龍)，虛型用溶栓丸四號(hào)(人參、黃芪、當(dāng)歸、
水蛭、蜈蚣)。
凌兆熙將本病分為五型，中藥辨證治療。虛寒型，用陽(yáng)和湯(熟地、干姜、肉桂、白
芥子、熟附子、鹿角霜(沖)、麻黃)、補(bǔ)氣養(yǎng)血湯(北芪、熟地、當(dāng)歸、黨參、白芍、菟
絲子、茯苓、川芎)；血瘀型，用脈一方(北芪、當(dāng)歸、銀花、玄參、穿山甲、延胡、乳
香、沒藥、地龍、王不留行、甘草)、脈三方(雞血藤、當(dāng)歸、崗稔根，熟地、入地金牛、
兩頭尖、白花蛇舌草、牛大力、蒲公英)；熱毒型，用脈二方(當(dāng)歸、玄參、北芪、黃芩、
蒲公英、穿山甲、金銀花、黃柏、王不留行、黨參)、脈四方(毛冬青、算盤子、野牡丹、
兩頭尖、入地金牛、甘草、大棗)；氣血兩虛型，用人參養(yǎng)榮湯；腎虛型，用益腎方(肉
蓯蓉、熟地、當(dāng)歸、白芍、肉桂、甘草、破故紙、熟附子、菟絲子)。
中醫(yī)辨證分型論治各家雖有不同，但“虛是本，邪是標(biāo)，瘀是變，損是果”的觀點(diǎn)
為大家所共識(shí)。
2。2 血管途徑用藥 多數(shù)學(xué)者主張血管途徑給藥治療脫疽病，有直達(dá)病所，起效快
的效果。血管途徑有動(dòng)脈注射及靜脈注射，注射藥物如：毛冬青甲素、川I芎嗪、復(fù)方丹
參，脈絡(luò)寧、東莨菪堿、蝮蛇抗栓酶、脈栓通等。
2．3 外治法 脫疽病局部壞疽的特點(diǎn)是缺血，處于邪正斗爭(zhēng)的矛盾斗爭(zhēng)過程，必須
動(dòng)態(tài)觀察局部血供情況，以蠶食方法清除壞死組織，急性期不清除或少清除壞死組織，局
部分界清楚時(shí)可較大量地清除壞死組織。清創(chuàng)時(shí)必須遵循從遠(yuǎn)端到近端，從易到難，從
軟組織到硬韌組織的原則。
至于壞死組織清除后的潰瘍面，宜用刺激小，有保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)的
生肌膏外敷。
2．4 介入治療 近年開展較多的一種治療方法，有見效快，副作用小，療效確切的
特點(diǎn)。李蔭芳等用尿激酶介入療法治療脈管炎取得療效。
2．5 低能量He—Ne激光血管內(nèi)照射及體表穴位注射治療，能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，
降低IgG、IgA、IgM和C，，有增強(qiáng)免疫作用。吳曉明等報(bào)道用He—Ne激光治療脈管炎
83例，治愈率66。2％，有效率100％。
2。6 手術(shù)治療 時(shí)德等用靜脈動(dòng)脈化治療下肢慢性缺血患者43例，近期效果明顯9
隨訪35例遠(yuǎn)期療效亦好。
[述評(píng)]
脫疽病指肢端因動(dòng)脈供血不足而致缺血壞疽的一種周圍血管病，包括血栓閉塞性脈
管炎，動(dòng)脈硬化閉塞癥，糖尿病的周圍血管、神經(jīng)并發(fā)癥等。因脈管炎多發(fā)于青壯年男
性，疼痛劇烈，殘肢率高，危害性大，故常以脈管炎代表脫疽病。但隨著飲食狀況的改
變，社會(huì)人群年齡老化，脈管炎發(fā)病率有所下降，但動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病肢端壞疽
發(fā)病率逐年上升，故脫疽病的辨證，除掌握缺血分期及中醫(yī)分型辨證外，還須結(jié)合西醫(yī)
辨病，同中求異，有的放矢，提高療效。只有掌握西醫(yī)辨病，才能總體上把握脫疽病演
變規(guī)律。
脫疽病的治療，目前主張中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外并舉。中醫(yī)內(nèi)治法強(qiáng)調(diào)心、脾、肝、腎
虧虛，血脈不得周流，因虛致瘀，以益氣托毒，活血祛瘀為治則。外用法強(qiáng)調(diào)局部正氣
不充，血供不足的特點(diǎn)，制訂了針對(duì)局部血運(yùn)情況的蠶食清創(chuàng)法。
脫疽病位在血管，重視血管途徑給藥。動(dòng)靜脈注射的藥物很多，如川芎嗪、毛冬青
甲素脈絡(luò)寧等。以外尚有He—Ne激光血管內(nèi)注射。介入治療是近年開展較多的方法，有
療效確切見效快的優(yōu)點(diǎn)，有發(fā)展前景。至于手術(shù)治療，近年開展較多的有大網(wǎng)膜移植、靜
脈動(dòng)脈化、血管旁道移植等，均有一定局限性，其遠(yuǎn)期療效也不夠理想?？傊?，脫疽仍
然是一種難治的疾病。
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