外 痔
發(fā)生在齒線以下，是痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂，或反復(fù)發(fā)炎而成。其
表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則。臨床一般可分為結(jié)締組織外痔、炎性
外痔、血栓外痔和靜脈曲張性外痔四種。
[辨病]
1臨床表現(xiàn)
1．1 癥狀 外痔臨床常見癥狀有肛門不潔及異物感、腫脹、疼痛、肛門瘀血。
1。1。1 肛門不潔及異物感 肛門邊緣處贅生皮辦，便后肛門不易擦凈，平素自覺肛
門有異物感，由于糞便殘?jiān)胺置谖锎碳?，常覺肛門皮膚瘙癢、濕潤不潔。多見于結(jié)締
組織性外痔．
1。1．2 腫脹 多見于炎性外痔及血栓外痔。肛緣贅皮呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則腫脹，
表面色稍暗，有時(shí)呈紅色，并覺肛門墜脹。
1。1．3 疼痛 見于炎性外痔、血栓外痔。肛緣贅皮腫大，或肛緣皮下突起一圓形或
橢圓形腫塊，疼痛劇烈，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加劇。
1．1．4 肛門瘀血 多見于靜脈曲張性外痔。當(dāng)病人排便或下蹲用力時(shí)，肛門緣呈結(jié)
節(jié)狀隆起，多為環(huán)形，皮色紫暗，觸之較軟，平臥休息，或經(jīng)按摩后，隆起物可逐漸縮
小、瘀血消散。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 結(jié)締組織外痔 多由急、慢性炎癥反復(fù)刺激，使肛門緣皮膚皺襞結(jié)締組織增生、
肥大所致，痔內(nèi)無曲張的靜脈叢，有肛門不潔及異物感，多見于經(jīng)產(chǎn)婦．
2。2 炎性外痔 肛緣皮膚損傷或感染后，形成肛門皮膚皺襞突起，呈紅、腫、疼痛
的炎性現(xiàn)象者。
2。3 血栓外痔 因便秘而排便時(shí)用力過猛，或劇烈運(yùn)動(dòng)后，致痔外靜脈破裂，血液
凝結(jié)形成血栓，皮下隆起，突發(fā)劇烈疼痛，好發(fā)于左側(cè)、右側(cè)肛緣皮下。
2。4 靜脈曲張性外痔 久蹲或吸引時(shí)，肛緣皮下腫脹可見曲張的靜脈團(tuán)，不能立即
消散者．大的靜脈曲張外痔，臨床上一般都同時(shí)伴有內(nèi)痔．
3 鑒別診斷 ，
3．1 炎性外痔與肛緣皮下膿腫鑒別 炎性外痔一般很少化膿，但可逐漸形成血栓，
血栓無繼發(fā)感染一般不化膿，而逐漸被吸收．肛門皮下膿腫，炎癥局限時(shí)，則有明顯波
動(dòng)，破潰即有膿液流出． 、 ．
3。2 血栓外痔與肛門脂肪瘤、粉瘤、纖維瘤鑒別 血栓外痔發(fā)病急驟，疼痛劇烈，
局部呈炎癥反應(yīng)明顯的青紫色圓形腫物。脂肪瘤發(fā)病緩慢，無炎癥反應(yīng)，腫物柔軟，無
觸痛。粉瘤無感染時(shí)，無明顯炎癥，是發(fā)病慢，病程長的腫物。纖維瘤病程長，無明顯
炎癥，表面光滑，質(zhì)地較堅(jiān)硬，可移動(dòng)，有時(shí)有觸痛。
3。3 結(jié)締組織外痔與肛乳頭肥大，肛門尖銳濕疣鑒別 結(jié)締組織外痔是肛門邊緣贅
生的皮垂，形狀不規(guī)則，質(zhì)地柔軟。肛乳頭肥大位于齒線上，常是三角形或有蒂、質(zhì)硬
的腫物，色灰白。肛門尖銳濕疣是單發(fā)、群生集簇、質(zhì)硬的皮膚表面贅生物。
3．4 靜脈曲張性外痔與肛門水腫鑒別 靜脈曲張性外痔在增加腹壓時(shí)則膨脹瘀血、
腫物較硬，臥床休息可緩解消散，無急性炎癥反應(yīng)。肛門水腫，因便秘或內(nèi)痔及直腸脫
垂脫出等所致的炎癥反應(yīng)，腫物柔軟、壓痛，但可逐漸吸收消失。
(辨證)
辨腫脹，疼痛：此證多為實(shí)證，有濕熱下注和氣滯血瘀之分。
1 濕熱下注證 肛門贅皮腫脹，色紅，灼熱疼痛，排便時(shí)加重，有時(shí)可有少量分泌
物，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
2 氣滯血瘀證 肛緣皮下突起腫塊，局部腫脹，隱見瘀斑，質(zhì)硬，疼痛劇烈，動(dòng)則
更甚，舌質(zhì)紅，或有瘀斑，苔薄，脈弦微數(shù)。
(治療)
對(duì)外痔的治療，一般以外治和手術(shù)為主。若肛門部皮贅紅腫疼痛；或突起圓形、橢
圓形腫塊，疼痛劇烈時(shí)，則應(yīng)采用內(nèi)治法。
1 內(nèi)治法
1。1 濕熱下注證 宜清熱利濕消腫，用止痛如神湯加減。 。
l。2 氣滯血瘀證 宜行氣血，活血化瘀，用血府逐瘀湯加減。
2 外治法 適用于各種類型外痔，對(duì)炎性外痔、血栓性外痔尤為適宜。常用的有熏
洗法和外敷法二種?？善鹣[止痛、促進(jìn)炎癥吸收的作用。
2。1 熏洗法 用藥物加水煮沸，先熏后洗，冷則更換。常用苦參湯熏洗。或用溫開
水及1／5000的高錳酸鉀液坐浴外洗。
2。2 外敷法 以藥膏敷患處，如金黃膏、酥膽痔瘡膏、九華膏。 ．
3 手術(shù)療法
3．1 結(jié)締組織外痔切除術(shù) 取側(cè)臥位，局部麻醉后，肛門部常規(guī)消毒，用組織鉗提
起外痔組織將其切除；對(duì)環(huán)狀或體積較大、相連成片的外痔，在切除時(shí)，應(yīng)考慮肛管皮
橋的保留。一般均采用放射狀梭形切口，并適當(dāng)延長切口使之最外端到達(dá)肛緣外工．5cm
處，以便于引流。術(shù)后創(chuàng)面填敷九華膏紗條，外用紗布?jí)浩裙潭ā?br> 3。2 靜脈曲張性外痔剝離切除術(shù) 取截石位或側(cè)臥位，在局部麻醉或腰俞麻醉下，
常規(guī)消毒，在外痔隆起最明顯處，作一長2cm左右的放射狀梭形切口，剝離切除切口下
及西側(cè)創(chuàng)緣皮下的曲張靜脈叢。對(duì)環(huán)狀者，可采用多個(gè)放射狀小切口，力求將靜脈曲張
團(tuán)塊剝離切除干凈，創(chuàng)口填敷九華膏紗條，外用紗布加壓固定。
3。3 血栓外痔剝離術(shù) 取側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒，局麻后，在血栓外痔正中部作一
放射狀或梭形切口，切開皮膚后，用止血鉗將血栓分離摘除，務(wù)必摘除干凈，若有部分
血栓遺留，術(shù)后疼痛、腫脹等癥往往不能緩解。然后修剪創(chuàng)面兩側(cè)皮辦，使創(chuàng)口敞開，用
九華膏紗條填敷，紗布?jí)浩裙潭ǎ?br>
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