圓癬(體癬)
圓癬(體癬)是生于體表的一種淺部真菌病。多發(fā)生于面、頭、軀干、四肢，因其
狀如苔蘚，浸淫滋漫，多呈圓形，又因似錢幣之狀，故民間俗稱“金錢癬”或。銅錢
癬”。其特征是：圓形或橢圓形斑片，中心有自愈傾向，但四周有活動(dòng)性邊緣。本病常于
炎熱夏季發(fā)作，冬季好轉(zhuǎn)。青壯年較多．多由鵝掌風(fēng)、腳濕氣、陰癬、灰指甲傳染而來。
即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的體癬。
祖國醫(yī)學(xué)對本病早有記載，如隋《諸病源候論。瘡病諸候。圓癬候》中說：“圓癬之
狀，作圓文隱起，四畔赤，亦癢痛是也．”清《外科證治全書。卷四．癬》中說：“初起如
錢，漸漸增長，或圓或否，有匡廓，癢痛不一”。
[病因病機(jī)]
環(huán)境多熱挾濕，或膚熱多汗，風(fēng)、濕、熱、蟲侵襲皮膚，客于腠理，與氣血相搏，則
氣血否澀，蘊(yùn)積肌膚，發(fā)為此疾，或由患癬的貓、狗直接接觸傳染；或衣物用具間接傳
染；或患者自身傳染而引起本?。?br> 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是平滑皮膚上的一種皮膚癬菌感染，故病菌為紅色毛癬菌、須癬
毛癬菌、狗小孢子菌、鐵銹色小孢子菌和絮狀表皮癬菌。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 初起在皮膚上出現(xiàn)群簇針頭大小的淡紅色丘疹或丘皰疹，中心似愈，
向周圍擴(kuò)大，逐漸形成圓形，小者則稱筆管癬或雀目癬，如錢幣者稱金錢癬，圓而不整
者稱為荷葉癬。皮疹大小、數(shù)目不定，可互相融合，重疊形成多環(huán)狀或大片損害，邊緣
清楚，常高起作堤狀，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑，中央炎癥較輕或色素沉著，有時(shí)皮損可泛發(fā)
全身或大部分肢體。炎癥較重時(shí)，邊緣常有斷斷續(xù)續(xù)水皰、膿皰、結(jié)痂，排列成弧形或
環(huán)形，鱗屑較厚，兒童的圓癬可形成特殊的花環(huán)狀。
本病有不同程度的瘙癢感，病程纏綿，很少自愈。天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，汗水減少，皮膚微
燥，此時(shí)似好轉(zhuǎn)，隱而不顯，但是翌年夏初，復(fù)又再發(fā)，周而復(fù)始，經(jīng)年不愈。
2 診斷要點(diǎn)
2。1 本病好發(fā)于面、頸、軀干、四肢等．
2。2 皮損大小、形態(tài)不一，為圓形、同心圓形、橢圓形或不規(guī)則形的炎性紅斑塊．
病變向四周蔓延，邊緣呈細(xì)小的丘疹、水皰、結(jié)痂及鱗屑、瘙癢，中央常有自愈傾向。
2．3 本病纏綿難愈，夏重冬輕。
3 鑒別診斷
3．1 風(fēng)熱瘡(玫瑰糠疹) 多發(fā)于胸脅與股內(nèi)，斑疹數(shù)目較多，皮疹長軸與皮紋一
致，有母子斑之分，為圓形或橢圓形，呈淡玫瑰色，無中央自愈傾向，病情呈急性，病
程只有數(shù)周，不易復(fù)發(fā)．
3．2 白疙(銀屑病) 皮疹有時(shí)呈環(huán)形，但基底部為淡紅色浸潤，上覆有多層性銀
白色鱗屑，銀屑疊起，呈點(diǎn)狀或斑片，剝離銀屑時(shí)，可露出潮紅浸潤面及篩狀出血點(diǎn)。無
水皰存在，冬重夏輕，好發(fā)于頭頂及四肢伸側(cè)和關(guān)節(jié)面，病程緩慢，病情頑固，多年
不愈。
3。3 白屑風(fēng)(脂溢性皮炎) 好發(fā)于多脂區(qū)，損害呈亞急性炎癥，表面有油膩性碎
小鱗屑，瘙癢劇烈，真菌檢查陰性。
3．4 神經(jīng)性皮炎 有明顯的光澤丘疹，皮膚增厚、粗糙、劇癢等．
3。5 中藥毒(固定藥疹) 有用藥史，皮疹好發(fā)于口周、外陰皮膚粘膜交界處與四
肢、軀干部，有固定性特征。每次發(fā)于原部位并擴(kuò)大增多，呈圓形、卵圓形、鮮紅或紫
紅色斑片，真菌檢查陰性。
(辨證)
濕熱蘊(yùn)結(jié)證 皮損泛發(fā)，瘙癢劇烈，口苦咽干，便結(jié)溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
(治療)
1 內(nèi)治法 本病一般無需內(nèi)治，但當(dāng)外治療療效欠佳，可輔以內(nèi)治．治宜祛風(fēng)止癢，
清熱利濕。方用消風(fēng)散合萆蘚滲濕湯加減。
2 外治法
2．1 用2號癬藥水或l號癬藥水，或青黛膏調(diào)勻外搽，均每日2—3次。
2。2 皮損有糜爛、疼痛者，用青黛膏外涂，每日2次．糜爛消失后，仍搽2號癬藥
水或1號癬藥水。
2．3 l％一3％克霉唑軟膏或達(dá)克寧霜外涂患處，每日 2次。
2。4 皮損泛發(fā)者，可選用丁香lOg，花椒15g，百部30g，黃精30g，共煎水外洗．
[預(yù)防與護(hù)理]
1 有鵝掌風(fēng)、腳濕氣、灰指(趾)甲或禿瘡者，應(yīng)同時(shí)治療，防止相互傳染。
2 患者衣被及日常用品應(yīng)消毒，防止復(fù)發(fā)和再感染。
3 為達(dá)到根治目的，必須在皮疹完全消失1個(gè)月后，方可停止外搽藥。
4 忌用類固醇激素及免疫抑制劑，以免影響免疫力，使皮損蔓延擴(kuò)大。
[古籍選粹]
《諸病源候論。瘡病諸候．癬候》 癬病之狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增長，或圓或
斜，癢痛，有匡郭，里生蟲，搔之有汁。此由風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與氣血
相搏，則血?dú)夥駶?，發(fā)此疾也．
《外科正宗．頑癬》 頑癬乃風(fēng)熱濕蟲四者為患，其形大小圓斜不一，有干濕新久之
殊，分有風(fēng)、濕、頑、牛皮、馬皮、狗皮六種。
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