赤白游風(fēng)
赤白游風(fēng)是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫．以發(fā)病突然，好
發(fā)于口唇、眼瞼、外陰等處的無(wú)凹陷性水腫為特征。因水腫“得風(fēng)則游行”，故稱游風(fēng)。
水腫表面色紅者為赤游風(fēng)，色白者為白游風(fēng)。統(tǒng)稱為赤白游風(fēng)．也有醫(yī)家稱之為赤腫、游
腫。西醫(yī)稱為血管神經(jīng)性水腫，分獲得性和遺傳性兩類。
歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較為詳盡。隋《諸病源候論。赤游腫候》記載：“小兒有肌肉
虛者，為風(fēng)毒熱氣所乘。熱毒搏于血?dú)?。則皮膚赤而腫起。其風(fēng)隨氣行游不定，故名赤
腫也?！泵鳌堆κ厢t(yī)案》曰：“赤白游風(fēng)，屬脾肺氣虛。腠理不密，風(fēng)熱相搏，或寒閉腠理。
內(nèi)熱怫郁，或陰虛火動(dòng)，外邪所乘，或肝火風(fēng)熱。”較為明確地闡述了本病的病因病機(jī)。
清《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣．發(fā)無(wú)定處》則較詳盡地描述了本病的證候，書中記載：
“此證發(fā)于肌膚，游走無(wú)定，起如云片，浮腫焮熱，痛癢相兼，高累如粟?！鼻濉锻饪拼?br>成》提出了本病應(yīng)與丹毒相鑒別。曰：“游風(fēng)者，為肌膚倏然焮赤腫痛。游走無(wú)定，……較
之丹毒，只紅腫粟而不走，故與游風(fēng)為異耳。”飲食忌宜方面，清《外科證治全書》主張
“忌豬、羊、雞、鵝、魚腥，一切動(dòng)風(fēng)燥血之物?！?br> [病因病機(jī)]
1 脾肺功能失調(diào) 脾主肌肉，主運(yùn)化水濕，若脾運(yùn)失樞，水濕停聚肌膚則發(fā)為腫脹；
肺主皮毛，主一身之氣，若肺氣失宜，皮膚腠理失密。水濕及外邪易乘虛而入引發(fā)腫脹．
本病以局限性水腫為主要癥狀，與脾肺二臟關(guān)系密切。脾肺氣虛，其腫脹宣浮而色淡；若
脾肺偏熱，其腫脹充實(shí)而色紅。
2 風(fēng)邪外侵 風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪襲人常挾寒，挾熱。風(fēng)寒侵襲，體表腠理閉而不
宣，其局部色淡或白，且惡寒，無(wú)汗；若風(fēng)熱侵襲，體表腠理疏松，經(jīng)脈充盈，故其局
部色紅或淡紅。外邪侵?jǐn)_，往往使病發(fā)急驟。
3 飲食不當(dāng) 因食魚蝦海味、辛辣、醇酒、炙博之品，以及某些藥物，易導(dǎo)致脾肺
功能偏頗，濕熱外壅而發(fā)病。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 獲得性者，為單個(gè)或多個(gè)局限性短暫性大片腫脹，邊緣不清，呈膚色
或稍帶蒼白及淡紅色。常好發(fā)于眼瞼、唇、外生殖器、手足等處。多伴發(fā)蕁麻疹，可并
發(fā)喉頭水腫，或累及消化道．發(fā)病突然，損害不癢，有輕度燒灼和不適感，于2—3天后
自行消退，不留痕跡。遺傳性者，多在10歲前發(fā)病，發(fā)病年齡在一個(gè)家庭中通常相同．
突然發(fā)生局限性、非凹陷性皮下水腫，局部發(fā)脹、不適，無(wú)瘙癢。常為單發(fā)，局限在面
部或一個(gè)肢體，偶累及外生殖器，可伴暫時(shí)性、環(huán)狀或網(wǎng)狀紅斑，常有外傷或感染等誘
因，水腫于1—2天消退。除皮膚外，可累及消化道粘膜而出現(xiàn)腹絞痛、嘔吐、腹脹和水
樣腹瀉，上呼吸道不常受累，一旦受累可產(chǎn)生喉頭或咽喉部水腫導(dǎo)致窒息．偶爾在肌肉、
膀胱、子宮和肺等處發(fā)生水腫。本病可反復(fù)發(fā)作，甚至終生發(fā)病，但中年后發(fā)作的頻率
與嚴(yán)重程度往往較前為輕。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器等處．
2．2 皮損為突然發(fā)生，局限性、非凹陷性水腫，呈淡紅色或蒼白色。邊緣不清．
2。3 自覺發(fā)脹、瘙癢或有燒灼感。
2。4 多半于夜間發(fā)生，持續(xù)2天左右消退．
2．5 若發(fā)生在喉頭。有窒息危險(xiǎn)．少數(shù)病例有家族史，具遺傳性，血清脂酶抑制蛋
白、C+、C。測(cè)定值降低。
3 鑒別診斷
3．工 顏面丹毒 發(fā)病急，常先有惡寒，發(fā)熱，頭痛等癥，繼而出現(xiàn)水腫性紅斑，表
面光亮掀熱，邊界清楚，迅速向周圍擴(kuò)大，頜下或耳后常有淋巴結(jié)腫大，壓痛。
3．2 唇風(fēng) 多生于下唇，上唇也可累及。初起發(fā)癢，El唇腫起呈暗紅色，日久破裂
并有皮屑，疼如火燎。
3。3 蟲咬癥 蚊蟲叮咬顏面，局部紅腫，中央有針頭大暗紅色瘀點(diǎn)或小水皰，伴劇
烈瘙癢。
(辨證)
1 脾肺氣虛、風(fēng)寒相搏證 口唇、眼瞼、耳垂及手背等處突然腫起，局部緊張發(fā)亮，
正常膚色或淺白色，壓之無(wú)凹陷，伴微惡風(fēng)寒，無(wú)汗，少氣乏力，飲食欠佳。舌淡，苔
薄白，脈濡細(xì)或緩．
2 脾肺燥熱、風(fēng)熱壅滯證 發(fā)病部位以口唇、眼瞼為主，亦可見于頭皮，或累及整
個(gè)面部，腫起如云片，邊界不清，色淺紅，壓之無(wú)凹陷而色變淺。皮膚锨熱，發(fā)病急速，
消退較快，伴有口渴，身熱，溲黃。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)或滑數(shù)。
(治療罩
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1。1。1 脾肺氣虛、風(fēng)寒相搏證 治宜補(bǔ)益脾肺，疏風(fēng)散寒．脾虛為主者，選用補(bǔ)中
益氣湯酌加防風(fēng)、蟬衣等；肺虛為主者，選用補(bǔ)肺湯酌加防風(fēng)、刺蒺藜等；脾肺俱虛者，
選用補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)肺湯加減。
1．1。2 脾肺燥熱、風(fēng)熱壅滯證 治宜清理脾肺，消散風(fēng)熱。選用四物消風(fēng)飲酌加枇
杷葉、桑白皮、生石膏、知母等。
1。2 成藥、驗(yàn)方
l。2。工 止敏片，每次5片，每日3次。
1．2。2 蟬衣15g，水煎取汁，當(dāng)茶頻頻飲之。
2 外治法
2．1 局部水腫，可用如意金黃散蜜水調(diào)涂，或用如冰散冷開水調(diào)外敷。
2。2 腫脹明顯，選用馬齒莧水洗劑濕敷。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 忌食魚腥海味，雞、鴨、牛、羊肉，辛辣動(dòng)風(fēng)之品。
2 避免搔抓。
[古籍選粹]
《外科鈐>) 赤白游風(fēng)，屬脾肺氣虛，腠理不密，風(fēng)熱相搏，或寒閉腠理，內(nèi)熱怫郁，
或因虛火內(nèi)動(dòng)，外邪所乘，或肝火血熱，風(fēng)熱所致．治法：若風(fēng)熱，用小柴胡湯加防風(fēng)、
連翹，血熱，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮，風(fēng)熱相搏，用荊防敗毒散，內(nèi)熱外寒，用
加味羌活湯；胃氣虛弱，用補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)，及消風(fēng)散；血虛，用加味逍遙散；
陰虛，逍遙散、六味丸；肝腎虛熱，用六味丸，則火自息，風(fēng)自定，癢自止；若用祛風(fēng)
辛熱之劑，則肝血愈燥，風(fēng)火愈熾，元?dú)庥摚砝聿婚]，風(fēng)客內(nèi)淫，腎氣受傷，相火
翕合，血隨火耗．反為難治矣．
《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣．赤白游風(fēng)》 赤白游風(fēng)如粟形，浮腫掀熱癢兼疼，表虛
風(fēng)襲怫郁久，血赤氣白熱化成。四物消風(fēng)飲調(diào)榮，血滋風(fēng)減赤色平，荊防蘚蟬兼獨(dú)活，柴
薄紅棗水煎濃。
(現(xiàn)代研究)
1 發(fā)病學(xué)研究 一般認(rèn)為獲得性血管性水腫常伴遺傳過敏性疾病，其發(fā)病與蕁麻疹
相似，可由藥物、食物、吸入物和物理因素等引起。最常見的致病藥物為阿司匹林和可
待因，最通常的食物是水果和鮮魚。動(dòng)物皮屑和羽毛是重要的吸人物，由日光和寒冷引
發(fā)的損害往往是遲緩發(fā)作。遺傳性血管性水腫是常染色體顯性遺傳疾患。其中85％的患
者是由于C，膽堿酯酶的血清o。球蛋白抑制物缺乏，15％的患者雖血清中的含量正常，但
其功能失常；間接證據(jù)是C，酶解物C。、C．補(bǔ)體量降低。在發(fā)作時(shí)兩者含量更為低下．其
發(fā)病的生理介質(zhì)是一種激肽樣滲透因子，由C1脂酶作用于C4和C2所釋放引起。在正常
情況下，其他血清酶和血管活性肽包括纖維蛋白溶酶、激肽酶都受C1抑制物所抑制，在
遺傳性血管性水腫患者。檄肽酶引起局部血管滲透性加強(qiáng)，進(jìn)而纖維蛋白溶酶，甚至激
肽酶能活化C1，因之受累部位的血管通透性增加，促使血管外液體積潴的速度亦加快，最
后形成水腫。
2 臨床研究
單方驗(yàn)方 石鳴之以四物湯為主治療本病20例，藥用生地、當(dāng)歸、白芍，川芎各lOg，
血熱型加炒丹皮、炒黃芩各lOg，瘙癢加地膚子、白鮮皮各lOg，發(fā)熱加銀花、梔子、公
英各lOg，濕盛加茯苓、苡米、佩蘭、澤瀉各lOg。10劑為1療程，連服2—3個(gè)療程，結(jié)
果20例中痊愈工4例，顯效2例，有效2例，無(wú)效2例。總有效率為90％
[述評(píng)]
中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有較系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)病外因主要為風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)
因以脾肺功能失調(diào)為要，亦與食魚腥海味等關(guān)系密切。治療上以祛風(fēng)、利濕、清熱，調(diào)
理脾肺功能為法，常用補(bǔ)中益氣湯、四物消風(fēng)飲、消風(fēng)散、枳術(shù)丸，隨證選方，加減化
裁，若配合西藥抗組胺類藥物、類固醇激素等可提高療效，縮短療程。
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