結(jié)締組織病 ：
紅斑狼瘡
紅斑狼瘡是一種累及全身多臟器、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，屬結(jié)締組織疾病范圍。
在中醫(yī)文獻中尚未查到相似的病名，但根據(jù)其癥狀一般認為屬于“發(fā)斑”、“痹證”、“水
腫”、“心悸”、“黃疸”等范疇．
本病男女皆可患病，而以女性為多見，男女之比約為1：7—9，發(fā)病年齡以中青年為
最多。其發(fā)病率約為1／l0萬，近年來有增加的趨勢。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可分為盤狀紅
斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡3個類型．
[病因病機]
總由先天稟賦不足，氣血耗傷，肝腎虧損，毒邪侵入所致?！端貑枺鷼馔ㄌ煺摗分?br>說：“陰者，藏精而起極也；陽者，衛(wèi)外而為固也?！标庩柺д{(diào)是發(fā)病之本。肝藏血，腎藏
精，精血不足，虛火上炎，若日光照射，兩熱相搏；或毒邪內(nèi)侵，郁久化熱；或妊娠沖
任受損；或內(nèi)服藥物，毒邪蘊結(jié)。以致熱毒入里瘀阻經(jīng)脈，內(nèi)傷臟腑，外阻肌膚而成。
1 熱毒熾盛，肝腎不足，El曬和毒邪侵襲，入于肌膚經(jīng)絡(luò)，燔灼營血，內(nèi)侵臟腑，
熱毒熾盛所致。
2 陰虛內(nèi)熱，正邪抗?fàn)?，耗氣傷精，氣陰兩虛，外則肌膚失養(yǎng)，內(nèi)則臟腑受損，產(chǎn)
生陰虛火旺的證候．
3 脾腎陽虛，病久則陰損及陽，而致脾腎陽虛。
西醫(yī)學(xué)對本病的病因尚不明了，目前大多認為是多種原因引起的免疫功能紊亂，遺
傳、感染、紫外線照射、藥物、內(nèi)分泌異常、過分勞累、精神創(chuàng)傷等均可促使本病的發(fā)
生或加劇。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn)
1。1 盤狀紅斑狼瘡 基本損害為黃豆至蠶豆大小的紅斑，邊緣稍隆起，中央略凹陷，
呈圓形、不規(guī)則形，典型者形成蝴蝶樣形態(tài)，一般逐漸向外擴大、蔓延、紅斑表面附有
粘著性鱗屑，剝?nèi)[屑在皮膚上可見到開大的毛囊口哆開．狀如篩孔，鱗屑下面有角質(zhì)
栓，狀如釘板，嵌在開大的毛囊孔內(nèi)．有時毛細血管擴張。多年的皮損中央萎縮或形成
疤痕，周圍色素沉著，間有色素減退。
本病大多僅局限在面部，以兩頰、鼻部或者耳輪為主，粘膜也可受累，主要侵犯下
唇和上唇的紅緣，其次為頰、舌、腭部。
一般無自覺癥狀，或伴有不同程度的瘙癢和燒灼感，少數(shù)患者可有低熱、乏力、關(guān)
節(jié)酸痛等癥狀。
發(fā)生在不同部位的皮損，常有不同的形態(tài)，如在頭皮者，多先有紅斑鱗屑，再有角
質(zhì)增生或呈萎縮性疤痕，頭發(fā)往往折斷，甚至頭皮可連毛囊一齊揭下如釘鞋，而成永久
性脫發(fā)；發(fā)生在耳輪、鼻尖、指端的損害，常是邊緣不清的青紅色或暗紫色的斑塊，冬
季明顯，很象凍瘡，但夏季也不消失，日久多形成萎縮性疤痕，以致畸形呈蟲蝕或鼠咬
狀，唇部的病變，以下唇的唇紅部為多，開始為充血性紅斑和角質(zhì)性脫屑，質(zhì)硬且多，日
久呈萎縮性的白色疤痕，侵及四周皮膚則糜爛和潰瘍；口腔內(nèi)頰粘膜上也發(fā)生四周紅暈、
中心灰白色糜爛的損害。極少數(shù)患者皮損波及四肢、軀干等部位，則稱播散性盤狀紅斑
狼瘡，極少數(shù)患者可因Et曬或過度勞累等原因，損害加重，累及內(nèi)臟系統(tǒng)則轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)
性紅斑狼瘡；如愈后表面凹陷，留下大小不同及深淺不一的疤痕，一般無全身癥狀，稱
為深部紅斑狼瘡。
實驗室檢查。輕度貧血，血沉加快，抗核抗體陽性．
1。2 亞急性皮膚型紅斑狼瘡 皮損有兩種類型：一種是丘疹紅斑鱗屑型，初起為紅
色丘疹，逐漸擴大形成不規(guī)則的淡紅色斑片，上有細薄的鱗屑，呈銀屑病樣或糠疹樣損
害。另一種是環(huán)形紅斑型：為孤立或散在分布的水腫性紅斑，呈環(huán)形或多環(huán)形，內(nèi)側(cè)緣
有細小的鱗屑，外側(cè)繞紅暈，中央消退遺留色素沉著或色素減退，毛細血管擴張。少數(shù)
兩型同時存在，也可同時出現(xiàn)盤狀紅斑狼瘡皮損。
本病的好發(fā)部位：丘疹紅斑鱗屑型主要分布在顏面、軀干和上肢伸側(cè)，腰以下罕見；
環(huán)形紅斑型主要分布在顏面和大腿內(nèi)側(cè)。
本病有輕度的內(nèi)臟損害，嚴重者甚少，常伴有乏力、輕度發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身
癥狀。
實驗室檢查：貧血，白細胞總數(shù)和血小板計數(shù)減少，血沉快，抗核抗體陽性，抗Ro、
抗La抗體陽性率較高，少數(shù)雙鏈DNA陽性，或能找到紅斑狼瘡細胞。
1。3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
癥狀復(fù)雜，有的急性發(fā)作，也有緩慢起病者，臨床以面部蝶形紅斑及廣泛的內(nèi)臟受
累為特征。
1。3．1 皮損 約有80％~--90％病例有皮損。損害為多形性，大多呈水腫性紅斑，有
的呈蝶形，以鼻梁為中心，在兩側(cè)面頰對稱性分布，邊緣不太清楚，四周隆起，中心略
凹，有的浸潤明顯，紅斑數(shù)El后變成暗紅色；部分病人可出現(xiàn)瘀點、瘀斑，甚至水皰、血
皰、糜爛、結(jié)痂。紅斑在緩解期逐漸消退，遺留色素沉著，皮膚輕度萎縮。
全身均可發(fā)疹，粘膜也可受累，但多見于面部，其次為手足。在掌跖、四肢大小關(guān)
節(jié)伸側(cè)面、肩胛、上臂、臀部等易受摩擦的部位，有大小不等、形態(tài)不規(guī)則的水腫性紅
斑，壓之不退色，類似多形性紅斑；在指甲根周圍有紫紅色斑片，指(趾)甲遠端有弧
形紅斑，具有特征性，在口唇者，多為下唇部紅斑性唇炎的表現(xiàn)；在頭發(fā)者，可逐漸稀
疏、細軟、易斷，前額脫發(fā)，邊界明顯，稱“狼瘡發(fā)”；在口腔、外陰粘膜者，糜爛、潰
破；少數(shù)病例面部呈明顯的紅腫，好象急性皮炎或丹毒。有的伴有雷諾現(xiàn)象，遇冷后有
手指、足趾皮膚蒼白、青紫、潮紅或伴網(wǎng)狀青斑，發(fā)生在四肢，特別是下肢，其次是手
足背、肘膝周圍，呈網(wǎng)狀，或樹枝狀紅斑或青紫斑；或有眼眶水腫及紅斑，壞死性血管
炎樣皮損，蕁麻疹樣損害等。
1．3．2 全身癥狀
(1) 發(fā)熱 絕大多數(shù)有發(fā)熱，長期低熱為多見，一般以不規(guī)則熱型為多，弛張熱、
波伏熱均可出現(xiàn)。急性發(fā)作時高熱達40~41℃以上。
(2) 關(guān)節(jié)酸痛 是最常見的癥狀．有多個關(guān)節(jié)焮紅、腫脹、灼熱、疼痛，類似風(fēng)濕
性關(guān)節(jié)炎；有的為指骨關(guān)節(jié)、手、肘、肩、膝等多個關(guān)節(jié)發(fā)生變形，很像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)
炎，但大關(guān)節(jié)較少累及；有的可發(fā)生無菌性缺血性骨壞死，股骨頭最常累及．
1。3．3 系統(tǒng)損害
o
(1) 腎 約有3/4的病人可有腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。開始多為腎
炎，尿內(nèi)有紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)、管型等，而腎功能正常，有的為腎病綜合征，表
現(xiàn)為全身水腫明顯，有胸水或腹水，甚至心包積液，低蛋白血癥和血膽固醇增高。后期
往往出現(xiàn)高血壓和尿毒癥，腎功能衰竭，預(yù)后較差。
(2) 心血管 約有一半以上的病人可有心血管損害，其中以心包炎最多見，可有少
量積液，但纖維素性心包炎更多，有心前區(qū)不適、氣急、心前區(qū)疼痛并可聽到心包摩擦
音；心肌炎亦常見，表現(xiàn)為氣短、疼痛、心動過速、心臟擴大。以致心力衰竭，心電圖
出現(xiàn)低電壓、ST段抬高、T波倒置、P—R間期延長等?；蛴袆用}炎、靜脈炎和冠狀動脈
炎，因冠狀動脈供血不足而致的心絞痛或心肌梗塞、血栓閉塞性脈管炎、游走性靜脈炎
等也較為常見。
(3) 呼吸系統(tǒng) 主要為胸膜炎和間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽，痰多有白沫，嚴重者呼
吸困難，口唇紫紺，胸痛，甚至呼吸衰竭。
(4) 消化系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腹水，便血，類似腹
膜炎、腸炎、闌尾炎；少數(shù)病例可伴發(fā)腹膜炎和急性胰腺炎；肝臟病變也常見，主要表
現(xiàn)為肝腫大、球蛋白增高、白蛋白降低、轉(zhuǎn)氨酶增高等．
(5) 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 多見于急性期，可有腦膜炎、腦炎、腦血管意外、脊髓炎
等，表現(xiàn)為神昏譫語、煩躁不安、或頭痛、惡心嘔吐、頸項強直、昏迷、抽搐、偏癱、截
癱等。
(6) 淋巴系統(tǒng) 有局部或全身淋巴結(jié)腫大，以頸、腋部腫大為多見，腫大的淋巴結(jié)
質(zhì)地軟，無壓痛．
(7) 眼 如眼結(jié)膜炎，角膜潰瘍，視網(wǎng)膜出血，視神經(jīng)乳頭水腫等。
病程慢性，可持續(xù)數(shù)年或更長，但也有發(fā)展迅速的．有時和皮肌炎、硬皮病重疊或
先后發(fā)病，成為重疊綜合征、混合結(jié)締組織病。也可和干燥綜合征、白塞病等重疊，甚
至合并重癥肌無力、橋本甲狀腺炎、天皰瘡等。
實驗室檢查 貧血常見，在急性發(fā)作時，貧血嚴重，白細胞減少更為明顯，血小板
計數(shù)減少而有出血傾向；血沉加快；血清白蛋白降低，o。和T球蛋白增高，纖維蛋白原、
冷球蛋白、冷凝集素均增高．紅斑狼瘡細胞陽性率在活動期可達到75％一90％以上，緩
解期降低、抗核抗體陽性?？笵S—DNA抗體陽性和抗Sm抗體陽性，前者的周邊型提示
有腎損害，預(yù)后差，血清補體C，、C+降低顯著?；顒悠贗gG、IgA、IgM增高，淋巴細
胞轉(zhuǎn)化試驗、總花辦形成試驗、活性花辦形成試驗均降低。狼瘡帶試驗可對無皮損的系
統(tǒng)性紅斑狼瘡有診斷價值。
2 診斷要點
2。l 本病多好發(fā)于中青年女性，男女之比約為1：7—9。
2．2 感染、紫外線照射、藥物、內(nèi)分泌異常、過分勞累、精神創(chuàng)傷等均可促使本病
的發(fā)生或加劇。
2．3 好發(fā)部位 盤狀紅斑狼瘡大多僅局限于面部，以兩頰、鼻部或者耳輪為主。亞
急性皮膚型紅斑狼瘡主要分布在顏面、軀干和上肢伸側(cè)，腰以下罕見。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
皮損多見于面部，其次為手足；內(nèi)臟損害最多見的是腎，其他依次是心血管、呼吸系統(tǒng)、
消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、眼等。
2．4 全身癥狀 發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛。
2．5 特征性皮損 盤狀紅斑狼瘡皮損為邊緣清楚的浸潤性紅斑和環(huán)形紅斑。指甲根
周圍的紫紅色斑片，指(趾)甲遠端弧形紅斑，狼瘡發(fā)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮損；
雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑等對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有參考價值。
2．6 系統(tǒng)損害 盤狀紅斑狼瘡無系統(tǒng)損害，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡。亞
急性皮膚型紅斑狼瘡僅有輕度的內(nèi)臟損害．系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎臟損害、心血管損害、胸
膜炎、間質(zhì)性肺炎、肝損害等；精神、神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)常是危重證候。
2。7 實驗室檢查 血沉加快，白細胞總數(shù)和血小板計數(shù)減少，抗核抗體陽性，抗DS—
DNA抗體陽性和抗Sm抗體陽性，抗Ro、抗La抗體陽性，或能找到紅斑狼瘡細胞。
2。8 病程慢性，可持續(xù)數(shù)年或更長，但也有發(fā)展迅速的。
3 鑒別診斷
3．1 銀屑病 有疏松銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和篩狀出血點，分布全身，腰以下也常
見到。
3。2 系統(tǒng)性硬皮病 本病雖也多發(fā)生于女性，但皮損以彌漫性腫脹、變硬為主，有
蠟樣光澤，以后萎縮，有色素沉著或色素減退；發(fā)熱不常有；內(nèi)臟多先累及食管，腎與
心臟病變少見；白細胞計數(shù)正常。
3。3 皮肌炎 皮損以眼眶周圍實質(zhì)性腫脹為主，呈暗紅色斑片；四肢無力，近端肌
肉酸痛明顯；內(nèi)臟病變少見，偶爾累及心臟；24小時尿肌酸顯著增高；部分患者伴有惡
性腫瘤。
3．4 結(jié)節(jié)性多動脈炎 多見于中年男性。皮損多形性，但以沿血管分布的結(jié)節(jié)為多
見；常有多個臟器受累，而白細胞計數(shù)增高。
[辨證]
1 熱毒熾盛證 相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性期。面部紅斑鮮艷，伴有瘀點斑、血
皰、甲周紫紅色斑片和指(趾)甲遠端弧形紅斑明顯。高熱、煩躁不安、頭痛、口渴、大
便秘結(jié)、小便短赤，或見神昏譫語，狂躁亂動，苔黃糙而干，舌質(zhì)紅絳或紫暗，脈弦滑
或洪數(shù)。嚴重者癲狂、抽搐、偏癱、大小便失禁或潴留、苔少舌紅，脈細數(shù)。
2 陰虛內(nèi)熱證 相當(dāng)于盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡緩
解期．紅斑轉(zhuǎn)暗，低熱不退，口干唇燥，神疲乏力，耳鳴目眩，關(guān)節(jié)疼痛，自汗盜汗，頭
發(fā)稀疏，月經(jīng)不調(diào)，大便不調(diào)，小便短赤；或有胸悶心悸，夜難安眠，面色咣白；或脅
肋脹痛。，胃納不香，嘔惡噯氣，肝脾腫大，苔薄舌紅，脈弦細。 ‘ ．
3 脾腎陽虛證 相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡后期腎病綜合征或柯興綜合征，或因長期服
用激素所引起的證候。紅斑不顯，面色蒼白．倦怠，形寒肢冷，下肢浮腫、重者全身浮
腫，有胸水、腹水，腹脹，，納呆，惡心，甚則咳逆上氣。痰阻喉間，不能平臥，或面如
滿月，頸粗如牛頸，頭發(fā)稀疏，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡卜舌體胖，邊
有齒痕，脈濡細或沉細帶數(shù)。 ’
(治療罩
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1。1．1 熱毒熾盛證 治宜涼血生津，清熱解毒。方用犀角地黃湯加減。常用藥。鮮
生地、玄參、赤芍、丹皮、水牛角(先煎)、生山梔、淡竹葉、生石膏、銀花、連翹、黃
芩、板藍根、紫草、蛇舌草、白茅根。
加減法，大便干結(jié)者，加生大黃(后下)、玄明粉(分沖）；小便短赤者，加豬苓、車
前子(包)。瘀點紫癜者，加側(cè)柏葉、仙鶴草；神昏譫語者，加安宮牛黃丸，、咸紫雪丹；
癲狂抽搐者，加天竺黃、鉤藤、生石決明、羚羊角．
1．1．2 陰虛內(nèi)熱證 治宜養(yǎng)陰清熱，補益肝腎。．方用知柏地黃丸加減。常用藥：生
地、玄參、麥冬、肥知母、黃柏、青蒿、地骨皮、太子參、杞子、女貞子、炙黃精、鹿
含草．
加減法，關(guān)節(jié)疼痛者，加大秦艽、威靈仙、茅莓根；關(guān)節(jié)紅腫明顯者，加忍冬藤、絡(luò)
石藤、紅藤；自汗、盜汗者，加生黃芪、生牡蠣，夜寐不安者，加夜交藤、酸棗仁，頭
發(fā)脫落者，加菟絲子、旱蓮草；月經(jīng)不調(diào)者，加當(dāng)歸、益母草；心悸胸悶者，加生黃芪、
五味子、酸棗仁；咳嗽痰多者，加北沙參、炙紫菀、炙冬花；心絞痛者，加麝香保心丸，
四肢厥冷，脈微欲絕者，加附子、干姜卜白參；腹脹泛惡者，加姜半夏，．陳皮、厚樸，肝
脾腫大者，加大黃廑蟲丸。
1．1．3 脾腎陽虛證。治宜溫腎壯陽，健脾利水。方用苓桂術(shù)甘湯合參苓白術(shù)散加減。
常用藥：生黃芪、黨參、白術(shù)、豬苓、茯苓、仙靈脾、鎖陽、肉蓯蓉、熟附塊、澤瀉、車
前子、桂枝。
加減法。尿蛋白多者，加大薊根、．米仁根、金櫻子；尿素氮高者，加六月雪、扦扦
活、土茯苓；有胸水者，加葶藶子、白芥子、炙蘇子或控涎丹(分吞)；有腹水者，加大
腹皮、漢防己。
1．2 成藥、驗方
1．2．1 雷公藤片或昆明山海棠片，每次2片，每日3次。
1．2. 知柏地黃丸，每次4．5g，每日2次。
1。3 西藥治療
1．3．1 氯喹 具有防光、抗炎及免疫抑制等作用，一般每次0。25g，每日2次，1周
后減為每日l次，3個月后改為每周2次。出現(xiàn)視力模糊等副作用時停服。
1。3．2 皮質(zhì)類固醇激素 是急性發(fā)作或重癥病例的首選藥物。一般用強的松每El
40--80mg，或地塞米松每日 5-20mg，靜脈注射。待病情穩(wěn)定后，按病情好轉(zhuǎn)情況逐漸
減量。一般維持量為每日5-15mg，或用中藥代替，停用激素。
1．3。3 免疫抑制劑 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特別是重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的藥物，
一般不作為首選藥物。多用于激素?zé)o效或不能使用較大劑量激素者。免疫抑制劑可減少
激素用量，平穩(wěn)激素減量，如與激素合用則治療效果明顯優(yōu)于單用激素。常用硫唑嘌呤，
每次50mg，每日2—3次，環(huán)磷酰胺，每次50mg，每日2次。
2 外治法
2．1 白玉膏外涂，每日3—4次。
2。2 生肌玉紅膏外涂，每日3—4次．
2．3 黃柏霜外涂，每日3—4次。
[預(yù)防與護理]
1 建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)務(wù)人員，積極進行治療。
2 避免日光和紫外線照曬。
3 注意營養(yǎng)，忌食酒類和刺激性食品。水腫時應(yīng)限制鈉鹽。
4 避免勞累，注意保暖，急性期應(yīng)臥床休息。
[現(xiàn)代研究]
1 臨床研究
1。1 辨證施治 張志禮臨床分4型治療：①毒熱熾盛、氣血兩燔型：證見高熱、煩
躁、面赤、全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，重者神昏譫語或有出血傾向，口渴思冷飲，舌紅苔黃脈
細數(shù)。治法清熱解毒、涼血護陰。處方：生玳瑁或羚羊角粉、生地炭、銀花炭、板藍根、
白茅根、花粉、丹皮、赤芍、元參、石斛、蚤休、白花蛇舌草等。②氣陰兩傷、血脈瘀
滯型：證見低熱纏綿、心煩乏力、手足心熱、自汗盜汗、面浮紅、腰腿足跟痛，舌紅少
苔或鏡面舌、脈細數(shù)。治法養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)。處方：南北沙參、石斛、黨參、黃芪、
黃精、玉竹、丹參、雞血藤、秦艽、蚤休、白花蛇舌草等。⑧脾腎不足、氣血瘀滯型：證
見乏力納差、浮腫尿少、腰膝酸軟、面熱肢冷、足跟痛，舌淡舌體胖嫩苔白，脈沉細，尺
脈尤甚．治法健脾益腎、活血通絡(luò)。處方：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、女貞子、
菟絲子、枸杞、車前子、丹參、雞血藤、秦艽、蚤休、白花蛇舌草等．④脾虛肝郁、經(jīng)
絡(luò)阻隔型：證見上型病癥并有胸脅脹滿、頭昏頭痛、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，皮膚紅斑或瘀斑，
舌紫暗或有瘀斑、脈弦緩．治法健脾舒肝、活血通絡(luò)。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、
柴胡、厚樸、丹參、雞血藤、首烏藤、益母草、鉤藤、蚤休、白花蛇舌草等。臨床可隨
癥加減。共治療1029例患者，取得了較好的結(jié)果。曾真等介紹著名老中醫(yī)丁濟南從痹論
治紅斑狼瘡的經(jīng)驗，基本方：川桂枝3g，制川草烏、伸筋草、仙靈脾各9g，玄參9~12g，
甘草4．5g。分型為：①風(fēng)痹損及肌膚脈絡(luò)：治宜溫陽祛風(fēng)通絡(luò)，屬局限性盤狀紅斑狼瘡
或病損限于面部、口腔粘膜、口唇等各部位者，予基本方加白術(shù)、牡丹皮各9g；口腔反
復(fù)破碎、1：3渴明顯者，再加天花粉9g，甘中黃(包)0．3g，皮膚瘙癢甚者，加地膚子、白
鮮皮各9g；復(fù)感外邪而見形寒、身熱、骨楚者，選加荊芥、防風(fēng)、黃芩、紫蘇、貫眾各
9g；咳嗽咽癢者，再加嫩前胡9g，苦桔梗4．5g；低熱纏綿者，加黨參、青蒿各9g。關(guān)節(jié)
冷痛發(fā)白，指端麻木甚至無脈，小腿無力者，基本方去玄參，加熟附子3~,6g，澤蘭、丹
參各9g；關(guān)節(jié)紅腫疼痛者，再選加桑枝、貫眾、嫩白薇、漏蘆、澤蘭、丹參各9g，石膏
12g。②風(fēng)痹損腎：治宜溫陽祛風(fēng)，佐以益腎，損及腎陽，予基本方去玄參，再選用牛膝、
蓯蓉、杜仲各9g，淡附片4．5g；損及腎陰者，玄參用12g，加生地9一12g，尿蛋白陽性
者。加生黃芪9—12g，生白術(shù)9g，玉米須、薏仁根各18g，黑料豆工8—30g；腎功能不
佳、尿素氮升高者，加宣木瓜、牛膝各9g；伴有尿路感染者，加紅藤15g，地栗梗9g。⑧
風(fēng)痹損心：治宜溫陽祛風(fēng)、養(yǎng)心開竅，損及心陰者，予基本方，玄參用12g，再選用麥冬、
夜交藤、柏子仁各9g，五味子4．5g；損及心陽者，予基本方去玄參，加熟附子4．5—6g，
丹參9g；邪蒙清竅；癲癇抽搐、神識昏糊者，基本方加蜣螂蟲(去頭足)4。5g，水炙遠
志3g，石菖蒲9g。④風(fēng)痹損肝，治宜溫陽祛風(fēng)，柔肝理氣，損及肝陽者，予基本方，玄
參用12g，再選用女貞子、旱蓮草、石決明各9g；頭脹痛、眩暈者，基本方加炒白芍、嫩
鉤藤各9g，櫓豆衣、珍珠母各12g；右脅疼痛、脘腹作脹、肝功能欠佳者，加黃芩9~12g，
牡丹皮、香附各9g；HBsAg陽性者加荊芥、蔓荊子、熟牛蒡各9g；肝功能慢性指標(biāo)反復(fù)
不正常或見肝硬化、肝腫大而兼有乏力腹脹者，此為虛脹，酌加黨參、白術(shù)、生麥芽等
各9g，也常加炙鱉甲12g或人參鱉甲煎丸(包煎)9g．⑤風(fēng)痹損脾：治宜溫陽祛風(fēng)，健
脾助運，予基本方去玄參，加炮姜炭4。5g，煨木香、條芩炭、焦六曲、淮山藥各9g；脾
虛濕阻者，基本方去玄參，加薏仁12g，蒼白術(shù)各4．5—9g；肌肉消瘦萎縮、四肢怠惰加
生黃芪9—12g，當(dāng)歸、澤蘭、丹參各9g。⑥風(fēng)痹損肺：治宜溫陽祛風(fēng)開肺，外邪侵犯，
肺氣閉塞者，予基本方加麻黃3—6g，嫩前胡9g，桔梗4。5g；痰多者，加水炙遠志3g，
葶藶子9g；肺熱熾盛者，予基本方，玄參用12g，加桑葉皮、冬瓜子皮、絲瓜子絡(luò)各9g；
咽干喉燥、痰中帶血或咯血者，基本方玄參用12g，加麥冬、生藕節(jié)、側(cè)柏葉各9g；皮
膚麻木不仁者，加生黃芪、當(dāng)歸、郁金、威靈仙各9g。
1。2 復(fù)方治療 徐宜厚用健脾益腎、調(diào)氣活血方(黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、桃仁、
益母草、澤蘭、丹參、青皮、蒲黃、金櫻子、酒大黃等，治療23例狼瘡性腎炎，結(jié)果經(jīng)
3—6個月住院治療，血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力、酚紅排泄等
六項檢驗有明顯療效。近期療效及遠期隨訪均較滿意。
1。3 單方驗方
1．3。1 雷公藤 雷公藤及其同屬植物昆明一山海棠主要具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能的
作用。各方面的實驗研究證明，雷公藤可使炎癥部位的血管通透性降低，組織腫脹消退。
對各型紅斑狼瘡均有明顯和經(jīng)得起重復(fù)的療效，是目前治療紅斑狼瘡較有前途的中草藥。
秦萬章于1976年首次采用雷公藤治療38例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近期有效率占79。4％。乏
力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，肝腎等內(nèi)臟功能改善，白細胞上升至正常，血沉下降，
狼瘡細胞轉(zhuǎn)陰，抗核抗體滴度下降或轉(zhuǎn)陰，補體(C。)升高，微循環(huán)及血液物化特性改善，
并認為雷公藤的效果可能是通過調(diào)節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫紊亂環(huán)節(jié)，進一步改善微循
環(huán)及血液物化特性而取得的。 ，
l。3．2 黃芪 主要具有增強機體免疫功能的作用。潘復(fù)初等應(yīng)用大劑量的黃
芪(30g、60g、90g)煎服治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，均有不同程度的療效。主要表現(xiàn)在全
身癥狀及皮損改善，內(nèi)臟功能好轉(zhuǎn)，免疫實驗包括體液免疫及細胞免疫指標(biāo)改善，無副
作用。
2 實驗研究
2．1 活血化瘀的研究 秦萬章等闡述了從微循環(huán)觀察、心前區(qū)高頻阻抗圖測定、血
液物化特性測定、血清及尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、血尿滲透壓測定、紅細胞變形能力測定
等方面的研究，認為活血化瘀有改善紅斑狼瘡微循環(huán)、血流、血液物化特性等功能。
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