凍 瘡
凍瘡是由寒冷引起的一種局限性郁血性皮膚病，又稱瘃凍、凍風(fēng)、寒瘃等。本病多
見兒童、婦女及末梢血液循環(huán)不良者，經(jīng)常在寒冷環(huán)境工作的人員也容易患本病。明代
申斗垣在《外科啟玄》中說(shuō)：“凍瘡，先痛后腫，遇暖發(fā)燒，破流膿血。多起于貧賤卑下
之人，受其寒冷，致令面目耳手足初痛次腫，破出膿血，遇暖則發(fā)燒。亦有元?dú)馊踔耍?br>不耐其冷者有之。內(nèi)服補(bǔ)中益氣之劑，外用附子末，棟樹子肉搗搽之妙?！卑褍霪徶冒l(fā)
部位、臨床表現(xiàn)都描述得較為帖切，其治療之法在現(xiàn)在亦有一定的指導(dǎo)意義。
(病因病機(jī))
本病乃因素體氣血虛弱，寒冷外襲，不勝其寒，寒凝肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而
成。本病輕者其傷淺，僅為皮膚絡(luò)脈氣血凝滯，成腫為斑。重者其傷深，肌肉脈絡(luò)氣血
凝滯不通，復(fù)感邪毒，寒極化熱，熱盛肉腐而潰。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn)
1．1 多見于婦女、兒童和末梢血液循環(huán)不良者，多發(fā)生于冬季寒冷之時(shí)。
1．2 皮損為局限性瘀阻性充血性紫紅色水腫性斑，對(duì)稱好發(fā)于四肢末端，以手指、
手背、面部、耳廓、足趾、足緣、足跟等處多見，境界不清，中央青紫，邊緣呈鮮紅色，
表面光澤，壓之色退，去壓后緩慢恢復(fù)紅色。嚴(yán)重者可有水皰、糜爛和潰瘍．
1．3 自覺(jué)局部脹癢，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。
1．4 經(jīng)過(guò)緩慢，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)可自愈，愈后存留色素沉著或萎縮性疤痕。次年冬季多
復(fù)發(fā)。
2 診斷要點(diǎn)
2。1 發(fā)病季節(jié)明顯，有受凍與寒冷史．
2．2 皮損為局限性紫紅色水腫性斑，好發(fā)于身體末梢部位，對(duì)稱分布．
2。3 局部脹癢，遇熱后加重，潰爛后疼痛。 ，
2。4 經(jīng)過(guò)緩慢，天暖自愈，易于復(fù)發(fā)。
3 鑒別診斷
3．1 多形性紅斑 亦好發(fā)于手背、指緣、手掌及足底、足背等處，但損害多形性，
發(fā)病前常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，天溫暖后癢感加重表現(xiàn)，典型皮損為虹彩狀紅斑，可伴有
關(guān)節(jié)痛，經(jīng)過(guò)急性，多發(fā)于春秋兩季。
3．2 結(jié)節(jié)性紅斑 好發(fā)于小腿伸側(cè)，出現(xiàn)紅斑、皮下結(jié)節(jié)，自覺(jué)疼痛或壓痛，不形
成水皰及潰瘍。與寒冷季節(jié)無(wú)關(guān)。
3。3 肢端青紫癥 見于成年婦女，兩小腿青紫，皮膚冷厥，微腫，遠(yuǎn)端著色重，不
破潰，無(wú)自覺(jué)癥狀，終年不退。與季節(jié)無(wú)關(guān)。
3．4 類丹毒 多見于肉類或漁業(yè)工人，有外傷史，常見于手指、手背出現(xiàn)深紅色腫
脹，灼熱疼痛，有游走性，不破潰。
[辨證]
本病初起以寒凝血瘀證為主，破潰則寒化熱毒證多見，潰久不斂為氣血不足證。
1 寒凝血瘀證 麻木冷感，膚色青紫，腫脹結(jié)塊，灼痛發(fā)癢，手足清冷，舌淡，苔
白，脈沉細(xì)或沉澀。
2 寒化熱毒證 瘡面潰爛，破流膿血，焮赤腫痛。兼見身熱、口干、便結(jié)尿黃。舌
紅，苔黃，脈數(shù)。
3 氣血不足證 瘡口潰爛，紫暗干塌，肉色灰白，滋流血水，久不收斂，肢冷，脈
細(xì)。
[治療]
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1．1．1 寒凝血瘀證 治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方選當(dāng)歸四逆湯或陽(yáng)和湯加減。
1。1．2 寒化熱毒證 治宜清熱解毒，活血止痛。方選四妙勇安湯加赤芍、丹參、野
菊花、紫草等．
1．1．3 氣血不足證 治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)．方選十全大補(bǔ)湯加毛冬青、鹿角霜、
黃酒等。
1．2 成藥、驗(yàn)方
1．2。1 人參養(yǎng)榮丸，口服，每次l丸，1日2次。
1．2．2 取傷濕止痛膏(或辣椒帖膏)l帖，將患處用溫水洗凈，貼上即可，每日換
一次。凍瘡已潰者不宜用。
1。2．3 用消毒棉球蘸云香精外擦凍瘡患部及周圍，每日2-3次，每次工一3分鐘，
至局部有微熱感為止，7天為1療程?；蛴迷葡憔?ml倒入約300ml熱水中，浸泡并揉擦
凍瘡患部，早晚各工次，每次輪流浸洗3—5分鐘，至局部熱感為止，7天為工療程．
1．2．4 云南白藥酊，對(duì)早期紅斑型凍傷療效最佳，對(duì)水皰型和壞死型效果亦好。用
藥棉蘸取適量，涂擦患處，每天3—4次．
1．2．5 干姜數(shù)塊，放入火中燒黑成炭，研細(xì)末，裝瓶備用。凍瘡潰爛患者，先用雙
氧水洗凈擦干，將姜炭末撒上瘡面，厚薄均勻，再用凡士林紗布復(fù)蓋，膠布固定，兩天
換1次．凍瘡初期紅腫或即將破潰者，用白酒調(diào)姜炭末，成糊狀，敷于患處，再用長(zhǎng)布
條包扎，兩天換1次。
1．2．6 夾竹桃葉(陰干研末備用)，適量加入熱開水沖開拌勻，先熏蒸，待水溫至
40-~50~C時(shí)泡洗患處，水溫下降可加入熱水。
1．2。7 用柚皮工50c，橘皮100g，生姜20g，煎水，熏洗浸泡患處，每日1次。
l。2．8 辣椒10只，切碎加水適量，煎煮，熏洗患處，每日1—2次。
1。2。9 桂枝30g，干姜、當(dāng)歸、山楂、銀花、連翹、玄參、黃芩各15g，赤芍、桃
仁、紅花、乳香、沒(méi)藥各6g。El l劑，水煎服，連用15—20天。
1。2。10 當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸18g，生姜30g，羊肉250g。加水煲燉，湯肉同服，
每周2次。 、
2 針灸治療
2．1 手部選用陽(yáng)溪、陽(yáng)池、合谷、外關(guān)等穴，足部選用解溪、公孫、通谷等穴，用
瀉法。并可用毫針點(diǎn)刺或梅花針叩刺局部，輕輕擠壓出血，每日1次或間日1次。
2．2 耳針療法 取神門、交感、肺、皮質(zhì)下等相應(yīng)穴位。
3 外治法
3．1 外洗
3．1。1 凍瘡?fù)庀捶?nbsp; 透骨消30g，毛冬青45g，細(xì)辛9g，炮姜9g，桂枝20g，大黃
20g，川椒9g，芒硝15g(熔化)。煎水，先將患部置熱水上熏蒸，待水溫40"--50~時(shí)用
藥液洗泡患部．
3．1。2 桂枝、川椒各15g，大黃、艾葉各30g，細(xì)辛、紅花各10g。水煎外洗，同上法。
3．2 外搽
3．2．1 用復(fù)方樟腦酒(樟腦10g，花椒50g，干辣椒3g，95％酒精100ml，甘油30ml
組成)外搽，每日5—7次。皮破者不宜使用。
3。2。2 用2％薄荷入地金牛酊(由薄荷腦2g，入地金牛10g，75％酒精100ml組
成)外搽，每日數(shù)次。
3．2。3 凍瘡康霜(正紅花油10g，薄荷腦5g，樟腦5g，地塞米松50g，山莨菪堿30g，
維生素E 2g。霜?jiǎng)┗|(zhì)100g。取薄荷腦、樟腦混合研磨至液化，加入正紅花油混勻，再
加入研細(xì)過(guò)篩的地塞米松、山莨菪堿粉、維生素E共研成糊狀，分次加入霜?jiǎng)┗|(zhì)至足
量，研勻即得)涂擦揉搓于患部，每日2—3次。
3。2．4 復(fù)方丹參凍瘡膜劑(用70％乙醇浸漬法或滲濾法提取丹參有效成分，合并濾
液，濃縮提取液，將乙醇處理過(guò)的10g聚乙烯醇1788加入100ml丹參提取液(含生藥
150g)中浸泡，膨脹過(guò)夜，置水浴上加溫?cái)嚢枞芙?，放冷加?54—2 0．3g、鹽酸異丙嗪
0．5g、鹽酸達(dá)克羅寧0。5g、氮酮lg等，攪勻，分裝，密封即成)。臨床應(yīng)用，溫水清潔
創(chuàng)面后涂抹藥液，幾分鐘后形成一層保護(hù)膜，約維持工小時(shí)，每日用藥工一2次。
3．3 外敷 已潰爛者可用20％馬勃膏、生肌膏外敷，合并感染者外敷四黃膏。
3．4 穴位注射療法 常用穴位：合谷、足三里、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交等?？?br>酌情選用當(dāng)歸注射液、川I芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液作穴位注射，每穴注射0。5ml，3
日1次。
4 物理療法 可選用紅外線、He—Ne激光治療儀、TDP治療器、熱輻射器、恒磁場(chǎng)
紫外線、直流電等局部理療。
[預(yù)防與護(hù)理]
l 平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高機(jī)體耐寒能力． 、
2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃豆類、肉類及雞蛋等食品，攝取豐富的維生素、蛋白質(zhì)等，有利
于提高耐寒能力。積極治療貧血等慢性消耗性疾病。
3 注意防寒保暖，保持皮膚干爽，避免長(zhǎng)久接觸潮濕寒冷。
4 鞋襪不宜過(guò)緊，受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡，以防潰爛成瘡。
5 常行局部按摩及溫水浴，改善血液循環(huán)。
[古籍選粹]
《諸病源候論。凍瘡腫瘡候》 嚴(yán)冬之日，觸冒風(fēng)雪寒毒之氣，傷于肌肉，血?dú)廑諠?br>因即瘃凍，焮赤疼腫，便成凍瘡，乃至皮肉爛潰，重者肢節(jié)墮落。
《外科啟玄》 凍瘡，先痛后腫，遇暖發(fā)燒，破流膿血。多起于貧賤卑下之人，受其
寒冷，致令面耳手足初痛次腫，破出膿血，遇暖則發(fā)燒．亦有元?dú)馊踔?，不耐其冷?br>有之。
《外科正宗》 凍風(fēng)，乃肌肉寒極，氣血不行，謂肌死患也．初起紫斑，久則變黑腐
爛作痛者，以碧玉膏主之，生肌膏斂口。
《石室秘錄》 凍瘡乃人不耐寒，而肌膚受冷，驟用火烘，乃成凍瘡。至于耳上凍瘡，
必是用手溫之，反成此累也。
《醫(yī)學(xué)入門》 凍裂，冬月下虛身觸寒冷，血澀生瘡，頑滯不知痛癢，內(nèi)服升麻和氣
飲去大黃，外用木香、檳榔、硫磺、吳萸、姜黃、麝香為末，麻油調(diào)搽。
《外科大成》 凍瘡者，由寒極氣凝，血滯肌死而成也。甚則手足耳鼻受冷，至不知
痛癢者，宜置溫處，．一以綿厚裹之，或用熱手熨之。切忌火烘湯泡，犯之則肉死，至春月
心潰，宜服內(nèi)托之藥，以助陽(yáng)氣，則腐肉自潰，良肉自生。
《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》 凍瘡，此證由觸犯嚴(yán)寒之氣，傷及皮肉著凍，以致氣
血凝結(jié)，肌肉硬腫，僵木不知痛癢。即在著凍之處，墊衣揉搓，令氣血活動(dòng)；次用涼水
頻洗覺(jué)熱，僵木處通活如故則已。若日久凍僵，疙瘩不散，用冰一塊，絹包溻之，以僵
疙瘩化盡為度。此從治之法也。若暴凍即著熱，或進(jìn)暖屋，或用火烘湯泡，必致肉死損
形，輕則潰爛，重則骨脫筋連……初凍宜人參養(yǎng)榮湯，加醇酒服之。
《外科證治全書》 凍瘡，宜用陽(yáng)和解凝膏貼之。若因暴凍著熱，或久烘，或湯泡，必
致皮肉潰爛，亦用此膏貼之，五張可愈。
有凍跟凍耳，每遇冬寒則發(fā)者，用茄秸同蔥煎湯浸洗，便不再發(fā)。
(現(xiàn)代研究)
1 發(fā)病學(xué)研究 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由寒冷引起的異常反應(yīng)。冬季長(zhǎng)期寒冷刺激或冷
暖急變時(shí)。局部皮下小動(dòng)脈痙攣，久之血管麻痹而擴(kuò)張，靜脈瘀血，血液循環(huán)不良致局
限性組織浸潤(rùn)而發(fā)病。植物神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌
障礙、慢性中毒、感染、鞋襪過(guò)緊、缺乏運(yùn)動(dòng)、局部潮濕多汗等常為發(fā)病誘因。遺傳、職
業(yè)亦起一定作用。
2 臨床研究 譚升順等以當(dāng)歸四逆湯加減內(nèi)服治療凍瘡54例，當(dāng)歸、芍藥各10g，
桂枝6~lOg，細(xì)辛3—8g，木通、炙甘草各6g，大棗15g；伴胃寒、手足冰冷和青紫明
顯者加吳茱萸、干姜、附子各6—10g；伴凍瘡斑塊、結(jié)節(jié)或冷性脂膜炎者加雞血藤、丹
參、首烏藤各10—15g；有水皰、紅腫潰爛者加野菊、馬勃、生苡仁、白術(shù)各10~15g；
癢劇加白鮮皮、刺蒺藜各12g；病變位于下肢加防已、牛膝?？傊斡蕿?5．2％，總有
效率100％。復(fù)發(fā)者于來(lái)年天氣轉(zhuǎn)冷前服用當(dāng)歸四逆湯，可預(yù)防本病的復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)癥
狀。黃景等報(bào)告以桂枝湯加減內(nèi)服治療本病43例，川桂枝10g，赤白芍各10g，炙甘草
6g，生姜6片，大棗工2枚，黃酒15g(后入)。寒重局部癢痛甚者，加麻黃、細(xì)辛；氣虛
神疲乏力，加生黃芪；陽(yáng)虛畏寒者，加附子、細(xì)辛，并重用川桂枝至20g；血瘀重，局部
紫黯者，加丹參、紅花。結(jié)果43例本病患者全部治愈。馬文秀應(yīng)用大黃甘草液(取甘草
50g，大黃50g，加水4000ml，煎沸30分鐘后，去藥渣，藥取液，冷卻50"--60℃。備
用)浸泡治療本病100例，結(jié)果l°凍瘡59人，均在10日內(nèi)治愈．置。凍瘡32人，均在
15日內(nèi)治愈。Ⅲ°凍瘡9人，均在25天內(nèi)治愈。謝滿生等以中藥沖劑(肉桂10份，麥芽
10份，花椒3份，細(xì)辛1份，艾葉10份，黃柏3份，明礬3份，甘草8份，樟腦2份，
烘干研末)熏泡治療本病282例，痊愈196例，顯效86例，總顯效率100％。顧渭臣用
凍瘡酊(當(dāng)歸30g，紅花30g，王不留行30g，川芎30g，桂枝20g，徐長(zhǎng)卿20g，補(bǔ)骨脂
20g，細(xì)辛10g及白藥精20g浸于95％酒精500ml中，30天后濾出藥液，再加入山莨菪
堿注射液20ml，即20mg，貯于瓶中備用)治療76例凍瘡患者，其中輕度凍瘡52例(局
部有較小的暗紅色或青紫腫塊，壓之退色，有灼熱和癢感)，中度凍瘡24例(局部紅腫
明顯，并伴發(fā)有水皰)，結(jié)果76例1個(gè)療程(7天)治愈7l例，占93．42％，經(jīng)2個(gè)療
程治愈5例，占6．58％。輕度一般1—2天消腫，2,--,3天痊愈；中度一般3---4天消腫，
青紫消失，5—6天痊愈。
3 實(shí)驗(yàn)研究 劉訓(xùn)荃對(duì)88例凍瘡患者進(jìn)行了指端皮膚溫度、濕度、指端血流圖、指
端毛細(xì)血管鏡、血粘度、血小板聚集、免疫球蛋白、冷球蛋白、血沉等檢查。發(fā)現(xiàn)患者
除了對(duì)寒冷發(fā)生異常反應(yīng)外，還與患者自身的皮膚濕度、肢端微循環(huán)、末梢微血管畸形
等因素有關(guān)。林文注等觀察了藥物溫灸法對(duì)凍瘡患者手指血流圖的影響。結(jié)果顯示：藥
物溫灸可引起血流圖波型改善，波幅增高，上升角擴(kuò)大，重搏波好轉(zhuǎn)，主峰角變銳。提
示可降低手部血管的緊張性，提高搏動(dòng)性血流供應(yīng)量。
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