梅 毒 ．
梅毒是由梅毒蒼白螺旋體引起的一種全身慢性傳染病。主要通過性接觸傳染。梅毒
的表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可以侵犯全身各個(gè)器官，造成多器官的損害。
本病古稱霉瘡、霉瘡、楊梅瘡、廣瘡，約在1505年由印度等國(guó)傳人我國(guó)廣東省。1632
年陳司成所著《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專著。書中對(duì)疾病曲來源、流行、傳
染和癥狀、診治都有較詳細(xì)的描述，并指出霉瘡可以經(jīng)性交傳染、非性交傳染及胎傳，提
出了解毒、清熱、殺蟲為大法，首創(chuàng)砷劑治療梅毒．《醫(yī)宗金鑒．發(fā)無定處》則對(duì)梅毒的
臨床表現(xiàn)和分期做了較為詳細(xì)敘述，書中指出：“此癥一名廣瘡，因其毒出自嶺南；一名
時(shí)瘡，以時(shí)氣乖變，邪氣湊襲之故；一名棉花瘡，因其纏綿不已也；一名翻花楊梅，因
窠粒破爛，肉反突于外，如黃蠟色；一名天皰瘡，因其夾濕而生白皰也；有形如赤豆嵌
于肉內(nèi)，堅(jiān)硬如鐵，名楊梅痘；有形如風(fēng)疹作癢，名楊梅疹；先起紅暈后發(fā)斑點(diǎn)者，名
楊梅斑；色紅作癢，其圈大小不一，二、三相套，因食穢毒之物，入大腸而發(fā)，名楊梅
圈。”歷代文獻(xiàn)根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為下疳、橫痃、楊梅瘡、楊梅結(jié)毒、d,Jb遺毒等。
梅毒曾在世界廣泛流行，它的來源仍有爭(zhēng)論，較為信服的觀點(diǎn)是來源于美洲．據(jù)記
載哥倫布第一次探險(xiǎn)后，1494年回到歐洲。其水手帶去的梅毒在歐洲流行，1498年傳到
印度，1510年傳人日本，隨后蔓延全世界．１6世紀(jì)以前，我國(guó)尚無梅毒的明確記載。1505
年梅毒傳到中國(guó)后，成為最主要的性病，發(fā)病率居首位，資料顯示，解放前漢族的發(fā)病
率達(dá)2％一5％，少數(shù)民族達(dá)5％一20％。1964年我國(guó)基本消滅了性病，主要標(biāo)志是梅毒。
目前，梅毒的發(fā)病率較低，發(fā)病率約為0：66／10萬(wàn)一1／10萬(wàn)，且主要是男性、以20—39
歲年齡組最高，其中早期梅毒占97％左右。 一
[病因病機(jī)] ：
梅毒的病因，早在明清時(shí)期就已發(fā)現(xiàn)它與性接觸有關(guān)，具有傳染性、，有所謂氣化傳
染、精化傳染及胎傳染毒三個(gè)途徑?！夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣。楊梅瘡》指出：“總不出
氣化、精化二因。但氣化傳染者輕，精化欲染者重。氣化者，或遇生此瘡之人，鼻聞其
氣；或誤食不潔之物；或登圊受梅毒不潔之氣，脾肺受毒，故先從上部見之，……精化
者，由交媾不潔，精泄者，毒氣乘肝腎之虛而入于里，此為欲染，先從下部見之?！睆闹?br>
可見已對(duì)梅毒的傳染性和傳染途徑有了較為清楚的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)后世的有關(guān)病因?qū)W、預(yù)
防治療學(xué)產(chǎn)生了很大的影響。
1 氣化傳染 所謂氣化傳染即為非性交傳染。因接觸被污染的被褥、浴具、廁所用
具、毛巾、食具、衣物或與梅毒患者接吻、觸摸、握手、同寢等，致使梅毒疫癘之氣侵
入人體，脾肺二經(jīng)受毒，流注陰器，發(fā)為疳瘡，泛于肌膚，發(fā)為梅毒痘疹。
2 精化傳染 所謂精化傳染即性交傳染，由于不潔性交，致使梅毒疫癘之氣由陰
器直接感受，乘精泄之時(shí)，毒邪直入肝腎，深入骨髓，侵入關(guān)竅，外發(fā)于陰器，內(nèi)傷于
臟腑。
3 胎傳染毒 所謂胎傳染毒即是胎兒通過母體感染梅毒疫癘之氣。毒氣陷入營(yíng)血，
損傷臟腑筋髓，發(fā)于肌膚孔竅所致。
總之本病的形成在于感染梅毒疫癘之氣，內(nèi)傷肺脾、肝腎，化火生熱、挾濕挾痰，外
攻肌膚、孔竅，內(nèi)漬臟腑骨髓為病。若外發(fā)肌膚則見楊梅圊疙、楊梅疹、楊梅斑；留著
關(guān)節(jié)，則見骨節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)不利；侵于陰器則生疳瘡；流于經(jīng)脈則生橫痃；蝕于口鼻咽
喉，則致喉爛、鼻缺、唇裂、齒脫；內(nèi)攻臟腑則造成肝、腎、脾、肺及心腦俱傷，危及
生命。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梅毒致病微生物是梅毒蒼白螺旋體，于1905年由德國(guó)學(xué)者首先從梅毒
患者的初瘡中分離發(fā)現(xiàn)。它系厭氧微生物，離開人體不易生存，干燥環(huán)境工一2小時(shí)死亡，
加熱4l℃可存活2小時(shí)，100℃立即死亡，耐寒力強(qiáng)，在O~C中可存活48小時(shí)，零下78℃
數(shù)年仍具傳染性。干燥、陽(yáng)光、肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺滅。
梅毒螺旋體只感染人類，梅毒患者是唯一的傳染源，可通過性交及密切生活接觸和
接觸梅毒螺旋體污染的器皿、用具、衣物傳染，胎兒可通過母體直接感染。性接觸主要
通過性交由破損處傳染，占95％，未經(jīng)治療的患者在一年內(nèi)最具傳染性，隨著病期延長(zhǎng)，
傳染性越來越小，病期超過4年者，通過性接觸無傳染性。胎傳主要在梅毒孕婦妊娠4個(gè)
月通過胎盤感染胎兒，未經(jīng)治療已達(dá)4年之久的梅毒婦女，雖無性接觸傳染性，但仍可
傳給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。產(chǎn)道傳染的初生兒常在頭部或肩部擦傷處發(fā)生硬下
疳，它是區(qū)別胎傳的標(biāo)志。唾液、血液、精液、白帶及其他體液污染的用具是間接傳染
的原因。
梅毒螺旋體從完整的粘膜和擦傷的皮膚進(jìn)入人體后，數(shù)小時(shí)即侵入附近淋巴結(jié)，2—
3日經(jīng)血液循環(huán)播散全身，潛伏期大約3周，具有傳染性。然后在入侵部位發(fā)生初瘡，即
硬下疳，為一期梅毒；由于免疫作用，螺旋體被大部分消滅，硬下疳自然消失，進(jìn)入一
期潛伏梅毒；未被殺滅的螺旋體約經(jīng)6—8周，大量繁殖進(jìn)入血液循環(huán)，引起二期早發(fā)梅
毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經(jīng)系統(tǒng)受損；隨著機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的建立，
螺旋體又大部分被殺滅，二期早發(fā)梅毒亦自然消失，進(jìn)入二期潛伏梅毒；若機(jī)體抵抗
力降低，會(huì)出現(xiàn)二期復(fù)發(fā)梅毒，如此反復(fù)出現(xiàn)，2年后即進(jìn)入晚期梅毒；晚期梅毒除侵犯
皮膚粘膜、骨賂等處外，尤其對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p害；若無任何癥狀，僅有
梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，則為晚期潛伏梅毒；部分梅毒患者血清滴度下降，最后轉(zhuǎn)陰而自然
痊愈。
[辨病]
1 梅毒分期 中醫(yī)學(xué)對(duì)梅毒的分期主要基于其臨床表現(xiàn)而定，古人及目前不少學(xué)者
都以疳瘡(硬下疳)、橫痃(梅毒硬化性淋巴結(jié)炎)、楊梅瘡(梅毒疹)、楊梅結(jié)毒(梅毒
結(jié)節(jié)性及樹膠性損害)、d,JL遺毒(先天梅毒)進(jìn)行分類，這種分類基本上可以反映出本
病的幾個(gè)主要特征．如疳瘡、橫痃、楊梅瘡、楊梅結(jié)毒均主要見于后天梅毒，d,JL遺毒
為先天梅毒。其中疳瘡、橫痃是早期梅毒中一期梅毒的主要表現(xiàn)；楊梅瘡是二期梅毒的
主要表現(xiàn)；梅毒結(jié)毒是晚期梅毒的主要表現(xiàn)。
按照目前國(guó)際國(guó)內(nèi)通行的分類標(biāo)準(zhǔn)，梅毒分為獲得性梅毒(后天梅毒)和胎傳梅毒
(先天梅毒)，同時(shí)根據(jù)其感染時(shí)間，臨床表現(xiàn)和傳染性分為早期梅毒和晚期梅毒。
l。1 獲得性梅毒 分為早期和晚期梅毒。早期梅毒(病期<2年)又分為一期、二
期和早期潛伏梅毒；晚期梅毒(病期>2年)又分為皮膚粘膜梅毒、骨梅毒、眼梅毒、心
血管梅毒、神經(jīng)梅毒、消化道及肝臟梅毒、晚期潛伏梅毒。
1．2 胎傳梅毒 分為早期胎傳梅毒(年齡<2歲)和晚期胎傳梅毒(年齡>2歲)。
晚期胎傳梅毒又分為皮膚粘膜梅毒、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、潛伏梅
毒。
各系統(tǒng)損害的梅毒可以同時(shí)存在或以一個(gè)系統(tǒng)、器官損害為主，如神經(jīng)系統(tǒng)和心血
管系統(tǒng)同時(shí)受累等。
30％"---40％未經(jīng)治療的早期梅毒可發(fā)生晚期活動(dòng)性梅毒．
2 臨床表現(xiàn)
2．1 后天梅毒 ．
2．1。1 一期檢查 主要表現(xiàn)的硬下疳，潛伏期2—4周，平均3周，90％發(fā)生在外
生殖器。初起為一小紅斑，2"--3天內(nèi)擴(kuò)大及隆起成丘疹，后為硬結(jié)(硬結(jié)期)，很快糜爛
或潰瘍(潰瘍期)，損害大小自小米粒至lOcm直徑不等．典型的潰瘍呈圓形或橢圓形，直
徑通常1~2cm，邊界清楚、周圍堤狀隆起，瘡面平整，基底呈肉紅色，有少量漿液滲出，
內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。硬下疳約經(jīng)3"-8周可不治而愈，留下暗紅色淺表疤
痕。硬下疳多單個(gè)出現(xiàn)，不疼痛，軟骨樣硬度，表面清潔。一期梅毒除硬下疳及淋巴結(jié)
腫大外，無全身癥狀，硬下疳出現(xiàn)2—3周后血清梅毒試驗(yàn)開始出現(xiàn)陽(yáng)性，7—8周全部出
現(xiàn)陽(yáng)性。
2．1．2 二期梅毒 二期梅毒以皮膚粘膜損害為主，亦有骨骼、感覺器官及神經(jīng)損害．
多出現(xiàn)在感染后的7—10周或硬下疳出現(xiàn)后的6—8周．皮膚粘膜損害常見的有各種斑丘
疹，扁平濕疣、禿發(fā)、粘膜損害，另外還有二期梅毒骨及關(guān)節(jié)損害、眼損害、二期神經(jīng)
梅毒、梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎及梅毒性肝炎、腎病、胃腸道疾病和二期復(fù)發(fā)梅毒．
二期梅毒疹的共同特點(diǎn)是皮疹泛發(fā)，分布對(duì)稱，皮疹和分泌物中有大量梅毒螺旋體，
傳染性很強(qiáng)，皮疹一般無自覺癥狀，大多數(shù)皮損無破壞性。皮疹主要有玫瑰疹、環(huán)形疹、
白斑疹、斑丘疹、丘疹、丘膿皰疹、膿皰疹，其中以斑疹和斑丘疹最多，約占半數(shù)以上，
丘疹占40％，其余約工0％，二期梅毒疹中的特別表現(xiàn)之一是扁平濕疣，約10％的患者出
現(xiàn)，女性較男性多，有癢痛不適感．常發(fā)生在皺褶多汗處，如肛門、外陰等，另外在腋、
臍、腹股溝、指趾間、甲溝等處亦可出現(xiàn)。扁平濕疣初起呈表面濕潤(rùn)的丘疹，漸擴(kuò)大融
合成扁平濕疣，基底寬而無蒂，直徑約1--3cm，扁平或分葉的疣狀損害，周圍有暗紅色
浸潤(rùn)，自覺灼熱、瘙癢，表面糜爛滲出，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，在二期復(fù)發(fā)梅毒中，扁
平濕疣特別多見。梅毒性禿發(fā)約有10％的患者在二期梅毒中出現(xiàn)，這種脫發(fā)經(jīng)治療后可
以在6—8周內(nèi)再生。二期梅毒的粘膜損害多見于口腔、舌、咽、喉及生殖器，表現(xiàn)為粘
膜紅腫，表面糜爛，含梅毒螺旋體極多。另外，還有梅毒性白斑、色素性梅毒疹、梅毒
性甲病等。
二期梅毒骨及關(guān)節(jié)損害，又稱為二期骨梅毒及關(guān)節(jié)梅毒。其中以骨膜炎最多，約占
75％，多發(fā)于長(zhǎng)骨，患處的骨膜輕度增厚、隆起，局部有明顯壓痛，夜間痛甚；關(guān)節(jié)炎，
約占25％，多見于大關(guān)節(jié)，對(duì)稱性、關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、酸痛，夜間較重，活
動(dòng)后減輕；另外，骨炎及滑囊炎、腱鞘炎較少見。
二期梅毒眼損害表示已經(jīng)為二期梅毒。常見的有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、
視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎及角膜炎、間質(zhì)性角膜炎和葡萄膜炎。 ．
二期梅毒神經(jīng)損害可分為無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒3種。
梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎是二期梅毒的前驅(qū)癥狀期，與一期梅毒淋巴結(jié)腫大僅
限于硬下疳所屬淋巴結(jié)不同的是出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，發(fā)生率為50％一85％，先從頜下、
頸后發(fā)生，繼之肘、腋窩、乳房附近出現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大如花生米大小，質(zhì)硬，孤立，不
與皮膚粘連，不化膿，不破潰。
2．1．3 三期梅毒 又稱晚期梅毒，與早期梅毒的界線一般是2年。晚期梅毒最早可
感染后的2年出現(xiàn)，多在3—4年出現(xiàn)，經(jīng)不充分治療者可在5一10年或更長(zhǎng)時(shí)期出現(xiàn)。
在二期梅毒結(jié)束后，通常有半年至1年的無癥狀潛伏期，稱之為第三潛伏期。晚期梅毒
可大體分為晚期良性梅毒，約15％的病人發(fā)生，通常指皮膚粘膜、骨骼、眼、鼻、喉病
損害；心血管梅毒，約有10％；神經(jīng)梅毒，約占10％。晚期梅毒傳染性弱或無，但對(duì)機(jī)
體破壞較大，有重要器官和系統(tǒng)受累，可造成殘廢和死亡。發(fā)生的原因與早期未經(jīng)治療
或治療不徹底，機(jī)體對(duì)體內(nèi)殘余的螺旋體的變態(tài)反應(yīng)性損害有關(guān)。
三期梅毒皮膚粘膜損害，占晚期良性梅毒的約28。4><，多數(shù)在感染后的3一10年內(nèi)
發(fā)生．主要有結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等。皮損具有數(shù)目少、分布不對(duì)稱、自
覺癥狀缺如或輕微等．結(jié)節(jié)性梅毒疹為一群直徑約0．3一l。Ocm大小的浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，呈銅
紅色，表面光滑或附有薄鱗屑，質(zhì)硬，無自覺癥狀。多發(fā)生于感染后的3—4年內(nèi)，損害
好發(fā)于頭部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。每個(gè)結(jié)節(jié)可持續(xù)3—6個(gè)月，老的未消，新的又出，
可吸收萎縮留下長(zhǎng)期色素沉著，亦可中心壞死形成潰瘍以永久性瘢痕結(jié)局。
樹膠腫是晚期梅毒的典型損害，是三期梅毒的標(biāo)志。它初起為無痛性暗紅色結(jié)節(jié)，漸
漸增大約3—5cm，經(jīng)2—6個(gè)月中心軟化發(fā)生破潰，出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性穿孔，溢出狀如阿
拉伯樹膠的黃褐色或乳黃色的具有很強(qiáng)粘性的膠狀膿液，形成腎形及馬蹄形潰瘍，境界
清晰，邊緣銳利，基底呈紫紅色，但無疼痛。多見于四肢伸側(cè)、前額、頭部、胸骨部、小
腿及臀部，亦可發(fā)生于骨骼、口腔、上呼吸道、喉、肝及胃等內(nèi)臟器官，形成舌樹膠腫，
上腭樹膠腫、鼻樹膠腫、喉梅毒等，多在感染后的3—5年內(nèi)發(fā)生。
近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)好發(fā)于大粗隆、肘關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及坐骨結(jié)節(jié)等處。開始為皮下小結(jié)節(jié)，
漸增大至2—3cm或更大，堅(jiān)硬無粘連，表面皮膚正常，左右對(duì)稱，可保持?jǐn)?shù)10年不消
退，極少發(fā)生潰瘍．
三期骨梅毒，包括骨、關(guān)節(jié)及肌肉腱鞘的梅毒。具有骨骼疼痛、日輕夜重，有骨贅
或骨疣，病程緩慢，很少發(fā)生壞死和潰膿，可自愈。常見的有骨膜炎、骨髓炎、骨炎、骨
樹膠腫、關(guān)節(jié)炎等。
三期梅毒眼損害與二期梅毒相同，主要有虹膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、原發(fā)性視神經(jīng)萎
縮、視神經(jīng)炎、瞳孔脊髓癆、間質(zhì)性角膜炎、眼瞼梅毒等。
晚期心血管梅毒約占整個(gè)晚期梅毒的lo％，其中85％發(fā)生在主動(dòng)脈，感染后的10一
25年才產(chǎn)生明顯的癥狀和體征。常見的有單純性梅毒主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈辦關(guān)閉不
全、梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄、梅毒性主動(dòng)脈瘤、梅毒性心臟樹膠腫，幾種損害可同時(shí)并
存。螺旋體極少侵入心肌或心內(nèi)膜。
三期中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒約占晚期梅毒的工O％，多在感染后的3一工O年發(fā)生。常見的
有腦膜血管型梅毒、脊膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。神經(jīng)梅毒
的診斷應(yīng)綜合作出，不能用任一單獨(dú)試驗(yàn)來確診所有的神經(jīng)梅毒。
2．2 潛伏梅毒 潛伏梅毒的特點(diǎn)是僅有梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，而臨床癥狀全無或消
失，物理檢查及X線檢查，腦脊液檢查均屬正常范圍。一般來說感染2年以內(nèi)為早期潛
伏梅毒，感染2年以上為晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒期間，梅毒螺旋體會(huì)間歇性地出現(xiàn)在
血液中，孕婦可感染宮內(nèi)胎兒，通過血液可傳染他人．潛伏梅毒的出現(xiàn)主要是機(jī)體抵抗
力強(qiáng)或經(jīng)不完全驅(qū)梅治療使梅毒螺旋體暫時(shí)受到抑制所致。
2。3 先天梅毒 先天梅毒亦稱胎傳梅毒，一般在懷孕約4個(gè)月時(shí)經(jīng)胎盤傳染，若孕
婦感染梅毒5年以上，則宮內(nèi)傳染的可能性很小。胎兒感染梅毒后多數(shù)死亡或流產(chǎn)，部
分胎兒娩出后形成先天梅毒，若2歲以內(nèi)為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒。
2．3．1 早期先天梅毒 約在出生后3周出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為早產(chǎn)；消瘦、失水、
發(fā)育差、皮膚松弛，貌似老人，躁動(dòng)不安，表情痛苦；出現(xiàn)水皰、大皰性皮損、扁平疣、
口角與肛周放射性皸裂，堵塞性鼻炎及鞍鼻；梅毒性指炎梭形指，骨髓炎及梅毒假性癱；
肝脾淋巴結(jié)腫大等，亦可伴有貧血、血小板減少、禿發(fā)等。約1％的患兒可發(fā)生活動(dòng)性神
經(jīng)梅毒．
2。3．2 晚期先天梅毒 約從5—8歲發(fā)病，晚可至20—30歲，可分為兩大組臨床表
現(xiàn)。一組為永久性損害，可見前額圓凸、佩刀脛、胡氏齒、桑椹齒、馬鞍鼻，鎖骨、胸
骨關(guān)節(jié)肥厚及視網(wǎng)膜炎等，為早期損害遺留所致，無活動(dòng)性；另一組是有活動(dòng)性的臨床
表現(xiàn)，可見實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、腦脊液異常、肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、關(guān)節(jié)
對(duì)稱為積水及關(guān)節(jié)炎、皮膚粘膜多形性損害等。
2。3。3 先天潛伏梅毒 胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，但梅毒血清反應(yīng)為
陽(yáng)性。 ．
3實(shí)驗(yàn)室檢查
3。l 梅毒螺旋體檢查 常用的有暗視野顯微鏡檢查、免疫熒光染色、活體組織梅毒
螺旋體檢查等。
3．2 梅毒血清試驗(yàn) 常用的有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)
(VDRL)、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(VSR)等；另外
還有梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(F了A--ABStest)、梅
毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)、梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TDI)等．
3．3 分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)螺旋體，主要是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)，它對(duì)診斷先天和
神經(jīng)性梅毒具有一定的敏感性和特異性。
3．4 腦脊液檢查 主要有細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、VDRL試驗(yàn)、PCR檢測(cè)、膠體金試
驗(yàn)等，用于診斷神經(jīng)梅毒。
4 診斷 梅毒的病程長(zhǎng)，變化多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，癥狀和體征復(fù)雜多樣，又
常處于潛伏狀態(tài)，所以診斷中心須依據(jù)詳盡的病史、體征輔以多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜
合分析后才能做出。對(duì)可疑梅毒患者要定期進(jìn)行臨床及血清學(xué)檢查，連續(xù)3次未發(fā)現(xiàn)梅
毒時(shí)方能排除。
5 鑒別診斷
5．1 一期梅毒硬下疳應(yīng)與軟下疳(中醫(yī)稱之為妬精瘡)、固定藥疹、生殖器皰疹等
相鑒別．
5．2 二期梅毒皮疹應(yīng)結(jié)合皮疹的具體形態(tài)與相應(yīng)皮膚病相鑒別，如玫瑰糠疹、扁平
苔蘚、毛囊炎等近40余種皮膚病都與梅毒的不同皮疹相似。扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣及陰
部其他贅生物鑒別。
5．3 三期梅毒結(jié)節(jié)樣及樹膠樣損害應(yīng)與麻風(fēng)、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、潰瘍、腫瘤
等相鑒別。
[辨證]
梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，中醫(yī)辨證可將各期歸結(jié)起來，以證統(tǒng)病、統(tǒng)分期，進(jìn)行
辨證分型以利治療。
1 肺脾蘊(yùn)毒證 多見于氣化染毒者，疳瘡多見于手指、乳房、口唇等處，楊梅瘡亦
好發(fā)于軀體上部，瘡小而干。兼見納呆脘悶、胸痞。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈滑或
濡。
2 肝經(jīng)濕熱證 多見于精化染毒的疳瘡及楊梅瘡者，病損生于男子陰莖，女子外陰
及陰道，疳瘡質(zhì)硬而潤(rùn)，或伴有橫痃，楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部。兼見口苦口干，小
便黃赤，大便秘結(jié)．舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
3 血熱蘊(yùn)毒證 多見于精化染毒的二期霉瘡，周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不癢，
或有丘疹、膿皰，鱗屑。兼見口干咽燥，口舌生瘡，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃或少
苔，脈細(xì)滑或細(xì)數(shù)。
4 毒結(jié)筋骨證 見于楊梅結(jié)毒，患病日久，在四肢、頭面、鼻咽部出現(xiàn)樹膠腫，伴
關(guān)節(jié)、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚。舌質(zhì)暗，苔薄白或灰或黃，脈沉細(xì)
澀。
5 肝腎虧損證 見于梅毒晚期脊髓癆者，患病可達(dá)數(shù)10年之久，逐漸兩足癱瘓或
痿弱不行，肌膚麻木或蟲行作癢，筋骨竄痛，腰膝酸軟，小便困難。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈
沉細(xì)弱．
6 心腎虧虛證 見于心血管梅毒患者，證見心慌氣短，神疲乏力，下肢浮腫，唇甲
青紫，腰膝酸軟，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白而潤(rùn)，脈沉弱或結(jié)代。
(治療}
1 辨證論治
1．1 肺脾蘊(yùn)毒證 治宜清泄肺脾，祛風(fēng)解毒。方選楊梅一劑散加減．若濕熱盛者，
加黃芩、梔子；若體虛汗出，去麻黃，加黃芪。
1．2 肝經(jīng)濕熱證 治宜清熱利濕，解毒驅(qū)梅。方選龍膽瀉肝湯為主，酌加土茯苓、
虎杖、茵陳、郁金、夏枯草等。
1．3 血熱蘊(yùn)毒證．抬宜涼血解毒，．瀉熱散瘀。方選清營(yíng)湯合桃紅四物湯加夏枯草、
虎杖、大青葉等。
1．4 毒結(jié)筋骨證 治宜活血解毒，通絡(luò)止痛。方選五虎湯加減。瘀阻盛者，酌加乳
香、沒藥、桂枝；兼有熱象者，可加入大量土茯苓；病甚者，加羌活、獨(dú)活、田三七、川
牛膝．
1．5 肝腎虧損證 治宜滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)。方選地黃飲子加減．有閃電樣疼痛者，
酌加威靈仙、紅花、木瓜、川牛膝、獨(dú)活、羌活等．
1。6 心腎虧虛證 治宜養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽(yáng)。方選苓桂術(shù)甘湯，酌加制附子、薤白、
桔梗、丹參等。
2 成藥、驗(yàn)方
2．工 成藥 根據(jù)所處不同期，特別是辨證情況，依證可選防風(fēng)通圣散、龍膽瀉肝丸、
左金丸、小金丹、片仔黃、荊防敗毒散、活絡(luò)效靈丹、歸脾丸、十全大補(bǔ)丸等。
2．2 驗(yàn)方 土茯苓合劑，由土茯苓工8．Og，金銀花60g，甘草30g組成。具清熱、解
毒、驅(qū)梅之功。每劑分5天服完，每5劑1個(gè)療程。
3 外治法
3．1 疳瘡 選用鵝黃散，由石膏、黃柏、輕粉組成，具清熱解毒之功，用于疳瘡潰
爛成片、膿穢較多者，每日干摻患處2—3次。
3．2 橫痃 初起用沖和膏外敷以消腫散結(jié)止痛，已成膿腫則以五五丹摻入或藥線引
流，提膿祛腐；收口宜用生肌散消腫、解毒、斂瘡、生肌。
3。3 楊梅瘡 可用土茯苓、蛇床子、川椒、蒲公英、萊菔子、白鮮皮煎湯外洗，每
日1次。
3．4 楊梅結(jié)毒 結(jié)毒潰前用蔥汁或陳酒調(diào)敷沖和膏；結(jié)毒潰后，腐肉難脫，膿水不
盡者以五五丹提膿祛腐；結(jié)毒潰后膿水將盡用生肌散收口；毒結(jié)咽喉用七神散吹喉治之。
4 西藥治療 從汞劑、砷劑到青霉素的治療，基本形成一套行之有效的方法?，F(xiàn)將
衛(wèi)生部1994年編《性病防治手冊(cè)》梅毒治療方案介紹如下表(參照吳志華主編《現(xiàn)代性
病學(xué)》)：
梅毒治療方案
(預(yù)防與護(hù)理)
1 潔身自好，預(yù)防感染．
2 重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和治療一期、二期梅毒，治療要及早徹底。
3 預(yù)防血液傳播，梅毒血清試驗(yàn)應(yīng)成為血源檢查的常規(guī)．
4 性交時(shí)使用避孕套以減少感染。
5 對(duì)高危孕婦及新生兒應(yīng)及早診斷、治療，中止妊娠。
(治愈標(biāo)準(zhǔn)}
梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有臨床治愈和血清治愈。早期梅毒治療后癥狀可以消退，血清轉(zhuǎn)陰，
晚期梅毒可達(dá)癥狀消退治愈，但血清反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)陰，療后觀察一般為2—3年，第1年
每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年每半年復(fù)查1次，第3年末最后再?gòu)?fù)查1次，若一切正常則
停止觀察。每次復(fù)查應(yīng)全面詳盡地做臨床檢查，同時(shí)做各種有關(guān)的血清檢查，必要時(shí)做
腦脊液檢查及神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的專項(xiàng)檢查。
[古籍選粹]
《韓氏醫(yī)通》 近時(shí)霉瘡亦以霞天膏人防風(fēng)通圣散治愈，別著霉瘡論治方一卷，滇壺
簡(jiǎn)易方一紙為遠(yuǎn)近所傳，用者輒效。
《外科證治全書．前陰證治》 下疳一證，屬肝、腎、督三經(jīng)之病?！渲尾煌夂?br>
內(nèi)外二法。內(nèi)者，由欲火猖動(dòng)，不能發(fā)泄，致敗精濕熱留滯為患，加味逍遙散、六味地
黃丸主之，外敷螵蛸散，濕熱即清，其瘡自愈，無足慮也。外者，由娼婦陰器瘀濁未凈，
輒與交媾，致淫精邪毒，感觸精宮，最不易愈。如治得法，亦必發(fā)出便穢瘡下疳，以泄
其毒始愈．宜服龍膽瀉肝湯、三黃丸。疼痛難忍者，用五靈丹五分，數(shù)服奏功；倘潰爛
日久，真陰虧損，須禁用苦寒，惟用三黃丸、八味地黃湯，早晚輪服為妙。外以忍冬、生
甘草各一兩，赤皮蔥三莖，槐枝六十寸，煎湯，日洗三次；螵蛸散敷之。
《外科大成。下部前》 生馬口之下曰下疳，生苓之上曰蛭疳。色紫而興舉者，由房
術(shù)涂抹所致；淋濁而尿痛者，由志欲不遂所致，俱宜龍膽瀉肝湯，外兼敷洗，甚者蘆薈
丸。此癥以腫痛寒熱為標(biāo)，肝腎陰虛為本。故腫痛潰甚者，八珍湯加柴胡、梔子；日晡
倦怠者，補(bǔ)中益氣湯加膽草、梔子；晡熱陰虛者，六味地黃丸。
[現(xiàn)代研究]
梅毒的診斷方法由細(xì)菌學(xué)到血清學(xué)至生物分子技術(shù)已日臻成熟，其治療由于青霉素
的應(yīng)用已能有效的控制，在青霉素中首推普魯卡因青霉素，其他如頭孢類、特別是頭孢
三嗪，大環(huán)類脂類、特別是阿奇霉素都能有效的控制及驅(qū)梅。中醫(yī)學(xué)早期將汞劑、砷劑
用于驅(qū)梅，并輔之于辨證施治，在明末及清朝得到廣泛應(yīng)用。1949年后由于漸滅娼妓，梅
毒在幾十年內(nèi)已成少見疾病，且主要由性病防治機(jī)構(gòu)以青霉素類處置，故中醫(yī)藥研究很
少，近10余年來，雖然梅毒死灰復(fù)燃，但由于診斷及治療主要由性病防治機(jī)構(gòu)承擔(dān)，加
之各類西藥療效確切，驅(qū)梅方案成熟，所以還未見到有關(guān)中醫(yī)藥診治梅毒的較為系統(tǒng)的
各類研究及臨床報(bào)道．
[述評(píng)]
梅毒的診療中醫(yī)的全盛時(shí)期主要在明末及清朝，與世界同步的廣泛應(yīng)用汞劑、砷劑，
并且在此基礎(chǔ)上充分運(yùn)用辨證施治、專病專治、內(nèi)外結(jié)合的方法，為防治梅毒、保證人
民健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。今天仍可在此基礎(chǔ)上由辨證施治人手，中西醫(yī)結(jié)合以增
強(qiáng)對(duì)梅毒的防治能力．
梅毒的診斷要綜合、細(xì)致、確切，誤診是現(xiàn)在診治失時(shí)及病情延誤的最重要原因。梅
毒的治療要盡早、及時(shí)、足量、規(guī)則，不規(guī)則的無系統(tǒng)的治療是其遷延、隱匿、復(fù)生的
直接原因。梅毒的流行，特別近年來在幾種主要性傳播疾病中所占的比例不斷上升，應(yīng)
引起足夠重視。
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