妊娠合并貧血
貧血是妊娠期常見(jiàn)之并發(fā)癥，以缺鐵性貧血為主，巨幼紅細(xì)胞性貧血較為少見(jiàn)，其他類型之貧血?jiǎng)t更為少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)妊娠合并貧血的發(fā)病率約為10％一20％。由于妊娠期的血液稀釋，其貧血指標(biāo)與非孕期不同，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)血紅蛋白在lOOg／L以下，紅細(xì)胞數(shù)在3．5×1012／L以下，或紅細(xì)胞壓積(PCV)<30％時(shí)，才能診斷為妊娠貧血。
輕度貧血對(duì)妊娠、分娩以及胎兒發(fā)育影響不大。重度貧血時(shí)(紅細(xì)胞<1．5×1012／L，血紅蛋白<50g／L，或紅細(xì)胞壓積<13％)，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫或死胎等，且新生兒發(fā)病率高；孕婦的子癇發(fā)病率較正常孕婦也有明顯的增高(約2倍)；或致貧血性心臟病；分娩時(shí)易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重后果。
妊娠合并貧血，是西醫(yī)學(xué)中的病名，中醫(yī)學(xué)書(shū)籍文獻(xiàn)中，雖未將它列為一個(gè)專門(mén)的病證。但是在大量的古籍及現(xiàn)代報(bào)道里，與本病有類似的各種癥侯的記載及資料卻比比皆是，而以東漢張仲景的《金匱要略》為最早，其在《婦人妊娠病脈證并治》篇中曰：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之……即易產(chǎn)，胎無(wú)疾苦”。汪近垣注釋曰：“妊娠血以養(yǎng)胎，血為胎奪，虛而生熱，是其常也。宜常服，謂不病亦常服也。當(dāng)歸、芍藥，一動(dòng)一靜以養(yǎng)血，川芎調(diào)達(dá)肝陽(yáng)，黃芩清熱和陰，白術(shù)健脾勝濕，從血分以和肝脾也”。又曰：“養(yǎng)胎之要首重肝脾，肝為生血之源，脾為萬(wàn)物之母，肝脾之陰陽(yáng)和，則生機(jī)勃然也”。概括了中醫(yī)對(duì)妊娠期生理狀態(tài)下氣血變化的基本認(rèn)識(shí)。故中醫(yī)學(xué)中自此為始，對(duì)妊娠諸病多以“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”作為病機(jī)的歸納，從而制定了以養(yǎng)血、健脾、和肝、清熱為主的治療大法。 《金匱要略》諸方如：當(dāng)歸散、當(dāng)歸芍藥散、膠艾湯、白術(shù)散等。至今仍為婦科臨床治療妊娠疾病的主要方藥。其后， 《諸病源候論》所論妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后的病證，其主要內(nèi)容與《金匱要略》一脈相承。唐宋以至明清，中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)名著如《產(chǎn)寶》、《婦人大全良方》、《女科準(zhǔn)繩》、《女科經(jīng)綸》、《女科輯要》、《醫(yī)宗金鑒．?huà)D科心法要訣》、《女科要旨》、《傅青主女科》等，有關(guān)妊娠、生育、產(chǎn)后所涵理、法、方藥、飲食、保健、護(hù)理等內(nèi)容，亦宗《金匱要略》要旨，予以補(bǔ)充、完善和進(jìn)一步發(fā)揮。如：《傅青主女科》曰：“失血所以養(yǎng)胎也，溫和則胎受其益”；“血蔭乎胎，則血必虛耗”；“血乃陰水所代，血日蔭胎，取給刻不容緩，加減四物湯治之”。又如《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》：“胎萎不長(zhǎng)失滋養(yǎng)，氣血不足宜八珍”?！秼D科玉尺．胎前門(mén)》：“蓋胎之所以不安者，除一切外因，總由氣血虛，不能榮養(yǎng)胎元所致”。 《血證論。胎前門(mén)》更直接指出：“子懸之證，因母血虛，胎失所養(yǎng)，宜大補(bǔ)其血，炙甘草湯主之”； “子煩者，血虛也”；“子癇者，血虛，風(fēng)邪人肝所致”；“孕婦之血足則無(wú)病”?！杜埔迹デ伴T(mén)》曰：“妊娠腹痛，多屬血虛”。 《婦科冰鑒．嗣育門(mén)》：“夫胎處于胞中，全賴氣血滋養(yǎng)。”縱觀這些論述，對(duì)妊娠以血為用，以血為養(yǎng)以及因血虛而致妊娠諸疾的病機(jī)、治則、處方都有所涉及。更為典型的如《竹林女科。安胎門(mén)》：“妊娠通身酸懶，面色青黃，不思飲食，精神困倦，形容枯槁，此血少無(wú)以養(yǎng)胎也，宜四物湯”。已把妊娠血虛的臨床表現(xiàn)描述得十分具體。
綜上可以看出，我國(guó)歷代醫(yī)著中，雖無(wú)“妊娠合并貧血”的病名，但對(duì)于本病之證候表現(xiàn)、病機(jī)、辨治方法等，均已有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，并為后世積累了很多有效的治療方藥。由于中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)的歷史及發(fā)展不同，故對(duì)本病概念和內(nèi)涵方面的認(rèn)識(shí)存在差異。此外，因中醫(yī)婦產(chǎn)科在近代的研究中側(cè)重于婦科，而于產(chǎn)科學(xué)術(shù)的繼承發(fā)揚(yáng)顯得薄弱，因此缺乏對(duì)本病的系統(tǒng)性研究，資料匱乏。多數(shù)臨床研究報(bào)道仍以“婦科血虛證”、“妊娠腹痛”、“先兆流產(chǎn)”、“習(xí)慣性流產(chǎn)”、“先兆子癇”等的中醫(yī)中藥治療為題。少數(shù)報(bào)道如：福建省南平市婦幼保健所230例孕婦服用“生地白芍湯”的體會(huì)，總結(jié)運(yùn)用本方治療妊娠合并貧血取得滿意療效。中醫(yī)中藥治療妊娠合并貧血，以“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”為綱，采用健脾、和肝、養(yǎng)血、清熱、益氣等法靈活治療，尤其對(duì)重癥貧血者，施以中西醫(yī)結(jié)合治療，常能取得滿意療效。
由于西醫(yī)學(xué)在本世紀(jì)以來(lái)的迅速發(fā)展，尤其是先進(jìn)的檢測(cè)手段和儀器的應(yīng)用，更加速了對(duì)本病研究的進(jìn)程，從20世紀(jì)60年代以來(lái)的文獻(xiàn)資料及報(bào)道可以看出，有關(guān)本病的發(fā)病率、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因調(diào)查以及治療、并發(fā)癥等方面的內(nèi)容頗為豐富。關(guān)于發(fā)病率的報(bào)道，不僅回顧性調(diào)查了我國(guó)國(guó)內(nèi)不同地域的情況，也報(bào)道了世界不同地區(qū)的相關(guān)資料，可以看出各地發(fā)病率雖有所差異，但妊娠合并貧血已成為世界性常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾
病。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出：Hb水平以孕婦低于110g／I,為貧血，其患病率為n％一82％。即使在一些發(fā)達(dá)國(guó)家患病率亦可為12％一20％。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)以Hb低于100g／L為標(biāo)準(zhǔn)，患病率為10％一20％，其中缺鐵性貧血占90％。尤以孕晚期婦女本病患病率更高，如沈陽(yáng)地區(qū)的報(bào)道為：貧血患病率44．8％，其中缺鐵性貧血82％。對(duì)妊娠合并貧血的性質(zhì)和病因的研究。目前主要有兩種見(jiàn)解：一種認(rèn)為絕大多數(shù)孕婦貧血是由于孕期血液稀釋而致的生理性貧血；另一種則認(rèn)為絕大多數(shù)孕婦貧血是由于孕期缺乏生血物質(zhì)如鐵、葉酸、維生素B1，等而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)性貧血。多數(shù)研究表明孕晚期貧血時(shí)Hb與PCV兩項(xiàng)指標(biāo)的變化不成比例，故僅以血液稀釋的生理性貧血難以解釋。如缺鐵性貧血，Hb首先下降，而PCV可正常，而缺鐵加重時(shí)Ih繼續(xù)下降，才出現(xiàn)PCV下降。又如營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血早期，首先是PCV下降，而Hb可正常，當(dāng)葉酸、維生素B1：缺乏加重時(shí)，PCV繼續(xù)下降，才出現(xiàn)Hb的下降。故認(rèn)為，妊娠合并貧血，特別是孕晚期貧血主要為病理性(即營(yíng)養(yǎng)性)的貧血。此研究的結(jié)果與中醫(yī)學(xué)孕期“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”之理論恰有異曲同工之妙。20世紀(jì)90年代以來(lái)，多數(shù)更為微觀的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)孕婦血像檢查時(shí)如果單純靠Hb一項(xiàng)指標(biāo)，而不測(cè)定PCV，會(huì)漏診Hb正常而PCV降低的早期貧血患者，如果同時(shí)測(cè)定Hb和PCV，則還可計(jì)算MCHC，應(yīng)用這3項(xiàng)指標(biāo)來(lái)測(cè)定，有助于發(fā)現(xiàn)孕婦早期或潛在貧血的患者，加強(qiáng)對(duì)本病的預(yù)防和治療。對(duì)孕婦缺鐵性貧血的進(jìn)一步研究表明，孕婦營(yíng)養(yǎng)性缺乏癥的演變發(fā)展是機(jī)體由貯鐵減少到缺鐵性貧血，故對(duì)其SF的測(cè)定極為重要。SF降低是貯鐵減少時(shí)相伴出現(xiàn)的惟一情況，對(duì)鐵減少的診斷具有高度的特異性。妊娠20周前SF均值反會(huì)較同齡非孕婦略高，這是因?yàn)槿焉锖笤陆?jīng)停止，鐵吸收增加，而胎兒發(fā)育尚緩有關(guān)。而妊娠20周以后，SF迅速降低，至妊娠足月時(shí)SF均值在15．52mg／L，已處于無(wú)貯備狀態(tài)，故孕期補(bǔ)鐵應(yīng)從孕20周以后即開(kāi)始。但西醫(yī)學(xué)在妊娠合并貧血治療方面的研究報(bào)道相對(duì)較少，且以藥物和食物兩方面補(bǔ)鐵為重要的治療手段。對(duì)妊娠合并貧血的預(yù)防監(jiān)測(cè)，以及本病一
些并發(fā)病的研究報(bào)道較多，如強(qiáng)調(diào)對(duì)孕后期的婦女應(yīng)每月檢查一次血紅蛋白的措施，再如對(duì)重度妊娠合并貧血患者的并發(fā)癥的研究表明：本病早產(chǎn)和死亡的發(fā)生率，以及新生兒的發(fā)病率均明顯高于正常孕婦；子癇的發(fā)病率約高于正常孕婦2倍；產(chǎn)后感染率隨著Hb的降低則感染率更高，有報(bào)道當(dāng)Hb<90g／L以下者其感染率是Hb>100g／L者的5—6倍。新生兒貧血率的調(diào)查也可看出有明顯的影響。這些并發(fā)．癥方面的研究及報(bào)道與中醫(yī)婦科學(xué)領(lǐng)域因血虛所致妊娠病證頗有一致性。
[病因病機(jī)]
婦人妊娠后，血聚養(yǎng)胎，血為胎奪，致機(jī)體陰血偏虛，是本病的主要病機(jī)。但因孕婦個(gè)體稟賦各異，病因兼夾有別，故于臨證之際，又多變化。
1．血聚養(yǎng)胎，陰血偏虛 女子以血為本，二七之后，五臟之精血下注沖任胞宮，匯以成經(jīng)，妊娠之后，聚以養(yǎng)胎。隨著胎兒的日益成長(zhǎng)，其所需的陰血也日愈增加，所謂“血日蔭胎，取給刻不容緩也”。尤其是孕3個(gè)月以后，自“形體成”至“諸神備”，是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，極需充足的氣血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以助胎長(zhǎng)，即使孕婦素日體健，亦有陰血偏虛之失衡，若不予以調(diào)治，或再具其他病因，則胎失所養(yǎng)，易發(fā)生妊娠腹痛、胎動(dòng)不安或胎萎不長(zhǎng)等病。如陰血不足，虛而生熱，熱逼胞宮，還易致胎漏等。
2．脾胃不足，生化乏源 脾者后天之本，氣血生化之源，婦人孕后血聚養(yǎng)胎，所需尤甚，若素體脾胃虛弱，或妊娠后惡阻頻作、納食不足等，則難及胎孕所需，氣血匱乏。胎失所養(yǎng)，易發(fā)生胎萎不長(zhǎng)、胎動(dòng)不安、胎漏、流產(chǎn)、早產(chǎn)等病。重者于妊娠后期可因氣血兩虛而出現(xiàn)心悸、喘、腫等并發(fā)癥，甚或氣不攝納，產(chǎn)時(shí)過(guò)量出血，產(chǎn)后惡器量多；或氣血營(yíng)衛(wèi)俱虛，產(chǎn)后易罹患外邪感染之疾，而致產(chǎn)后復(fù)舊不良等。
3．陰血兩虛，陽(yáng)熱亢動(dòng) 《傅青主女科．小產(chǎn)門(mén)》曰：“夫血所以養(yǎng)胎也，溫和則胎受其益，太熱則胎受其損”，“血者陰也，虛則陽(yáng)亢，亢則害矣!”婦人妊娠后血以養(yǎng)胎，陰血已呈偏虛之狀，若素體肝腎不足，或肝氣失調(diào)之人，或飲食失節(jié)，起居不調(diào)，郁熱燥火內(nèi)生者，至孕期血愈虛而熱亦張，陰愈虛而陽(yáng)愈亢，終致陰陽(yáng)失衡，陰不制陽(yáng)，水不涵木，則易發(fā)生子暈、子煩、子癇或先兆子癇、早產(chǎn)等證。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
(一)病史 應(yīng)著重對(duì)家族史、既往史(尤其是失血病史)、飲食習(xí)慣、胃腸道癥狀、妊娠次數(shù)、月經(jīng)史及服藥史等的詳細(xì)詢問(wèn)，以了解其稟賦，氣血盛衰，臟腑功能，有無(wú)其他與本病相關(guān)的疾病等。
(二)臨床表現(xiàn) 妊娠合并貧血者在孕早期或病情輕淺時(shí)常無(wú)明顯的癥狀，有的孕婦會(huì)出現(xiàn)輕度疲乏、納差、頭昏或脫發(fā)多等，常易與孕早期的正常反映相混淆，不予重視。而隨著孕月的遞增或貧血的加重，病情發(fā)展，可出現(xiàn)面色不華、萎黃或蒼白，疲乏易倦明顯，頭昏頭暈耳鳴，心慌心悸，氣短，食欲不振，甚而腹脹腸鳴，消化不良，心煩不寐或口干舌燥，舌上少苔，爪甲不榮或凹陷，甚則尿少浮腫，脈象以細(xì)為主，重者細(xì)弱而濡或虛大而芤。輕度患者，舌質(zhì)可正常或淡紅，隨著病情的加重，可出現(xiàn)淡白或淡而胖；若陰血兩虛、津燥內(nèi)熱者，反可出現(xiàn)舌紅瘦少苔之象。本病舌苔多為薄白，氣血兩虛或脾虛濕重者可見(jiàn)白苔或膩苔，兼夾燥熱之邪者亦可有薄黃苔出現(xiàn)。亦可兼見(jiàn)少腹隱痛，或脹墜，腰酸腰痛，帶下稀薄，重則可出現(xiàn)胎漏下血。
(三)輔助檢查
1．血液學(xué)檢查 是診斷本病的重要依據(jù)。若血紅蛋白<lOOg／L，紅細(xì)胞<3．0 X10、，幾．紅細(xì)胞壓積<33％時(shí)，可診斷妊娠合并貧血。但應(yīng)反復(fù)檢查，不能以一次檢查就下結(jié)論。反復(fù)檢查有利于比較，也有利于排除差錯(cuò)。有條件的地區(qū)，應(yīng)作詳細(xì)的血片檢查，以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)是否為缺鐵性貧血或是其他原因的貧血。此外，血清鐵的含量和鐵結(jié)合力的測(cè)定也可協(xié)助診斷。血清鐵蛋白含量的測(cè)定有助于估計(jì)骨髓鐵貯存量是否充分，并有助于鑒別診斷非缺鐵性的貧血。對(duì)一般的孕婦，最好不做骨髓穿刺，只有在病情嚴(yán)重而確診困難時(shí)才可進(jìn)行。
2．其他檢查 B超可觀察胚胎發(fā)育的情況，如病人有明顯的腹痛，陰道流血的癥狀時(shí)，此項(xiàng)檢查更為必要。對(duì)中、重度貧血的病人，也可根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行其他相關(guān)檢測(cè)，以便考慮全面的治療。
二、鑒別 ．
在妊娠合并貧血的鑒別診斷中，主要掌握與其他原因所致貧血的識(shí)別。如：因它病而引起的慢性失血諸如吐血、衄血、便血等；或患有慢性肝、腎疾病及某些感染性疾病所致；或有寄生蟲(chóng)病等，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診及相關(guān)的化驗(yàn)檢查，進(jìn)行鑒別。
[辨病論治]
辨病論治適用于妊娠合并貧血早期或輕癥的病人。此時(shí)孕者常無(wú)特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力、頭昏、食欲不佳、氣短、脫發(fā)增多、面色不華、爪甲不榮等輕微癥狀，常易與妊娠早期的反應(yīng)相混。脈診、舌診可無(wú)明顯變化，化驗(yàn)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞可以在正常范圍。如缺鐵性貧血者亦可檢出鐵貯備下降。可選方：
1．當(dāng)歸散(《金匱要略》)
組成：當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、黃芩。
本方有養(yǎng)血、清熱、安胎之功，妊娠者宜常服。用于妊娠合并貧血早期或輕癥患者，亦可作為本病的預(yù)防保健用藥。
原方以當(dāng)歸、芍藥一動(dòng)一靜以養(yǎng)血，川芎調(diào)達(dá)肝陽(yáng)，黃芩清熱和陰，白術(shù)健脾勝濕，從血分以和肝脾。上藥原研成細(xì)末， 日服3次，每次約5g?，F(xiàn)代多作湯劑煎服，兩日1劑，每日早、晚各煎服一次。或1日1劑，早、午、晚各煎服一次。
2。生地白芍湯(福建省南平市婦幼保健所經(jīng)驗(yàn)方)
組成：生地、白芍。
以養(yǎng)血、滋陰、柔肝為主。用于妊娠陰血偏虛諸癥，妊娠合并貧血早期或輕癥患者。以生地養(yǎng)血涼血滋陰，芍藥柔肝斂陰，緊扣妊娠血聚養(yǎng)胎，陰血偏虛之變。飲片煎服。1日l(shuí)劑，早、午、晚各服1次。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
妊娠合并貧血的主要病機(jī)為“血聚養(yǎng)胎，血為胎奪”，以虛為主。但因血?dú)馍嚓P(guān)，故臨床又可表現(xiàn)為血虛、氣虛，或氣血兩虛之證。血藏于肝，生于脾，得腎精以育化，故于臟則與肝、脾、腎關(guān)系密切。血為陰津，虛則易生內(nèi)熱，故熱為本病常見(jiàn)之兼證；亦有部分病例因氣虛脾弱而兼夾水濕痰飲者。至于重癥患者或陰血兩虛，肝腎不足，熱熾陽(yáng)浮，風(fēng)木亢動(dòng)；或氣血兩虛，脾濕不運(yùn)，痰飲泛溢；或脾腎俱虛，則更易形成母病及子危候。
二、治療原則
本病之治療大法為補(bǔ)血、健脾、和肝、清熱；而養(yǎng)陰、益腎、和胃、化濕配合之。
三、分證論治 使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．血虛證
(1)臨床見(jiàn)證：疲乏，頭昏，氣短，納差，面色不華，脈細(xì)或弱，舌紅偏淡，苔薄白，是本病的常見(jiàn)征象。隨著孕期的增加或病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)神疲乏力加重，頭暈耳鳴，眠差，心悸，食欲不振，面色蒼白，脫發(fā)，爪甲不榮，或151干舌燥，舌質(zhì)紅少津；或兼見(jiàn)妊娠腹痛，胎動(dòng)不安，胎萎不長(zhǎng)，胎漏等；脈細(xì)弱，舌淡紅，苔薄白。
(2)辨證依據(jù)：
①疲乏，頭昏，氣短，納差，面色不華。
②脈細(xì)或弱，舌紅偏淡，苔薄白。
③甚或神疲乏力，頭暈耳鳴，眠差心悸，面色蒼白，爪甲不榮，舌質(zhì)紅少津。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝，清熱安胎。
新加當(dāng)歸散(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、黃芩、菟絲子、枸杞子、大棗。
當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，黃芩清熱和陰，白術(shù)健脾勝濕，菟絲子補(bǔ)腎益精，枸杞子益陰補(bǔ)血，大棗補(bǔ)脾生血，共成補(bǔ)血養(yǎng)肝、清熱安胎之功。本方在《金匱要略》當(dāng)歸散的基礎(chǔ)上，去川芎加菟絲子、枸杞子、大棗，意在結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)妊娠合并貧血的認(rèn)識(shí)以及中藥藥理相關(guān)研究。因枸杞子、大棗均含豐富之蛋白質(zhì)、維生素B12、維生素A、葉酸、亞葉酸以及鐵、鈣、磷等物質(zhì)，對(duì)補(bǔ)血養(yǎng)血更具直接的作用，菟絲子益肝腎之精，固沖安胎，使養(yǎng)血、安胎兩相兼顧。
血聚養(yǎng)胎，陰血偏虛，易生內(nèi)熱，雖方中已用黃芩，但若臨證見(jiàn)熱象明顯，口干咽燥舌痛，或微煩眠差，手足心熱，脈見(jiàn)數(shù)象，舌不淡反紅瘦少津，苔薄黃者，可加用生地、麥冬、地骨皮、焦梔子、竹茹等。血虛沖任不足，伴腹痛或胎漏者，可加用阿膠、艾葉。腹痛可重用芍藥，筆者嘗用15—30g，效果甚佳。血虛肝失所養(yǎng)，肝之陰陽(yáng)失調(diào)，肝之風(fēng)陽(yáng)上浮，頭昏頭暈加重，或頭痛耳鳴，煩躁易怒，脈弦或弦細(xì)，血壓出現(xiàn)波動(dòng)不定者，加用菊花、桑葉、雙鉤藤、黑芝麻、天麻、黑豆、荊芥炭、荷葉等，惟潛鎮(zhèn)重劑應(yīng)慎用或不用，以柔潤(rùn)清散宣透為治。血不養(yǎng)心，心悸失眠，脈緩者，加用太子參、茯神；脈數(shù)或略見(jiàn)不齊者，加用柏子仁、蓮子(蓮心)、合歡皮。如納食不佳，或惡阻較重者，可在方中加入蘇葉、砂仁殼、陳皮以調(diào)中和胃。服藥應(yīng)采用多次少量頻服之法。
2．氣虛證
(1)臨床見(jiàn)證：疲乏易倦，動(dòng)則汗出，頭昏頭暈，氣短心慌，脘悶納差，面色不華，或面色咣白、萎黃，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅或淡胖；苔白，脈象滑大而重取力弱。可兼有小腹脹墜，帶下清稀，或胎動(dòng)不安、胎漏等候。
(2)辨證依據(jù)：
①疲乏易倦，動(dòng)則汗出，頭昏頭暈，氣短心慌。
②脘悶納差，腹脹便溏。
③舌質(zhì)淡紅或淡胖；苔白，脈象滑大而重取力弱。
(3)治法與方藥：
治法：健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血安胎。
①圣愈湯(《蘭室秘藏》)
組成：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、生地。
②姚氏當(dāng)歸補(bǔ)血湯(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：黃芪、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、芍藥、甘草、生姜、大棗。
用于妊娠氣虛脾弱，致?tīng)I(yíng)血之生化乏源，運(yùn)行無(wú)力所致諸癥。
氣虛尤甚，如氣短心悸明顯，多汗肢冷脈虛大者，加用太子參、西洋參。氣虛不攝，沖任不固，少腹墜脹，或胎動(dòng)、胎漏者，加桑寄生、杜仲、菟絲子、炮姜炭。氣虛脾弱，濕邪停滯，脾胃升降失衡，嘔吐，脘悶納差者，加蘇葉、砂仁、陳皮、醋炒半夏、藿香、白蔻殼。過(guò)度辛香行氣之藥，筆者不主張應(yīng)用，因恐耗傷陰血之故。如隨孕期增加，或氣虛脾弱之病機(jī)演變，出現(xiàn)腹脹、浮腫、下肢腫脹明顯、尿少之癥，加用大
腹皮、冬葵子、車前子，加重茯苓用量。并應(yīng)注意觀察尿的改變，以及血壓的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)變證，及時(shí)治療。
3．氣血兩虛證
(1)臨床見(jiàn)證：精神倦怠，頭昏眼花，少氣懶言喜臥，氣短心悸，睡而易驚，自汗微微，面色口唇蒼白，或面色萎黃虛浮，肌膚不潤(rùn)，爪甲淡白凹陷，四肢麻木酸痛，食少納呆，或兼有少腹墜痛，腰酸，胎動(dòng)不安，舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白，脈細(xì)濡弱，甚或虛大浮芤。
氣血兩虛，多見(jiàn)于孕后期發(fā)生之妊娠合并貧血，癥情較重。此時(shí)血聚養(yǎng)胎，所需日增，而機(jī)體氣虛脾弱，生化乏源，所供不足，進(jìn)而發(fā)展為氣血兩虛之證。或孕早期之輕度貧血未能糾正，隨著孕期日增，病情由單純的氣虛、血虛演變?yōu)闅庋獌商撝C。見(jiàn)氣虛不足，血虛心脾失養(yǎng)，肝血虛弱，筋脈不潤(rùn)之諸多癥狀。因氣血兩虛，沖任胞宮充養(yǎng)乏源，易危及胎兒而發(fā)生胎動(dòng)不安、墮胎、早產(chǎn)、死胎等。
(2)辨證依據(jù)：
?、倬窬氲?，頭昏眼花，少氣懶言喜臥。
②氣短心悸，睡而易驚，自汗微微。
?、勖嫔诖缴n白，或面色萎黃虛浮，肌膚不潤(rùn)，爪甲淡白凹陷。
?、苌噘|(zhì)淡紅或淡白，苔薄白，脈細(xì)濡弱，甚或虛大浮芤。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾固沖。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE16">歸脾湯(《濟(jì)生方》)
組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、當(dāng)歸、炙甘草、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE16">人參養(yǎng)營(yíng)湯(《太平惠民和劑局方》)
組成：人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、白芍、陳皮、五味子、桂心、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、生姜、大棗。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE16">雙補(bǔ)湯(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：米炒黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥、土炒當(dāng)歸、芍藥、菟絲子、枸杞子、甘草、生姜、大棗。
全方雙補(bǔ)氣血，健脾固沖。用以治療妊娠合并貧血之重癥，而見(jiàn)氣血兩虛之候者。因氣虛脾弱日久傷陽(yáng)而兼見(jiàn)肢冷畏寒、脘腹冷痛等，可加肉桂、砂仁、吳茱萸、炮姜，但用量均不宜超過(guò)6g，免辛燥傷血。如舌淡白，脈沉弱者，若不扶助元陽(yáng)，難以溫煦氣機(jī)，可加用制附片，但用量應(yīng)不超過(guò)lOg。兼見(jiàn)虛燥之癥狀，如咽干不紅，口燥不飲，虛煩不寐者，切不可加用陰寒滋膩之品，只可謹(jǐn)守病機(jī)以治，待氣血充足則陰陽(yáng)自調(diào)。如見(jiàn)苔色薄黃、脈象兼弦者，亦可加炒黃芩少量。胎漏出血，可加阿膠、仙鶴草。經(jīng)治療后血象恢復(fù)仍不理想者，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
[其他療法]
飲食療法
1．烏骨雞1只，冬蟲(chóng)夏草3g。藥納雞腹，燉熟，食肉喝湯，1周2劑。
2。參芪大棗瘦肉湯 黃芪20g，黨參20g，大棗8枚，豬瘦肉適量。加水煎湯，食肉、棗喝湯。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
1。補(bǔ)鐵 妊娠合并貧血，絕大多數(shù)為缺鐵性貧血，故補(bǔ)鐵不僅是治療，而且也是預(yù)防的重要手段。一般在妊娠12周以后，即可補(bǔ)給。劑量的多少應(yīng)視孕婦的具體癥狀和反應(yīng)大小而有所區(qū)別。即使是臨床無(wú)任何癥狀，或貧血輕微的孕婦，亦可通過(guò)食物的調(diào)整來(lái)增加鐵的補(bǔ)充。
2．顧護(hù)脾胃 脾胃乃后天之本，生化之源，也是鐵、維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和消化的轉(zhuǎn)樞器官，所以妊娠婦女，尤其是患妊娠惡阻或素日脾胃功能不足者，尤應(yīng)在孕期中注意飲食的調(diào)節(jié)和情緒的穩(wěn)定。積極治療原有胃腸系統(tǒng)宿疾，使脾胃功能健旺，運(yùn)化順暢，以利于鐵及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。脾胃素弱者，少食或忌食寒涼、油膩之物，生菜、水果亦應(yīng)適量。
3。我國(guó)多數(shù)地區(qū)在婦女妊娠后，常強(qiáng)調(diào)多食高蛋白、高脂肪類食物，如肉、雞等，而習(xí)慣禁忌一些蔬菜、水果。其實(shí)鐵的吸收，也需要多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配合，如維生素C、稀鹽酸均有利于鐵的吸收，有的孕婦在補(bǔ)鐵的同時(shí)，也必須在食物中輔予足夠的蛋白質(zhì)、氨基酸。所以科學(xué)地調(diào)配飲食，使之多樣化，也有利于預(yù)防本病的發(fā)生或加重。
[療效判定]
治愈：患者血象達(dá)到妊娠期生理正常值以上，各種臨床癥狀消失，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育健康正常。
顯效：患者血象達(dá)到妊娠期生理正常值，各種臨床癥狀明顯減輕，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育正常。
有效：患者血象達(dá)到或接近妊娠期生理正常值，各種臨床癥狀減輕，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育基本正常。
無(wú)效：患者血象未能達(dá)到妊娠期生理正常值，各種臨床癥狀無(wú)明顯改善。
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