羊水過少
妊娠足月時羊水量少于300ml，稱為羊水過少．臨床多發(fā)生于妊娠28周以后，比較少見，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的0．1％，且多發(fā)生于年輕初孕與合并妊高征的患者。由于本病胎兒發(fā)育畸形率、新生兒病率及圍生兒死亡率較正常妊娠增高，且往往是胎兒宮內生長遲緩的標志之一，故應引起臨床重視。本病在中醫(yī)古籍中無單獨記載，其癥狀散見于“胎萎不長”等病中．
(病因病理)
1。西醫(yī)病因 羊水過少的發(fā)病原因不清楚，一般認為其發(fā)病多與下列因素有關．
(1)胎兒畸形：胎兒發(fā)育畸形，如先天性腎缺如、腎臟發(fā)育不全，輸尿管及尿道狹窄等泌尿道畸形時，因胎兒尿量減少或無尿，以致羊水過少．
(2)過期妊娠：過期妊娠時，胎盤缺血，特別在并發(fā)妊高征，或合并心血管疾病，慢性腎炎時，缺血出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，常導致胎兒宮內發(fā)育遲緩。缺氧引起胎兒循環(huán)血液重分配，血液主要供應腦和心，腎血流量下降，胎兒尿生成減少而發(fā)生羊水過少。
(3)其他：如雙胎發(fā)生胎內輸血綜合征時，胎兒受血者羊水過多，另一胎兒供血不足，常發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩及羊水過少；此外胎膜早破及胎膜本身病變，亦可出現(xiàn)羊水過少現(xiàn)象。
2。中醫(yī)病因病機 中醫(yī)學認為本病多因夫婦雙方有氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。
[臨床表現(xiàn)]
孕婦自覺胎動時腹痛，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)腹圍及子宮底高度均較同期妊娠者小，子宮的敏感性較高，常因輕微刺激引起宮縮。胎兒在宮內有充實感而無胎塊飄浮或浮動感．臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調，宮口開張緩慢，產(chǎn)程延長．常于人工破膜引產(chǎn)時，發(fā)現(xiàn)無羊水或僅有少量粘稠液體流出．
(診斷與鑒別診斷)
1。診 斷 根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)及產(chǎn)科檢查多可診斷。
凡過期妊娠、胎兒宮內生長遲緩、孕婦合并妊高征、慢性高血壓等情況，臨產(chǎn)前發(fā)生胎心變化，原因不明，應考慮羊水過少的可能性，終止妊娠前宜及時行人工破膜，觀察羊水量及性狀以明確診斷。此外，尚可結合B超檢查確診．
B超診斷羊水過少的標準為：①羊水明顯減少，最大羊水暗區(qū)2cm，或胎兒周圍左右上下四個羊水暗區(qū)之和<7cm．②羊水與胎體交界面不清。③胎兒肢體明顯聚集．④應特別注意觀察胎兒有無畸形，測量胎兒有無
宮內生長遲緩．
2．鑒別診斷 胎萎不長；通過B超檢查，測定胎兒發(fā)育的各指標和羊水平段可鑒別。
(預 防)
羊水過少胎兒的畸形率、新生兒病率及圍生兒死率較正常兒明顯增高，故應積極做好產(chǎn)前檢查，盡早診斷并及時處理。
(治 療)
1．西醫(yī)治療 羊水過少是胎兒危險的重要信號之一，一旦發(fā)現(xiàn)應積極處理。
(1)確診有胎兒畸形者，應立即引產(chǎn)中止妊娠．
(2)未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形，妊娠37周后亦應引產(chǎn)中止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血壓、胎兒宮內生長遲緩等，同時羊水過少，經(jīng)過對癥治療后，羊水量尚未好轉者，應中止妊娠．產(chǎn)程中應行胎兒監(jiān)護，如出現(xiàn)宮內窒息，應及時改行剖宮術。胎兒娩出后應仔細檢查肺及腎臟有無畸形．
2。中醫(yī)辨證論治 本病主要由于氣血虛弱，血寒或血熱所致。治療重在養(yǎng)氣血、補脾胃、滋化源，使其精充血足，則胎有所養(yǎng)。排除胎兒畸形后可參照胎兒宮內生長遲緩辨證治療。
(療效判斷標準]
1．治 愈 分娩結束，無并發(fā)癥。
2。未 愈 癥狀、體征及相關檢查無變化。
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