中國中醫(yī)藥報(bào) 2010年7月2日
黃褐斑是以面部出現(xiàn)黃褐色色素性斑片為特征的常見皮膚病。又有因肝病而起者，故俗稱“肝斑”，亦稱“面塵”。相當(dāng)于中醫(yī)的黧黑斑。本病多發(fā)于妊娠期及中年婦女，或因肝病、結(jié)核病及其他慢性病而發(fā)生，口服避孕藥也可發(fā)生。其發(fā)病多與女性激素代謝失調(diào)有關(guān)。而日光曝曬、精神創(chuàng)傷或劣質(zhì)化妝品亦可誘發(fā)本病。
一、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
(1)生理性反應(yīng)：開始于妊娠中期，故亦名“妊娠斑”，分娩后逐漸消退?？赡芤螯S體酮和雌激素增多所致。
(2)癥狀性：可見于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、慢性酒精中毒、結(jié)核病、癌瘤等病患者。
(3)藥物因素：口服避孕藥(約有20％服藥者發(fā)生)，長期服用氯丙嗪、苯妥英鈉。
(4)其他因素：日光、熱刺激、化妝品、外用藥物等，亦有找不出可疑誘因者。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
（1）脾虛濕蘊(yùn)：脾虛失健，不能化生精微，氣血兩虧，肌膚失于榮養(yǎng)，濕熱熏蒸而成。
(2)肝腎不足：肝腎同源，腎水不足，不能制火，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)不散，阻于皮膚所致。
(3)肝郁氣滯：肝氣郁結(jié)，郁而化火，火熱灼津，津液虧虛，不能養(yǎng)膚而致。
二、辨證分型
（1）脾虛濕蘊(yùn)證：面部色斑蒼暗不澤，脘腹脹滿，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脈濡數(shù)。
（2）肝腎不足證：面部色斑，斑色黃暗；頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠?jīng)行紊亂；舌紅苔薄，脈弦細(xì)。
(3)肝郁氣滯證：面部色斑，時(shí)深時(shí)淡，每隨經(jīng)臨而加重；伴性情急躁，心煩不舒，喜嘆息；舌紅，苔薄，脈弦。
(4)氣滯血瘀證：斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病，或月經(jīng)色暗有血塊，或痛經(jīng)；舌暗紅有瘀斑，脈澀。
三、中醫(yī)治療
1．脾虛濕蘊(yùn)證
[治法]清熱化濕，健脾益氣。
[方藥]除濕胃苓湯加減，主要藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、黃柏、黃芩、茯苓、澤瀉、生薏米、六一散。
伴月經(jīng)量少色淡者，加當(dāng)歸、益母草。
2．肝腎不足證
[治法]滋陰補(bǔ)腎，調(diào)和氣血。
[方藥]六味地黃丸加減。主要藥物：生地黃、熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、淮山藥、山萸肉、牡丹皮、丹參、益母草、淫羊藿等。
陰虛火旺明顯者，加知母、黃柏；失眠多夢者，加生牡蠣、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹參、白僵蠶。
3．肝郁氣滯證
[治法]疏肝理氣，調(diào)和氣血。
[方藥]逍遙散合桃紅四物湯加減。主要藥物：柴胡、當(dāng)歸、白芍、梔子、郁金、香附、生地黃、牡丹皮、丹參、女貞子、菟絲子等。
伴口苦咽干、大便秘結(jié)者，加牡丹皮、梔子；月經(jīng)不調(diào)者，加女貞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加益母草。
4．氣滯血瘀證
[治法]疏肝理氣，化瘀消斑。
[方藥]桃紅四物湯加減。主要藥物：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。
胸脅脹痛者，加柴胡、郁金；痛經(jīng)者，加香附、烏藥、益母草；病程長者，加白僵蠶、白芷。
四、經(jīng)驗(yàn)方
1．退斑湯
[藥物組成]生地黃12克，熟地12克，當(dāng)歸12克，柴胡9克，香附9克，茯苓9克，川芎9克，白僵蠶9克，白術(shù)9克，白芷9克，白鮮皮15克，白附子6克，甘草6克。
[功效]疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。
[用法用量]水煎服，每日一劑，早晚兩次分服?；?yàn)樗瑁看?克，每日3次。
2．祛斑美容方
[藥物組成]黃芪10克，當(dāng)歸10克，熟地黃 12克，川芎6克，白芷10克，桃仁(打)10克，郁金10克，絲瓜絡(luò)10克，三七粉(沖服)2克，甘草6克。
[功效]益氣養(yǎng)血，散瘀消斑。
[用法用量]水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。
五、適宜技術(shù)
1．針刺療法
常用穴；太溪、三陰交。備用穴：腎俞、陰陵泉。
每次選取2～3穴，用補(bǔ)法，每日一次，連續(xù)一周為一療程。主治腎水不足型。
2．耳針法
取穴：神門、子宮、腎、肝、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，配大腸、胃、卵巢、心、膽。
主穴每次必取，配穴辨證選用，常規(guī)貼壓法，隔日一次，15次為一療程。
3．貼敷法
白附子、白芷、滑石各250克。將上藥共研細(xì)末，用溫開水和勻，先早晚洗面，然后用藥粉糊敷患處，每日2～3次，每次10～20分鐘。
注意事項(xiàng)：藥物有過敏現(xiàn)象時(shí)停藥即可；外擦?xí)r用力要適當(dāng)，不可太過，以免損傷皮膚。
六、預(yù)防護(hù)理
(1)避免日光曝曬。
(2)多食含維生素、礦物質(zhì)食物。少食油膩、辛辣之品。
(3)保持心情開朗樂觀，忌動怒、憂郁等。
