中國中醫(yī)藥報 2009年11月3日
哮病是一種常見的反復發(fā)作、不易根治的慢性頑固性疾病，其病機不外正氣虛而邪氣實。正氣虛是指肺、脾、腎機能減退，邪氣實指內伏痰飲、瘀血，外感六淫和其他各方面不良刺激。初病者，其病在肺；病程日久，反復發(fā)作，則病及脾腎，但仍關乎肺。本病常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。隨著工業(yè)水平的提高，空氣污染日益加重，哮病在世界范圍內的發(fā)病率和死亡率均呈增加趨勢。全世界1．5億～2．0億人罹患哮病，每年死于哮病的人達18萬之多。哮病的防治成為人們關心的話題。
基于哮病的病機，河南中醫(yī)學院三附院邵經明教授獨創(chuàng)“五針法”，該法以中醫(yī)理論為基礎，在經絡學說指導下，選取肺俞(雙)、大椎、風門(雙)三穴為主，運用針刺操作等，調整肺臟的功能，以改善呼吸功能的失調狀態(tài)，達到止咳平喘的作用。肺俞調肺氣，止咳喘，實腠理；大椎宣陽解表，祛風散寒，理氣降逆，宣肺平喘；風門散風寒，瀉邪熱，調肺氣，止咳平喘。三穴同用治療哮喘，既有鎮(zhèn)咳平喘之效，又可預防哮喘之復發(fā)。在緩解期可使肺功能得到不斷的改善，并且有著持久的遠期療效。
診斷標準
一、中醫(yī)標準
(1)發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。
(2)呈反復發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。
(3)有過敏史或家庭史。
(4)兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕哆音。
(5)血嗜酸性粒細胞可增高。
(6)痰液涂片可見嗜酸性粒細胞。
(7)胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。
緩解期辨證分型：①肺虛證：畏寒，自汗，氣短聲低，極易感冒，每因天氣變化而誘發(fā)，舌淡、苔薄白，脈細弱；②脾虛證：?？人蕴刀?，食少脘痞，便溏，倦怠，舌質淡、苔薄膩或白滑，脈細軟；③腎虛證：平時氣短，動則喘促，腰酸肢軟，畏寒肢冷，面色蒼白、舌淡苔白，脈沉細。
二、西醫(yī)診斷標準
(1)反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理；化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。
(4)對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管擴張試驗陽性；③最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20％。
(5)排除其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
臨床分期及病情的評價：根據臨床表現，支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。緩解期或稱非急性發(fā)作期，系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。非急性發(fā)作期病情的總評價：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內總是不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，因此需要根據就診前臨床表現、肺功能以及為控制其癥狀所需用藥對其病情進行總的評價。
適應證
符合西醫(yī)支氣管哮喘的診斷標準要求，且符合中醫(yī)哮病的診斷標準要求者，辨證屬于肺脾虧虛型，診斷明確，年齡在18歲～65歲之間。
禁忌證
一、合并有肺心病、肺結核、支氣管擴張、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。
二、可造成氣喘及呼吸困難的其他疾病患者。
三、施針局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者。
技術操作方法
一、器械準備
選用直徑0．35毫米的針灸針。
二、詳細操作步驟
取穴：按第6版統編教材《針灸學》的取穴標準取穴。主穴：肺俞(雙)、大椎(雙)、風門(雙)。配穴：咳甚配尺澤、太淵；痰多配足三里、中脘；體虛易感冒配足三里。
三、操作方法
①體位：采取端坐位，體弱或怕針者可取側臥位。②消毒：進針前先于施術部位用75％酒精棉球常規(guī)消毒，然后進行針刺操作。③進針：大椎、中脘、尺澤采用直刺，選用1．5寸長毫針，胖人刺入1．2寸，瘦人刺入1寸。肺俞、風門均直刺，選用1寸長毫針，胖人刺入0．8寸，瘦人刺入0．5寸。太淵直刺，選用1寸長毫針，胖人刺入0．5寸，瘦人刺入0．3寸。足三里直刺，選用2寸長毫針，胖人刺入1．5寸，瘦人刺入1．2寸。④行針：肺俞、大椎、風門、中脘、尺澤、足三里行針時均采用提插捻轉相結合手法；太淵行針時以捻轉為主，提插為輔的手法。行針時根據針刺部位，上下提插幅度為0．3寸～0．5寸，向前向后捻轉角度在360°以內。一般向下插時，拇指向前，向上提時，拇指向后，對敏感者上述動作操作3次，一般患者操作5～6次。每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，在得氣基礎上采用提插捻轉補法操作。⑤拔罐：針后于大椎、肺俞之間加拔大號火罐，留罐10分鐘。
四、關鍵技術環(huán)節(jié)
選取穴位要準確。
掌握針刺深度，行針時根據針刺部位，上下提插幅度為0．3～0．5寸，向前向后捻轉角度在360°以內。一般向下插時，拇指向前，向上提時，拇指向后，對敏感者上述動作操作3次，一般患者操作5～6次。每日針1次，每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。治療結束后，囑患者避風寒。
五、注意事項
針刺前一定要安慰患者，使其放松。操作中，若患者有情緒波動，需安慰，休息后方可操作?；颊呷裟挲g大、體質弱，針刺手法要輕柔，刺激力度要小。
因該法以針刺背部腧穴為主，醫(yī)者在操作時一定要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以防刺傷肺臟，形成氣胸。
凡易于引起哮病發(fā)作的致敏物質，如煙、酒、糖、醋、蒜、油、蝦、蟹等及其他過敏物，應當禁忌。
（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目）
