鱉甲煎丸
【原文】
病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。《金匱要略·瘧病脈證并治第四》
【組成與用法】
鱉甲十二分，炙
桃仁二分
上二十三味，為未，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【功效】活血消癥，化痰散結(jié)。
【醫(yī)案】
1．癥瘕（卵巢囊腫）
初診： 2005年9月20日。沈某，30歲，B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫3天，大小約48mm×44mm，平時月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較多，色先黑后紅，夾血塊，經(jīng)期腰酸乏力，4～7天經(jīng)凈，經(jīng)前乳房及小腹發(fā)脹，曾行左側(cè)乳腺纖維瘤切除術(shù)。性生活之后腰酸，白帶多，頭痛頭暈，納差，二便正常。糖類抗原檢測：CA153、CA125均在正常范圍，甲種胎兒球蛋白正常。生育史：2-0-1-2，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，質(zhì)地中等，活動，壓痛，兩側(cè)附件無壓痛，左側(cè)附件觸及一囊性腫塊。西醫(yī)診斷：左側(cè)卵巢囊腫。
治法：活血消癥，化痰散結(jié)。
方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）合鱉甲煎丸。
半枝蓮30g
鱉甲煎丸每次3g，每日3次吞服。
續(xù)診：2005年10月29日。月經(jīng)10月23日來潮，5天凈，無不適，舌脈如上。
B超復(fù)查左側(cè)卵巢囊腫已經(jīng)消失。
中藥守上方續(xù)進7劑，同時吞服鱉甲煎丸，以鞏固療效。
2．癥瘕（卵巢囊腫）
初診：2005年9月23日。林某，37歲，B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫約36mm×30mm×39mm大小，平時月經(jīng)周期定，經(jīng)量較多，經(jīng)色鮮紅，3天凈，末次月經(jīng)9月10日來潮，14天方凈。經(jīng)前、經(jīng)期腰腹酸痛，納可，寐安，二便正常。生育史：2-0-4-2，兩側(cè)輸卵管已經(jīng)結(jié)扎。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動，無壓痛，兩側(cè)附件壓痛，左側(cè)附件觸及一囊性腫塊。西醫(yī)診斷：（1）左側(cè)卵巢囊腫。（2）兩側(cè)附件炎。
治法：活血消癥，化痰散結(jié)。
方劑：消癥湯（經(jīng)驗方）合鱉甲煎丸。
半枝蓮30g
鱉甲煎丸每次3g，每日3次吞服。
續(xù)診：2006年2月28日。B超復(fù)查：左側(cè)卵巢囊腫已經(jīng)消失。
3．癥瘕（卵巢腫瘤）
【按語】
鱉甲煎丸由23味藥物組成，藥味之眾，可稱大方，歸《素問·至真要大論》的“君一臣三佐九，制之大也”之屬。 鱉甲煎丸包含了四張經(jīng)方的主藥，即小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯和桂枝茯苓丸，因此該方就具有疏肝和營，活血化瘀，攻下導(dǎo)滯的功效。從原文所治以及后人對此方的運用來看，基本上都離不開瘧疾和肝炎引起的肝脾腫大。但根據(jù)此方的功效推導(dǎo)，該方同樣可以用來治療因為肝郁痰瘀引起的癥瘕諸疾。
案1、案2均為卵巢囊腫，卵巢囊腫屬于癥瘕的范疇，有人認為此病即《靈樞·水脹》中的腸覃，其文曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。”此描述確與卵巢囊腫相似。由于該病多由于痰濕瘀血凝結(jié)所致，故可以用鱉甲煎丸來治療。由于獨遣丸劑，作用發(fā)揮比較緩慢，故應(yīng)與湯劑并進，以圖速效。
