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二．白虎湯（附：白虎加桂枝湯、白虎加人參湯）

【原文】   

1．傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。《傷寒論》（176）

注：上文的“表有熱，里有寒”歷來(lái)注家多認(rèn)為有錯(cuò)訛，根據(jù)臨床，當(dāng)是“表里俱熱”。

2．三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。《傷寒論》（219）   

3．傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。《傷寒論》（350）   

【組成與用法】   

知母六兩  石膏一斤，碎  甘草二兩，炙  粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服 一升，日三服。

【功效】清熱瀉火，養(yǎng)陰生津。

【醫(yī)案】

1．漏下

初診：2005年8月11日。程某，24歲，經(jīng)期提早10余天于7月8日來(lái)潮，至今35天未凈，開始6天經(jīng)量較多，經(jīng)色鮮紅，以后轉(zhuǎn)少色黑，口干，尿頻色黃，陰癢。月經(jīng)史：14歲初潮，15～20天一周期，5～6天凈，經(jīng)量一般，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，經(jīng)前乳脹，小腹及腰發(fā)脹，經(jīng)期第一天下腹痛甚，伴惡心嘔吐。帶下極少，納寐均差，二便正常。人工流產(chǎn)術(shù)后2年多未孕。生育史：0-0-3-0。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：（1）慢性盆腔炎。（2）功能性子宮出血。（3）繼發(fā)不孕。

　　治法：清熱瀉火止血。

                            方劑：白虎湯合梔子豉湯、桃花湯。

                 石膏15g  知母10g  甘草6g  炒梔子10g  豆豉15g  赤石脂20g  炮姜6g  炒粳米30g，4劑。

二診：2005年8月15日。陰道出血明顯減少，咖啡色，時(shí)或夾帶，口干苦，寐差，多夢(mèng)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

                    方劑：白虎湯合梔子豉湯、百合地黃湯加味。

石膏15g  知母10g  甘草6g  炒梔子10g  豆豉15g  炒粳米30g  百合15g  生地15g  萆薢12g  椿根皮20g  地榆20g，3劑。

三診：2005年8月18日。陰道出血昨天凈，性生活后尿頻尿急，尿常規(guī)檢查無(wú)殊，小腹發(fā)脹，舌脈如上。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：尿道綜合征。

                             治法：清熱調(diào)氣利濕。

方劑：葵子茯苓散合茵陳五苓散加味。

冬葵子20g  茯苓皮20g  茵陳12g  白術(shù)12g  澤瀉10g  豬苓10g  桂枝5g  赤小豆30g  檳榔12g，5劑。

四診：2005年8月23日。小便已經(jīng)正常，外感3天，體溫正常，咳嗽咽痛，今咳痰帶血4口，舌脈如上。

治法：疏風(fēng)熱，清肺胃之火。

方劑：白虎湯合桔梗湯、葦莖湯（《備急千金要方》）加減。

石膏15g  知母10g  甘草6g  桔梗6g  蘆根20g  冬瓜仁20g  蔞皮10g  竹茹10g  白茅根20g  牛蒡子12g  薄荷（后入）5g，3劑。

五診：2005年8月26日。進(jìn)藥一劑，咳血未再發(fā)生，咽癢咳痰，舌脈如上。

治法：清肺化痰止咳。

方劑：葦莖湯（《備急千金要方》）加味。

蘆根20g  冬瓜仁20g  桃仁10g  薏苡仁15g  浙貝10g  蔞皮10g  竹茹10g  桔梗6g  前胡10g  枇杷葉12g  牛蒡子10g，5劑。

2．交接出血

初診：2005年8月27日。楊某，39歲，月經(jīng)8月7日～8月12日，8月15日交接出血，至今3天未凈，量少色黑。生育史：1-0-4-1。原有慢性盆腔炎和兩側(cè)卵巢巧克力囊腫（左側(cè)26mm×18mm×35mm，右側(cè)19mm×14mm×18mm）病史。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：清熱瀉火止血。

方劑：白虎湯合梔子豉湯加減。

石膏15g  知母10g  甘草6g  炒梔子15g  豆豉15g  阿膠（烊沖）10g  側(cè)柏10g  地榆20g  槐花20g，3劑。

二診：2005年9月7日。三劑藥畢，陰道出血即凈，舌脈如上。

改用清熱化瘀藥物繼續(xù)治療卵巢巧克力囊腫。