9g開(kāi)放性骨折
凡骨折斷端刺破軟組織暴露于外者，稱開(kāi)放性骨折。開(kāi)放性骨折均有創(chuàng)口，可因清創(chuàng)不徹底，或軟組織污染嚴(yán)重，或受傷時(shí)
間過(guò)長(zhǎng)已不適合擴(kuò)創(chuàng)縫合而繼發(fā)感染，甚至形成骨髓炎，影響骨折的愈合。中醫(yī)治療感染創(chuàng)面有較為良好的效果，且具有以
下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作方法簡(jiǎn)便，中藥本身有一定抑菌作用，不必強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，適用于各種情況；(2)上皮生長(zhǎng)迅速，利用中藥
治療創(chuàng)面膿汁雖多，但上皮生長(zhǎng)速度快，且在創(chuàng)面中央還出現(xiàn)皮島，其療程與單純用西藥相比明顯縮短；(3)愈合后的創(chuàng)面，
疤痕薄，彈力好，基底粘連少，皮膚顏色，接近正常。中醫(yī)治療感染創(chuàng)面的原則是“憔膿去肉”及“祛腐生新”，根據(jù)辨證
施治，既注意了局部，又照顧到整體；既應(yīng)用外部敷藥，又強(qiáng)調(diào)內(nèi)服中藥，故一般療效均較顯著，?？沙霈F(xiàn)意想不到的效果
1.[處方名稱]止血定痛散
[功能主治]功能止血定痛，生肌。主治一切創(chuàng)傷，皮破血流。
[處方組成]乳香(去油)6克、沒(méi)藥(去油)6克、血竭6克、黃丹15克、白芷6克、龍骨9克、石膏30克(煅)、樟腦1.5克。上藥共
研細(xì)末，貯瓶收藏。用時(shí)摻傷口上，用紗布蓋上，再以橡皮膠外貼。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療l例43歲男性患者，系被樹干壓傷右小腿，有少量血水流出，骨折斷端微露于傷口之外。經(jīng)X片線診斷：右小
腿脛骨下1／3開(kāi)放性骨折。按常規(guī)骨折復(fù)位，應(yīng)用本方每天換藥1次。1周后，外敷生肌玉紅膏(《醫(yī)宗金鑒》方)，每隔3天換
藥1次。3周后傷口已全部愈合，腫脹已全退，再重行包扎固定，繼續(xù)內(nèi)服接骨紫金丹，前后歷時(shí)8星期，骨折部位愈合良好。
[處方來(lái)源]錢福元。
[處方備注]本方所治證候，系外傷性骨折后斷端已暴露于體外，《諸病源候論·金瘡久不瘥候》有“其皰內(nèi)有破骨斷筋，伏
血腐肉……”，《外科正宗》有“此已壞者不能復(fù)活……但腐肉不痛者，逐一剪割”等論述，說(shuō)明開(kāi)放性骨折先作清除腐肉
，縫合傷口，以阻氣血流失的重要性，而藥物治療的目的是在于血流通暢而不瘀阻，氣行舒利而不滯塞。方中乳香、沒(méi)藥、
血竭為活血散瘀，消腫定痛之要藥；白芷味辛，透發(fā)營(yíng)衛(wèi)，助本方疏筋通絡(luò)而散瘀血；重用石膏、黃丹借其清熱解毒之力；
而龍骨、樟腦卻在于安神鎮(zhèn)瘀之功
2.[處方名稱]紫色生肌膏
[功能主治]功能補(bǔ)氣活血，祛腐生肌。主治開(kāi)放性骨折后創(chuàng)面潰瘍。
[處方組成]紫草、白芷、當(dāng)歸、甘草、麻油。上藥先混合研成極細(xì)末，再與麻油調(diào)和成膏狀，敷于患處。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療開(kāi)放性骨折42例，其中股骨2例，脛腓骨24例，肱骨5例，尺橈骨11例；受傷時(shí)間1--3月16例，4-6月17例，7
-14月6例。應(yīng)用本方外敷后第2天，潰瘍創(chuàng)面或瘺道分泌黃色水樣分泌物，逐日增多。5天后膿液轉(zhuǎn)黃白色相兼，肉芽開(kāi)始生
長(zhǎng)，用藥2周后肉芽填平創(chuàng)面，皮膚邊緣長(zhǎng)出新皮，3-4周后，新皮生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)了“無(wú)肉長(zhǎng)肉，無(wú)皮長(zhǎng)皮，肉滿長(zhǎng)皮”的
現(xiàn)象。一般經(jīng)過(guò)4-6周的治療，創(chuàng)面都能自行愈合。治療結(jié)果：治愈41例，失敗1例。臨床治愈后半年至2年內(nèi)隨訪了其中28例
，均無(wú)復(fù)發(fā)感染，原潰瘍創(chuàng)面或瘺道新生，皮膚疤痕柔軟，無(wú)潰爛或濕疹等現(xiàn)象，骨折愈合也良好。
[處方來(lái)源]天津市顧云伍等。
[處方備注]方中紫草有補(bǔ)中氣、利九竅、通九道之力；白芷有活血化瘀，排膿去腐的作用，李時(shí)珍認(rèn)為是“治金瘡癰疽諸瘡
主藥”；當(dāng)歸能補(bǔ)血，活血去瘀。本方的作用主要是改善創(chuàng)口的血液循環(huán)，補(bǔ)氣血，促生肌。
3.[處方名稱]神圣散
[功能主治]功能清熱解毒，涼血定痛。主治開(kāi)放性骨折皮破血溢。
[處方組成]川烏18克、白芷18克、赤芍18克、枇杷葉18克、芙蓉葉18克、韭菜根60克。上藥共為細(xì)末，用蜜調(diào)敷。外用，不
可內(nèi)服。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療1例13歲男性患者，右手肱骨骨折，刺破皮膚露于皮外，流血不止，腫脹作痛，入院治療。先將斷端復(fù)位，用
金瘡藥封口，四周用本方蜜調(diào)外敷，再用夾板固定包扎，內(nèi)服壯筋續(xù)骨丹(方見(jiàn)后)同桂枝玄胡湯加澤蘭，配合服用七厘丹。2
月余告愈出院。
[處方來(lái)源]江西省進(jìn)賢縣衛(wèi)生院焦遠(yuǎn)亮。
[處方備注]本方司職于跌打損傷、金瘡、斷骨筋離，具涼血止血、散瘀定痛、清熱瀉火的特點(diǎn)，方中赤芍有血藥之稱，見(jiàn)血
則有涼血止血之實(shí)；川烏散邪，溫經(jīng)止腫痛；菲菜根去瘀血、續(xù)筋骨、療損傷；芙蓉葉清熱解毒、排膿生肌。本方外敷后有
清涼舒適之感。早期使用能消腫止痛，促進(jìn)吸收，中后期能加速炎癥的局限及潰破排膿，兼治跌打損傷，但方中置枇杷葉一
味用意難辨，不能徹悟。(
4.[處方名稱]止血丹
[功能主治]功能活血散瘀，清熱解痛，止血生肌。主治外傷性皮破血失，開(kāi)放性骨折。
[處方組成]血竭60克、槐花末6克、油頭發(fā)灰1.5克，冰片0.6克、降香3克、麝香0.3克。將上藥混合研細(xì)末，用120目篩成極
細(xì)末，瓷瓶收藏，備用。用時(shí)取藥末少許于傷口之上，以消毒紗布覆蓋，隔天換藥1次，至傷口愈合為止。
[辨證加減]若傷處流血已止，但皮膚、肌肉有腐潰，則可合用化腐生肌散以消炎、去腐、生肌。方為：紅升(陳白)4.5克、朱
砂1.5克、石膏60克、冰片O.3克、犀黃0.6克；若患者出現(xiàn)發(fā)熱，頭目眩暈，面蒼煩躁，夜不安寐，可予止血安神湯內(nèi)服。方
為：鮮生地18克、歸尾9克、朱茯神9克、鮮石斛9克、金銀花9克、生白芍6克、寸麥冬9克、制乳沒(méi)各4.5克、山梔6克、杭菊
花4.5克、甘草3克、荷蒂2枚、朱燈芯0.9克。
[療程療效]治療l例21歲男性右尺橈骨開(kāi)放性骨折，骨折端暴露傷口之外，傷口流血，前臂漫腫，頭昏，體溫38℃。治療時(shí)先
作骨折斷端復(fù)位，傷口處以止血丹貼上紗布，再以?shī)A板固定。第3天，傷口流血己止，有部分肌肉發(fā)炎，用本方合化腐生肌散
摻于傷口，再作固定。同時(shí)服用止血安神湯藥。2星期后漫腫漸消，傷口縮小，新肉增生。間日換藥l次，服補(bǔ)氣藥l劑。約1
個(gè)月后，傷口已基本愈合，患肢活動(dòng)有力，伸屈自如。傷口愈合后，外貼傷膏藥，以進(jìn)促骨折斷端的進(jìn)—步堅(jiān)固。
[處方來(lái)源]江蘇省泰州市許巨才。
[處方備注]開(kāi)放性骨折的初期治療有別于閉合性骨折，凡屬開(kāi)放性骨折損傷后，皮破血流，氣隨血脫，故臨床表現(xiàn)為面色蒼
白，四肢厥冷，頭暈?zāi)垦?，心驚，唇干，煩躁等癥。由于氣血是相輔相成的，氣為血之帥，血為氣之母，故開(kāi)放性損傷后傷
血必傷氣，傷氣必及血，實(shí)為氣血兩傷。治療中應(yīng)分輕重緩急，見(jiàn)血止血，活血、補(bǔ)血，血流其源，則氣可內(nèi)守。局部外治
對(duì)防止氣血的進(jìn)一步丟失起了一定的作用，而內(nèi)治卻著重強(qiáng)調(diào)機(jī)體的平衡，止血安神湯就為此而設(shè)
5.[處方名稱]祛腐膏
[功能主治]功能托毒排膿，扶正生肌。主治開(kāi)放性骨折創(chuàng)面潰瘍壞死。
[處方組成]黃芪200克、白芷25克、輕粉20克、血竭20克、防風(fēng)25克、桔梗50克、地丁25克。上藥共研細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成糊狀
，用藥前先剪去不易脫落的壞死組織，將藥敷在創(chuàng)面上，每日換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療8例，均為男性，年齡最大者47歲，最小12歲。骨折部位：股骨干2例，脛腓骨3例，跖骨3例，皮膚壞死區(qū)均
在骨折部位，其中范圍最大17×10厘米，最小5×4厘米。骨折作內(nèi)固定1例，骨牽引4例，石膏固定2例，未固定1例。首次外
用藥距外傷時(shí)間最短8小時(shí)，最長(zhǎng)8天。8例全部治愈。創(chuàng)面愈合時(shí)間最短13天，最長(zhǎng)45天，其中13-17天4例，25-30天3例，45
天l例。骨折愈合時(shí)間：股骨干平均55天，脛腓骨平均60天，跖骨平均40天。
[處方來(lái)源]吉林省梨樹縣醫(yī)院張和群等。
[處方備注]本方具有扶正解毒、祛腐生肌、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、抗菌等作用。其中黃芪補(bǔ)氣固表，托毒生肌
；血竭活血化瘀止痛；白芷、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；桔梗排膿；地丁、輕粉去腐解毒。張氏于用藥前取l例患者膿汁作細(xì)菌培養(yǎng)、藥
敏試驗(yàn)，證實(shí)此藥對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌有明顯抑制作用。
6.[處方名稱]壯筋續(xù)骨丹
[功能主治]功能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。主治骨折中后期斷端已接續(xù)但未牢固，氣血虛損，肝腎不足者。
[處方組成]熟地120克、骨碎補(bǔ)90克、炙黃芪90克、地鱉蟲90克、油酥故紙60克、西黨60克、菟絲子60克、續(xù)斷45克、五加皮
45克、當(dāng)歸60克、川芎30克、白芍30克、杜仲30克、虎骨30克、木瓜30克、川牛膝30克、田七30克、上桂24克。上藥共為細(xì)
末，每服6-9克。
[辨證加減]如上肢骨折，加桂枝玄胡湯(桂枝9克、玄胡9克、荊芥9克、骨碎補(bǔ)12克、當(dāng)歸9克、羌活5克、獨(dú)活5克、香附6克
、乳香3克、沒(méi)藥3克、川芎3克，水煎，飯后服)，或桂枝乳麻湯(桂枝9克、骨碎補(bǔ)12克、川芎6克、羌活6克、青皮6克、白芍
6克、荊芥6克、乳香6克、升麻5克、沒(méi)藥3克、續(xù)斷12克，水煎，飯后服)；下肢骨折加減寄生湯內(nèi)服(川牛膝12克、北細(xì)辛3
克、續(xù)斷12克、獨(dú)活6克、寄生9克、云茯苓6克、當(dāng)歸9克、木瓜9克、秦艽3克、白芍9克、威靈仙9克、生地6克、骨碎補(bǔ)12克
、上桂3克，水煎，飯后服)。
[療程療效]臨床應(yīng)用多例，療效頗顯。
[處方來(lái)源]江西省進(jìn)賢縣衛(wèi)生院焦遠(yuǎn)亮。
[處方備注]凡用能夠補(bǔ)益人體氣血陽(yáng)陰不足治療各種虛證的藥物，以調(diào)整陽(yáng)陰的偏勝，使之恢復(fù)平衡的方法稱為“補(bǔ)法”。
古人有“虛則補(bǔ)之”，“損則益之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”的論述，這就是補(bǔ)益法的治療原則。
根據(jù)病情發(fā)展的需要，補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣與補(bǔ)血常相互配合應(yīng)用，按照中醫(yī)“肝主筋，腎主骨”的理論，補(bǔ)益肝腎就是強(qiáng)壯
筋骨，故后世醫(yī)家都以此來(lái)治療骨折后期所出現(xiàn)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，增加骨折部位的循環(huán)，對(duì)促進(jìn)骨折愈合有明
顯的作用
7.[處方名稱]祛腐生肌散
[功能主治]功能活血散瘀，清熱解毒，化腐生肌。主治開(kāi)放性骨折后創(chuàng)面潰瘍。
[處方組成]珍珠母50克、輕粉16克、制乳香16克、制沒(méi)藥20克、血竭20克、龍骨20克、兒茶20克、冰片5克、麝香1.5克、三
七10克、制象皮15克、朱砂10克。上藥研成極細(xì)末，過(guò)100目篩，去除藥渣，貯瓶備用。
[辨證加減]如開(kāi)放性骨折創(chuàng)面感染，并有大塊壞死組織，在常規(guī)消毒下，剪去創(chuàng)面腐肉，再撒上薄薄的一層祛腐生肌散，鋪
上紗布，候其腐肉去凈，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，再改用生肌散(冰片1克、麝香1.5克、水龍骨100克、月石15克、血竭10克、熟
石膏50克、制象皮18克、珍珠母10克。上藥研成極細(xì)末，貯瓶備用)。
[療程療效]治療開(kāi)放性骨折89例，其中男55例，女34例；年齡最大68歲，最小1歲。全部病例均有創(chuàng)面繼發(fā)感染，其中并發(fā)褥
瘡者8例。治療結(jié)果：痊愈81例，占91％；好轉(zhuǎn)3例，占3%；無(wú)效5例，占6％?？傆行蕿?4%。
[處方來(lái)源]湖南省祁東縣中醫(yī)院戴國(guó)榮。
[處方備注]本方屬于外治法的范疇，而外治法在創(chuàng)傷外科治療中占有非常重要的地位，正如《醫(yī)學(xué)源流》說(shuō)：“外科之法，
最重外治?！北痉胶蜕∩⒕写偈箟乃澜M織加快脫落、肉芽組織加快生長(zhǎng)的功效。本方所治療的創(chuàng)面，疤痕薄，彈力好，
基底無(wú)粘連，皮膚顏色正常，很少發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的現(xiàn)象，可加速骨折創(chuàng)面的愈合
8.[處方名稱]拔毒生肌散
[功能主治]功能祛腐生肌。主治開(kāi)放性骨折后傷處腐肉潰爛。
[處方組成]守宮粉63克。輕粉2l克、月石54克、白芷72克、花椒45克、大黃180克、槐花90克、桑枝90克、黃蠟45克、豬油
3000克。上藥研末調(diào)勻，敷患處。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療30例，其中男20例，女10例；年齡最大56歲，最小5歲；病程最短20分鐘，最長(zhǎng)10天。骨折部位：脛腓骨19例
，肱骨2例，尺橈骨8例，股骨l例。分型：Ⅰ型(傷口在1厘米以內(nèi)而清潔者)3例；Ⅱ型(傷口在1厘米以上，污染明顯又廣泛性
損傷者)17例；Ⅲ型(粉碎性骨折或合并肌腱，血管損傷，軟組織損傷廣泛者)10例。治療結(jié)果：傷口無(wú)感染，2周內(nèi)愈合者23
例，傷口有淺表感染，在3-4周內(nèi)愈合者3例；傷口深部感染，軟組織壞死，在2-5月內(nèi)愈合者4例。本組骨折臨床愈合時(shí)間最
短22天，最長(zhǎng)155天，平均50.4天。本組隨訪病例均無(wú)骨髓炎或骨不連現(xiàn)象發(fā)生。
[處方來(lái)源]廣西中醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院骨傷科黃有榮
[處方備注]傷口感染直接影響到骨折的愈合，故有效地處理感染傷口，有利于骨折的愈合，對(duì)感染傷口應(yīng)用中藥制劑外敷，
對(duì)抗感染、促進(jìn)傷口愈合有著療效高、療程短的特點(diǎn)。如果能適當(dāng)?shù)丶臃鍩峤舛?、活血散瘀的?nèi)服藥，則療效更佳。但值
得注意的是因軟組織損傷廣泛、感染時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又長(zhǎng)期固定而造成肢體關(guān)節(jié)僵硬的問(wèn)題，仍需十分重視
9.[處方名稱]七厘丹
[功能主治]功能活血消腫，行氣止痛。主治跌打損傷，骨折筋折，瘀滯作痛。
[處方組成]血竭30克、元寸0.6克、冰片 1.5克、炙乳香5克、炙沒(méi)藥5克、朱砂5克、兒茶9克、紅花5克、上桂9克、田七9克
、廣香9克、海龍9克。上藥共為細(xì)末，每服1克。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]臨床應(yīng)用多例，甚為有效。
[處方來(lái)源]江西省進(jìn)賢縣衛(wèi)生院焦遠(yuǎn)亮。
[處方備注]本方為傷科名方，從《良方集腋》中七厘散化裁而來(lái)，凡跌打損傷、瘀滯作痛，內(nèi)服外敷皆可，同時(shí)并舉效果尤
佳。方中血竭、紅花、乳香、沒(méi)藥均有活血祛瘀、散腫止痛功效；配伍行氣通絡(luò)的麝香、冰片、廣香等，有氣行則血行之義
，活血藥得以走竄通絡(luò)無(wú)所不到麝香為輔助，則活血化瘀之力大為增強(qiáng)；又配鎮(zhèn)心寧神的朱砂、生肌止血的兒茶，以照顧到
損傷出血的癥狀；妙用海龍，以增補(bǔ)腎壯陽(yáng)之力；田七既能止血，又能活血，止血而無(wú)留瘀之弊，為止血之良藥，根據(jù)現(xiàn)代
藥理研究，田七能縮短凝血時(shí)間，使血小板增加，從而有加強(qiáng)止血的的作用。(
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