33.多囊孵巢綜合征
多囊卵巢綜合征是一種由于性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起的綜合征。臨床表現(xiàn)為無排卵型月經(jīng)失調(diào)（包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或功能性子宮出血），不育，多毛，肥胖等現(xiàn)象。盆腔檢查除外器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫一般持續(xù)單相，陰道脫落細(xì)胞涂片中成熟指數(shù)、伊紅指數(shù)和宮頸評(píng)分（1nsler法）無周期性變化。氣腹盆腔造影顯示雙側(cè)卵巢對(duì)稱性增大。超聲顯象或腹腔鏡檢查見增大卵巢被膜增厚，下面有多個(gè)濾泡，卵巢病理切片下未見黃體，有多個(gè)閉鎖濾泡，顆粒細(xì)胞層減少，卵泡膜細(xì)胞層增生，被膜增厚。臨床上必須伴血促黃體生長(zhǎng)激素／促卵泡生長(zhǎng)激素（LH／FSH）比值＞3，雌素1／雌素2比值1，才能作確診。其病因一般認(rèn)為是由于體內(nèi)過多的雄激素（來自腎牙上腺或卵巢），在周圍組織內(nèi)轉(zhuǎn)為雌激素，通過對(duì)下丘腦、垂體作用，使垂體分泌過多的LH， LH與FSH比例的失調(diào)，促使卵巢分泌更多雄激素，從而影響著濾泡的成熟，于是濾泡趨向閉鎖而不排卵。也有認(rèn)為本病是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌失調(diào)或腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)相關(guān)。有的患者血中脫氫表雄酮偏高，尿17一酮、17一羥類固醇水平升高。在治療方面由于氯底酚胺、中西醫(yī)結(jié)合治療和促性腺激素等的使用，本病的排卵率可達(dá)70～80%。卵巢楔形切除術(shù)因術(shù)后易發(fā)生粘連，已少用。部分患者尚出現(xiàn)血泌乳素偏高現(xiàn)象，經(jīng)溴應(yīng)?；蛑嗅t(yī)藥治療后也有成效。本病經(jīng)治后一般預(yù)后好，不治療或長(zhǎng)期無排卵則少數(shù)患者應(yīng)注意有發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌可能。
中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征表現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、不育的認(rèn)識(shí)雖有多方面的認(rèn)識(shí)，但根本上屬腎氣不足。中醫(yī)理論記載“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！倍皼_任起于胞宮，隸屬肝腎”，“腎藏精，精生髓，腦為髓?！?。腎又“藏志，為作強(qiáng)之官，技巧出焉”，“恐傷腎”。因此腎不僅和下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)的生殖功能相關(guān)，而且和身體其他部分包括腦的發(fā)育過程相關(guān)，還接受思維、情緒、環(huán)境等因素影響。因而內(nèi)、外因可通過腎而影響月經(jīng)的調(diào)節(jié)。同時(shí)按“肝腎同源”的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，在某些月經(jīng)失調(diào)患者中，除腎氣不足以外，還表現(xiàn)出肝郁化火的癥狀。多囊卵巢綜合征尚有肥胖、卵巢增大的表現(xiàn)，按腎虛不能蒸騰下焦津液，因而積聚成痰核，符合辨
證中腎虛痰實(shí)表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)有月經(jīng)過少、閉經(jīng)，除腎虛外尚有瘀阻經(jīng)脈的辯證。故目前一般認(rèn)為本病屬腎虛，其中尚有肝郁、痰濕、血癌之辨
1.[處方名稱]俞氏溫補(bǔ)方
[功能主治]功能溫補(bǔ)腎陽，兼以化痰軟堅(jiān)。主治多囊卵巢綜合征。
[處方組成]熟地12克、黃精12克、仙靈脾12克、補(bǔ)骨脂12克、山甲9克、皂角刺12克、冰球子12克、貝母12克，水煎服。
[辨證加減]怕冷加附子9克、肉桂3克；肝郁加丹皮9克、炒山梔12克、柴胡6克、當(dāng)歸12克、青皮6克，去皂角刺、冰球子、貝母。
[療程療效]怕冷加附子9克、肉桂3克；肝郁加丹皮9克、炒山梔12克、柴胡6克、當(dāng)歸12克、青皮6克，去皂角刺、冰球子、貝母。
[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院俞瑾。
[處方備注]本方補(bǔ)腎偏于溫補(bǔ)法，其中熟地、仙靈脾、補(bǔ)骨脂在青春期功血中使用有促排卵之功效，加入補(bǔ)腎陰的熟地、黃精之類，取“無陰則陽無以化”之意。經(jīng)治療后，病人體內(nèi)雌激素水平提高，在某些病人中出現(xiàn)對(duì)雌激素水平的雙向調(diào)節(jié)，結(jié)合補(bǔ)腎藥可調(diào)節(jié)卵巢上促進(jìn)性腺激素受體水平，本方對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)作用是存在的。方中以山甲、皂角刺、冰球子、貝母以軟堅(jiān)化痰，可能對(duì)睪酮在局部引起的被膜增厚和濾泡閉鎖有治療作用，并已從激素動(dòng)態(tài)變化中觀察到補(bǔ)腎化痰治療后病人的血FSH水平，E2水平上升，導(dǎo)致LH/FSH比值和T／S比值下降，E2上升引起正反饋而排卵成妊娠，說明本方是除了類雌激素樣作用對(duì)卵巢的直接調(diào)節(jié)作用外，尚通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體功能而促卵巢排卵。
在多囊卵巢綜合征中，有少數(shù)病人出現(xiàn)血泌乳素偏高現(xiàn)象，上述補(bǔ)腎化痰治療未見效，偶有病人有乳脹現(xiàn)象，將治療方藥中加以清肝之品后，血泌乳素下降出現(xiàn)排卵現(xiàn)象，提示在補(bǔ)腎化痰治療不效者，當(dāng)測(cè)血泌乳素，如偏高可從清肝補(bǔ)腎入手，這也是辨證從宏觀微觀結(jié)合的一個(gè)方面，也是“乙癸同源”的中醫(yī)理論的一個(gè)科學(xué)證據(jù)。
2.[處方名稱]中藥人工周期組方
[功能主治]功能補(bǔ)腎活血。主治多囊卵巢綜合征。
[處方組成]本組為一周期序方，分腎陽不足與腎陰不足之不同。
（1）促卵泡湯：腎陽不足者，仙茅10克、仙靈脾10克，當(dāng)歸10克、山藥10克、菟絲子10克、巴戟肉10克、肉蓯蓉10克、熟地10克，水煎服，腎陽不足者，女貞子10克、旱蓮草10克、丹參10克、山藥10克、菟絲子10克、熟地10克、肉蓯蓉10克、制首烏10克，水煎服。
（2）促排卵湯；腎陽不足者，當(dāng)歸10克、丹參10克、茺蔚子10克、桃仁10克、紅花10克、雞血藤10克、續(xù)斷10克、香附6克、桂枝3克，水煎服，腎陰不足者，丹參10克、赤芍10克、澤蘭10克、熟地10克、枸杞子10克、桃仁4克、紅花4克、苡仁15克、香附6克，水煎服。
（3）促黃體湯：腎陽不足者，阿膠10克、龜膠10克、當(dāng)歸10克、熟地10克、首烏10克、菟絲子10克、續(xù)斷10克、香附6克、桂枝3克，水煎服；腎陰不足者，丹參10克、龜版10克、枸杞子10克、女貞子10克、旱蓮草10克、熟地10克、制首烏10克、肉蓯蓉10克、菟絲子10克，水煎服。
（4）活血調(diào)經(jīng)湯：腎陽不足者，當(dāng)歸10克、熟地10克、丹參10克、赤芍10克、澤蘭10克、川芎4克、香附6克、茺蔚子15克，水煎服：腎陰不足者，丹參10克、赤芍10克、澤蘭10克、熟地10克、茯苓10克、茺蔚子10克、當(dāng)歸6克、香附6克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療27例，3個(gè)月后有排卵，3年內(nèi)妊娠者24例（88.8%）。
[處方來源]江西省第二人民醫(yī)院林至君。
[處方備注]本治療證實(shí)補(bǔ)腎藥可促卵泡發(fā)育。本病按臨床癥候分為腎陽衰憊、沖任虛寒及腎陰不足、沖任郁熱二型。增厚而堅(jiān)實(shí)的卵巢包膜成為機(jī)械性影響排卵障礙，作為血瘀證的診斷依據(jù)。故本方先以補(bǔ)腎促卵泡發(fā)育，在雌激素作用水平上升后（宮頸粘液結(jié)晶典型），繼用活血化瘀法促其排卵，再繼續(xù)補(bǔ)腎促黃體發(fā)育，形成“補(bǔ)腎一活血化瘀一補(bǔ)腎一活血調(diào)經(jīng)”的中藥人工周期。
江西醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院符式珪教授等已證實(shí)補(bǔ)腎活血藥可引起家兔卵泡發(fā)育和排卵，且發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥仙靈脾、補(bǔ)骨脂等尚有促使假孕大鼠分泌孕酮增加，從實(shí)驗(yàn)室角度證明了補(bǔ)腎活血藥的作用
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