12.產(chǎn)后缺乳
產(chǎn)后乳汁甚少或全無，稱為缺乳，也稱“乳汁不足”、“乳汁不行”，為產(chǎn)科常見病之一。
乳汁過少可能是由乳腺發(fā)育較差，產(chǎn)后出血過多或情緒欠佳等因素引起，感染、腹瀉、便溏等也可使乳汁缺少，或因乳汁不能暢流所致。對(duì)前者西醫(yī)尚無特殊處理方法，對(duì)后者可用催產(chǎn)素肌肉注射，以促使乳汁流出；或用吸奶器等方法。
中醫(yī)認(rèn)為本病有虛實(shí)之分。虛者多為氣血虛弱，乳汁化源不足所致，一般以乳房柔軟而無脹痛為辨證要點(diǎn)。實(shí)者則因肝氣郁結(jié)，或氣滯血凝、乳汁不行所致，一般以乳房脹硬或痛，或伴身熱為辯證要點(diǎn)。臨床需結(jié)合全身癥狀全面觀察，以辨虛實(shí)，不可單以乳房有無脹痛一癥在定。缺乳的治療大法，虛者宜補(bǔ)而行之，實(shí)者宜疏而通之
1.[處方名稱]疏肝通乳湯
[功能主治]功能舒肝理氣，疏通乳絡(luò)。主治產(chǎn)婦缺乳。
[處方組成]柴胡12克、川芎6克、木通18克、通草15克、王不留行15克、穿山甲10克、棉花子10克、桔梗10克、路路通10克、漏蘆10克、當(dāng)歸10克，水煎服。
[辨證加減]乳房不脹、點(diǎn)滴無乳者支柴胡、川芎、漏蘆，加黨參、黃芪、麥冬、熟地、太子參；乳房脹硬有包塊者加青皮、桔核、皂角刺、白芷；若乳房脹痛而伴灼熱者加蒲公英、連翹、蚤休。
[療程療效]治療初產(chǎn)婦乳汁不足35例，其中顯效（下乳量多，足以哺乳嬰兒）25例，占71.4%（服藥最短1天，最長6天，平均2.4天）；有效（乳汁明顯增加但尚不足哺乳嬰兒）8例，占22.9%；無效（乳汁無明顯增加)2例，占5.7%。總有效率94.3%。
[處方來源]湖北省蒲圻紡織總廠職工醫(yī)院魏煉波。
[處方備注]本方的臨床指征是乳房脹硬，乳汁澀少。若點(diǎn)滴無乳、乳房柔軟者須加補(bǔ)氣養(yǎng)血之品方可奏效。
2.[處方名稱]張氏通乳方
[功能主治]（1）方功能益氣血，通乳汁；主治氣血兩虛型缺乳。（2）方功能補(bǔ)肝腎，通乳汁：主治肝腎兩虛型缺乳。（3）方功能舒肝氣，通乳汁；主治肝郁氣滯型缺乳。
[處方組成]（1）黨參12克、黃芪12克、當(dāng)歸9克、熟地15克，茯苓9克、白術(shù)9克、白芍9克、山甲9克、王不留行9克、公豬蹄兩只。先將豬蹄煮熟，去蹄及油，取湯煎藥，分兩次溫服。
（2）生地12克、杞子12克、桑棋子12克、山萸肉9克、金櫻子10克、當(dāng)歸9克、丹參9克、山藥9克、益智仁9克、麥芽12克、山甲10克、王不留行10克，水煎服。
（3）柴胡12克、枳實(shí)9克、白芍10克、炙甘草9克、瓜蔞15克、漏蘆10克、山甲12克、王不留行12克、白術(shù)6克、萊菔子15克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療產(chǎn)后乳汁不足119例，其中治愈（乳汁增多，可供嬰兒食半年以上者）86例，占72.2%；顯效（乳汁增多，可供嬰兒食用但不足半年者）14例，占11.77%；有效（乳汁雖增多，但不夠嬰兒食用者）12例，占10.08%；無效7例，占5.88%?？傆行蕿?4.12%。有效病例療程為3-15天，平均7.5天。
[處方來源]天津市張寬智。
[處方備注]本方名由編者所擬
3.[處方名稱]通乳靈
[功能主治]功能益氣養(yǎng)陰道乳。主治各種原因引起的產(chǎn)后缺乳。
[處方組成]黃芪40克、黨參30克、當(dāng)歸15克、生地15克、麥冬15克、桔梗10克、木通10克、炒王不留行10克、炮山甲6克、通草6克、皂角刺6克、漏蘆6克、花粉6克，水煎服。
[辨證加減]氣血兩虛倍用參芪；血虛肝郁倍用山甲、通草。
[療程療效]治療175例，其中1劑愈者75例，2劑愈者44例，3劑愈者28例，3劑以上愈者23例，無效5例?？傆行?7%。
[處方來源]江蘇省銅山縣柳新醫(yī)院李學(xué)聲。
[處方備注]本方用法，先將上藥共研粗末，購豬前蹄一對(duì)，煮爛后取出，去除浮油，以湯煎藥，共煎500毫升左右頓服；或以上藥研為細(xì)末，每服30克，每日2次，以豬蹄湯沖服最佳。以上方法均應(yīng)酌加紅糖適量。若兩乳以熱碗罩之以透汗更佳
4.[處方名稱]下乳方
[功能主治]功能補(bǔ)益氣血，宣通乳汁。主治產(chǎn)后缺乳。
[處方組成]黨參15克、茯苓10克、白術(shù)10克、當(dāng)歸12克、桔梗10克、木通6克、通草5克、穿山甲10克、王不留行10克、路路通10克，水煎服。
[辨證加減]伴肝郁氣滯者加柴胡、青皮、白芍；有熱者加夏枯草、蒲公英、天花粉；有乳汁不通者加漏蘆。
[療程療效]治療104例，其中顯效（下乳如涌泉足以哺乳嬰兒）81例，占77.9%；有效（乳汁明顯增加，但尚不足以哺乳嬰兒）20例，占19.2%；無效（乳汁無明顯增加）3例，占2.9%?？傆行?7.l%。
[處方來源]內(nèi)蒙古集寧市醫(yī)院茹穎蓮。
[處方備注]乳汁乃氣血所化而成，無血固不能生乳汁，無氣亦不能化乳汁。本方在補(bǔ)氣血基礎(chǔ)上，佐以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)乳汁順利泌出
5.[處方名稱]豬蹄系列湯
[功能主治]（1）方功能補(bǔ)氣血，助生化，主治氣血虛型缺乳。（2）方功能理氣疏利通乳；主治氣結(jié)血滯型缺乳。（3）方功能理氣血，解郁滯，卻外邪；主治混合型缺乳。
[處方組成]
（l）當(dāng)歸15克、炙黃芪12克、丹參9克、木通或白通草30克、甘草6克、桔梗3克、黑芝麻30克（另包）、肥豬蹄2只（先燉），水煎服。
（2）當(dāng)歸15克、黨參12克，王不留行15克，漏蘆9克、花粉6克、穿山甲3克、麥冬9克、僵蠶3克、甘草3克、肥豬蹄2只（先燉），水煎服。
（3）當(dāng)歸9克、川芎30克、赤芍6克、柴胡3克、香附4.5克、白通草9克、青皮3克、王不留行9克、炙甘草1.5克、羌活3克、連須蔥白三寸（后下），水煎服。并用溫蔥湯頻洗乳房。如服1-2劑后仍不下奶，并見脈沉細(xì)而弱者可改服（1）方。
[辨證加減]無
[療程療效]治療130例，乳汁涌流，嬰兒吮食單乳房即飽者48例；乳汁增加，足夠嬰兒飽食者76例；乳汁較前增多，但尚需喂輔奶約1/4量者4例。有效率為98.5%。服1劑見效者34例，服2一3劑獲效者80例，服4一5劑兼治并發(fā)癥顯效者14例。
[處方來源]陜西省華山冶金車輛修造廠職工醫(yī)院賈如寶。
[處方備注]本方為一系列方。湯藥服用方法，先將豬蹄洗凈，清燉煮成肉湯，再將已裝入布袋內(nèi)之中藥人湯煎煮2次，2次煎液合并，1日內(nèi)服完，唯芝麻不煎，焙黃研粉，撤于煎液服之。也可用羊蹄4只代替豬蹄，如豬羊蹄均不食用者，可改用豆腐半斤與煎液同服之
6.[處方名稱]哈氏通乳丹
[功能主治]功能補(bǔ)益氣血，舒郁通乳。生治虛證乳汁不足。
[處方組成]炙黃芪12克、野黨參12克、秦當(dāng)歸12克、天花粉12克、原寸冬9克、炒白術(shù)9克、生麥芽15克、王不留行12克、鐘乳石12克、凈漏蘆9克、穿山甲6克、方通草3克。另用豬蹄一對(duì)，煎湯代水，煎藥5劑。
[辨證加減]無
[療程療效]治療1例，服藥5劑即乳汁倍增，胃納亦馨，大便超常，頭暈神疲亦有好轉(zhuǎn)。
[處方來源]天津中醫(yī)學(xué)院哈荔田。
[處方備注]本方為天津名醫(yī)哈荔田教授之驗(yàn)方，該方補(bǔ)血益氣，治療虛證而兼有郁滯的產(chǎn)后乳汁不足。方中黨參、白術(shù)、黃芪等健脾益氣；當(dāng)歸、花粉、麥冬等養(yǎng)血滋液；豬蹄補(bǔ)血通乳。諸藥補(bǔ)氣血，滋化源，用其治本。佐以王不留行、穿山甲通絡(luò)；鐘乳石、凈漏蘆下乳，俾補(bǔ)中有疏，相得益彰。方中重用生麥芽，不僅鼓舞胃氣而助消化，且能疏暢氣機(jī)，以助肝用，俾中州得運(yùn)，升降有權(quán)，則化源自滋，乳水自充。在服藥后3小時(shí)以濕熱毛巾敷兩乳，并輕輕按揉，以助乳腺之通暢，對(duì)療效有很大作用
7.[處方名稱]孟氏通乳方
[功能主治]功能通乳。主治產(chǎn)后乳汁不足。
[處方組成]穿山甲15克、王不留行25克、漏蘆20克、通草15克、路路通15克、麥冬10克、水通10克，每日1劑，水煎，早晚空腹服。
[辨證加減]氣血虛弱型加黨參20克、當(dāng)歸15克；肝郁氣滯型加香附10克、丹參15克。
[療程療效]治療485例，其中436例痊愈（乳汁完全滿足嬰幾的需要），45例顯效（每天加喂1一2次奶粉即可），4例治療中斷。總有效率為99.17%。服藥劑數(shù)最少2劑，最多6劑。
[處方來源]黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院孟慶珠。
[處方備注]本方為孟氏家傳之方，藥物簡(jiǎn)單，適宜于各種原因引起的產(chǎn)后乳汁不足。本方名由編者所擬。（
8.[處方名稱]通乳方
[功能主治]功能益氣補(bǔ)血通乳汁。主治產(chǎn)后乳汁缺乏癥。
[處方組成]當(dāng)歸9克、王不留行9克、炮山甲4.5克、通草4.5克、路路通6克、漏蘆6克、熟地15克、生黃芪15克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療100例，顯著有效（服藥后不需再補(bǔ)牛奶，母乳即足，且嬰兒體重發(fā)育夠標(biāo)準(zhǔn)者）31%，有效（服藥后，母乳雖不夠嬰兒食量的全部，但所補(bǔ)牛奶顯著減少）41%，無效（服藥后補(bǔ)牛奶量未減少或逐漸增加）28%。
[處方來源]遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系婦產(chǎn)科教研組。
[處方備注]該藥服用方法為將藥混合后加水1500一2000毫升，煎至200毫升，倒出藥水，再添水煎之，再倒出藥水，如此3次共煎出藥水600毫升，分4次服。1次150毫升，1日2次，飯后服，服前加溫
9.[處方名稱]疏風(fēng)活絡(luò)通乳飲
[功能主治]功能疏風(fēng)養(yǎng)血，活絡(luò)化瘀。主治感受風(fēng)寒而致實(shí)證乳汁不行。
[處方組成]防風(fēng)4.5克、海桐皮12克、稀薟草9克、威靈仙9克、川斷12克、秦當(dāng)歸12克、抗日芍9克、東白薇9克、劉寄奴12克、王不留行12克、凈漏蘆12克、穿山甲4.5克、炒青皮4.5克、北細(xì)辛1.5克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療1例，服藥3劑乳汁增多，乳痛亦減，胃納亦馨。
[處方來源]天津中醫(yī)學(xué)院哈荔田。
[處方備注]本方為天津名醫(yī)哈荔田教授之驗(yàn)方，該方疏風(fēng)通絡(luò)，適宜治療感受風(fēng)寒血脈壅滯，乳管不暢而致的實(shí)證乳汁不行。哈氏認(rèn)為方中劉寄奴、青皮、王不留行、穿山甲、凈漏蘆等行氣活血，通絡(luò)下乳；川斷、當(dāng)歸、杭芍、白薇等補(bǔ)腎養(yǎng)血，滋液通乳；防風(fēng)、海桐皮、威靈仙、稀簽草、細(xì)辛等疏風(fēng)勝濕，宣痹通絡(luò)，此雖非下乳之品，但能針對(duì)病因，祛邪通絡(luò)，俾血脈宣暢，乳水自行。服后3小時(shí)左右以濕熱毛巾熱敷兩乳，并輕輕按揉，以助乳腺通暢對(duì)療效有很大作用。本方名由編者所擬
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