6.妊娠合并傳染性病毒性肝炎
妊娠合并傳染性病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱“傳肝”），不僅嚴(yán)重危害孕婦，也累及胎兒。根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)，主要有甲型肝炎及乙型血清性肝炎，后者多為亞臨床型或隱匿型，易被遺漏，但其危害較大，應(yīng)引起重視。妊娠后全身代謝免疫功能的變化，使傳肝發(fā)展為重癥型肝炎席非孕者多，病死率亦增高。死亡的主要原因是肝昏迷、產(chǎn)后出血和上消化道出血，同時(shí)易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡。臨床診斷：（1）有與肝炎病人接觸史或有輸血或注射血制品史：（2）孕婦出現(xiàn)不明原因乏力、納呆、厭油、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀伴肝區(qū)疼痛，肝脾腫大有壓痛；（3）血SGPT增高，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，血清膽紅質(zhì)＞lmg／dl，尿膽紅素陽(yáng)性。重癥型肝炎者可出現(xiàn)高熱，寒顫，黃疸顯著加重，肝濁音界明顯縮小，甚至出現(xiàn)腹水和血SGPT下降而血膽紅質(zhì)升高的分離現(xiàn)象。處理原則為注意隔離、休息、飲食和保肝治療，預(yù)防并警惕妊娠期肝功能的惡化現(xiàn)象。一旦發(fā)生重癥肝炎，應(yīng)積極搶救，防治肝昏迷、彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭，預(yù)防感染，糾正水及電解質(zhì)平衡，適時(shí)中止妊娠，防治產(chǎn)后出血。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠合并傳肝的病因病機(jī)是胎內(nèi)積熱與疫毒濕熱蘊(yùn)積而成邪。濕熱傷及脾胃，中焦熱郁于里，不得外泄，內(nèi)擾肝膽，液溢于全身而卒然發(fā)黃；熱毒甚者津液耗傷剛見(jiàn)高熱、煩渴；如熱毒內(nèi)陷營(yíng)血，血結(jié)瘀阻上擾心包，以及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)火相煽，則神昏譫語(yǔ)；熱毒內(nèi)犯營(yíng)血，迫血妄行，則見(jiàn)衄血、便血、紫癜。本病中無(wú)黃與陽(yáng)黃相比較，兩者濕熱程度輕重有別，無(wú)黃輕而陽(yáng)黃重；熱浸漬瘀阻深淺也不同，無(wú)黃偏于氣分，陽(yáng)黃偏于血分。治療原則如無(wú)黃以清熱利濕，佐以和中或疏肝，和解少陽(yáng)；黃疸型則以清利濕熱，利膽退黃，或清熱解毒、涼血滋陰、散瘀活血并用
1.[處方名稱]甲乙方
[功能主治]甲方功能清熱利濕，安胎；主治妊娠合并急性黃疸型肝炎，辨證為濕熱陽(yáng)黃。乙方功能清營(yíng)解毒，利疸開(kāi)竅；主治急性或亞急性重癥肝炎，辨證為濕熱蘊(yùn)積、毒陷營(yíng)血。
[處方組成]甲方：茵陳30克、白茅根30克、巖帕15克、鴨跖草15克、半枝蓮15克、黃芩10克、焦白術(shù)12克、桑寄生12克，水煎服。
乙方：茵陳30克、大青葉30克、龍膽草6克、石菖蒲6克、犀角6克、焦山梔12克、黃柏12克、蚤休12克、廣郁金IZ克、酒大黃8克，水煎服。另加紅參、三七，防治彌漫性血管內(nèi)凝血。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療妊娠合并黃疸型肝炎48例，其中急性黃疸型肝炎43例，全部治愈，平均住院20.6天；重癥肝炎4例，治愈3例，死亡1例；亞急性重癥肝炎1例，死亡?？偛∷缆蕿?.1%。
[處方來(lái)源]浙江省杭州第四醫(yī)院陸純。
[處方備注]妊娠合并急性黃疸型肝炎是由于病毒侵襲機(jī)體。濕熱阻遏，致脾運(yùn)化失常，肝膽疏泄失職，膽汁外泄。本方用茵陳、白茅根、黃芩清熱化濕；巖柏、鴨跖草、半技蓮加強(qiáng)清熱解毒作用；白術(shù)、桑寄生有健脾運(yùn)、安胎之效。遇濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，痰火內(nèi)閉，熱毒熾盛，血熱妄行，則加重清熱解毒之劉，同時(shí)用犀角、廣郁金、石菖蒲清營(yíng)開(kāi)竅之品。本方報(bào)道病死率為4.l%，較國(guó)內(nèi)外報(bào)道的病死率8.1-19.1%為低，同時(shí)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響
2.[處方名稱]孕肝寧
[功能主治]功能清熱利濕，疏肝利水，退黃安胎。主治妊娠合并急性黃疸型肝炎屬陽(yáng)黃癥。
[處方組成]茵陳30克、青蒿10克、金錢草30克、黃芪15克、梔子10克、生大黃3克、黃芩6克、菟絲子10克、生麥芽20克。每日1劑，煎水200毫升，日服3次。若病情嚴(yán)重，黃疸深，肝損嚴(yán)重者可日服2劑。15日為1療程，10～15天復(fù)檢肝功能1次。服藥期間忌食葷腥、油膩及辛辣等。
[辨證加減]熱重于濕者，重用黃芩10-12克、青蒿20-30克，或加魚腥草20一30克。濕重于熱者，加豬苓、茯苓、苡仁；脅痛較甚加郁金、川楝子；腹脹甚者加廣木香、厚樸；高熱不退者加銀翹、羚羊角粉；氣虛者重用黃茂20～30克，加黨參；納差者加炒谷芽，雞內(nèi)金；便秘結(jié)重用生大黃6-10克。
[療程療效]治療妊娠合并黃疸型肝炎78例，痊愈76例，好轉(zhuǎn)2例。治愈最快時(shí)間15天，最長(zhǎng)30天，平均17.8天。
[處方來(lái)源]江西省戈陽(yáng)縣中醫(yī)院施文峰。
[處方備注]妊娠合并黃疸型肝炎，絕大部分屬陽(yáng)黃，故治宜清熱利濕，疏肝利水，退黃安胎。應(yīng)以治病為主，保胎為輔，但用藥應(yīng)盡量避免影響胎元。若病勢(shì)嚴(yán)重，按“有故無(wú)殞”的理論也不必過(guò)于拘泥，配伍得當(dāng)，仍可取得滿意療效，否則容易貽誤病情。加本方用生大黃，有利膽退黃之效，然恐有墮胎之慮，故佐以黃芪、菟絲子等扶正安胎之品，以制其弊，從而提高治療效果。（
3.[處方名稱]二黃辛苦湯
[功能主治]功能祛肝膽濕熱，清營(yíng)解毒，振脾胃之陽(yáng)，主治妊娠合并重癥肝炎。
[處方組成]黃芩12克、黃連12克、山梔12克、蓮子心12克、茵陳15克、茯苓15克、秦艽15克、干姜6克、厚樸9克、丹皮9克，水煎服。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療1例孕6＋月妊娠合并重癥肝炎，黃疸指數(shù)140單位，凡登白直接試驗(yàn)貨（＋＋＋）間接試驗(yàn)（＋＋＋）；CCFT29，ZnT33； SGPT950，血氨110mg%，尿酸8mg%，尿蛋白＋＋＋，體溫39℃。西藥治療無(wú)效，病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)早期肝昏迷。服本方3日后體溫正常，癥狀明顯改善；繼之上方去蓮子心，服藥12劑，癥狀全部消失；再去丹皮，加太子參，3周后肝功能次復(fù)正常。
[處方來(lái)源]湖北省京山縣三陽(yáng)醫(yī)院周本宮。
[處方備注]本方辛苦并用，陰陽(yáng)相濟(jì)，以分解蘊(yùn)結(jié)之濕熱。順中焦升降之氣機(jī)。方中黃芩、黃連能勝熱，苦燥濕；山梔達(dá)三焦；丹皮入營(yíng)血；蓮心清心火；重用秦艽療疸；茵陳、茯苓同用和濕退黃；佐以厚樸、干姜制其偏勝而通脾陽(yáng)。全方阻邪熱入營(yíng)，治膽汁泛溢。干姜一藥，辛熱助火，本以濕熱慎用，然濕熱并重之癥，全投寒涼之品，有傷中陽(yáng)之弊，配干姜辛熱開(kāi)路，入中焦助陽(yáng)醒脾，達(dá)邪宣濕；使之熱從中散，增強(qiáng)苦寒化濕之力。此法謂“欲清其熱，應(yīng)化其濕，欲化其濕，當(dāng)宣通氣滯”之意，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀及辨證施治的特色。現(xiàn)代藥理研究，苦寒藥能抗病毒，抗炎，利膽，降酶，降低毛細(xì)血管通透性，改善胃腸功能，增強(qiáng)白細(xì)胞活力和人體免疫機(jī)制。辛溫藥用于消化道粘膜，改善腸腔內(nèi)環(huán)境。本方名由編者所擬
4.[處方名稱]川軍茵陳湯
[功能主治]功能通里攻下，清熱利濕，宣通瘀熱，解毒退黃。主治妊娠合并急性黃疸型肝炎屬陽(yáng)黃癥。
[處方組成]生川軍9-15克、茵陳30克、敗醬草30克、厚樸9克、枳實(shí)9克、山梔9克、焦三仙9克、草豆蔻10克，水煎服。服5劑后生川軍減為6克，服10劑后生川軍減至3克，直至痊愈。生川軍以藥汁泡10分鐘去渣服。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療13例，全部臨床治愈。
[處方來(lái)源]安徽省蕭縣中醫(yī)院海崇熙。
[處方備注]妊娠合并急性黃疸型肝炎，為胎氣積熱與病毒濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽、胃腸之間。本方以生川軍為君，并合茵陳清熱利濕；敗醬草能抗病毒，并有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、防肝細(xì)胞復(fù)性降酶降絮作用；草豆蔻辛溫，調(diào)中和胃，健脾消食，又能中和大黃、山梔苦寒之偏；焦三仙健脾胃，消食積，祛濕化濁，除脹消渴。本方名由編者所擬
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