41.新生兒溶血癥
新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時，此抗體可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導致核黃疸?；純嚎沙霈F(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實驗室指標可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗等檢測患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗了解患兒紅細胞是否已被血型抗體致敏。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時恰當?shù)闹委?，可痊愈，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴重后遺 新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時，此抗體可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導致核黃疸。患兒可出現(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實驗室指標可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗等檢測患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗了解患兒紅細胞是否已被血型抗體致敏。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時恰當?shù)闹委?，可痊愈，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴重后遺 新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時，此抗體可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導致核黃疸?；純嚎沙霈F(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實驗室指標可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗等檢測患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗了解患兒紅細胞是否已被血型抗體致敏。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時恰當?shù)闹委?，可痊愈，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴重后遺 新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時，此抗體可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導致核黃疸?；純嚎沙霈F(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實驗室指標可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗及抗體釋放試驗等檢測患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗了解患兒紅細胞是否已被血型抗體致敏。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時恰當?shù)闹委?，可痊愈，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴重后遺癥。
本病屬于祖國醫(yī)學“胎黃”、“肺疸”范疇。祖國醫(yī)學認為，母體內(nèi)蘊溫熱，熏蒸胎兒，郁積肝膽，新生兒出生后輸泄不及，溢于肌膚而致本病
1.[處方名稱]大黃茵陳湯
[功能主治]功能清熱利濕退黃。主治因 ABO溶血癥或感染所致新生兒高膽紅素血癥，并可預防新生兒溶血癥。
[處方組成]茵陳15克、制大黃3克、黃芩9克、甘草1.5克。預防用藥：孕婦自確診后一直取藥到分娩為止，每日2次。每次1劑；治療用藥：患兒每日1劑，分3次服，療程3～5日。
[辨證加減]無
[療程療效]16例母嬰ABO系統(tǒng)不合的孕婦于妊娠期持續(xù)服用本方，娩出嬰兒全部存活，雖有3例于出生4天時仍發(fā)生高膽紅素血癥，但未發(fā)生流產(chǎn)死胎；且黃疸高峰出現(xiàn)較遲。3例母嬰Rh因子不合的孕婦，妊娠期服本方后2例足月分娩，胎兒出生后僅有生理性黃疸。40例溶血癥所致之新生兒高膽紅素血癥中，37例于服本方后3一4天恢復正常，尤對ABO溶血癥及感染或原因不明所致之高膽紅素血癥療效顯著。
[處方來源]上海市中國福利會國際和平婦幼保健院
[處方備注]母嬰血型不會?？蓪е铝鳟a(chǎn)、死胎、早產(chǎn)；胎兒娩出后也因溶血癥而致新生兒高膽紅素血癥，嚴重者還會發(fā)生核黃疸。祖國醫(yī)學認為，此系孕婦濕熱太盛。胎兒久受濕熱熏蒸，蘊毒致生黃疸。本方中茵陳清熱利膽；大黃瀉熱逐瘀；黃芩清熱燥濕；甘草解毒，相互配伍，能起到較好的清熱利濕退黃的效果。實驗室研究證實本方對血型抗體一A、抗B、抗D（IgG) 具有一定的抑制作用。其中尤以大黃的抑制作用最顯著。由于本方對感染及原因不明所致的高膽紅素血癥也有顯著療效，故推測本方除有抑制免疫抗體的作用外，很可能還具有促進肝臟攝取、結(jié)合及排泄膽紅血素的作用。
2.[處方名稱]三黃茵陳湯
[功能主治]功能清熱燥濕，利膽退黃。主治新生兒溶血癥所致高膽紅素血癥。
[處方組成]茵陳9克、大黃1.5克、山梔3克、黃連1.5克、黃芩4.5克、黃柏4.5克，水煎服。
[辨證加減]對間接膽紅素（SB）在15mg%以下者，可單用本方；SB在15～20mg%則用本方加激素或魯米那；SB為20-25mg%可用本方加光療。對Rh溶血病SB在20mg%以上及ABO溶血病SB在25mg%以上者必須換血，在換血前后均可配合使用本方輔助治療。
[療程療效]112例SB平均為12.9mg%患兒單用本方，平均3.1天開始返黃，5.2天黃疸退盡； 30例SB平均為17.4mg%者，用本方加激素或魯米那，3天開始返黃，6.1天黃疸退盡；10例SB平均為19.0mg%者，用本方加光療，1.5天開始退黃，3.5天黃疸退盡。而11例SB平均僅為10.9mg%者，單用激素治療，6.1天才開始退黃，10天黃疸才退盡。
[處方來源]上海市兒童醫(yī)院內(nèi)科。
[處方備注]本方以茵陳清熱退黃；大黃瀉熱逐瘀；梔子、黃連、黃芩、黃柏清三焦?jié)駸?，故對肝膽濕熱蘊積所致之胎黃療效較好。本方退黃效果比激素治療要好；即使對SB甚高需要換血者，在換血前及時采用本方輔助治療，可防止SB繼續(xù)上升，為等待血清學檢查及準備換血爭取了時間；在換血后繼續(xù)服用本方，則可減少或避免因組織內(nèi)膽紅素返回血流所致的SB回升
3.[處方名稱]防溶方
[功能主治]功能行氣活血化瘀。適用于母嬰 ABO血型不合孕婦，預防胎兒、新生兒ABO溶血癥。
[處方組成]益母草500克、當歸尾150克、川芎150克、白芍180克、廣水香12克。共研細末。煉蜜為丸，每丸9克。自妊娠4個月后開始服用，每日1一3次，每次1丸，直至分娩。
[辨證加減]無
[療程療效]16例確診為母嬰ABO血型不合的孕婦，既往分娩的新生兒溶血癥發(fā)生率為76.9%，患兒死亡率為55%,而經(jīng)服本方后分娩新生兒溶血癥發(fā)生率降為26.3%，患兒均存活。服藥前后比較，P＜0.001，差異有極顯著意義。所分娩新生兒經(jīng)隨訪，發(fā)育正常，無1例有后遺癥。
[處方來源]北京市首都醫(yī)院婦產(chǎn)科姜梅。
[處方備注]一般認為新生兒溶血癥之“胎黃”系因母體內(nèi)蘊濕熱，熏蒸胎兒，郁積肝膽。新生兒出生后輸泄不及，溢于肌膚所致。治療往往以清熱利濕退黃為主。姜氏則認為此病病機主要為血瘀，采用五味入肝經(jīng)的行氣活血化瘀藥物組方。其中益母草祛瘀生新活血；川芎活血通經(jīng)，為血中氣藥；當歸補血活血，又可潤腸通便；白芍養(yǎng)血斂陰；木香行氣止痛。運用活血化瘀治則治療本病同樣收到了較好的療效。實驗室研究證實活血化瘀藥物對抗體的形成及抗體的作用均有抑制作用。本方是否通過抑制血型抗體的生成及作用而奏效，值得進一步研究
4.[處方名稱]茵梔車前湯
[功能主治]功能清熱利濕，利膽退黃。主治新生兒溶血癥及新生兒敗血癥所致高膽紅素血癥。
[處方組成]茵陳10克、梔子4克、車前草6克。每日1劑，濃煎、頻喂，至黃疸完全消退為止。
[辨證加減]熱重者加黃芩3克、黃連2克；體實便秘者加大黃3克；浮腫者加澤瀉4克、茯苓6克。
病情重或不能口服者，采用茵梔黃注射液，每支10毫升含茵陳2.5克、梔子0.6克、大黃0.4克、黃芩0.2克、氯化鈉0.08克，用10%葡萄糖Zo毫升稀釋后靜滴，每日1一4支，分1一2次滴注，直至黃疸完全消退為止。
[療程療效]本方治療新生兒高膽紅素血癥37例，其中新生兒溶血癥11例，此11例均有母嬰ABO血型不合，其中3例還同時合并有Rh血型不合。治療后平均3.3日開始返退，7.5日黃疸完全消退。
[處方來源]湖南醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院兒科虞佩蘭。
[處方備注]新生兒溶血癥之胎黃主要由于母有濕熱。傳于胎兒所致。本方以茵陳清熱利濕，利膽退黃；梔子清三焦?jié)駸?；大黃瀉下積熱，行瘀活血；黃芩清熱燥濕解毒；車前草利尿滲濕，配伍恰當，切合病機，故收到較好療效。現(xiàn)代醫(yī)學研究也證明茵陳、梔子、大黃、黃芩均有促進膽汁分泌和排泄的作用，大黃和黃芩對血液中的血型抗體也有抑制作用
