94.脫肛
脫肛又稱肛管直腸脫垂，系直腸粘膜、肛管直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質(zhì)虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者亦易發(fā)生。
幼兒發(fā)育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂，以部分脫垂較多見。成人因內(nèi)痔經(jīng)常脫出亦可誘發(fā)，亦以直腸粘膜脫垂為多。女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故發(fā)病率女性高于男性。
本病之臨床癥狀，早期便后有粘膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自然回復(fù)，須用手上托方能復(fù)位，常有少許粘液自肛門流出，排便后有下墜感和排不盡感，排便次數(shù)增多；再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，亦可感到腰骶部脹痛，脫出的粘膜有粘液分泌，粘膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性粘液，刺激肛周皮膚?？梢痧W。由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出腸管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、粘膜皺襞消失，如不及時(shí)治療，可發(fā)生絞窄和壞死。未脫出時(shí)，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛，收縮力減弱。檢查時(shí)應(yīng)排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)痔脫出，可囑病人下蹲用力，等腸管全部脫出后，再行檢查，確定為部分或完全脫垂。在臨床上按脫垂程度輕重分成三度：Ⅰ度為直腸粘膜脫出，Ⅱ度為直腸全層脫出，Ⅲ度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。
本病病因有：(1)先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織及骶骨彎度的支持；(2)病久體弱，營(yíng)養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持；(3)氣血衰退，年邁機(jī)體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，導(dǎo)致脫肛；(4)腹壓增加，因長(zhǎng)期腹瀉，便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，便直腸粘膜下層組織松弛，粘膜與肌層分離，導(dǎo)致脫肛；(5)內(nèi)痔Ⅲ期，肛直腸息肉、肛直腸腫瘤等病癥，經(jīng)常脫出導(dǎo)致肛管括約肌松弛，并將直腸粘膜向下牽引。亦有見于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后，損及肛管皮膚，形成直腸粘膜外露脫垂。
本病治療分內(nèi)外藥物治療、針灸、注射和手術(shù)治療。內(nèi)治用補(bǔ)氣、升提、固攝為主；外治用中藥熏洗、外敷以收斂固澀；針灸益氣固攝，增強(qiáng)盆腔內(nèi)張力，增強(qiáng)對(duì)直腸支持固定作用；注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生粘連固定，使直腸不再下脫；結(jié)扎術(shù)可扎除部分脫垂之粘膜，并人為形成疤痕，產(chǎn)生粘連固定支持作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)，效果并不穩(wěn)定，且手術(shù)操作復(fù)雜，約有20%復(fù)發(fā)；盆底重建術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，療效亦不完全滿意，故現(xiàn)較少應(yīng)用
1.[處方名稱]礬連脫肛方
[功能主治]功能收斂，固澀，止脫。主治直腸脫垂。
[處方組成]明礬6克、黃連2克、甘油20毫升、枸櫞酸鈉1.5克、奴佛卡因1克，注射用水加至100毫升。
注射方法有兩種。1．粘膜下點(diǎn)狀注射方法：患兒取蹲位或側(cè)臥位，一般不用麻醉，囑患兒用力下掙，使直腸粘膜脫出肛外，用硫柳汞或0.1%新潔爾滅消毒，以1-2把鼠齒鉗固定脫出粘膜，在齒線以上0.5厘米作點(diǎn)狀或柱狀注射，每點(diǎn)注藥0.l-0.5毫升，相距0.5一1厘米，每次總量不超過12毫升，注射完畢，再消毒后，將脫出之粘膜送回。2．雙層注射法：在腰俞穴麻醉下，截石位常規(guī)消毒鋪巾，用6號(hào)針頭(長(zhǎng)7一8厘米)于3點(diǎn)位距肛緣1.5厘米進(jìn)針，此時(shí)左手食指插入直腸作引導(dǎo)，使針頭通過括約肌進(jìn)入粘膜下間隙，呈扇形緩慢注藥5毫升。將針退至皮下向外插入坐骨直腸窩，穿過提肛肌進(jìn)入骨盆直腸間隙。注藥5-15毫升。然后更換針頭再以同法注射對(duì)測(cè)和后側(cè)直腸間隙，一次注射總量不超過60毫升。
[辨證加減]無
[療程療效]治療直腸脫垂158例，其中Ⅰ度脫垂69例，Ⅱ度脫垂72例，Ⅲ度脫垂17例。1次注射而愈153例，占96.8%；5例經(jīng)2次注射而愈。隨訪l-8年，良效者155例，占98．1％，1年后3例復(fù)發(fā)，占1．8％。
[處方來源]成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周世成。
[處方備注]本方具收斂、固脫之功，可對(duì)局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥，使蛋白、膠體變性凝固，促進(jìn)疤痕組織增殖，達(dá)到粘膜與肌層、腸壁與周圍組織粘連固定的目的。對(duì)Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂基本上可以取代手術(shù)療法。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]棗榴樹皮煎
[功能主治]功能收斂固澀。主治脫肛。
[處方組成]老棗樹皮6克、石榴皮6克、明礬4.5克，上藥煎水300毫升，待微溫，用脫脂棉球蘸藥水洗脫出部分。日2-3次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療30例，治愈24例，無效6例。
[處方來源]豫杞縣城關(guān)街道職工醫(yī)院梁永安
3.[處方名稱]木鱉子方
[功能主治]功能清熱解毒，升清提陽，疏結(jié)泄壅。主治脫肛。
[處方組成]木鱉子15克，研極細(xì)末備用。升麻30克，烏梅30克、枳殼30克，水煎，洗患處，擦干后用上藥液將木鱉子末調(diào)成糊狀。涂于患處，送入復(fù)位。然后令患者躺半小時(shí)即可。
[辨證加減]無
[療程療效]治療44例，總有效率90.9％。
[處方來源]山東寧陽縣第一人民醫(yī)院王福興。
[處方備注]本方適于直腸粘膜脫垂患者，尤其對(duì)于青少年患者的治愈率為高。對(duì)于直腸脫垂的病例也有療效。升麻、枳殼、烏梅具升提清陽、固脫收斂之功；木鱉子更具固澀斂腸作用
4.[處方名稱]脫肛方
[功能主治]功能殺蟲消積，健脾固澀．主治小兒脫肛(Ⅰ度、Ⅱ度)。
[處方組成]使君子肉若干搗爛，加飴糖適量，制成丸藥，每丸3克，每次1丸。另煨瘦豬肉100-150克，取肉湯服用。每3天服丸藥和肉湯1次，3次為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療53例，痊愈30例，占56.6％；好轉(zhuǎn)15例，占28.3%；無效8例。
[處方來源]福建省龍溪地區(qū)中醫(yī)院柯澤春。
[處方備注]本方是柯澤春老中醫(yī)的家傳秘方。治療脫肛多用補(bǔ)中益氣法，而本方卻用殺蟲藥?？率险J(rèn)為小兒脫肛多由蛔蟲病引起，耗傷水谷精微，以致氣血不足，氣垂下陷，不能收攝而致脫肛。方中使君子具殺蟲、消積、健脾功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示使君子含脂肪油25%，油中主含棕櫚酸等油脂，另含少量結(jié)晶物質(zhì)及使君子酸鉀，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“酸主收”“澀固脫”的理論相符。本方服后少數(shù)患者有輕度惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。Ⅲ度脫肛不適應(yīng)用本法
5.[處方名稱]升陷回腸湯
[功能主治]功能補(bǔ)中益氣，升清提陽。主治脫肛。
[處方組成]黨參30克、升麻9克、甘草6克，加水400毫升，煎到200毫升，過濾取汁，再加水300毫升，煎至150毫升，二次藥液混合，分早晚2次服。
配合外洗藥：芒硝30克、甘草9克，加水2500-3000毫升，加熱至沸5分鐘，待溫坐浴，早晚各1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療32例，痊愈(脫肛完全回納，自覺癥狀消失，加大腹壓不再脫出，隨訪1年未復(fù)發(fā))28例，占88%；有效(脫出程度與自覺癥狀減輕)4例，占12％。
[處方來源]王建葉等
6.[處方名稱]明礬洗劑
[功能主治]功能收斂固脫，清熱消腫。主治直腸粘膜脫垂及Ⅱ度脫肛。
[處方組成]明礬30克、石榴皮15克、五倍子15克、訶子15克、生百部15克、土大黃15克、赤石脂15克，加水煎汁1000毫升。將藥汁倒入一大盆，趁藥汁溫?zé)釙r(shí)坐浴，熏洗肛門5分鐘，每日早晚各1次。每次用藥l劑。2周為l療程。一般2-3個(gè)療程即可見效。
[辨證加減]無
[療程療效]臨床應(yīng)用多例，Ⅰ度脫肛治愈率達(dá)30%，Ⅱ度脫肛治愈率10％。
[處方來源]袁有富。
[處方備注]本方明礬、石榴皮、五倍子、訶子等具收斂固脫的作用；生百部、土大黃等具有清熱消腫之功，外用熏洗，直達(dá)病所，對(duì)于直腸粘膜脫垂及直腸輕度脫垂有效
7.[處方名稱]菝葜金櫻湯
[功能主治]功能清熱利濕，收斂固脫。主治直腸脫垂(脫肛)。
[處方組成]菝葜90-120克、金櫻子(根)60-90克，水煎分3次服。小兒酌減。
[辨證加減]無
[療程療效]治療27例，其中Ⅰ度脫垂18例，Ⅱ度7例，Ⅲ度2例，全部治愈。
[處方來源]貴州省凱里州醫(yī)院曹會(huì)卿。
[處方備注]菝葜又名金剛藤，性味酸澀；金櫻子又名野石榴，性味酸澀?！靶詽眨瑵扇ッ摗?，故有效
8.[處方名稱]酸耆固脫方
[功能主治]功能補(bǔ)中益氣，收斂固脫。主治小兒脫肛。
[處方組成]炒黨參15克、炙黃耆15克、炒白術(shù)9克、炒歸尾4.5克、撫川芎3克、炙甘草4.5克、廣陳皮4.5克、綠升麻3克、酸烏梅3克、五味子3克，共研細(xì)末，加米粉或面粉120克、砂糖30克，制成面餅(米餅)蒸熟，分作4天服，每日3次。4天為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療12例，輕者1個(gè)療程治愈，重者2-3個(gè)療程痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。
[處方來源]江蘇省常熟縣興福聯(lián)合診所饒勉之。
[處方備注]小兒脫肛多為虛證，治宜補(bǔ)中固脫，但兒童多不愿服藥，治療較困難。此方加米粉或面粉作餅，易被患兒接受，收效亦滿意
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