89.男性不育癥
結(jié)婚2年以上的男性，因男方原因未能使女方懷孕稱為男性不育癥。在已婚育齡夫婦中，不能生育者約有15-20%，而其中不育的原因系男性者約占35-50%。
影響男性生育的原因主要有三方面：一為精子發(fā)生障礙，如隱睪癥，青春前期腮腺炎造成睪丸損害，維生素A和E的缺乏，精索靜脈曲張，糖尿病、肥胖癥等；二為精道阻塞。如非特異性感染、結(jié)核等能引起雙側(cè)附睪尾或輸精管疤痕阻塞，前列腺炎或和精囊炎改變了精液成分，影響精子活力而導(dǎo)致不育；三為精液不能進(jìn)入陰道。如陰莖過小，尿道上裂或下裂，包莖，后天的陰莖損傷，巨大腹股溝疝和睪丸鞘膜積液等機(jī)械地影響性交，使精液不能正常地射入陰道而造成不育癥。由于上述原因，臨床上常見的有無精子癥、少精子癥、精子活率低下、精液不液化等。性功能障礙，如陽萎、早泄，不射精等，也會(huì)引起男性不育。
男性不育癥的診斷主要依靠精液檢查。凡精液中未見精子的，稱為無精子癥；凡精子總數(shù)少于20×1000000/毫升的，稱為少精子癥；凡精子活動(dòng)率在60%以下的，稱為精子活動(dòng)率低下；凡精液超過30分鐘不液化，稱為精液不液化癥。其次還可應(yīng)用X線睪丸活檢、內(nèi)分泌檢查等以幫助確診。
西醫(yī)治療男性不育癥，以針對(duì)病因治療為主，采用絨毛膜促性腺激素(HCG)、維生素E、克羅米芬等；有慢性前列腺炎、精囊炎者用抗生素治療，也有采用手術(shù)治療等。
男性不育癥在中醫(yī)學(xué)中很早就有文獻(xiàn)記載，男子不能生育，有精塞、氣衰、痰多、相火亢盛、精少、氣郁等六病。其病理病機(jī)主要與腎、肝、脾有關(guān)。腎氣不足，陰精不化，則精虧血少而不育；肝郁氣滯，疏泄失權(quán)，則氣血失調(diào)而不育；脾虛運(yùn)化失司，則精微不足而不育。因此中醫(yī)辨證施治時(shí)，多從腎、肝、脾入手
1.處方名稱]補(bǔ)腎益精湯
[功能主治]功能補(bǔ)腎虛，益精髓。主治腎虛體弱、陽萎之男性不育癥。
[處方組成]熟地30克、杞子15克、淮山藥15克、茯苓15克、巴戟天15克、露蜂房10克、蛇床子10克、黨參15克、補(bǔ)骨脂15克、仙茅15克、淫羊藿15克、山萸肉15克，水煎服。
[辨證加減]腎陽虛加附子15克、肉桂3克；腎陰虛加知母15克、黃柏15克、鱉甲30克、青蒿10克、女貞子 10克、旱蓮草15克、白薇10克、地骨皮 10克(依據(jù)患者情況適當(dāng)選用其中2～3味即可)；若氣血虛加黃精20克，當(dāng)歸身15克、黃芪20克、雞血藤30克。
[療程療效]治療30例，服藥3個(gè)月，痊愈受孕15例，未受孕而有效者5例，好轉(zhuǎn)6例，無效者4例，總有效率為86.7%。
[處方來源]廣西梧州市中醫(yī)院黎耀彬
2.[處方名稱]五白散
[功能主治]功能收斂固腎澀精。主治遺精，滑泄。
[處方組成]五倍子10克、白芷10克。烘脆，共研細(xì)末，用醋及水各等分，調(diào)成面團(tuán)狀，臨睡前敷肚臍(神闋穴)，外用紗布蓋上，橡皮膏固定，每日1次，連用3-5日。
[辨證加減]無
[療程療效]治療10例遺精、滑泄，全部有效。
[處方來源]四川省眉山縣黃宇康。
[處方備注]五倍子含五倍子鞣酸及脂肪等，具有強(qiáng)力收斂性；白芷含有白芷酸毒素、揮發(fā)油、白芷酸等，芳香特異，有強(qiáng)烈滲透性。本方敷臍后，使皮下毛細(xì)血管充血，循環(huán)量增加，藥性便能很好地滲透吸收
3.[處方名稱]增精散
[功能主治]功能壯腎陽，益腎精，增加精子。主治精子減少癥(少精癥)。
[處方組成]杞子360克，制黃精180克、菟絲子180克、肉蓯蓉180克、黑狗腎1具、食鹽15克。上藥焙干研細(xì)末，和勻備用。待女方月經(jīng)來潮時(shí)開始服用，l料為1個(gè)療程，分12天左右服完。早晚空腹各服1次。服藥期間忌行房事，忌食蒜，戒煙酒。
[辨證加減]脾胃陽虛者加人參、制附子、肉桂；陰虛火旺者加知母、黃柏、生地。
[療程療效]治療12例少精癥，治愈(女方妊娠或生育)8例，好轉(zhuǎn)4例。
[處方來源]福建省泰寧縣龍湖鄉(xiāng)官田衛(wèi)生所黃天寶。
[處方備注]本方是黃氏家傳秘方。枸杞子性味甘平，清肝滋腎；黃精、菟絲子、肉蓯蓉滋腎壯陽，填精益髓；黑狗腎暖腎壯陽，益精補(bǔ)髓；稍加食鹽，引藥走腎，諸藥合用，相得益彰。本方名由編者所擬。(
4.[處方名稱]六五延宗湯
[功能主治]功能滋腎陰，溫腎陽，生精助育。主治男性性功能障礙(陽萎、早泄、不射精)、精子數(shù)量少、活力低的男性不育癥。
[處方組成]熟地20克、山藥30克、山萸肉15克、茯苓15克、澤瀉10克、丹皮10克、韭菜子12克、枸杞子15克、復(fù)盆子15克、沙苑子15克、菟絲子15克、牛膝10克、肉蓯蓉15克，水煎服。
[辨證加減]腎陽虛者加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉桂、附子各10克，腎陰不足，相火旺盛者，加鹽知母10克、鹽黃柏10克、大生地30克；氣虛者加黃芪30克、黨參15克(或用人參10克)；血瘀者加王不留行10克、紅花10克、路路通10克、山甲珠10克，改牛膝為川牛膝10克；濕熱者茯苓改為土茯苓30克，加敗醬草15克、蒲公英15克、金銀花15克、萆薢15克；肝郁氣滯者加川楝子10克、小茴香10克、香附10克、郁金10克、柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍10克。
[療程療效]治療性功能障礙、精液異常所致男性不育癥250例，治愈48例(占19.2％)；好轉(zhuǎn)78例(占31.2％)，總有效率為50.4％。無效124例，其中70例未能堅(jiān)持治療。
[處方來源]冀醫(yī)學(xué)附二院中醫(yī)科張淑亭
5.[處方名稱]助育湯
[功能主治]功能補(bǔ)腎生精，助生育。主治精子減少引起的男性不育癥。
[處方組成]熟地15克、杞子15克、淮山藥15克、楮實(shí)子15克、菟絲子15克、山萸肉10克、淫羊藿12克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉23克，水煎服。
[辨證加減]腎陰不足選加蓯蓉10克、首烏10克、復(fù)盆子12克；精液清稀，腎氣不足，加黨參12克、韭菜子9克、肉桂9克、附子9克；精子活率低下，腎陽不足，命門火衰．加肉桂9克、附子9克、巴戟天9克、鹿茸6克；精液中紅細(xì)胞或白細(xì)胞多，陰虛火旺兼有濕熱下注，加知母10克、黃柏10克、木通10克、金銀花12克；精子畸形，陰虛火旺，加知母10克、黃柏10克、蓯蓉10克、首烏12克；相火旺盛者加黃柏10克、龍骨15克、牡蠣15克、芡實(shí)15克。
[療程療效]應(yīng)用22例，全部治愈。服后精子數(shù)上升到6000-7000萬／毫升者4例；上升到8000萬／毫升者6例；上升到達(dá)9000萬／毫升者7例；上升到1億／毫升者5例。精子活動(dòng)率上升到70％者7例；上升到75％者5例；上升到80％者5例；上升到85％以上者5例。
[處方來源]河北省夏邑縣人民醫(yī)院王心好。
[處方備注]本方補(bǔ)腎生精，促進(jìn)精子的產(chǎn)生與成熟，增加精子數(shù)量與成活率，宜于精子減少引起之男性不育癥
6.[處方名稱]生精贊育湯
[功能主治]功能溫腎益精。主治男性不育癥(無精癥)。
[處方組成]仙靈脾15克、肉蓯蓉10克、仙茅15克、枸杞子10克，水煎服?；蛑瞥擅弁?，每丸9克，每次服2丸，日服2-3次，白開水送服。
[辨證加減]精氣不足者加附子10克、肉桂10克、巴戟天10克、菟絲子10克；陰精不足者加制首烏15克、熟地10克、女貞子12克、知母10克；精室濕熱加黃柏1O克、知母1O克、龍膽草12克、野菊花10克。
[療程療效]治療66例，臨床治愈4例，顯效6例，有效37例，總有效率為71.22％；無效19例。
[處方來源]北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院陳文伯。
[處方備注]應(yīng)用本方治療必須堅(jiān)持服藥，3個(gè)月為1個(gè)療程，不能中斷。服藥期間戒煙、酒，忌辛辣食物及棉籽油等
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