49.類銀屑病
本病是原因不明而少見，臨床以紅斑、丘疹、浸潤、鱗屑性皮損，無自覺癥狀或伴輕微瘙癢為特征的慢性皮膚病，與銀屑病無任何聯(lián)系。
根據(jù)類銀屑病的臨床表現(xiàn)，一般可分為四型：(1)點滴型類銀屑病。此型較常見，表現(xiàn)為針頭至指甲大小的圓形或橢圓形紅斑或斑丘疹，表面附有細薄鱗屑，無銀屑病中所見的點狀出血現(xiàn)象，多見于軀干及四肢等處，不發(fā)生于頭面，掌蹠及粘膜。病程緩慢，一般約半年左右可逐漸消退，也有數(shù)年不愈者，不并發(fā)內臟器官疾病。
(2)斑塊型類銀屑病。此型較少見，表現(xiàn)為界限清楚的斑塊，硬幣至掌大，或相互融合，色淡紅或紫褐，上覆細薄鱗屑，無點狀出血現(xiàn)象。好發(fā)于軀干及四肢，不侵犯粘膜，冬重夏輕，病程緩慢，一般不會自然消退。此型病損有演變?yōu)檗尤庋磕[可能，由此有人把該型歸入蕈樣肉芽腫。
(3)苔蘚樣型類銀屑病。此型極少見，表現(xiàn)為類似扁平苔蘚的扁平小丘疹，表面附有細薄鱗屑，叢集成網狀片塊，可以有點狀皮膚萎縮與異色癥樣改變。因此容易誤診為血管性萎縮性皮膚異色病及不典型的扁平苔蘚。損害廣泛分布于頸部兩側、軀干上部及四肢，也可發(fā)生于頭皮及面部。有人否定此型存在，認為可能是不典型的扁平苔蘚，或是早期蕈樣肉芽腫，或是不典型的滴狀類銀屑病。
(4)痘瘡樣型銀屑病。此型罕見。急性發(fā)病，表現(xiàn)為淡紅色針頭至扁豆大小水腫性紅斑、丘疹或丘皰疹，迅速變?yōu)榇蟀?、膿皰，嚴重者皰內可有出血。中央凹陷，狀如痘皰。瘡破后可有糜爛、結痂，甚至形成壞死潰瘍，愈后留有凹陷的疤痕。皮損散在性泛發(fā)于軀干、腋窩及四肢，而不累及掌蹠和粘膜。自覺癥狀缺乏或有微癢感。有時可伴有乏力、發(fā)熱、關節(jié)痛及淋巴結腫大等癥狀。有人認為此型應屬血管炎。
本病的病因尚不清楚，有認為因病灶致敏；有認為可能是病毒感染；有人發(fā)現(xiàn)本病的血管壁有免疫復合物存在，因此推測可能是一種免疫復合物疾病，但均未進一步證實。
本病的診斷有時較困難。病理組織學檢查，點滴型顯示無特異性慢性炎癥改變；斑塊型的組織病理類似蕈樣肉芽腫；苔蘚型顯示類似扁平苔蘚病理組織像；痘瘡樣型顯示淋巴細胞性血管炎組織像。
現(xiàn)代醫(yī)學對各型類銀屑病均無特效療法。砷劑、維生素D2、金制劑、四環(huán)素、氨苯砜、氯喹、抗組織胺劑等均被試用。對病情嚴重的痘瘡樣類銀屑病可應用皮質類固醇激素治療，有時見效。局部療法可應用紫外線照射、水揚酸、煤焦油及皮質類固醇激素等制劑。
祖國醫(yī)學對類銀屑病的文獻記載缺乏，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，認為本病是由于風寒外邪侵入肌膚，以致營衛(wèi)失和、氣血凝滯而成，若久著不去，郁而化熱，可導致熱毒蘊積；或因氣陰兩虛之本，由于陰虛滋生內熱，氣虛引起血瘀，以致血熱血瘀，阻于肌膚而生
1.[處方名稱]涼血祛風湯
[功能主治]功能涼血祛風。主治類銀屑病。
[處方組成]生地12克、丹皮9克、黃芩9克、槐花9克、紫草9克、大青葉15克、生米仁15克、白蒺藜12克、茯苓皮12克、生甘草5克，水煎服。
[辨證加減]伴微癢者加珍珠母30克、靈磁石30克、佛耳草15克。
[療程療效]治療5例有效，療效于服藥后第2周時出現(xiàn)。
[處方來源]上海中醫(yī)學院附屬岳陽醫(yī)院夏涵。
[處方備注]類銀屑病的臨床表現(xiàn)不一，如見皮損泛發(fā)全身，乃屬風邪，皮疹色紅或紫褐，系血分有熱，此乃風熱相搏客于肌膚所致，可服用本方
2.[處方名稱]地玄麥冬方
[功能主治]功能養(yǎng)陰清熱。主治類銀屑病。
[處方組成]生地12克、玄參12克、麥冬12克、地骨皮12克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、雞血藤30克、虎仗15克、忍冬藤15克、生山楂9克、急性子9克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療1例，于服藥1月后皮損隱退70%，2個月后愈。4年半后檢查無復發(fā)。
[處方來源]上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院馬紹堯。
[處方備注]本例患者除皮疹外，苔薄黃舌紅，尖有刺，脈細數(shù)，證屬陰虛內熱，以養(yǎng)陰清熱為主，故服本方后療效明顯。本方雖僅為1例之治療經驗，以療效如此顯著，且4年半后未復發(fā)，當可試用。本方名由編者所擬。
3.[處方名稱]地玄芩連方
[功能主治]功能涼血清熱解毒。主治熱毒型類銀屑病。
[處方組成]生地30克、玄參9克、水牛角15克(先煎)、黃芩9克、胡黃連6克、山梔12克、知母9克、竹葉6克、丹皮9克、生甘草6克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]臨床觀察多例，有一定的療效。
[處方來源]上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院顧伯華。
[處方備注]本方為顧氏之驗方。顧氏認為類銀屑病可分為三型：(1)風寒型(相當于點滴型)；(2)熱毒型(相當于痘瘡樣型)：(3)氣陰兩虛型(相當于斑塊型)。本方中藥具有涼血清熱解毒之功能，適宜于熱毒型類銀屑病。本方名由編者所擬
4.[處方名稱]疏風清熱飲
[功能主治]功能清熱疏風。主治點滴型類銀屑病。
[處方組成]銀花12克、黃芩10克、荊芥穗5克、防風5克、蟬蛻3克、苦參6克、白蘚皮12克，全蟲3克、皂刺10克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]據(jù)臨床觀察，對急性點滴型類銀屑病療效明顯。
[處方來源]北京市協(xié)和醫(yī)院袁兆莊。
[處方備注]根據(jù)中醫(yī)辨證論治，點滴型類銀屑病中皮損表現(xiàn)為紅斑、鱗屑在上身多，病程較短，脈弦滑，苔黃者，證屬血熱挾風，可服用本方
