36.丹毒
丹毒是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或粘膜淋巴管所引起的淋巴管和淋巴管周圍急性炎癥，亦可由血行感染所致。本病好發(fā)于小腿及面部，足癬和鼻炎常是主要誘因。臨床特征為發(fā)病急劇，常先有畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，繼而患部皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑，邊界清楚，表面灼熱緊張，迅速向四周擴(kuò)展，嚴(yán)重時(shí)損害上可發(fā)生大皰，自覺灼熱疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增高，血沉加速，抗鏈球菌溶血素O增高等。本病可在同一部位反復(fù)發(fā)作，稱慢性復(fù)發(fā)性丹毒；下肢復(fù)發(fā)性丹毒，日久可繼發(fā)象皮腫。若發(fā)生于顏面部，可形成慢性淋巴水腫樣改變。本病需與接觸性皮炎、蜂窩組織炎相區(qū)別。本病的病原因?yàn)锽型溶血性鏈球菌。全身治療以青霉素療效較好，磺胺類藥及其他抗菌素亦可選用。
祖國醫(yī)學(xué)對(duì)丹毒早有認(rèn)識(shí)，《素問·至真大論》稱之為“丹熛”?！吨T病源候論·丹候》曰：“丹者，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹”。并將丹分為十二種，其中“赤丹”與丹毒相似。《千金要方.赤毒》載：“丹毒一名‘天火’，肉中忽有赤如丹涂之色?！北静『冒l(fā)于顏面、腿足，全身任何部位均可發(fā)生。因部位不同而名稱亦異：發(fā)于頭面的重者稱大頭瘟，輕者稱抱頭火丹；發(fā)于腰胯者稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于下肢者稱為流火；生于小兒的丹毒稱赤游丹毒。本病的病因病機(jī)為內(nèi)因血分有熱，外因火毒侵襲，郁于肌膚而成?；蛴捎谄つw粘膜有破損，毒邪乘隙而入。凡發(fā)于頭面者，多兼風(fēng)熱；發(fā)于腰胯者為肝經(jīng)火旺，脾經(jīng)濕熱相感而成；發(fā)于下肢者為濕熱下注，化為火毒；發(fā)于小兒者多由內(nèi)熱所致。發(fā)于頭面宜散風(fēng)清熱解毒；發(fā)于腰胯宜清肝泄熱利濕為主；發(fā)于下肢宜清熱解毒、利濕化瘀為治。
1.[處方名稱]牛公涼血方
[功能主治]功能散風(fēng)涼血，清熱解毒。主治顏面丹毒，風(fēng)熱上擾癥。
[處方組成]牛蒡子10克、蒲公英12克、板藍(lán)根15克、玄參12克、野菊花10克、黃芩6克、銀花12克、連翹10克、丹皮6克、赤芍10克、僵蠶10克、甘草3克，水煎服，每日2劑，連服2天。外敷紫草油，每日2-3次。
[辨證加減]發(fā)于面部多用紫草油(紫草片30克、黃連3克、冰片O.3克、茶油500克，上藥浸泡5天，慢火煮后過濾貯存?zhèn)溆?，每日2-3次，用棉花簽蘸涂患處。
[療程療效]治療顏面丹毒4例，均獲治愈。最短者3天，最長者10天，平均5天。
[處方來源]閩中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院鄭則敏(
2.[處方名稱]慢丹方
[功能主治]功能清熱利濕，活血通絡(luò)，主治下肢慢性丹毒。
[處方組成]蒼術(shù)90克、當(dāng)歸尾45克，赤芍45克、丹參45克、桃仁45克、紅花45克、川牛膝45克、木瓜45克、防已45克、黃柏30克、絲瓜絡(luò)30克、澤瀉30克、檳榔30克，上藥共為細(xì)末，水泛為丸，每日2次，每次6-9克。
[辨證加減]除內(nèi)服本方外，配合熏洗(海桐皮12克、姜黃12克、漢防己12克、當(dāng)歸尾12克、紅花12克、蒼術(shù)12克、黃柏12克、晚蠶沙12克，煎湯乘熱熏洗患處。稍涼后，用毛巾濕罨，每日2次，每劑可用2天)。
[療程療效]治療17例。結(jié)果痊愈(隨訪3年以上未見復(fù)發(fā))12例，顯效(臨床癥狀消失，偶有復(fù)發(fā)，發(fā)作次數(shù)明顯減少)4例，無效1例。一般用本方2料，熏洗14劑即愈。
[處方來源]梁誠。
3.[處方名稱]商陸五靈方
[功能主治]功能清熱解毒，利水消腫，行血止痛。主治下肢丹毒。
[處方組成]商陸9克、五靈脂9克、蒲公英30克、紫花地丁30克、馬齒莧30克、車前草30克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療50例，全部治愈，服完4劑達(dá)臨床治愈者48例。
[處方來源]江蘇省南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科。
[處方備注]方中商陸為有毒藥物，但只要用量掌握適當(dāng)，不至引起中毒。成人用量控制在9克以內(nèi)。有嚴(yán)重心、肝、腎疾患者及孕婦忌用。本方小兒劑量應(yīng)酌減。
4.[處方名稱]神妙湯
[功能主治]功能清熱解毒，利濕化瘀。主治下肢丹毒。
[處方組成]銀花30克、丹皮30克、地丁30克、生苡米30克、云苓10克、車前子10克、牛膝10克、蒼術(shù)10克、黃柏10克、赤芍10克，水煎服。
[辨證加減]體溫39℃以上者頓服紫雪丹3克；紅腫明顯者加蒲公英30克、野菊花30克；紅斑灼熱者加生地15克；腫硬疼痛明顯者去云苓、牛膝，加桃仁10克、紅花10克、雞血藤15克、忍冬藤15克；腫脹較甚者加滑石30克、木防已10克。
可配合外治法：紅腫患部外敷厚0.5厘米的消炎軟膏(芙蓉葉300克、生大黃300克、生南星100克、升麻100克。上藥研末后用凡士林500克調(diào)勻成膏)，每日換藥1次，患部灼熱甚，有水皰者則用紫草油紗布覆蓋患部，間日換藥，換藥前局部清洗1次。
[療程療效]本方合用外治法治療70例，均為有效。
[處方來源]山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院外科鄭彬彬。
[處方備注]本方適用于濕毒熱壅型下肢丹毒，即局部紅斑灼熱明顯、腫脹較輕者。(
5.[處方名稱]鹿角陽和湯
[功能主治]功能溫陽解毒，利濕消腫。主治慢性丹毒。
[處方組成]鹿角霜30克、麻黃5克、熟地30克、肉桂5克、白芥子3克、炮姜1.5克、川椒5克，水煎服。頭2煎溫服，第3煎熏洗患處。
[辨證加減]局部皮色紫暗加丹皮20克、紅花6克、雞血藤30克；疼痛加乳香6克、沒藥6克。
[療程療效]應(yīng)用17例，均屬慢性丹毒虛寒型，除1例轉(zhuǎn)口腔醫(yī)院、2例下肢呈慢性水腫樣改變而中斷治療外，其余均獲良效。
[處方來源]北京市第六醫(yī)烷鄭錦章。
[處方備注]慢性丹毒出現(xiàn)局部漫腫，疼痛不著，患處皮溫稍低，皮色蒼白或紫暗，自覺木脹感等是虛寒之象，適用本方。方用麻黃開腠，可助解散寒凝；取肉桂壯元陽，益火之源以消陰翳；炮姜守而不走，助肉桂溫中散寒；白芥子對(duì)皮里膜外的寒痰有消散之功。方中重用熟地補(bǔ)血生精填髓，扶正以驅(qū)邪。且熟地與麻黃同用，既能緩麻黃發(fā)表，又能去熟地膩隔；鹿角霜功力不及鹿角，故用量較大，取其溫補(bǔ)腎陽兼能散瘀消腫而治虛寒性瘡瘍
6.[處方名稱]茵陳赤小豆湯
[功能主治]功能清利濕熱，化濁消腫。主治下肢丹毒。
[處方組成]茵陳15克、赤小豆15克、滑石15克、生苡米30克、蒼術(shù)10克、黃柏10克、苦參10克、木通10克、澤瀉10克、防己10克、佩蘭6克、生甘草3克，水煎服。
[辨證加減]發(fā)熱、局部紅腫者加銀花30克、蒲公英15克、地丁15克；水腫明顯者去甘草加車前子10克；硬塊疼痛者去滑石、木通、佩蘭，加桃仁10克、紅花10克、地龍10克、雞血藤30克；水腫晨輕暮重者去滑石、木通、佩蘭，加黃芪15克、柴胡10克、升麻6克。
可配合外敷消炎軟膏(芙蓉葉300克、生大黃300克、生南星100克、升麻10Q克。上藥研末后用凡士林500克調(diào)勻成膏)，每日換藥1次?；疾孔茻嵘?、有水皰者，則用紫草油紗布覆蓋患部，間日換藥，換藥前局部清洗1次。
[療程療效]本方合用外治法治療34例，取得滿意效果。
[處方來源]山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院外科鄭彬彬。
[處方備注]本方適用于濕熱下注型下肢丹毒，即紅斑灼熱較輕、局部腫脹明顯者
7.[處方名稱]蒼術(shù)燥濕膏
[功能主治]功能健脾燥濕，解郁辟穢。主治慢性丹毒。
[處方組成]蒼術(shù)1000克，煎煮取汁濃縮成稠膏，另加蜂蜜250克，調(diào)勻，每日2次，每次1湯匙。
[辨證加減]無
[療程療效]臨床上采用本方治療，多獲滿意效果。1例右小腿焮紅腫痛屢發(fā)2年，甚至2月內(nèi)發(fā)作3次。就診時(shí)急性期已過，右小腿皮色黯紫，無灼熱，略有觸痛，脈細(xì)滑，舌紅苔薄黃，經(jīng)服用本方3個(gè)月而愈。1年后隨訪，丹毒未復(fù)發(fā)。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院朱仁康。
[處方備注]本方對(duì)防止慢性丹毒的復(fù)發(fā)療效顯著。若遇上述類似病例，急性發(fā)作經(jīng)處理紅腫消退后，即可服本方2-3個(gè)月。1料約可服半月。(
