24.紅斑狼瘡
本病屬自身免疫性疾病范疇，好發(fā)于20-40歲的女性，常有光敏感，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程纏綿，乃疑難之癥。紅斑狼瘡一般分為盤狀和系統(tǒng)性兩型，前者以皮膚損害為主要表現(xiàn)，而且多發(fā)生在面部，呈持久性圓形或不規(guī)則形片狀紅斑，上覆粘著性鱗屑，邊緣清楚，有毛細(xì)血管擴張，鱗屑下面有角質(zhì)栓和擴大的毛囊口，伴有程度不等的瘙癢和燒灼感。常在日曬或過度勞累后加劇，極少數(shù)可轉(zhuǎn)變成系統(tǒng)型。后者除面部水腫性蝶形紅斑外，還可累及各系統(tǒng)的組織和器官，表現(xiàn)為發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，淋巴結(jié)腫大，或有腎炎、心包炎、胸膜炎、肝脾腫大、神經(jīng)精神障礙等。
本病病因尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為系感染、藥物、物理因素、內(nèi)分泌等作用于有遺傳素質(zhì)的患者，造成免疫功能紊亂，導(dǎo)致T抑制細(xì)胞功能降低、B淋巴細(xì)胞功能亢進，產(chǎn)生大量自身抗體，損傷、破壞組織而發(fā)病。
盤狀紅斑狼瘡的診斷主要靠典型皮損。系統(tǒng)性紅斑狼瘡則依據(jù)光敏感，不規(guī)則發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，面頰部蝶形紅斑，甲周或指尖紅斑出血或盤狀損害，多臟器損害，特別是腎臟損害。實驗室檢查有全血減少，r球蛋白增多，血沉增快，紅斑狼瘡細(xì)胞陽性，抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體等多種抗體陽性，活體組織檢查和狼瘡帶測定陽性發(fā)現(xiàn)等，進行綜合分析確診。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等方法進行治療，但副作用較大，用藥后依賴性較強。因此，目前多采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，
紅斑狼瘡在中醫(yī)文獻中尚未見與其相類似的病名，但卻近乎于“紅蝴蝶斑”、“溫毒發(fā)斑”之類。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足，或七情內(nèi)傷，或病后失調(diào)，加之陽光暴曬，六淫侵襲，勞累過度，導(dǎo)致機體的陰陽失衡，氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)脈，而發(fā)面部紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，肢端發(fā)冷、青紫。若邪毒稽留不去，入里灼傷陰血，深入筋骨臟腑，故可迭五臟六腑諸證
1.[處方名稱]生地養(yǎng)陰清熱方
[功能主治]功能補腎，養(yǎng)陰，清熱解毒。主治紅斑狼瘡。
[處方組成]生地30克、女貞子9克、黃精12克、川斷9克、玄參30克、黃柏9克、桔梗4.5克、杏仁9克、牡蠣30克、連翹3克、綠豆12克、黑豆12克，水煎服。
[辨證加減]陰陽兩虛者加黨參9克、知母5克、吳茱萸9克、杜仲12克、棗仁9克、紅棗5枚；虛實夾雜者加桂枝3克、知母3克、丹皮6克、梔子9克、黃芩4.5克、銀花9克。
[療程療效]治療75例系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？傆行蕿?4.67％，其中基本治愈7例，顯著進步25例，進步24例。
[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院秦萬章。
[處方備注]秦氏發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡與中醫(yī)的腎虛有著密切關(guān)系，提出以腎虛為主的分型方法，即陰虛型、陰陽兩虛型、虛實夾雜型，并應(yīng)用中醫(yī)藥治療取得了滿意效果。方中用黃精、川斷、杜仲、女貞子、生地補腎養(yǎng)陰，以黃柏、知母、丹皮、銀花、黃芩清熱解毒，并根據(jù)病情靈活加減。在紅斑狼瘡驟急階段可適當(dāng)加用皮質(zhì)類固醇激素，還可并用一般的支持療法，如輸液、各種維生素及用耳針
2.[處方名稱]金蕎麥方
[功能主治]功能清熱解毒。主治紅斑狼瘡。
[處方組成]金蕎麥0.5l克、蟾皮O.35克、魚腥草0.35克，百部0.35克、一見喜0.35克，以上為每片劑量。每日16-24片，分3-4次內(nèi)服。4周為l療程。
[辨證加減]無
[療程療效]應(yīng)用6例盤狀紅斑狼瘡，病期在7年以上并經(jīng)過其他多種西藥治療未獲明顯療效，經(jīng)用本方后，有5例達(dá)到顯效；6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有內(nèi)臟損害，也曾服用過皮質(zhì)類固醇激素治療，病情處于波動階段，配服本方后，其中5例癥狀改善，皮損消失。
[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院秦萬章。
[處方備注]本方藥物均系清熱解毒之品，對于毒邪亢盛的紅斑狼瘡有顯著療效，在臨床上單獨應(yīng)用，亦可與其他藥物聯(lián)合使用。
3.[處方名稱]再制青蒿方
[功能主治]功能清熱解毒。主治盤狀紅斑狼瘡。
[處方組成](1)青蒿蜜丸，將青蒿500克研極細(xì)末加蜂蜜1000-1500毫升調(diào)勻制成丸劑。每丸10克，日服4-6丸，飯后服。(2)青蒿浸膏片，每片約含原生藥O.1克，每日30-45片。分2-3次服。(3)青蒿素，制成片劑，日服量為每日0.3克，漸增至0.4-0.9克。療程一般為3個月。
[辨證加減]無
[療程療效]治療50例盤狀紅斑狼瘡患者，病情緩解者30例，占60％；有效者15例，占30％。其中服用青蒿蜜丸28例，緩解者17例，有效者8例；服用青蒿浸膏片16例，緩解者8例，有效者9例，服用青蒿素8例，緩解者5例，有效者1例。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院莊國康。
[處方備注]盤狀紅斑狼瘡患者長期少量服用中藥青蒿可獲顯著療效，而且未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用
4.[處方名稱]五倍子方
[功能主治]功能收斂生肌。主治唇部盤狀紅斑狼瘡。
[處方組成]五倍子2克、白礬O.5克、枯礬O.5克，混勻研成粉末，過細(xì)篩，供外用。
[辨證加減]無
[療程療效]治療7例唇部盤狀紅斑狼瘡患者，有6例用藥后1-2周內(nèi)病變消失，1例在治療3周后病變雖有縮小，但患者仍感覺脹痛。
[處方來源]河南省洛陽市第三人民醫(yī)院孫才均。
[處方備注]本方系治療唇部盤狀紅斑狼瘡的外用藥，對有糜爛潰瘍者，可直接用藥末撒布，使之結(jié)成薄層藥痂。在干燥病變上，可用鹽水調(diào)抹。
5.[處方名稱]雷公藤方
[功能主治]功能清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。主治各型紅斑狼瘡。
[處方組成]雷公藤，制成片劑。日服總量為9-12片，相當(dāng)于原生藥30克，2個月為l療程。
[辨證加減]一般單獨應(yīng)用，若陰虛明顯者可酌情合并內(nèi)服六味地黃丸。
[療程療效]治療60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中53例取得不同程度效果，總有效率為88.3％，治療后免疫測定改善的例數(shù)達(dá)70%以上。治療26例盤狀紅斑狼瘡，總有效率為92.3％，其中顯效占69.2％，多數(shù)病例在服藥2周-2月后見效或達(dá)到顯著療效。
[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院秦萬章。
[處方備注]雷公藤系衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，作為草藥在民間流傳已久，由于植物的地上部分有毒，以往主要用于殺蟲。70年代以后雷公藤的抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗生育作用逐步得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識，并在制劑、臨床、實驗研究等方面均取得了明顯成果。如對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病，以及與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的麻風(fēng)反應(yīng)、過敏性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、過敏性紫癲等均有確切的效果。雷公藤治療盤狀型、亞急性皮膚型、系統(tǒng)型、深部紅斑狼瘡以及重疊型紅斑狼瘡均經(jīng)得起重復(fù)證明的療效。雷公藤的副作用主要有消化道反應(yīng)及月經(jīng)紊亂等
6.[處方名稱]滋肝補腎方
[功能主治]功能滋補肝腎，清熱降火通絡(luò)。主治肝腎陰虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
[處方組成]生地15-30克、熟地15-30克、知母12克、山萸肉15克、玄參10-15克、丹皮10-20克、赤芍15-20克、白芍15-20克、茯苓20克、牛膝10-15克、旱蓮草15-30克、白花蛇舌草30克、丹參30克，水煎服。
[辨證加減]低熱不退加青蒿、地骨皮；盜汗加五味子、蓮心、淮小麥；脫發(fā)加首烏、女貞子、枸杞子；面頰紅斑、口腔潰瘍加芙蓉葉、野薔薇花、碧玉散；關(guān)節(jié)疼痛加虎杖，尋骨風(fēng)，雞血藤、益母草、地龍。
[療程療效]治療35例肝腎陰虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，總有效率達(dá)88.56％，顯效率為37.14％。經(jīng)3年隨訪已有10人恢復(fù)正常工作，2人恢復(fù)半日工作。
[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院陳湘君。
[處方備注]臨床上紅斑狼瘡多呈肝腎虧虛、邪毒亢盛之標(biāo)實本虛的情況，因此調(diào)補肝腎、祛除毒邪是治療本病的重要法則之一。對病情急性發(fā)作者，每日加用強的松10-30毫克，在治療獲效后逐步減量
7.[處方名稱]獨味黃芪方
[功能主治]功能補中益氣，扶正祛邪。主治系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
[處方組成]黃芪30克、60克、90克，水煎服。療程2-12個月。
[辨證加減]無
[療程療效]治療17例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，其中顯效6例，有效11例。此外，有3例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕婦治療后，足月分娩，病情得以改善。
[處方來源]上海市仁濟醫(yī)院潘復(fù)初。
[處方備注]黃芪具有補中益氣、扶正固本、托毒排膿、升陽舉陷、生肌利尿之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，黃芪除有利尿、抑菌、增強心臟收縮、擴張血管、降低血壓、解毒等作用外，還能增強機體的體液和細(xì)胞免疫功能，促進抗體合成提高白細(xì)胞誘生干擾素的能力。臨床觀察表明，服用大劑量黃芪無明顯副作用。黃芪對中度嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可配合皮質(zhì)類固醇激素治療，作為輔助用藥；對輕癥可作為主藥。
8.[處方名稱]昆明山海棠方
[功能主治]功能活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，清熱解毒，軟堅消腫。主治各型紅斑狼瘡。
[處方組成]昆明山海棠，制成片劑。日服3次，每次2-4片，2個月為l療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療25例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，19例取得不同程度的療效，有效率為76％，顯效率為44％，一般用藥l-3周見效。
[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院秦萬章。
[處方備注]昆明山海棠又稱粉背雷公藤，為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，多產(chǎn)于云南。貴州、廣西、四川等省。在藥理、臨床應(yīng)用等方面它與雷公藤有極為相似的作用。昆明山海棠用于紅斑狼瘡確有較好療效，但一般認(rèn)為其療效稍遜于雷公藤。
9.[處方名稱]紅花紫草活血方
[功能主治]功能涼血活血，滋陰清熱。主治紅斑狼瘡。
[處方組成]魚腥草30克、益母草20克、土茯苓20克、紫草15克、丹參15克、紅花5克，青蒿9克、黃精9克、銀花9克，水煎服。
[辨證加減]高熱煩燥，斑疹紫紅加水牛角、山梔子、黃柏、大青葉、板藍(lán)根；潮熱、斑疹鮮紅加生地、知母、地骨皮、麥冬、女貞子；骨節(jié)腫痛、心煩胸悶、斑疹紅暗加當(dāng)歸、川芎、王不留行、桃仁、絡(luò)石藤；少氣懶言、語音低微、頭暈?zāi)垦?、陽萎閉經(jīng)去益母草、土茯苓、紫草、青蒿，加人參、黃芪、當(dāng)歸、首烏、熟地。
[療程療效]治療3l例紅斑狼瘡患者，均獲得不同程度的療效，其中18例恢復(fù)病前情況，8例能做輕工作。
[處方來源]廣東省潮陽縣中醫(yī)院蕭景祥。
[處方備注]本方按傳統(tǒng)涼血活血、滋陰清熱法遣藥，并配以證實有提高機體免疫功能和抑制病毒作用的中藥，如黃精、黃芪、魚腥草、茯苓、板藍(lán)根等，實為辨病與辨證有機結(jié)合的方劑。本方名由編者所擬。(
10.[處方名稱]倍芪蟲蛇方
[功能主治]功能清熱解毒，活血化瘀，養(yǎng)陰益氣，健脾除濕。主治紅斑狼瘡。
[處方組成](1)生黃芪60-90克、雞血藤24-30克、玄參15克、生地24-30克、板藍(lán)根30克、紫草30克，桑寄生24克，淫羊藿24-30克、丹參24-30克、生蒲黃9克、威靈仙15-24克、蜈蚣2條、全蝎9克、土鱉9克、烏梢蛇9克、琥珀末9克、甘草30克、雞內(nèi)金9克，水煎服。
(2)半枝蓮30克、白花蛇舌草30克、瞿麥根30克、石大年30克、苦蕎頭15-30克、隔山撬15-24克、無花果30克、蛇頭一顆草30克，水煎服。
[辨證加減]上述兩方可同時煎服。(1)方如蟲藥不全，可選加白花蛇、蘄蛇、僵蠶、地龍等；(2)方中前5種可選用2-3種，如后3種缺，亦可從略。
[療程療效]治療31例紅斑狼瘡患者，有20例顯效，4例好轉(zhuǎn)，總有效率77.4%。
[處方來源]四川省成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王渭川。
[處方備注]本方重用解毒、扶正之品，治療紅斑狼瘡邪毒熾盛、陰虛陽亢之征侯，取得較好療效。本方名由編者所擬。
