5.化膿型骨髓炎
骨髓炎是化膿菌侵入骨組織(包括骨髓、骨、骨膜)之后，引起化膿性感染。音髓炎分急性和慢性兩種。急性化膿性骨髓炎可引起嚴(yán)重的局部及全身癥狀，甚至患敗血癥而危及生命；慢性骨髓炎多由急性炎癥期沒得到及時(shí)和正確的治療，以致病程遷延而轉(zhuǎn)成。
急性骨髓炎多發(fā)生于3-15歲兒童，好發(fā)長(zhǎng)骨(脛骨、股骨、肱骨、橈骨)的骨骺端。初起先有全身不適，繼而高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可達(dá)30000以上。局部初起肢體疼痛嚴(yán)重，紅腫不明顯，膚溫增高，繼而肢體漸腫脹，膚色轉(zhuǎn)紅，約3-4周穿破皮膚，形成竇道。
慢性骨髓炎常見長(zhǎng)骨部位呈1個(gè)或多個(gè)竇道，反復(fù)流膿液，經(jīng)久不愈，竇道外口時(shí)愈時(shí)發(fā)，患部周圍皮膚及皮下組織常形成堅(jiān)硬而粗厚瘢痕。如果膿液引流不暢，局部腫脹疼痛加??；如果腔內(nèi)有小死骨，有時(shí)可隨膿液流出而致瘡口愈合；如果死骨較大，須用鑷子取出，或手術(shù)清除病灶才能收口。X攝片見骨皮質(zhì)有蟲蛀樣散在性破壞，或骨膜增生，或死骨形成。
引起骨髓炎的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌，致病菌可來自癤、癰、扁桃體炎、中耳炎或全身化膿性感染，或從傷口直接侵入，由血流帶入長(zhǎng)骨的干骺端，該處有豐富血管網(wǎng)，血流緩慢，有利細(xì)菌停留和積聚，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)即發(fā)病。
急性化膿性骨髓炎診斷主要根據(jù)臨床癥狀，病變骨端有深壓痛和叩擊痛，發(fā)病2周以后X攝片出現(xiàn)骨骺端模糊或破壞或骨膜增生。慢性骨髓炎見患處有數(shù)個(gè)竇道，流膿不止，瘡口久不愈合，X攝片見有骨質(zhì)破壞、死骨等。
治療方面，西醫(yī)認(rèn)為關(guān)鍵在于早期控制炎癥和引流減壓。已形成慢性骨髓炎，采取竇道搔括術(shù)，或病灶清除取死骨，或病骨切除(如腓骨等對(duì)功能不重要的骨骼)。如果體質(zhì)差需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持療法。
慢性骨髓炎及慢性骨髓炎急性發(fā)作均屬中醫(yī)“附骨疽”范疇。歷代文獻(xiàn)根據(jù)發(fā)病部位不同有不同名稱，如“咬骨疽”、“多骨疽”。其發(fā)病多由疔瘡、癤腫等發(fā)病后治療不當(dāng)，或麻疹、猩紅熱、傷寒等病后，患者肝腎不足，氣血兩虛，以致全身或局部骨骼抵抗力降低，余毒濕熱內(nèi)盛，深竄入里，留于筋骨；或留存在皮膚粘膜面及其他部位的邪毒乘虛繁殖，經(jīng)血入骨骼使經(jīng)脈被阻，氣血不和，血凝毒聚而成；或由外來傷害，復(fù)感染邪毒，在正氣不足時(shí)，瘀而化熱，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯筋骨為患
1.[處方名稱]附骨內(nèi)托散
[功能主治]功能清熱解毒活血化瘀，托里透膿。主治慢性化膿性骨髓炎。
[處方組成]黨參12克、黃芪12克、當(dāng)歸12克、制乳香12克、沒藥12克、炮山甲12克、木香12克、陳皮12克、川芎6克、炙甘草6克、大棗6克、白芍10克、焦白術(shù)10克、茯苓10克、金銀花9克、紫花地丁9克、蒲公英30克，水煎服。
[辨證加減]脾腎陽(yáng)虛加附子6克、煨姜6克；氣陰兩虛加玄參10克、丹參10克、去炮山甲；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加苡仁10克、澤瀉10克、黃柏10克；瘀血阻滯加皂角10克、桃仁10克、紅花10克，去茯苓、大棗、白芍。
外敷，取新鮮蛇葡萄根，除去外皮和中心木質(zhì)部，留韌皮部，搗碎如泥狀，加雞蛋清6個(gè)、75％酒精1000毫升、麻油200毫升，調(diào)配成軟膏。用時(shí)取適量敷在腫處。
[療程療效]治療慢性化膿性骨髓炎18例，全部病例全身情況明顯改善，精神佳，食欲好，血象、血沉均降至正常，患處腫痛基本消失。伴有瘺管的13例，有12例閉合。死骨形成并游離者7例，死骨較小者能自動(dòng)排出，較大者則予手術(shù)去除。瘺管閉合時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均35天。瘺管未閉合的1例，可能為治療時(shí)斷時(shí)續(xù)所致。本組病例治療后X攝片示病灶穩(wěn)定，有死骨排出者X攝片上可見死骨消失。
[處方來源]安徽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院宋一同等。
[處方備注]本方組成全面，扶正托毒，內(nèi)外兼治。黨參、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、茯苓、大棗、甘草等補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)脾胃；乳香、沒藥、木香、陳皮行氣止痛；山甲、黃芪托里透膿；金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；當(dāng)歸、川芎活血化瘀；蛇葡萄根又名野葡萄根，有解毒消腫、止痛排膿、去腐生肌健骨之功，對(duì)于無較大死骨形成、久病體虛的慢性化膿性骨髓炎患者尤為適用。本方名由編者所擬。
2.[處方名稱]萍鰍膏
[功能主治]功能清熱解毒，活血消腫，養(yǎng)血生肌。主治急慢性骨髓炎。
[處方組成]鮮萍全草30克、活泥鍬2條。泥鰍用水養(yǎng)24小時(shí)，保留體表粘滑物質(zhì)，洗后用冷開水浸洗1次。將萍、泥鰍一起搗爛敷患處，每日1次，2周為l療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療56例，痊愈51例，治愈率占91.07%；無效5例。瘡口愈合最早12天，最長(zhǎng)43天。
[處方來源]浙江省諸暨縣楓橋人民醫(yī)院林正松。
[處方備注]本方所用萍，有清熱解毒、活血消腫的作用；泥鰍系血肉有情之品，有滋補(bǔ)生肌作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泥鰍的膠狀物質(zhì)對(duì)瘡口有保護(hù)作用，亦可能有刺激組織細(xì)胞新陳代謝的作用。本方治療骨髓炎，有控制炎癥、使死骨向外游離、促使瘡口愈合的良好效果。對(duì)骨髓炎早期、指(趾)蹠骨骨髓炎及青少年患者的療效較滿意，對(duì)成人四肢長(zhǎng)骨慢性骨髓炎有死骨殘留者療效欠佳
3.[處方名稱]內(nèi)托散
[功能主治]功能和營(yíng)托毒，排膿消腫。主治慢性骨髓炎。
[處方組成]人參6克、黃芪24克、甲珠12克、當(dāng)歸12克、皂角刺12克、銀花12克、白芷12克、白芍12克、陳皮9克、甘草 6克，水煎服。
[辨證加減]病變?cè)谏霞咏酃＃豢诳始踊ǚ?；熱毒熾盛加連翹、黃連、蒲公英；膿托出后，漸減甲珠、皂角刺、白芷劑量。
[療程療效]治療慢性骨髓炎瘺管4例，其中3例均以中藥內(nèi)服、外敷，并用化管藥條引流，均在3個(gè)月左右瘺管閉合，死腔消失，患肢活動(dòng)恢復(fù)正常。另1例雖間斷，但亦有好轉(zhuǎn)。
[處方來源]廣州中醫(yī)學(xué)院師法宣。
[處方備注]本方為師氏家傳之方，慢性骨髓炎病延日久，氣血俱虛，故用參芪補(bǔ)托，歸芍與角刺、銀花等和營(yíng)托毒。更佐外治，敷以化管藥條，故易收功。化管藥條組成：珍珠1.5克、麝香0.9克、藏紅花9克、銅綠6克、宮粉6克、輕粉0.9克、血竭12克、孩兒茶9克、制乳香9克、制沒藥9克、冰片9克、寒水石12克，共研細(xì)末，裝入瓷瓶備用。
4.[處方名稱]黑藥膏
[功能主治]功能消炎，止痛，退腫，拔毒。主治慢性骨髓炎。
[處方組成]南瓜藤曬干煅炭存性150克、土楝子煅炭存性30克、芒硝120克、地腳粉500克、飴糖1000克、甘油150克。將上藥(除飴糖、甘油外)研成細(xì)粉末，置于銅鍋內(nèi)加熱，投入飴糖、甘油熬成，備用。同時(shí)按瘡面大小或骨病變大小，將黑藥膏攤在夾棉紗布上，貼于患處，隔日一換。
[辨證加減]邪盛正氣未衰，內(nèi)服五味消毒以助清熱解毒瀉火；余毒未清正氣不足，內(nèi)服擬扶正達(dá)邪；局部有瘡面，外敷本方外，另用三品條蝕管。
[療程療效]治療急慢性骨髓炎134例，痊愈106例，進(jìn)步24例，臨床有效率97％。平均療程在6個(gè)月之內(nèi)。
[處方來源]上海市虹口區(qū)中心醫(yī)院陳興之。
[處方備注]本方系陳氏祖?zhèn)髅胤?，不論有瘡面、無瘡面均可使用。使用時(shí)間，隔日換藥1次，直至骨病變?cè)赬攝片上恢復(fù)正常為止。本方的作用在無瘡口骨髓炎患者尤為突出，對(duì)于其他外科瘡瘍亦有較高療效
5.[處方名稱]五枝膏
[功能主治]功能活血祛瘀，清熱消腫，去腐生新。主治慢性骨髓炎。
[處方組成]桑、柳、桃、榆、槐樹枝各2尺，如筷子粗，并配乳香36克、沒藥36克、樟丹180克、香油500毫升。將香油放入鍋內(nèi)熬開，放入五種樹枝，待樹枝炸焦，把樹枝和渣撈出，再放入乳香、沒藥，熬枯后過濾去渣，待油熬至滴水成珠后攪入樟丹，在此過程中要不斷煽風(fēng)吹煙，把膏內(nèi)煙煽?jī)?，涼后成膏備用，使用時(shí)無需再進(jìn)行消毒處理。應(yīng)用時(shí)，先將無生機(jī)的壞死組織予以剪除，有竇道引流不通暢者給予擴(kuò)大。根據(jù)傷口大小，決定用膏藥多少，—般將膏藥涂在白布或紗布上，厚約0.15厘米，須大于傷面周圍1厘米，覆蓋于創(chuàng)面上，創(chuàng)面若有裸露骨，亦不必將其剔除，以后視分泌物之多少，每1-3天更換1次，直至創(chuàng)面愈合，X攝片骨質(zhì)修復(fù)為止。
在治療期間，根據(jù)患者氣血的寒熱虛實(shí)加以辨證施治，以扶正為主，解毒化瘀散結(jié)為輔，給予內(nèi)服藥。
[辨證加減]無
[療程療效]治療慢性骨髓炎64例，痊愈(局部腫膿消失，傷口閉合，X攝片表現(xiàn)骨質(zhì)修復(fù))59例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，痊愈率92.2％。本方對(duì)潰爛、肉芽灰白、膿汁較多的創(chuàng)面，一般經(jīng)3-5次治療后，創(chuàng)面很快清潔，分泌物迅速減少，肉芽組織生長(zhǎng)新鮮。
[處方來源]河北樂亭醫(yī)院劉祝城
6.[處方名稱]野葡萄根方
[功能主治]功能解毒消腫，祛腐生肌。主治骨髓炎。
[處方組成]新鮮野葡萄根去表皮，洗凈、搗爛，每斤加雞蛋清4個(gè)、香油60克、白酒5毫升、苯甲酸鈉2.5克(防腐用)，攪拌，制成藥膏備用，新鮮野葡萄根內(nèi)皮搗汁，浸泡紗條。高壓消毒備用。藥膏、紗條不宜用金屬器皿裝存。使用時(shí)，先洗凈患處皮膚，紅腫疼痛或有膿未潰者外敷藥膏0.2厘米厚，固定；若表面堅(jiān)硬，膿腫難消，可于局部先撒約5分厚藤黃粉再外敷藥膏；若患處潰破流膿，形成瘺管，則需先用紗條引流，再外敷藥膏。每日換藥1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療慢性骨髓炎90例，取得較好的效果。其中病位在股骨者25例，在脛腓骨者40例，在肱骨者6例，在尺橈骨者3例，其他部位16例。療程最短58天，最長(zhǎng)382天，平均128天。
[處方來源]湖北省麻有縣江淑安。
[處方備注]野葡萄根又名蛇葡萄根，有解毒消腫、止痛排膿、祛腐生肌健骨之功。本方對(duì)于小型死骨有托排能力，適于久病體虛的慢性化膿性骨髓炎。
7.[處方名稱]烏白散
[功能主治]功能強(qiáng)筋壯骨，搜風(fēng)解毒，調(diào)補(bǔ)氣血。主治骨結(jié)核，慢性骨髓炎。
[處方組成]蜀黍炭(高梁全株煅存性)2.5克、烏蛇3.5克，烏木屑0.05克、珍珠0.05克、血余0.5克、百草霜7.5克，白花蛇1.5克。先將烏蛇用滑石粉燙至微黃，涼后粉碎；白花蛇去頭、尾；將珍珠碾細(xì)水飛；以上七味藥碾細(xì)過篩，調(diào)勻即可。服法：每日晚飯后2小時(shí)服，每次1包，溫開水沖服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療182例。其中骨結(jié)核78例，療程最短74天，最長(zhǎng)194天，平均134天，痊愈(自覺癥狀基本消失，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無死骨，有骨質(zhì)增生)42例，顯效(自覺癥狀大部分消失，體重增加，竇道閉合，血沉正常，X攝片檢查無死骨，有骨質(zhì)增生硬化趨勢(shì))13例，好轉(zhuǎn)16例(自覺癥狀及檢查均有不同程度好轉(zhuǎn))，無效7例。骨髓炎治療104例，痊愈67例，顯效15例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例。
[處方來源]遼寧省大連市西崗區(qū)人民醫(yī)院趙興禮。
[處方備注]方中烏蛇有強(qiáng)壯筋骨、搜風(fēng)解毒的作用。蛇肉內(nèi)含有大量的高蛋白；珍珠含大量鈣質(zhì)，對(duì)促進(jìn)骨質(zhì)好轉(zhuǎn)起一定作用；烏木屑、血余含有角質(zhì)蛋白；蜀黍炭、百草霜含有大量碳水化合物，均為患者所需的養(yǎng)料。方中烏梢蛇起主要作用，若加大該藥劑量(每日0.5克)則療效更為顯著。對(duì)有竇道者外用紅丹粉(紅升丹2.5克、白降丹2.5克、輕粉0.5克、煅石膏0.5克諸藥研細(xì))或紅丹粉藥條引流，對(duì)縮短療程，消除病灶有重要意義
8.[處方名稱]骨癆丸
[功能主治]功能強(qiáng)筋健骨，溫經(jīng)活絡(luò)，滋陰補(bǔ)腎，消腫止痛。主治慢性骨髓炎。
[處方組成]當(dāng)歸9克、熟地9克、補(bǔ)骨脂9克、牛膝9克、防風(fēng)9克、威靈仙9克、木瓜9克、茯苓6克、川芎6克、乳香6克、沒藥6克、黑木耳250克，共為細(xì)末，制成蜜丸，每丸重6克。
[辨證加減]病久遷延，氣血兩虧，肝腎不足，合六味地黃丸，外用化腐生肌丹、四黃膏提毒祛腐生肌，以加快創(chuàng)面竇道愈合。
[療程療效]治療慢性骨髓炎43例，全部治愈，時(shí)間短者半月，最長(zhǎng)2年，平均為93天。隨訪17例，其中僅l例6年后復(fù)發(fā)。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院趙永昌。
[處方備注]慢性骨髓炎，其病在骨，兼有創(chuàng)面竇道，在辨證論治原則下，內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎劑以治骨，外用化腐生肌藥以清竇道，從整體觀念出發(fā)，補(bǔ)其不足，糾其有余，調(diào)治機(jī)體，增強(qiáng)抗病能力，以達(dá)扶正祛邪之治療目的
9.[處方名稱]花蜘蛛散
[功能主治]功能解毒，消腫，提膿，祛腐。主治慢性化膿性骨髓炎。
[處方組成]花蜘蛛8份、冰片1份、樟腦1份、公丁香l份，分別研粉，拌勻，裝瓶備用。應(yīng)用時(shí)，按常規(guī)清潔創(chuàng)面，將本方塞入竇道內(nèi)再用傷濕止痛膏封閉；若有死骨先取出再塞藥；如無破潰，用本方外敷，傷濕止痛膏封閉。一般2-3日換藥1次，膿多可每日換藥1次。10-20次為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]本方治療慢性化膿性骨髓炎14例，其中明顯死骨形成5例，病灶位于脛骨4例，尺橈骨2例，距骨1例，股、脛骨各1例，指骨4例，鎖骨1例，均經(jīng)抗生素、磺胺類藥治療無效，或經(jīng)手術(shù)后復(fù)發(fā)而改用本方。治療后，經(jīng)3個(gè)月及5年隨訪，5例痊愈，5例基本痊愈，3例有效，1例無效。
[處方來源]浙臨安112醫(yī)院陳英炎
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