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 虛中有實(shí)，

    不宜補(bǔ)中益氣湯

    某40歲男性患者，就診前1個(gè)月因外感未能及時(shí)治療，一直發(fā)熱不退（體溫37.8℃-39.0℃），經(jīng)西藥抗感染治療無(wú)效，亦未能查明原因，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。時(shí)形體消瘦，發(fā)熱，畏寒喜蓋被，咳嗽，咳痰清稀，清涕整日不斷，倦怠嗜臥，四肢困倦，動(dòng)則氣喘難續(xù)，納差，小便短少不黃，大便少，口不渴，舌淡苔薄白，脈虛大而數(shù)。

    一診辨證為“氣虛發(fā)熱”，予補(bǔ)中益氣湯加減，服方5劑無(wú)效。

    有患者朋友與我熟，請(qǐng)我為之處方。

    二診我也認(rèn)為系氣虛發(fā)熱兼有痰濁伏肺，改用六君子湯加桑白皮、麥冬等，患者3劑而熱除。

    現(xiàn)在我們來(lái)看看，一診時(shí)，患者的證提示為“中氣虧虛”引起的發(fā)熱，但為什么補(bǔ)中益氣湯無(wú)效？這里我們就要明白，補(bǔ)中益氣湯系一個(gè)用于純虛證的甘溫除熱的方劑，該方升清氣之力有余，而降濁的力量不足。而該患者痰飲內(nèi)阻兼高熱咳嗽，屬于“上實(shí)中虛”、“虛中挾實(shí)”，因此，用補(bǔ)中益氣湯不能很好地起到“升清降濁”的功效，這里的濁指的是“痰濁”。

    對(duì)于氣虛發(fā)熱，鄧鐵濤老先生說(shuō)過(guò)：“對(duì)于虛實(shí)挾雜之證，除了可采用補(bǔ)中益氣湯作為基本方之外，還應(yīng)根據(jù)中氣虛弱之輕重，累及臟腑之多寡，兼挾證之有無(wú)等等辨證加減，靈活運(yùn)用……甘溫除大熱，其用方不可拘泥于補(bǔ)中益氣湯?！?/p>

    二診時(shí)，改用六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏）加減，方中四君子（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）甘溫補(bǔ)其中，陳皮、半夏降濁而化痰，用麥冬、桑白皮甘寒瀉其火。正合補(bǔ)中益氣湯“惟當(dāng)辛甘溫之劑補(bǔ)其中升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣”之旨，而又無(wú)補(bǔ)中益氣湯降濁不力的弊端。