有部分高血壓病人即使應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3 種或3 種以上抗高血壓藥物, 且每一種藥物都用到足量和足夠的時間, 其血壓仍高于140/ 90mmHg, 我們將這種高血壓稱為頑固性高血壓。在這些頑固性高血壓患者中, 排除繼發(fā)性高血壓( 腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、妊娠高血壓、主動脈縮窄、醫(yī)源性高血壓) 。筆者在西藥降壓的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療頑固性高血壓病, 使血壓降至正常水平, 取得了滿意療效, 現(xiàn)介紹如下。
1 痰濕中阻 清陽不升
此型癥見形體肥胖, 眩暈, 頭重如裹, 胸悶惡心, 食少多寐, 倦怠乏力, 舌淡紅、苔白膩, 脈濡滑。多伴有糖尿病或高脂血癥者。治宜燥濕祛痰, 健脾和胃, 活血化瘀。方選半夏白術(shù)天麻湯加減: 茯苓、白術(shù)、川芎各15g,半夏、天麻、三棱、莪術(shù)各12g, 陳皮、紅棗各10g, 葛根30g, 甘草6g。若痰阻氣郁, 郁而化火, 癥見頭暈頭脹, 心煩口苦, 胸悶惡心,舌淡紅、苔黃膩, 脈弦滑數(shù), 上方加黃芩12g,黃連8g, 蒲公英18g, 佩蘭、蒼術(shù)各10g。
2 肝陰虧耗 肝陽上亢
此型癥見眩暈耳鳴, 頭痛頭脹, 每遇煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇, 面常潮紅, 少寐多夢, 口苦, 舌質(zhì)紅、苔黃, 脈弦數(shù)。治宜平肝潛陽, 滋養(yǎng)肝腎, 涼血化瘀。方選天麻鉤藤飲
加減: 天麻、山梔各12g, 生石決明24g, 鉤藤20g , 牛膝、桑寄生、杜仲、川芎、赤芍、益母草、茯神各15g, 黃芩10g, 夜交藤、葛根、丹參各30g 。若肝火過盛可加龍膽草6g,菊花、丹皮各15g。大便干結(jié)加生大黃9g 。
3 氣血虧虛 心脾失養(yǎng)
此型癥見眩暈動則加劇, 勞累即發(fā), 面色萎黃, 倦怠乏力, 氣短懶言, 心悸少寐, 唇甲不華, 納差, 舌淡紅、苔薄白, 脈細弱。治宜補氣養(yǎng)血, 健脾養(yǎng)心。方選歸脾湯加減: 黨參18g,炙黃芪30g, 炒白術(shù)、茯神、龍眼、甘草、當(dāng)歸各15g, 廣木香、遠志、紅棗各10g, 生姜5 片,酸棗仁20g。若形寒肢冷加桂枝10g, 干姜6g。若血虛較甚者可加熟地30g, 阿膠10g。
4 腎精不足 腦髓失養(yǎng)
此型癥見眩暈, 腰酸腿軟, 健忘, 遺精耳鳴, 精神委靡, 少寐多夢。偏于陰虛者, 五心煩熱, 舌紅、苔少, 脈弦細數(shù)。偏陽虛者, 形寒肢冷, 四肢不溫, 舌淡紅、苔薄白, 脈沉細無力。治腎陰虛, 宜補腎滋陰。方選左歸丸加減: 熟地24g , 山茱萸、菟絲子、牛膝、龜版膠、鹿角膠各15g。陰虛內(nèi)熱甚者加炙鱉甲、黃柏、知母、丹皮。治腎陽虛, 宜補腎溫陽。方選右歸丸加減: 熟地24g, 山茱萸、杜仲各15g, 附片8g, 肉桂6g , 鹿角膠20g。附子、肉桂辛溫剛燥, 不宜久服, 常服宜改為巴戟天、仙靈脾。
如治李某, 男, 56 歲, 農(nóng)民。2003 年5月16 日就診?；几哐獕翰? 年, 曾經(jīng)服用卡托普利25mg, 每日3 次; 圣通平10mg, 每日2 次, 治療一段時間后, 降壓失敗。1 月前因勞累過度出現(xiàn)眩暈動則加劇, 就診時血壓180/ 98mmHg , 眩暈心悸, 倦怠乏力, 氣短懶言, 形寒肢冷。舌淡紅邊有齒印、苔薄白, 脈細弱。平素常勞累過度。加用倍他樂克25mg, 每日2 次, 血壓仍難以恢復(fù)正常。細察諸證, 乃屬氣血虧虛, 脾虛心腦失養(yǎng)。擬方歸脾湯加熟地20g , 阿膠、桂枝各10g, 干姜6g , 葛根30g , 川芎15g 。治療2 月后血壓降至120/ 70mmHg, 諸癥悉除。以后口服圣通平維持, 血壓控制理想。
