劉某。女，49歲，2002年4月13 13初診。自汗不止半年?；颊哂?001年11月始出汗?jié)u多，起初未重視而未服藥，但出汗日漸嚴重，常大汗淋漓如洗，汗珠隨頭發(fā)滴落，每天需更衣數(shù)次，伴惡風，遇風則皮膚起疙瘩，曾服中西藥治療效不佳?；?型糖尿病10余年，服二甲雙胍等藥，血糖控制基本穩(wěn)定。診見：精神疲憊，面色萎黃，形體消瘦，汗珠隨發(fā)梢滴落，衣衫浸濕，納谷不馨，睡眠差、難入睡又易醒，小便黃，大便每天2—3次、如糊狀，舌質(zhì)淡有齒印、苔黃膩。西醫(yī)診斷：2型糖尿病；更年期綜合征。中醫(yī)診斷：消渴；汗證。證屬虛實夾雜，氣虛濕盛。治宜益氣固表，清熱利濕。方用玉屏風散合知柏地黃丸加減。處方：白術(shù)、防風、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉、山茱萸各10g，黃芪、糯稻根須、生地黃各30g，山藥20g。每天1劑，水煎服。二診：服7劑，出汗減少，睡眠改善，但仍有咽不適、干渴感，守方將黃芪易為五爪龍30g，續(xù)服7劑。三診：出汗雖比以往減少，但仍需更衣，面色萎黃，形體消瘦，小便黃，大便爛，舌質(zhì)淡有齒印、苔黃膩。證屬氣虛濕盛，以濕盛為主，治以清熱利濕為主。方以當歸六黃湯加減。處方：黃芩、黃柏、黃連、生地黃、藿香、厚樸、蒼術(shù)、當歸、通草、竹葉各lOg，黃芪、薏苡仁各30g，甘草5g。7劑。患者未再復(fù)診，2月后感冒來診得知，服藥后出汗大減，諸癥亦減輕，故又服20余劑，未再出汗，現(xiàn)雖盛夏有微汗，自覺為正常出汗，即調(diào)理其感冒而愈。隨訪2年未再復(fù)發(fā)。
按：本例汗證頑固且持久，屢服中西藥不效?；颊呒韧?a class="channel_keylink" >糖尿病史，本病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，痰濕瘀濁為其病理產(chǎn)物，潴留體內(nèi)，久蘊化熱， 濕熱熏蒸，則汗出不止；水濕內(nèi)停，阻滯脾運，致脾氣日虛，病機虛實夾雜。治以益氣固表，清熱利濕。初擬玉屏風散合知柏地黃九加減，藥后癥狀雖改善但不明顯，說明清熱利濕之力略顯不足，故易清熱利濕為主，以'-3歸六黃湯加減治之。方中黃芩、黃柏、黃連苦寒清瀉三焦之濕熱；黃芪、藿香芳香化濕；厚樸、蒼術(shù)苦溫行氣燥濕；薏苡仁、通草、竹葉淡滲利濕。諸藥合用，清熱利濕為主，濕去熱孤，濕熱除則汗自止。
