《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/p>
柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯原方分量各半之復方：“桂枝一兩半（去皮），黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝湯，加半夏、柴胡、黃芩。復如柴胡法，今用人參，作半劑?！?/p>
發(fā)病已近1周，發(fā)熱、惡寒、支節(jié)煩疼，仍為太陽表證。已見微嘔、心下支結，雖非典型之少陽病，但此見癥絕非太陽病所能解釋，治療也絕非單治太陽病所能痊愈。
證有表證，而不能單獨治表；里證不顯，也不宜表里同治。古人巧妙地創(chuàng)立一法，在和解的基礎上治療表證，即在小柴胡湯和解少陽的基礎上合用桂枝湯治療太陽病。
在和解的基礎上治療表證，這實在是臨床治療中的一大法門。病變數(shù)日，表證仍在者可用；病變初起，表證不典型者也可使用。體質因素，生活方式的影響，以及治療前使用西藥及中成藥的影響，使得這一治法在當前臨床上應用機會極多。
在這一治法的指導下，小柴胡湯可以合用桂枝湯。那么，小柴胡湯是否可以與麻黃湯合用？
如果證現(xiàn)麻黃湯證，同時又有邪入少陽之見證，自然應該使用小柴胡湯與麻黃湯合方治療。
筆者治療外感病，小柴胡湯與四味羌活湯（羌活，防風，蒼術，甘草）合方加減為常用方之一，在小柴胡湯和解少陽的基礎上用四味羌活湯開太陽，祛外邪。
治療王某，女，29歲。2012年3月6日初診。
昨晚夜歸，惡寒，身痛，漸發(fā)熱。今日上午就診，癥見：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，周身關節(jié)疼痛，口苦，咽干。舌紅，苔薄白膩，脈浮弦數(shù)。證屬風寒濕邪痹阻太陽，太陽少陽合病。治療當在和解少陽基礎上開太陽，祛風寒濕邪。方用小柴胡湯合四味羌活湯加減。
處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏9克，羌活9克，防風9克，生蒼術9克，滑石（包）18克，生甘草3克。1劑，水煎熱服，服后捂被休息。
一服汗出而愈。
